Định nghĩa, nguyên nhân phản ứng sau tiêm chủng

ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG (Quyết định số 1830/QĐ-BYT ngày 20/5/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) VIỆN PASTEUR TP.HCM & BV NHI ĐỒNG Nội dung n n n n n Các yếu tố ảnh hưởng an toàn tiêm chủng Phân loại nguyên nhân phản ứng sau tiêm Các sai sót thường gặp tiêm chủng Bệnh trùng hợp ngẫu nhiên Phản ứng tâm lý sợ tiêm An toàn tiêm chủng – Các yếu tố Tiêm chủng khơng an tồn Sự thay đổi quy trình Tiêm chủng chiến dịch Sự phát triển chương trình (vắcxin mới) Sự lan truyền tin đồn (qua internet, báo chí ) Giám sát khơng đầy đủ Sự chống đối tiêm chủng Tiến trình tiêm chủng vắc xin Sự tác động Chuẩn bị vắc xin Tăng tỷ lệ Giảm Tăng trở lại Thanh toán bệnh Bệnh Dừng tiêm vắc xin Tỷ lệ tiêm vắc xin Dịch xảy Phản ứng sau tiêm (number and/or perception) Quá trình tiêm chủng Adapted from: Grabstein JD, Hospital Pharmacy 1996 Năm 1975, Bộ y tế Nhật Bản định ngưng sử dụng vaccine ho gà tiến hành điều tra ca tử vong liên quan đến vaccine DPT ü năm trước 1975: 400 ca ho gà, 10 ca tử vong ü năm sau 1975: 13.000 ca ho gà, 113 ca tử vong Kết luận: ü Phản ứng phụ vaccine ho gà cao, trẻ em không chết vaccine ho gà, mà chết nhiễm ho gà ü Bộ Y tế Nhật Bản phải trả giá cho định sai lầm → sử dụng lại vaccine ho gà Trường hợp Nhật Bản chứng minh lợi ích vaccine ho gà tồn tế bào cao rủi ro gây Nguồn: Tài liệu giám sát an toàn tiêm chủng WHO Impact of AEFI on Immunization Programs (2) Chính phủ thay đổi sách Khi có ca tử vong sau tiêm vaccine DPT, tạm dừng tiêm chủng 43 ca ho gà tử vong vụ dịch Cộng đồng tin tưởng Bệnh tật quay trở lại Những ca ho gà tử vong Modified from Lancet 1998;351:356-61 The potential impact of AEFI: loss of confidence deaths Việc ngưng sử dụng vắc xin có thành phần ho gà toàn tế bào phong trào chống đối vắc xin n ghi nhận quốc gia giới như: Thụy Điển, Nhật Bản, Anh, Liên Bang Nga, Ireland, Ý, Tây Đức cũ, Úc làm tăng số ca mắc ho gà từ 10 100 lần so với quốc gia trì tình trạng tiêm chủng DPT như: Hungary, Đơng Đức cũ, Ba Lan, Mỹ [1] n Mặc dù phản ứng vắc xin có thành phần ho gà tồn tế bào cao loại vắc xin khác lợi ích việc sử dụng vắc xin chứng minh nhiều so với việc ngưng sử dụng [1] Gangarosa EJ et la (1998) Impact of anti-vaccine movements on pertussis control: the untold story THE LANCET • Vol 351 • January 31, 1998 (351:356-361) Định nghĩa “phản ứng sau tiêm chủng” • Là kiện bất lợi xảy sau tiêm chủng kiện khơng thiết liên quan đến việc sử dụng vắc xin • Sự kiện bất lợi dấu hiệu khơng thoải mái không lường trước, bất thường kết xét nghiệm, triệu chứng bệnh tật • Báo cáo kiện bất lợi tác dụng phụ thật, tức kết trình tiêm chủng vắc xin, kiện ngẫu nhiên mà vắc xin tạm thời xem có liên quan đến tiêm chủng Phân tích tình Năm 1995, trẻ chết, trẻ nhập viện sau tiêm vắc xin sởi từ lọ Triệu chứng: 4-5 sau tiêm trẻ nôn, bất tỉnh, màng não bị kích thích