BÀI GIẢNG TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG VÀ TIÊM CHỦNG DỊCH VỤ

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi trẻ nhỏ hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn 5.1.. Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi trẻ nhỏ hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn... Vắc xin 5 trong 1 DTaP-

CHƯƠNG TRÌNH tiêm chủng mở rộng

và hoạt động tiêm chủng dịch vụ

BỘ Y TẾ VIỆN PASTEUR TP HCM

 Vắc xin: là chế phẩm có tính kháng nguyên dùng để tạo miễn dịch đặc hiệu chủ

động , nhằm tăng sức đề kháng của cơ thể đối với một (một số) tác nhân gây bệnh cụ thể.

 Tiêm chủng: là việc đưa vắc xin vào cơ thể con người với mục đích tạo cho cơ thể

1 Tiêm chủng là gì?

2 SỰ KHÁC BIỆT GIỮA VẮC XIN VÀ THUỐC

2 SỰ KHÁC BIỆT GIỮA VẮC XIN VÀ THUỐC (2)

Tiêm thông qua chương trình y tế công cộng (tiêm

Phản ứng sau tiêm : điều tra, báo cáo; tích cực, chủ

Chính sách an toàn

Tỷ lệ tiêm vắc xin

Phản ứng sau tiêm(number and/or perception)

Bệnh

Dịch xảy ra

Dừng tiêm vắc xin

Quá trình tiêm chủngAdapted from: Grabstein JD, Hospital Pharmacy 1996

3 Tiến trình của tiêm chủng vắc xin

4 CHƯƠNG TRÌNH Tiêm chủng mở rộng

 Triển khai ở Việt Nam năm 1981

 Do Bộ Y tế khởi xướng, với sự hỗ trợ của WHO và UNICEF

 Mục tiêu ban đầu:

 Cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em < 1 tuổi,

 Bảo vệ trẻ khỏi mắc 6 loại BTN phổ biến và gây tử vong cao

 Sau thí điểm (1981 – 1984): chương trình từng bước được mở rộng (địa bàn và đối

tượng)

 Năm 1985 tới nay: mở rộng trên toàn quốc

4.1 Lịch sử hình thành và phát triển

 Năm 2010: có 11 VX phòng bệnh được đưa vào Chương trình bao gồm các VX phòng

bệnh: lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, viêm gan B, viêm phổi/viêm màng não mủ do Hib, sởi, viêm não Nhật Bản, tả, thương hàn.

 Năm 2015: nâng lên 12 loại vắc xin – bổ sung thêm VX rubella

 Năm 2016: dự kiến đưa vắc xin IPV (bại liệt tiêm) vào TCTX

 Năm 2017: dự kiến đưa vắc xin rota (phòng ngừa tiêu chảy cấp do vi rút rota) vào TCTX

4.1 Lịch sử hình thành và phát triển(2)

 Tiêm chủng chiến dịch (hàng loạt) tại địa bàn nguy cơ cao

 Tiêm chủng thường xuyên (hàng tháng) tại địa bàn có điều kiện thuận lợi và từng bước mở rộng

 50% số tỉnh được triển khai

 Tỉ lệ tuyến huyện, xã triển khai còn thấp

4.1 Lịch sử hình thành và phát triển(3)

1 Giai đoạn thí điểm (1981 – 1984)

 5/12/1985 : ban hành chỉ thị 373-CT về việc đẩ mạnh chương trình TCMR cho trẻ em trong

cả nước

 Năm 1986 : 100% tỉnh, 60% huyện triển khai

 Năm 1989 : 100% huyện, 90% xã triển khai

 Kết thúc giai đoạn : 40/40 (100%) tỉnh, 530/530 (100%) huyện triển khai TCMR Tuy

nhiên, còn tới 3,6% số xã với gần 400 xã vùng núi, vùng sâu, vùng xa chưa triển khai.

 Có sự kết hợp giữa 3 hình thức là tiêm chủng chiến dịch với tiêm chủng định kỳ và tiêm chủng thường xuyên

4.1 Lịch sử hình thành và phát triển(4)

2 Giai đoạn mở rộng (1985 – 1990)

 Những địa bàn rất khó khăn:

 Thiếu điều kiện giao thông, cơ sở y tế, lưới điện…

 Vùng sinh sống của nhiều đồng bào dân tộc ít người, người nghèo, thiếu cơ hội tiếp cận dịch

vụ y tế

 Thực hiện Chương trình Kết hợp quân dân y (Chương trình 12), đặc biệt là sự kết hợp của Quân y bộ đội Biên phòng  xoá các xã trắng về TCMR và đạt mục tiêu vào năm 1995 thành công kỳ diệu của ngành y tế Việt Nam (4.734 xã biên giới miền núi, hải đảo, chiếm 42,5% tổng số xã, phường trên toàn quốc)

4.1 Lịch sử hình thành và phát triển(5)

3 Giai đoạn xóa xã trắng về TCMR(1991 – 1995)

 Phấn đấu duy trì diện bao phủ thường xuyên trên toàn quốc

 Đồng thời nâng cao các mặt chất lượng tiêm chủng

4.1 Lịch sử hình thành và phát triển(6)

4 Giai đoạn duy trì và nâng cao

chất lượng chương trình (1996 đến nay)

