Khám dấu hiệu sinh tồn

Trình bày đúng giới hạn bình thường của mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở và những yếu tố ảnh hưởng đến dấu hiệu này.. Thực hiện được việc chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ.. Thực hiện đúng

Trang 1

KHÁM DẤU HIỆU SINH TỒN

A MỤC TIÊU :

Sau khi học xong bài này sinh viên phải có khả năng:

1 Trình bày đúng giới hạn bình thường của mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở

và những yếu tố ảnh hưởng đến dấu hiệu này

2 Thực hiện được việc chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ

3 Thực hiện đúng thao tác đo thân nhiệt, mạch, huyết áp, nhịp thở

B PHÂN BỐ THỜI GIAN:

- Giới thiệu mục tiêu bài:

- Giới thiệu nội dung bài:

- Thực hành kỹ năng:

C NỘI DUNG:

I ĐẠI CƯƠNG:

Thân nhiệt, mạch, huyết áp, nhịp thở là dấu hiệu sinh tồn của cơ thể Khi cơ thể

bị bệnh thì một hoặc nhiều dấu hiệu đó bị rối loạn

Đo nhiệt độ, mạch, huyết áp, nhiệp thở đúng kỹ thuật, chính xác sẽ giúp cho việc chẩn đoán, theo dõi, chăm sóc và điều trị có hiệu quả

II KỸ THUẬT:

1 Kỹ thuật đo thân nhiệt:

1.1 Chuẩn bị:

- Bệnh nhân:

Giải thích, thông báo cho bệnh nhân biết việc mình định làm để bệnh nhân yên tâm hợp tác

- Dụng cụ:

+ Nhiệt kế thủy ngân

+ Bông gòn khô

+ Khay hạt đậu đựng dung dịch sát khuẩn, có lót gạc

+ Chất bôi trơn (nếu lấy nhiệt độ ở hậu môn)

+ Khăn nhỏ (nếu lấy nhiệt độ ở hố nách)

Trang 2

+ Phiếu theo dõi hoặc bảng mạch nhiệt

+ Bút màu xanh đỏ

+ Thước kẻ

+ Túi giấy hoặc khay hạt đậu để đựng đồ bẩn

1.2 Quy trình kỹ thuật:

a Đo thân nhiệt ở miệng:

Không đo trong những trường hợp sau: Trẻ em dưới 6 tuổi, người bệnh tâm thần, bệnh nhân bị viêm nhiễm hoặc phẫu thuật vùng miệng, bệnh nhân hôn mê

Kỹ thuật:

(1) Rửa tay thường quy

(2) Chuẩn bị dụng cụ và mang dụng cụ đến bên người bệnh

(3) Giải thích, dặn dò những điều cần thiết

(4) Cho người bệnh ở tư thế thuận tiện

(5) Chọn nhiệt kế đo ở miệng, vẩy nhiệt kế cho cột thủy ngân tụt xuống dưới

35oC

(6) Yêu cầu người bệnh há miệng, uốn lưỡi lên

(7) Đặt nhẹ nhàng đầu thủy ngân của nhiệt kế vào một bên của dưới lưỡi (8) Hướng dẫn người bệnh ngậm miệng lại (không cắn răng để khỏi vỡ nhiệt kế)

(9) Để nhiệt kế trong miệng từ 3 – 5 phút

(10) Lấy nhiệt kế ra

(11) Lau khô nhiệt kế bằng bông khô

(12) Cầm nhiệt kế ngang tầm mắt điều chỉnh cho đến khi thấy rõ mức thủy ngân và đọc kết quả

(13) Để nhiệt kế vào khay hạt đậu

(14) Ghi kết quả vào bảng theo dõi

(15) Thu dọn dụng cụ

(16) Ghi hồ sơ: Ngày giờ thực hiện, kết quả, những bất thường (nếu có), tên người thực hiện

Trang 3

b Đo thân nhiệt ở nách:

An toàn, dễ thực hiện, áp dụng cho mọi trường hợp

Kỹ thuật:

(1) Rửa tay

(3) Giải thích, hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết: không ngồi dậy, đi lại hay tự ý lấy nhiệt kế ra

(4) Chọn nhiệt kế nách , vẩy nhiệt kế cho cột thủy ngân tụt xuống dưới 35oC (5) Đặc bệnh nhân ở tư thế thuận tiện

