2016 ĐHQG Nguyên tắc sử dụng bức xạ ion trong khám chữa bệnh

TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017  Chiếu xạ y tế tác động xạ ion hóa: THUẬT  Người bệnh để chẩn đoán điều trị; NGỮ  Kiểm tra, giám định sức khỏe;  Người tham gia nghiên cứu Y sinh học;  Mức hướng dẫn chiếu xạ y tế: suất liều, liều, hoạt độ phóng xạ dùng tham khảo để kiểm soát chẩn đoán & điều trị;  Nhân viên xạ: người làm việc với thiết bị xạ tiếp xúc với nguồn xạ ion hóa, làm việc môi trường có nguy nhiễm bẩn phóng xạ hay bị chiếu tiềm tàng > TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 I NGUYÊN TẮC AN TOÀN GiẢM THỜI GIAN TiẾP XÖC TỐI ĐA VỚI BỨC XẠ I ON HÓA NHƯNG VẪN HOÀN THÀNH TỐT CÔNG ViỆC II TĂNG KHOẢNG CÁCH THÍCH HỢP KHI THAO TÁC VỚI BỨC XẠ ION HÓA KHI TiẾP XÚC VỚI BỨC XẠ III TĂNG CƯỜNG CHE CHẮN THÍCH HỢP ĐỂ GiẢM THIỂU TỐI ĐA BỊ TRƯNG CHIẾU BỨC XẠ ION HÓA TỚI NHÂN VIÊN BỨC XẠ & DÂN CHÖNG TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 Chỉ khám, điều trị xạ ion hóa lợi ích mang cho người bệnh lớn so với tác hại xạ ion hóa gây cho BN;  NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG BỨC XẠ ION HÓA Liều chiếu xạ lên người bệnh & nhân viên xạ, dân chúng không vượt liều giới hạn;  Khi sử dụng xạ phải giữ liều chiếu cho cá nhân, dân chúng & mức độ ảnh hưởng đến môi trường thấp nhất, hợp lý với kinh tế  BN sử dụng DCPX ∆ & ϕ BN nguồn xạ; BN sử dụng thiết bị xạ ∆ & ϕ, kết thúc BN không nguồn xạ  Chỉ tiến hành công việc xạ khám, chữa bệnh & nghiên cứu cấp phép;  TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 Khi hai phương pháp chẩn đoán & điều trị kết không dùng phương pháp xạ  Kiểm tra chắn BN thai, cho bú trước chẩn đoán & ĐT; lâm sàng bắt buộc phải cân nhắc, thảo luận với BN & nhân viên xạ để có biện pháp bảo vệ BN  T I Ế P Bệnh nhân trẻ nhỏ, bắt buộc sử dụng phóng xạ chẩn đoán & điều trị sử dụng liều phóng xạ theo kg cân nặng or diện tích da   Tham khảo thông tin xét nghiệm trước … Chỉ định liều xét nghiệm điều trị mức tối thiểu đảm bảo mục đích khám, chữa bệnh TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017  Những xét nghiệm chẩn đoán & điều trị phóng xạ phải có định BS chuyên khoa  Đảm bảo loại thuốc phóng xạ XN & ϕ thích hợp; liều xác  T I Ế P Phòng lưu bệnh phải thiết kế BN/ phòng or có bình phong chì ngăn BN, hệ thống vệ sinh chuyên biệt  Hướng dẫn & trang bị bảo hộ để giảm liều cho người giúp đỡ or chăm sóc BN  Liều chiếu người chăm sóc thời gian chẩn đoán & điều trị không vượt 5mSv  Chỉ cho phép nhân viên xạ or người giúp đỡ bn phòng khám or điều trị  TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017  Ngăn chặn người không phận vào khu vực điều khiển thiết bị, nơi có chất px, phòng lưu bn điều trị or đặt nguồn PX T I Ế P  Kiểm soát mức xạ định kỳ vị trí làm việc, hành lang, lối lại, khu vệ sinh  Sử dụng biển, đèn tín hiệu cảnh báo, nội quy hạn chế người vào