TÓM TẮT Dấu hiệu bàng quang to có thể phát hiện sớm trên siêu âm ngay quý I thai kỳ. Nguyên nhân gây ra bàng quang to có nhiều. Việc xác định giới tính thai có ý nghĩa trong định hướng chẩn đoán nguyên nhân gây ra bàng quang to. Nguyên nhân bàng quang to thường gặp ở thai nam là bệnh lý bất thường van niệu đạo, ở thai gái là bất thường hệ thống niệu sinh dục. Tiên lượng và thái độ xử trí bàng quang to phụ thuộc vào sự xuất hiện bàng quang to sớm hay muộn, tiên lượng rất xấu khi xuất hiện ngay quý I thai kỳ. Đồng thời bàng quang to có tiên lượng xấu khi có kèm theo các bất thường nhiễm sắc thể, rối loạn chức năng mô thận. Xét nghiệm nhiễm sắc thể được khuyến cáo thực hiện cho tất cả trường hợp bàng quang to. Trong trường hợp tiên lượng xấu cần thảo luận đình chỉ thai nghén. Từ khoá : Bàng quang to, siêu âm.
Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 135 DU HIU BNG QUANG TO TRONG CHN ON TRC SINH (1) Nguyn Trn Chung , V Vn Du(2), Phú Th T Tõm(`1) (1) Trng i hc Y H Ni, (2) Bnh vin Ph Sn Trung ng TểM TT Du hiu bng quang to cú th phỏt hin sm trờn siờu õm quý I thai k Nguyờn nhõn gõy bng quang to cú nhiu Vic xỏc nh gii tớnh thai cú ý ngha nh hng chn oỏn nguyờn nhõn gõy bng quang to Nguyờn nhõn bng quang to thng gp thai nam l bnh lý bt thng van niu o, thai gỏi l bt thng h thng niusinh dc Tiờn lng v thỏi x trớ bng quang to ph thuc vo s xut hin bng quang to sm hay mun, tiờn lng rt xu xut hin quý I thai k ng thi bng quang to cú tiờn lng xu cú kốm theo cỏc bt thng nhim sc th, ri lon chc nng mụ thn Xột nghim nhim sc th c khuyn cỏo thc hin cho tt c trng hp bng quang to Trong trng hp tiờn lng xu cn tho lun ỡnh ch thai nghộn T khoỏ : Bng quang to, siờu õm MEGACYSTIC SIGN IN PRENATAL DIAGNOSIS Nguyen Tran Chung(1), Vu Van Du(2), Pho Thi To Tam(`1) (1) Hanoi Medical University, (2) National Hospital of Obstetrics and Gynecology ABSTRACT The megacystis is able to detect at first trimester ultrasound screening The cause of megacystis is very heterogeneous The determination of fetal gender significantly orient in diagnosing the cause of megacystic The common cause of megacystic in male fetuses is pathological urethral valves, whearas in female fetuses is urinary - genital system abnormality The prognosis and attitude management depend on the time that the megacystic appear, the underlying pathology, the risk of the presence of chromosomal anormalie, postnatal renal failure The karyotype should be recommended in all megacystics cases In case the megacystic appear in the first trimester of pregnancy, the prognosis is very poor In poor prognosis case we can discuss with the patient about pregnancy medical interruption Key words: megacystis, ultrasound Kỷ yếu hội Nghị - 2014 136 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp T VN D dng ng tit niu chim 20% - 30% cỏc d tt bm sinh v chim t l 1:2501:1000 thai nghộn Biu hin chớnh ca nhng bt thng ny l gión ng tit niu phớa trờn v trớ tn thng Tn thng tc nghn phớa trờn bng quang gm hi chng vựng ni b thn- niu qun, vựng niu qun- bng quang Tn thng di bng quang s gõy du hiu bng quang to Thỏi x trớ cú du hiu bng quang to tu thuc vo nhiu yu t: phỏt hin sm quý I hay mun quý II- III thai k, tỡnh trng chc nng thn, cỏc bt thng phi hp khỏc nh bt thng nhim sc th CHN ON DU HIU BNG QUANG TO Bỡnh thng, bng quang cú th nhỡn thy trờn siờu õm thai 10 