(6) Lao khô hõm nách người bệnh một cách nhẹ nhàn bằng khăn

(7) Đặt bầu thủy ngân vào giữa hõm nách

(8) Hướng dẫn người bệnh khép chặt tay vào nách, đặt bàn tay lên ngực (9) Để nhiệt kế trong nách từ 8 – 10 phút

(10) Lấy nhiệt kế ra

(12) Bỏ nhiệt kế vào bồn hạt đậu

c Đo thân nhiệt ở hậu môn:

Không đo nhiệt độ ở trực tràng trong những trường hợp sau: Bệnh lý vùng hậu môn, trực tràng, tiêu chảy, co giật,…

Kỹ thuật:

(1) Rửa tay – mang găng

(3) Giải thích, động viên người bệnh yên tâm

(4) Chọn nhiệt kế hậu môn, vẩy nhiệt kế cho cột thủy ngân tụt xuống dưới

Trang 4

(5) Người bệnh đắp khăn, kéo quần để hở phần mông

(6) Người bệnh nằm nghiêng, một chân co, một chân duỗi

(7) Bôi trơn đầu nhiệt kế

(8) Một tay vạch mông để lộ hậu môn

(9) Hướng dẫn người bệnh hít sâu

(10) Tay kia đưa nhiệt kế nhẹ nhàng đưa đầu nhiệt kế vào hậu môn khoảng 2 – 3cm

(11) Giữ nhiệt kế đúng vị trí trong 2 – 3 phút

(12) Lấy nhiệt kế ra, lau sạch

(16) Để bệnh nhân mặc lại quần và lấy khăn ra, người bệnh nằm lại thoải mái

(18) Tháo găng

(19) Ghi hồ sơ: ngày giờ thực hiện, kết quả, những bất thường (nếu có), tên người thực hiện

1.3 Nhận định kết quả:

Bình thường: Thân nhiệt trung bình từ 36,8oC ± 0,7oC (đo ở miệng) Nhiệt độ ở hậu môn hoặc ở tai cao hơn nhiệt độ ở miệng 0,3 – 0,6oC Nhiệt độ ở nách thấp hơn nhiệt độ miệng 0,3 – 0,6o

C

Những yếu tố ảnh hưởng tới thân nhiệt:

- Tuổi: trẻ em có thân nhiệt thấp nhất vào lúc sáng sớm (4 giờ - 6 giờ): 36,1oC; cao nhất vào buổi chiều (18-20 giờ): 37,2oC; bình thường: 37oC

- Giới: nữ giới thường có thân nhiệt cao hơn nam giới; ở phụ nuwxL nửa sau chu

kỳ kinh cao hơn nửa trước 0,3 – 0,5oC; tháng cuối của thai kỳ nhiệt độ cao hơn 0,5 – 0,8oC

- Nhiệt độ môi trường: thân nhiệt có thể thấp hơn bình thường một chút khi thời tiết lạnh và ngược lại

Trang 5

- vận động làm tăng thân nhiệt…

2 Kỹ thuật đếm mạch quay:

- Bệnh nhân: Trước khi đếm mạch phải để bệnh nhân nghỉ ngơi ít nhất 15 phút Giải thích và thông báo cho bệnh nhân biết việc mình định làm

- Dụng cụ:

+ Đồng hồ bấm giây hoặc đồng hồ có kim giây

+ Phiếu theo dõi hoặc sổ ghi kết quả

+ Bút màu đỏ

+ Thước kẻ, gối kê tay

- Vị trí đếm mạch:

Bất kỳ mạch nào có thể sờ thấy được, thông thường sử dụng mạch quay ở cổ tay, mạch cánh tay, mạch cảnh…

2.2 Tiến hành:

(1) Đội mũ, rửa tay thường quy

(2) Mang dụng cụ đến bên người bệnh

(3) Giải thích, động viên người bệnh yên tâm

(4) Tư thế người bệnh nằm hoặc ngồi thoải mái

(5) Đặt hai ngón tay (trỏ, giữa) lên trên rảnh quay, phía trên mỏm trâm ở cổ tay bệnh nhân Ấn nhẹ đến khi thấy được mạch đập

(6) Để đồng hồ theo dõi trước mặt, đếm nhịp đập trong một phút

(9) Ghi hồ sơ: ngày giờ thực hiện, kết quả, những bất thường (nếu có), tên người thực hiện