khu vực kiểm soát  Có kế hoạch ứng phó cố xạ: nhầm liều, nhầm bệnh, nguồn, đổ thuốc phóng xạ, cháy nổ phòng lưu giữ thuốc PX, lưu chất thải, vỡ bể lưu giữ, kẹt nguồn không trở vị trí bảo vệ… … TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017  Kỹ thao tác với phóng xạ phải tốt Mức độ & thời gian can thiệp đạt lợi ích cao, ngăn ngừa hiệu ứng xác định, hạn chế hiệu ứng ngẫu nhiên…  NHÂN VIÊN BỨC XẠ Nữ nhân viên xạ thời gian có thai không làm việc liên quan đến phóng xạ Không sử dụng người 18 tuổi, mắc bệnh cấm kỵ với phóng xạ để vận hành thiết bị tiếp xúc với xạ  Học viên thực tập, người chăm sóc bệnh nhân huấn luyện ATBX, nội quy, quy trình đơn vị  Huấn luyện ATBX, nội quy, quy định & phương án khắc phục cố cho nhân viên TS Nguyễn Văn Kính xạ ≤tuyển dụng 6/1/2017  QĐ 60/ICRP/1991-ICRP; TT số:19/2012/TTBKHCN; TTLT:13/BKHCN-BYT:  Giới hạn liều: Liều hiệu dụng, liều tương đương cá nhân tiếp xúc với xạ không vượt  GiỚI HẠN Nhân viên xạ ≤ 20 mSv/n trung bình năm & năm ≤ 50 mSv/n, thủy tinh thể: ≤ 20mSv/n, viễn đoạn: ≤500 mSv/n LiỀU   Học sinh: mSv/n, thủy tinh thể: ≤ 20mSv/n, viễn đoạn: ≤ 150 mSv/n, có thai: mSv/ th Cá thể cộng đồng: ≤ mSv/n, năm có năm ≤ 5mSv/n, thủy tinh thể ≤ 15 mSv/n, Viễn đoạn ≤ 50 mSv/n Cá nhân chăm sóc bệnh nhân: ≤ mSv; Trẻ em: ≤ mSv  TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 A.Phân NGUYÊN TẮC KiỂM SOÁT BỨC XẠ vùng kiểm soát Không kiểm soát: suất liều ≤ 1μSv/h, làm việc 2000 h < mSv/năm Vùng giám sát: suất liều ≤ 3μSv/h, làm việc 2000 h ≤ mSv/năm; Có thiết bị bảo vệ, khám sức khỏe định kỳ lần/năm Vùng kiểm soát: suất liều > 3μSv/h, có cảnh báo, hạn chế thời gian, thiết bị phòng hộ chuyên biệt B Quy tắc kiểm soát Không ăn, uống, để thức ăn & trang điểm Vết thương che phủ không để thấm nước TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 10  Tạp dề cao su chì mở đóng phía sau, phía trước chì dày 0,5mm, phía sau 0,3mm AN TOÀN  Nhân viên xạ X- quang di động mặc tạp dề cao su chì, cao su chì che tuyến giáp CHO NHÂN VIÊN BỨC XẠ  Nhân viên X- quang can thiệp & chụp mạch mang tạp dề cao su chì, cao su chì che tuyến giáp, kính chì, găng tay cao su chì, che tuyến sinh dục  Định kỳ hàng năm tổ chức khám sức khỏe theo quy định thông tư 19/2011/TT-BYT  Bố trí nhân viên xạ không đủ tiêu chuẩn sang vị trí khác TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 33  AN TOÀN BỨC XẠ CHO định để liều chiếu tối thiểu lên bn, đảm bảo yêu cầu chất lượng chẩn đoán  Sử dụng che chắn để không chiếu xạ vào quan nhạy cảm tuyến sinh dục, thủy tinh thể, vú, tuyến giáp…  BỆNH NHÂN Khu trú chùm tia phù hợp lên quan Tránh chiếu chụp vùng bụng, hố chậu phụ nữ có thai, lâm sàng bắt buộc áp dụng biện pháp giảm liều tối đa cho thai nhi  Có biện pháp khắc phục, lập hồ sơ theo dõi cố chiếu xạ y tế gây TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 34 TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 