2016 ĐHQG Xạ hình hệ tim mạch

Khoa YHHN XẠ HÌNH HỆ TIM MẠCH BS CKII Bùi Diệu Hằng ĐẶT VẤN ĐỀ •Những ứng dụng YHHN đóng vai trò then chốt đánh giá chức hoạt động sinh lý tim •Là phương pháp không xâm lấn •Phát hiên chẩn đoán số bất thường chức tim với độ nhạy cao •Nhân viên có nhiều kinh nghiệm giúp cho việc ứng dụng vào lâm sàng có hiệu • Kết hợp ghi hình qua cổng điện tâm đồ giúp đánh giá tình trạng tưới máu tim chức thất (T) vào xét nghiệm (GSPECT) ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) Các loại xét nghiệm: Xạ hình tưới máu tim (MPS): Đánh giá tình trạng thiếu máu tim tính sống Xạ hình tâm thất đồ (Radionuclide ventriculography): Đánh giá chức tâm thất (toàn thể vùng) Xạ hình đánh dấu mảng sẹo tim GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ Tim hoạt động chủ yếu nhƣ bơm → phải đánh giá hoạt động sinh lý cấu trúc giải phẫu Chức tim đƣợc thể trị số: EDV ESV Thể tích tống máu/tâm thu (Stroke volume): 80100ml Cung lƣợng tim: Thể tích máu đƣợc bơm phút Phân xuất phun: tỉ lệ % EDV so với lƣợng máu đƣợc bơm ra/tâm thu GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ • Tim đƣợc nuôi dƣỡng hệ ĐM vành, bao gồm nhánh (P) (T) • Lƣu lƣợng ĐMV bình thƣờng: 0,8ml/phút/g tim • Sau BN gắng sức thể lực hay dùng thuốc dãn mạch hay tăng co bóp tim, lƣu lƣợng tăng 4-6 lần • Tình trạng tƣới máu tim đƣợc thực chủ yếu tâm trƣơng • Mức độ hẹp ĐMV gây ảnh hƣởng đến lƣu lƣợng? 50%, 70%,  90% Các vùng hạ lƣu bị tổn thƣơng ĐMV bị hẹp hay tắc Động mạch vành Nhánh (T) chung Vùng bị tổn thương Thành trƣớc, vách liên thất, sau bên LAD Vách liên thất, thành trƣớc, mỏm tim LCx Thành bên, sau, sau dƣới thất (P) RCA Thành dƣới, sau dƣới thất (P) Tổn thƣơng nhiều nhánh ĐMV………….? XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM Nguyên lý Dược chất phóng xạ Thiết bị ghi hình Quy trình kỹ thuật Tiếp cận cách đọc kết XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM Nguyên lý (1) So sánh mức độ hấp thu DCPX (# tình trạng tƣới máu) vùng tim hạ lƣu ĐMV bị hẹp với vùng tim hấp thu thuốc tốt So sánh tình trạng hấp thu DCPX tim pha gắng sức với pha tĩnh XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM Nguyên lý (2) Việc so sánh bị ảnh hƣởng nhiều yếu tố: Mức độ hẹp ĐMV Ảnh hƣởng huyết động ĐMV bị hẹp Khả dự trữ lƣu lƣợng mạch vành (coronary reserve): gắng sức – tĩnh Số lƣợng ĐMV bị hẹp XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM Nguyên lý (3)  Mức độ hấp thu DCPX tim (first pass extraction) tỉ lệ thuân với lƣu lƣợng động mạch vành (ĐMV) Tuy nhiên, có tình trạng đánh giá thấp (underestimated) mức độ hấp thu DCPX lƣu lƣợng ĐMV thấp hay cao! Đặc biệt với “sản phẩm” Tc-99m XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM Tiếp cận cách đọc kết Âm tính giả: Tái phân bố sớm hay muộn Gắng sức mức trung bình Mức độ hẹp ĐMV