Bình thường:

- Tần số:

+ Người lớn: từ 60 – 100 lần/phút

+ Trẻ em: Thay đổi theo lứa tuổi:

Trang 6

Trẻ 1 tuổi: 115 – 103 lần/phút Trẻ 5 tuổi: 90 – 100 lần/phút

- Cường độ: mạnh hay yếu

- Tính chất: đều hay không đều

- Thành mạch mềm mại hay xơ cứng,…

Những yếu tố ảnh hường đến tần số mạch:

- Tuổi: trẻ em mạch nhanh hơn người lớn

- Giới: nữ thường có mạch nhanh hơn nam khoảng 7 – 8 nhịp/phút

- Tầm vóc và hình dáng: người cao mảnh thường có nhịp chậm hơn người béo lùn

- Huyết áp: sự thay đổi huyết áp cũng ảnh hưởng đến tần số mạch

- Thuốc: thuốc co mạch làm tăng tần số mạch, thuốc giãn mạch giảm đau làm giảm tần số mạch

- Vận động: mạch nhanh

3 Kỹ thuật đo huyết áp động mạch bằng phương pháp nghe:

- Bệnh nhân:

Trước khi đo huyết áp phải để bệnh nhân nghỉ ngơi ít nhất 15 phút Giải thích, thông báo việc mình định làm

- Dụng cụ:

+ Máy đo huyết áp thủy ngân hoặc đồng hồ Chọn máy đo huyết áp có kích thước băng quấn phù hợp: Chiều rộng túi hơi bằng 40% chu vi cánh tay hay khoảng 2/3 chiều dài cánh tay Chiều dài bằng 80% chu vi cánh tay

+ Ống nghe

+ Phiếu theo dõi

+ Bút ghi

- Vị trí đo huyết áp:

Thường đo huyết áp ở động mạch cánh tay

Trang 7

(3) Thông báo, giải thích cho người bệnh yên tâm

(4) Để người bệnh nằm ngửa, chân tay duỗi thẳng

(5) Bộc lộ cánh tay cần đo huyết áp: Vén tay áo người bệnh lên sát nách

(6) Quấn túi hơi vào tay người bệnh sao cho mép dưới của túi hơi cách nếp gấp khuỷu 2 cm, điểm giữa của túi hơi nằm trên đường đi của động mạch cánh tay

(7) Cánh tay đo huyết áp ở vị trí ngang tim

(8) Đặt đồng hồ áp lực ở vị trí thuận tiện để quan sát

(9) Bắt mạch quay

(10) Khóa van và bơm hơi cho cột thủy ngân hoặc kim đồng hồ lên đến khi mất mạch quay, tiếp tục bơm thêm 20 – 30 mmHg nữa

(11) Đeo ống nghe vào tai đúng kỹ thuật

(12) Đặt ống nghe ở mép dưới túi hơi ngay trên đường đi của động mạch cánh tay ở khuỷu tay

(13) Thận trọng mở van từ từ, 2 – 3 mmHg/giây

(14) Quan sát đồng hồ hoặc cột thủy ngân

(15) Khi nghe tiếng đập đầu tiên đó là huyết áp tâm thu

(16) Tiếp tục xã hơi khi nghe âm tiếng đập thay đổi hoặc mất (trong đa số trường hợp) thì đó là huyết áp tâm trương

(17) Mở van hoàn toàn cho không khí ở túi hơi ra hết và cột thủy ngân ra hết và cột thủy ngân hoặc đồng hồ tụt xuống số 0 mmHg

(18) Tháo băng quấn

(21) Ghi hồ sơ: Ngày giờ thực hiện, kết quả, nhuwngxc bất thường (nếu có), tên người thực hiện

Những yếu tố ảnh hưởng tới huyết áp:

- Tuổi: Tuổi càng cao huyết áp có khuynh hướng càng tăng

- Giới: Ở cùng độ tuổi, nam thường có huyết áp cao hơn nữ

- Vận động, luyện tập, lo lắng, sợ hãi, …làm tăng huyết áp

Trang 8

- Thuốc: Thuốc co mạch làm tăng huyết áp, thuốc giãn mạch thuốc an thần làm giảm huyết áp

Bảng 1: Phân loại huyết áp ở người lớn (theo JNC 7 – 2003) Xếp loại Huyết áp tâm thu