35 THIẾT BỊ  Những thiết bị phát xạ ion hóa điều trị ung thư:  Máy gia tốc tuyến tính, nguồn Cs -137, 60Co, thịết bị xạ trị từ xa & xạ trị áp sát suất liều cao UNG BƯỚU dùng nguồn phóng xạ  Gamma Knife, Cyber Knife, máy mô VẬN HÀNH THIÊT BỊ AN TOÀN  Việc dừng chiếu xạ or bắt đầu chiếu xạ thực bàn điều khiển  Hai cấu điều khiển: tự động or tay để trả nguồn vị trí bảo vệ chấm dứt chiếu xạ điện hay có cố TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 36  Thiết bị xạ trị từ xa áp sát suất liều cao, có thiết bị thao tác tay đưa nguồn vị trí bảo vệ or đóng cửa sổ che chắn nguồn  Hộp nguồn ghi rõ loại đồng vị & có kí hiệu cảnh báo phóng xạ hộp UNG BƯỚU  Trang bị thiết bị ghi đo suất liều xạ phù hợp với dải lượng nguồn kín sử dụng  Sử dụng nguồn phóng xạ xạ trị áp sát phải trang bị che chắn kính chì L, dụng cụ gắp nguồn, kẹp nguồn tay cầm dài  Tủ đựng nguồn có nhiều ngăn để đựng nguồn có hoạt độ khác nhau; bình đựng nguồn TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 37  Định kỳ kiểm chuẩn thiết bị trước sử dụng, sau lắp đặt, sửa chữa, kiểm chuẩn liều chiếu xạ theo khuyến cáo nhà sản xuất PHÕNG ĐẶT THIẾT BỊ  UNG BƯỚU Không liền kề khoa sản, khoa nhi, nơi đông người qua lại…  Chiều dày tường, sàn, trần, cửa vào phòng đặt thiết bị xạ trị thiết kế che chắn xạ mức liều kiềm chế ≤ 3/10 giá trị giới hạn liều khu vực kiểm soát & không giám sát  Cửa vào bong ke xạ trị theo hình Zizac, không để chùm tia sơ cấp chiếu vào khu vận hành cửa TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 38  Trước hoàn thiện bong ke phải đánh giá độ đồng bê tông, mức độ che chắn  Cửa phòng có khóa liên động đảm bảo khởi động chiếu xạ cửa đóng, nguồn tự động tắt cửa mở bất ngờ UNG BƯỚU  Có hệ thống đo cảnh báo xạ & hệ thống dừng chiếu xạ khẩn cấp phòng  Thiết kế phòng xạ trị phải Cục an toàn xạ & hạt nhân cấp phép trước xây dựng  Cửa phòng xạ trị, phòng lưu bệnh nhân đặt nguồn phải có biển cảnh báo, đèn báo hiệu, nội quy, biện pháp ngăn chặn người vào TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 39  Sử dụng nhân viên xạ, kiểm xạ khu vực, đánh giá liều chiếu xạ cá nhân, trang bị bảo hộ, khám sức khỏe, giám sát nội bộ, kiểm soát chiếu xạ y tế… ( quy định chung) ỨNG PHÓ SỰ CỐ BỨC XẠ UNG BƯỚU  Xây dựng biện pháp tránh xẩy cố, quy trình ứng phó:  Mất nguồn, tắc nguồn không đưa vị trí bảo vệ, nguồn rò rỉ gây nhiễm bẩn, cháy – nổ, người không phận vào buồng bệnh đặt xạ, chiếu nhầm bệnh nhận, kế hoạch xạ trị sai  Theo dõi, đánh giá hậu trường hợp bệnh nhân gặp cố TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 40 QUẢN LÝ CHẤT THẢI LÀ NGUỒN XẠ KÍN  Quản lý, lưu giữ, xử lý nguồn xạ kín nguồn xạ áp sát, xạ trị từ xa, nguồn chuẩn thiết bị hết hạn sử dụng theo quy định Bộ KHCN UNG BƯỚU TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 41 I.Tài liệu BSS, QĐ 60/ICRP/1991 Ủy ban quốc