tun õy cng l thi k thn bt u sn xut nc tiu Hỡnh nh trờn siờu õm bng quang l cu trỳc cha dch nm vựng tiu khung, phớa sau xng mu, nm trc trc trng v xng cựng Bỡnh thng hai bờn thnh bng quang c bao quanh bi ng mch rn Cú th phõn bit bng quang vi cỏc nang cha dch tiu khung d dng bng cỏch xỏc nh v trớ cỏc ng mch rn trờn siờu õm Doppler Hỡnh 1: Bng quang bỡnh thng c bao quanh bi hai ng mch rn Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 137 Khi thai 12 tun, kớch thc bng quang o trờn mt ct dc thai s nh hn 8mm Hỡnh 2: Bng quang to Trong quý I thai k, du hiu bng quang to cú th phõn theo mc : + I : kớch thc bng quang t trờn - 12mm + II : t 12 - 15 mm + III: kớch thc bng quang trờn 15 mm Khi tui thai 18 tun, bng quang phi c nhỡn thy trờn siờu õm 100% trng hp Thnh bng quang trờn siờu õm bỡnh thng dy khụng quỏ 2mm [1][2] Trong quý III thai k, th tớch bng quang cú th thay i theo chu k y vi, khong thi gian 25 30 phỳt Vo nhng tun cui ca thai k, nht l thai gỏi, bng quang cú th t kớch thc 50 - 60 mm Theo cụng thc tớnh n gin kớch thc bng quang bỡnh thng trờn mt ct dc siờu õm: HV= AG - (mm) HV: Chiu cao bng quang AG: s tun tui thai Theo cụng thc tớnh ca Maizels, mt bng quang to c tớnh bi cụng thc: HV = AG + 12 (mm) [3] Khi thy hỡnh nh bng quang to, cn ỏnh giỏ xem cú gión h thng tit niu trờn hay khụng, ỏnh giỏ hỡnh nh nhu mụ thn, c bit cỏc du hiu liờn quan n bt thng nhim sc th nh tng khong sỏng sau gỏy.Vic hn kim tra sau 15 ngy l cn thit Kỷ yếu hội Nghị - 2014 138 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp - Xỏc nh gii tớnh thai nhi cng rt quan trng giỳp nh hng chn oỏn nguyờn nhõn bng quang to + Bng quang to phi hp vi gión niu qun - b thn hai bờn trờn thai trai cn phi nh hng ngh n tn ti van niu o sau, hoc ớt gp hn nh hp niu o, teo niu o Bnh chim t l khong 1:5000 thai nghộn Van niu o sau l mt np gp niờm mc ca niu o sau, nú cú th gõy tc nghn lm cn tr quỏ trỡnh tiu tin thi k bo thai Bng quang phỏt trin to dn theo thi gian, thnh bng quang dy.Bng quang cú th v quỏ to gõy hin tng trn dch bng Trờn siờu õm, cú th thy du hiu gión on u ca niu o hi chng van niu o sau (du hiu l khoỏ) [2] Hỡnh 3: Hỡnh bng quang to + Hi chng Prune Belly: him gp, xut hin thai trai, tc niu o hon ton, bng quang gión to, c thnh bng mt trng lc thiu sn c thnh bng, cú th gión h thng tit niu hai bờn, thiu sn phi nng, thiu i + Vi thai gỏi, bt thng v xoang niu dc hoc tn ti nhp cng cú th gõy bng quang to + S hin din ca dũng pht ngc bng quang niu qun cú th gõy bng quang to c khụng phi tc nghn trờn bng quang + Nguyờn nhõn bt thng nhim sc th cú th gõy bng quang to nh hi chng tam bi th, trisomi 18, trisomi 13, hi chng Down + Hi chng bng quang to - i trng nh ( Megacystis Microcolon Intestinal Syndrome - MMIS) MMIS gm bng quang to nhng thnh bng quang mng, kốm theo cú tc rut c nng, cỏc quai rut gión to Hi chng MMIS him gp, thng gp tr gỏi, t l gp ln gp trai Chn oỏn MMIS trc sinh khú khn, nhiờn cú th xột nghim sinh hoỏ nc tiu v enzym tiờu hoỏ nc i, kt hp chp cng hng t (IRM) thai nhi Nghiờn cu ca Muller v cng s (2005) cho thy t l Canxi/Phospho nc tiu tng cao MMIS v cỏc enzym tiờu hoỏ tng rt cao nc i [4] Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 139 + Mt s bt thng gõy bng quang to khỏc him gp nh, hi chng thoỏi trin vựng cựng ct, h ng thn kinh TIấN LNG V THI X TR Tiờn lng xu bng quang to phỏt hin sm quý I thai k, c