Bài giảng chấn thương cổ chân

Sau tai nạn bệnh nhân đến khám Lâm sàng 3 : Sưng cổ chân -Ấn đau mặt ngoài cổ chân -Test toác khớp Lâm sàng 2 : Sưng cổ chân -Ấn đau nhiều nơi vùng cổ chân -Bệnh nhân than đau cạnh

BS NGUYỄN THỤY SONG HÀ

Trường hợp bệnh nhân bị chấn thương như sau:

Một bệnh nhân nữ

50 tuổi trượt cầu

thang té trẹo cổ

chân phải Sau tai

nạn bệnh nhân

đến khám

Lâm sàng 3 : Sưng cổ chân

-Ấn đau mặt ngoài cổ chân -Test toác khớp

Lâm sàng 2 : Sưng cổ chân

-Ấn đau nhiều nơi vùng cổ chân -Bệnh nhân than đau cạnh ngoài bàn chân

Lâm sàng 1 : Sưng cổ chân

Ấn đau vùng Mắt cá ngoài

Mắt cá trong

Là gãy đầu dưới xương mác 7cm cuối

Và mấu trâm chày 5cm cuối +- dây chằng chày mác dưới Gãy mắt cá thứ 3: Destot: bờ sau xương chày

1 ĐỊNH NGHĨA

Là gãy đầu dưới xương mác 7cm cuối

Và mấu trâm chày 5cm cuối +- dây chằng chày mác dưới Gãy mắt cá thứ 3: Destot: bờ sau xương chày

2 GiẢI PHẪU CỔ CHÂN

Dây chằng denta:nằm ở mặt giữa cổ chân gồm denta nông và denta sâu

Denta nông gồm 3 dây chằng : chày-thuyền, chày-gót, chày-sên

Denta sâu gồm 2 dây chằng : sên trước vá chày-sên sau

1 Kiểu lật ngữa - xoay ngoài 68%

2 Kiểu lật ngữa - khép 15,5%

3 Kiểu lật sấp - xoay ngoài 8,5%

( kiểu xoay ngoài)

4 Kiểu lật sấp - dạng 6%

3 CƠ CHẾ

4 NGUYÊN NHÂN

Gián tiếp : trượt chân - té ngã bị dồn ép - uốn bẻ - vặn

xoắn hoặc kéo căng dây chằng vượt quá mức chịu đựng bình thường của cổ chân

1

Trực tiếp : bị cán giập cổ chân – va đập cổ chân trực tiếp vào vật cứng hoặc ngược lại

2

- Rất đau- ngất

- Nhìn thấy

1 Cổ chân bị rộng ra, sưng to

2 Bàn chân buông duỗi

3 Gót nhô ra sau nếu có trật khớp chày sên hoặc gãy mắt cá thứ 3

5 LÂM SÀNG

- Kiểm tra tình trạng xương, lưu ý mắt cá thứ 3

- khe khớp gọng kềm với xương sên

-Trục xương chày : không nghiêng quá 7 độ

-Khớp chày mác còn lồng nhau không

6 X-QUANG

1 Weber A : mắt cá ngoài gãy ngang hoặc dưới mức trần

chày Mắt cá trong không gãy hoặc gãy chéo

2 Weber B : mắt cá ngoài gãy chéo xoắn lên trên, đường

gãy từ bờ trước-trong đến bờ sau-ngoài.Gãy mắt cá trong thấp hơn trần chày hoặc có tổn thương đứt DC denta DC

chày mác dưới bị đứt hoặc bong nơi bám

3 Weber C : xương mác bị gãy cao hơn vị trí DC chày mác

dưới Gãy mắt cá trong,đứt DC chày mác dưới

7 PHÂN LOẠI

1 Sơ cứu

- Đặt chân trong máng gỗ dược lót êm bằng gòn dầy-chăn bông-gối hơi, cổ chân bàn chân thẳng góc với mặt phẳng

chân trời

- Điểm đau ở giữa-trước cổ chân: chứng tỏ có tổn thương DC chày mác dưới hoặc màng liên cốt

8 ĐIỀU TRỊ

2.Bảo tồn:

- Gãy bong sụn tiếp hợp hai mắt cá : chỉ xảy ra ở trẻ em

- Gãy hai mắt cá ở người già : quá yếu đẻ có thể chịu đựng được cuộc mổ

- Gãy không di lệch hoặc nắn chỉnh tốt

X-quang kiểm tra :

- Khe khớp gọng kềm với xương sên phải đều khít khao

- Trục xương chày không nghiêng quá 7độ đối với xương sên hoặc ngược lại

- khớp chày mác dưới lồng nhau 3-5mm, không được dang khớp

3 Phẫu thuật

- Nằm nghỉ, kê chân cao từ 3-5 ngày

tránh phù nề

- Cử động chủ động các ngón chân - gối : rất hiệu quả trong chống phù nề và đau

nhức

- Giữ bột 45 ngày, đi 2 nạng không chống chân đau

9 THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BÓ BỘT