(mmHg)

Huyết áp tâm trương

(mmHg)

4 Kỹ thuật đếm nhịp thở:

- Bệnh nhân:

Trước khi đếm nhịp thở phải để BN nghỉ ngơi ít nhất 15 phút Giải thích, thông báo cho bệnh nhân biết việc mình định làm

- Dụng cụ:

+ Đồng hồ + Bút ghi

(3) Không cho người bệnh biết là đếm nhịp thở (tốt nhất là đếm nhịp thở ngay sau đếm mạch)

(4) Người bệnh nằm ngửa, thẳng, thoải mái

(5) Đặt một tay người bệnh lên ngang bụng

(6) Cầm tay người bệnh như đang đếm mạch, mỗi lần thấy tay bệnh nhân nâng lên, hạ xuống là một nhịp thở

(7) Đếm trọn một phút, vừa đếm vừa quan sát nét mặt bệnh nhân để phát hiện dấu hiệu bất thường

Trang 9

Bình thường:

- Tần số:

Người lớn: 16 – 20 lần/phút

Trẻ em: 18 – 22 lần/phút

Trẻ < 3 tuổi: 30 – 40 lần/phút

- Cường độ nông hoặc sâu

- Tính chất: Thở đều hay không đều

- Các dấu hiệu khác kèm theo: Cơn ngừng thở, co rút lồng ngực,…

Những yếu tố ảnh hưởng tới tần số thở

- Tuổi

- Nhiệt độ cơ thể: thân nhiệt tăng thì nhịp thở cũng tăng

- Thuốc kích thích làm nhịp thở tăng, thuốc giảm đau, an thần làm nhịp thở giảm

- Vận động, luyện tập, lo lắng, sợ hãi … làm nhịp thở tăng

* NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý:

- Cho người bệnh nghỉ ngới 15 phút trước khi đo dấu hiệu sinh tồn

- Kẽ bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn:

+ Mạch: màu đỏ

+ Nhiệt độ: Màu xanh

- Khi theo dõi dấu hiệu sinh tồn nếu nghi ngờ phải đo lại (trường hợp cần đo huyết

áp, người bệnh phải được nghỉ ngơi 30 phút)

- Khi đo huyết áp, nếu không đo được ở cẳng tay thì đo ở khoeo chân

- Máy đo huyết áp phải phù hợp với người bệnh (người lớn, trẻ em)

- Khi theo dõi dấu hiệu sinh tồn nếu có dấu hiệu bất thường cần báo ngay bác sỹ

xử lý kịp thời

Trang 10

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1 Bộ y tế (2001) Thực hành bệnh viện – Nhà xuất bản Y học

2 Đơn vị huấn luyện kỹ năng y khoa Đại học Y Hải Phòng (2007): Bài giảng huấn luyện kỹ năng y khoa Nhà xuất bản Y học

3 Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán bộ Y tế TP.Hồ Chí Minh (2004): Tài Liệu Huấn Luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng

4 Bates B A Guide to Physical Examination and Histology Taking, 4th edition, Philadelphia, Lippincott Company, 1987, pp 294-299

5 Jeam A.Proehl (2006): Emergency nursing procedures – W B Saunders Company, Philadelphia Third edition pp 312-326

6 Kozier et al (2004) Techniques in clinical nursing, W B Saunders Company,

pp 194-205

Định dạng
Số trang	10
Dung lượng	200,35 KB

Tài liệu tham khảo	Loại	Chi tiết
1. Bộ y tế (2001) Thực hành bệnh viện – Nhà xuất bản Y học	Khác
2. Đơn vị huấn luyện kỹ năng y khoa Đại học Y Hải Phòng (2007): Bài giảng huấn luyện kỹ năng y khoa. Nhà xuất bản Y học	Khác
3. Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán bộ Y tế TP.Hồ Chí Minh (2004): Tài Liệu Huấn Luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng	Khác
4. Bates B. A Guide to Physical Examination and Histology Taking, 4 th edition, Philadelphia, Lippincott Company, 1987, pp 294-299	Khác
5. Jeam A.Proehl (2006): Emergency nursing procedures – W. B. Saunders Company, Philadelphia. Third edition. pp 312-326	Khác
6. Kozier et al (2004) Techniques in clinical nursing, W. B. Saunders Company, pp 194-205	Khác