tế An toàn xạ (ICRP) II.Luật lượng nguyên tử 18/2008/QH12 (Thay pháp lệnh AT&KSBX- 1996) CƠ SỞ  Nghị định 07/2010/NĐCP Quy đinh & hướng dẫn thi hành Luật NLNT, NĐ.111/CP xử phạt PHÁP LÝ hành  Thông tư: 08,13,15,19, 23, 26, 76 Bộ KH&CN, Bộ tài Chính, Liên KH&CN – Bộ y tế……  TCVN 6561/1999; TT.22/2014/BKHCN TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 42 Nguyên tắc an toàn xạ tiếp xúc với xạ ion hóa khám – chữa bệnh? CÂU HỎI Nhiệm vụ chức nhân viên xạ y tế? Nhiệm vụ, chức người phụ trách an toàn xạ y tế? Nguyên tắc sử dụng xạ ion hóa khám chữa bệnh? Giới hạn liều hiệu dụng quy định nhân viên xạ, người học việc dân chúng? Tiêu chuẩn phân vùng kiểm soát xạ y tế? TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 43 7.Nêu thiết bị sử dụng chẩn đoán & điều trị Y học hạt nhân? Thiết bị bảo vệ ATBX y học hạt nhân? CÂU Tiêu chuẩn dược chất phóng xạ sử dụng HỎI 10 khám – chữa bệnh? Nguyên tắc thiết kế cấu trúc khoa, phòng đặt thiết bị y học hạt nhân? 11.Nguyên tắc quản lý chất thải rắn, chất thải lỏng có nhiễm bẩn phóng xạ YHHN? 12 Hoạt độ I-131 thể bệnh nhân ung thư tuyến giáp trước xuất viện ? 13 Thiết bị sử dụng chẩn đoán hình ảnh? TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 44 14 Tiêu chuẩn tài liệu kèm theo thiết bị chẩn đoán hình ảnh? CÂU HỎI 15 Tiêu chuẩn an toàn xạ quy định mức đồ rò rỉ đầu đèn chiếu – chụp? 16 Thiết bị bảo vệ ATBX cho nhân viên chẩn đoán hình ảnh? 17 Nguyên tắc bảo vệ an toàn xạ cho bệnh nhân & thân nhân bệnh nhân chẩn đoán hình ảnh? 18 Nguyên tắc sử dụng liều kế cá nhân cho nhân viên làm x- quang can thiệp? 19 Nguyên tắc thiết kế che chắn an toàn xạ cho phòng đặt thiết bị chẩn đoán hình ảnh? TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 45 20 Nguyên tắc vận hành an toàn thiết bị chẩn đoán hình ảnh? 21 Cách sử dụng, bảo quản liều kế cá nhân nhân viên xạ y tế? CÂU 22 Các thiết bị xạ thường sử dụng ung bướu? HỎI 23 Nguyên tắc thiết kế, che chắn xạ phòng đặt thiết bị xạ trị? 24.Nguyên tắc vận hành an toàn thiết bị xạ trị? Nội dung phương án khắc phục cố phóng xạ Y học hạt nhân, chẩn đoán hình ảnh ung bướu? 25 TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 46 XIN CAÛM ÔN TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 47 ... CHIẾU BỨC XẠ ION HÓA TỚI NHÂN VIÊN BỨC XẠ & DÂN CHÖNG TS Nguyễn Văn Kính 6/1/2017 Chỉ khám, điều trị xạ ion hóa lợi ích mang cho người bệnh lớn so với tác hại xạ ion hóa gây cho BN;  NGUYÊN TẮC SỬ... xạ ion hóa gây cho BN;  NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG BỨC XẠ ION HÓA Liều chiếu xạ lên người bệnh & nhân viên xạ, dân chúng không vượt liều giới hạn;  Khi sử dụng xạ phải giữ liều chiếu cho cá nhân, dân... I NGUYÊN TẮC AN TOÀN GiẢM THỜI GIAN TiẾP XÖC TỐI ĐA VỚI BỨC XẠ I ON HÓA NHƯNG VẪN HOÀN THÀNH TỐT CÔNG ViỆC II TĂNG KHOẢNG CÁCH THÍCH HỢP KHI THAO TÁC VỚI BỨC XẠ ION HÓA KHI TiẾP XÚC VỚI BỨC XẠ