Phát hiện: § Lọ vắc xin không bảo quản tử lạnh, mang từ nhà sang nhà để tiêm § Xét nghiệm: phân lập tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) từ lọ vắc xin Nguyên nhân: tiêm chủng không vô khuẩn Sai sót thực hành TC (5) Tiêm khơng vị trí Phản ứng chỗ Áp xe Tổn thương dây thần kinh Cách phòng tránh Tiêm vắc xin liều lượng, vị trí, đường tiêm Tiêm vắc xin DPT, viêm gan B: • • Vị trí: mặt đùi trẻ Trong buổi tiêm chủng: phải tiêm đùi khác Phản ứng tâm lý Do lo sợ bị tiêm đau Ngất xỉu: trẻ tuổi Triệu chứng khác: nhức đầu, chóng mặt, cảm giác tê xung quanh miệng, bàn tay Trẻ nhỏ: nôn, ngừng thở ngắn, la hét Lan hàng loạt: chiến dịch tiêm chủng Cách phịng tránh Giải thích rõ, trấn an gây lịng tin Phân tích tình Năm 2006, chiến dịch tiêm vắc xin thương hàn tỉnh V Trong ngày đầu triển khai có trường hợp PUSTC báo cáo sau: u Có trường hợp sau tiêm té xỉu, da xanh tái, trường hợp khác thấy bạn xỉu xỉu u Cả trường hợp không xử lý gì, cho nằm nghỉ khoảng 20 phút, bé ổn định hoàn toàn Nguyên nhân: phản ứng lo sợ tiêm Phản ứng tâm lý CDMR 2014 n 23 cụm phản với 285 trường hợp n Triệu chứng: đau đầu 59,6%; buồn nơn, ói 51,9%; mệt 50,5%; chóng mặt 49,8%; nặng ngực 20,0%; đau bụng 9,1%; tê tay chân 3,9%; da niêm nhợt 3,5% n Phòng tránh xử trí : n n n n n n (1) Tiêm phịng cho trẻ sợ tiêm đầu tiên; (2) Có đồn niên, nhân viên hỗ trợ để giảm bớt lo lắng; (3) Cho uống nước đường trà đường; (4) Theo dõi nhóm tiêm chủng sau tiêm 30 phút; (5) Khi trẻ có biểu trên, cần cách ly, trấn an theo dõi Ngoài ra, tiêm chủng cho trẻ cần tạo môi trường thân thiện với tranh ảnh, phim hoạt hình để thu hút ý trẻ nhằm làm giảm tâm lý lo âu, căng thẳng tiêm Phản ứng trùng hợp ngẫu nhiên n n n Do nguyên nhân khác, thường bị quy tiêm chủng Những phản ứng trùng hợp khó tránh chiến dịch tiêm chủng tiêm chủng số lượng lớn đối tượng Lịch tiêm chủng cho trẻ em thường bắt đầu sớm Giai đoạn trẻ dễ bị nhiễm trùng hay bệnh bẩm sinh có dấu hiệu thần kinh kể tử vong dễ bị quy tiêm chủng Phân tích tình Trẻ gái 15 tuổi, tiêm VAT3 ngày 2/10/2006 • • • Sau tiêm ngày sốt cao, nhập viện ngày 4/10/2006 Chẩn đoán: Nhiễm trùng huyết trùng hợp với TC Tiền sử: trước tiêm có sốt, mệt mỏi có kinh Người tiêm: cán Đội YTDP Địa điểm tiêm: trường học Khám phân loại: cán y tế nói “ai sốt đứng hàng, khơng sốt vào tiêm ngay” Tổng số trẻ tiêm VAT: 273, khơng phát trẻ có PUSTC Nguyên nhân: không khám phân loại gây cố trùng hợp ngẫu nhiên Phân tích tình Năm 1996, nước F, tổ chức chiến dịch tiêm chủng DT phòng dịch bạch hầu bé gái tuổi sau tiêm DT có co giật, sau tử vong Điều tra cho thấy bé gái có tiền sử co giật triệu chứng thần kinh không liên quan đến tiêm chủng Nguyên nhân: Là cố ngẫu nhiên trùng hợp Ước tính ca tử vong trùng hợp ngẫu nhiên tạm thời liên quan đến tiêm chủng DPT số nước khu vực Tây Thái Bình Dương Quốc gia Tỷ lệ tử vong /1000 trẻ sống (IMR) Số trẻ sinh sống năm Ước tính số tử vong