bit cú kốm theo bt thng nhim sc th Trong mt nghiờn cu ca Liao v cỏc cng s ó ch cú mi liờn quan gia bng quang to v bt thng nhim sc th [5] Nghiờn cu 145 trng hp bng quang to phỏt hin quý I thai k: kớch thc bng quang t n 15 mm thỡ t l cú bt thng nhim sc th l 23,6% ch yu l trisomi 13 v 18; nhng ch cú 10% bng quang to l nguyờn nhõn tc nghn Tuy nhiờn nu kớch thc bng quang to trờn 15 mm, t l thai cú bt thng nhim sc th ch l 11,4% v hu ht cỏc trng hp cú tc nghn ng tit niu Trong nghiờn cu ca Grapin v cỏc cng s, nghiờn cu 118 trng hp c chn oỏn bng quang to trc sinh t nm 1989 n nm 2009 ti vin Robert - Debre: bng quang to trc 24 tun, t l tr bỡnh thng ch chim 9% Trong bng quang to phỏt hin sau 24 tun, tiờn lng tt hn, 64% tr sinh bỡnh thng [6] Tiờn lng khụng tt bng quang to cú kốm theo cỏc bt thng khỏc nh tn ti nhp, bt thng xoang niu dc Hi chng bng quang to - i trng nh cú tiờn lng rt xu Tr sinh phi c nuụi dng hon ton ng tnh mch v t thụng tiu 80% trng hp tr cú hi chng bng quang to - i trng nh s cht nm u tiờn [4] Hi chng Prune Belly cú thiu i, thiu sn phi nng, tiờn lng rt xu v thng l cht thai Trong trng hp tiờn lng xu cn phi t bnh nhõn ngh ỡnh ch thai nghộn Thỏi x trớ bng quang to tu thuc vo chc nng thn, c bit nguyờn nhõn tc nghn Tc di bng quang cú th gõy thiu sn phi, nh hng n nhu mụ thn, thiu i Cú th tin hnh chc dch bng quang xột nghim sinh hoỏ nc tiu phõn tớch ỏnh giỏ chc nng thn: xột nghim in gii v beta - microglobulin Theo nghiờn cu Muller v cỏc cng s, giỏ tr sinh hoỏ nc tiu bỡnh thng ca + 2+ thai quý II nh sau: Na < 100mmol/l, Cl < 90 mmol/l, Ca < 1,8 mmol/l, beta 2microglobulin < 4mg/l [4] Theo khuyn cỏo nhiu nghiờn cu, cn thit lm caryotype tt c trng hp bng quang to Cú th sinh thit gai rau thai quý I hoc chc i tui thai ln hn Cỏc yu t tiờn lng tt: bng quang to n c khụng cú bt thng khỏc, nhu mụ v chc nng thn bỡnh thng Trong trng hp bng quang to mc II v khụng kốm theo bt thng nhim sc th, cú th theo dừi nh k mi hai tun ỏnh giỏ li s tin trin ca kớch thc bng quang, lng nc i, tiờn lng núi chung cú th tt [6] Trong mt s nghiờn cu gn õy ó ch vic dn lu nc tiu c bit quý I thai k khụng lm tng t l sng sút ca thai [7] Kỷ yếu hội Nghị - 2014 140 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp KT LUN Du hiu bng quang cú th xut hin sm quý I thai k Nguyờn nhõn bng quang to cú nhiu Vic xỏc nh gii tớnh thai cú ý ngha chn oỏn nguyờn nhõn gõy bng quang to Tiờn lng bnh ph thuc vo s xut hin bng quang to sm hay mun, cú kốm theo cỏc bt thng nhim sc th hay khụng, chc nng nhu mụ thn Trong trng hp tiờn lng xu cn tho lun ỡnh ch thai nghộn TI LIU THAM KHO Payae-J et al Megavessie de diagnostique prộnatal 2008 Avni F, Maugeylom Ultrasonography in obstetrics and gynecology Philadelphia: SaundersElsevier 2008; 640 - 75 Maizels M, Alpert S Fetal bladder sagittal length: a simple monitor to assess normal and enlarged fetal bladder size, and forecast clinical outcome J.Urol.2004; 172: 1995 - 1999 Muller F et al Prenatal diagnosis of Megacystis Microcolon Intestinal Syndrom Prộnatal diagnos 2005; 24; 203 - Liao A,Nicolaidts KH et al Megacystis at 10-14 weeks of gestation Ultrasound Obste 2003; 21; 338 - 41 GrapinD, Vuillard et al Congrốs de mộ decine foetale Morzine 2013 Jouanique JM et al Perinatal outcome in fetues with megacystis in the first half pregnancy Prenatal diagn 2003; 23: 340 - Kỷ yếu hội Nghị - 2014