2016 ĐHQG Xạ hình phổi

XẠ HÌNH PHỔI BS Phạm Văn Triều Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy... Giải phẫu và sinh lý bệnh - Phổi được cấp huyết bởi ĐM phế quản  thuyên tắc ĐM phổi PE ≠ nhồi máu phổi PI - Thông

XẠ HÌNH PHỔI

BS Phạm Văn Triều Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy

Giải phẫu và sinh lý bệnh

- Phổi được cấp huyết bởi ĐM phế quản  thuyên tắc ĐM phổi (PE) ≠ nhồi máu phổi (PI)

- Thông khí (V) và tưới máu (Q) ở phổi bình

thường luôn tương thích nhau

- Bất tương hợp V và Q (V/Q mismatched): cơ sở sinh lý bệnh cho xạ hình phổi

Giải phẫu các phân thùy phổi trên xạ hình

Phân liều 99mTc MAA

- Chiết 50mCi 99mTc từ máy phát = (a) ml

- Rút thêm (5-a ml) dung dịch NS cho đủ 5 ml

- Bơm vào lọ kit MAA và ủ

Đặc tính của dung dịch trong lọ kit sau ủ:

- Hoạt độ: 50mCi/5ml # 10mCi/1ml

- Số hạt: 5,000K hạt/5ml # 1,000K hạt/1ml

 0,5ml = 5mCi= 500K hạt (10-90µm)

Xạ hình thông khí

- Chuẩn bị BN: ho, hắt hơi, hít sâu nhiều lần

- Thiết bị:

- Camera: Large FOV

- Collimator: LEAP, parallel hole

- Photo peak: 140-keV (20% window)

- Counts: 200-250K/ hình

- Tư thế:

- ưu tiên ngồi

- 8 tư thế thường quy

* Chuẩn bị BN

- BN nằm ngửa, TTM chậm 3-5 chu kỳ hô hấp

- Ghi hình sau tiêm 10 phút, ưu tiên tư thế ngồi, ở 8

vị trí thường quy: anterior, posterior, RLAT, LLAT, RAO, LAO, RPO, LPO

Cách tiếp cận hình ảnh xạ hình phổi:

- XQ ngực (CxR) (trong vòng 24 h): mô tả các bất thường, giai đoạn

-Hình ảnh tưới máu phổi (Q): Xác định các khuyết

xạ (vị trí, kích thước, theo phân thùy)

-Xạ hình thông khí phổi (V): kiểm tra có bất

thường theo những vị trí của Q Tất cả đều được so sánh với hình ảnh CxR

Nếu tổn thương trên Q không tương ứng với V và CxR (V/Q mismatch)  PE Số lượng mismatch tỉ

lệ thuận với khả năng cao của PE

PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis )

- Nguy cơ cao (High probability):

>80% khả năng thuyên tắc phổi

- Nguy cơ trung bình (Intermediate probability):

20-80% khả năng thuyên tắc phổi

- Nguy cơ thấp (Low probability):

<20% khả năng thuyên tắc phổi

- Bình thường (normal scan)

Tiêu chuẩn PIOPED cải biên trong thực hành lâm sàng

Hình ảnh CxR, Q, V trên cùng BN 1

Triple match  low probability for PE

Hình ảnh CxR, Q, V trên cùng BN 2

Hình ảnh CxR, Q, V trên cùng BN 2

Single segmental mismatch  inter probability for PE

Hình ảnh CxR, Q, V trên cùng BN 3

Large segmental mismatch  high probability for PE

SPECT/CT