1 Duy trì và hoàn thiện hệ thống mạng lưới nhân viên chuyên trách TCMR từ TW  cơ sở

dịch vụ tiêm chủng

& rubella, bạch hầu, ho gà và các bệnh khác trong TCMR

4 Duy trì thành quả thanh toán bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh

5 Triển khai các hoạt động tiến tới mục tiêu loại trừ bệnh sởi

6 Bảo đảm an toàn trong tiêm chủng

4.2 Hoạt động chính

7 Duy trì, củng cố và phát huy hiệu quả của hệ thống giám sát PƯSTC.

8 Đảm bảo đáp ứng đủ các loại VX , vật tư tiêm chủng

10 Đẩy mạnh NCKH nâng cao hiệu quả TCMR

11 Đẩy mạnh hợp tác quốc tế nhằm tăng cường chất lượng tiêm chủng, tăng nguồn viện trợ

từ Chính phủ các nước, các tổ chức quốc tế

4.2 Hoạt động chính(2)

4.2 Hệ thống tổ chức

4.4 Hệ thống giám sát trong TCMR

4.5 Hệ thống giám sát PƯST

4.6 Cung ứng vắc xin và DCL

 Hệ thống cung ứng VTTC trong TCMR :

 Cung cấp thường xuyên, đầy đủ, đúng thời gian các loại vật tư thiết yếu cho TCMR như: BKT, HAT, sổ sách, mẫu biểu, phiếu tiêm chủng cá nhân, tranh ảnh, áp phích hướng dẫn, tuyên truyền, giáo dục cộng đồng về TCMR

 Tranh thủ sự hỗ trợ của các chính phủ, các tổ chức trong nước và quốc tế thường xuyên bổ sung, đổi mới các trang bị và kỹ thuật, cung ứng sản phẩm vật tư tốt hơn, an toàn hơn, tiện ích hơn cho TCMR.

 Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở quản lý vật tư, trang thiết bị y tế và cơ sở dược, nhà sản xuất vật tư y

tế của tất cả các tuyến trên cả nước.

4.7 Cung ứng vật tư tiêm chủng

4.8 CÁC LOẠI VẮC XIN TRONG TCMR

5 Các vắc xin trong tiêm chủng dịch vụ

Loại vắc xin Virus bại liệt bất hoạt: type 1 (40 DU), type 2 (8 DU), type 3 (32 DU)

Lịch tiêm

• Từ 2 tháng: 3 liều, cách nhau 1 hoặc 2 tháng

• Người lớn: 2 liều cơ bản, cách nhau 1-2 tháng

• Nhắc lần 1: 1 năm sau mũi thứ 3, 8-12 tháng sau mũi thứ 3 đối với người lớn

• Tiêm nhắc: mỗi 5 năm (trẻ em và thanh thiếu niên), 10 năm (người lớn)

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn

5.1 Vắc xin bại liệt tiêm (IPV)

5.2 Vắc xin 6 trong 1 (DTaP-IPV-HepB-Hib)

Loại vắc xin VX phối hợp (biến độc tố BH - UV, kháng nguyên HG, kháng nguyên bề mặt VGB, polysaccharide

của Hib B và virus bại liệt bất hoạt

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay (trẻ lớn)

5.3 Vắc xin 5 trong 1 (DTaP-IPV-Hib)

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn

5.4 Vắc xin 4 trong 1 (DTaP-IPV)

Loại vắc xin Giải độc tố bạch hầu - uốn ván – kháng nguyên ho gà, virut bại liệt bất hoạt

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay (trẻ lớn)

5.5 Vắc xin 3 trong 1 (DTap)

Loại vắc xin Giải độc tố bạch hầu, ho gà, uốn ván

5.6 Vắc xin ngừa tiêu chảy do vi rút Rota

Loại vắc xin Vi-rút sống giảm độc lực, dạng hỗn dịch uống.

Lịch uống

• 2 liều

► Liều đầu tiên: từ 6 tuần tuổi

► Khoảng cách giữa mỗi liều ít nhất là 4 tuần

► Nên hoàn thành trong vòng 24 tuần tuổi.

• Không cần nhắc lại.

Chú ý đặc biệt Không được tiêm

5.6 Vắc xin ngừa tiêu chảy do vi rút Rota(2)

► Liều thứ ba hoàn thành trước 32 tuần.

• Không cần nhắc lại.

Chú ý đặc biệt Không được tiêm

5.6 Vắc xin ngừa tiêu chảy do vi rút Rota(3)

Loại vắc xin Vi-rút sống giảm độc lực, dạng hỗn dịch uống.

Lịch uống

• 2 liều

► Liều đầu tiên cho trẻ từ 6 tuần tuổi.

► Liều thứ 2 uống sau liều 1 từ 1-2 tháng.

► Nên hoàn thành việc uống vắc xin

M1 trước 6 tháng tuổi.

• Không cần nhắc lại.

5.7 Vắc xin VGB

Loại vắc xin Tái tổ hợp DNA và hấp phụ trên hydroxyd nhôm.

Tên thương mại Engerix-B; Euvax-B; Hepavax-gene; Heberbiovac

Lịch tiêm

• Lịch tiêm chủng cơ bản:

► 0-1-6m, ► 0-1-2-12m, ► 0-7-21d-12m

• Tiêm nhắc lại: Khi hiệu giá kháng thể anti-HBs xuống < 10 IU/l

Liều lượng 10 mcg/0,5ml ; 20 mcg/1ml

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay (trẻ lớn)

5.8 Vắc xin VGA

Loại vắc xin Vi rút VGA bất hoạt / Vi rút VGA virosome

Tên thương mại

Epaxal; Avaxim 80U (dùng cho trẻ từ 1-15 tuổi) ; Avaxim 160U (dùng cho trẻ từ 16 tuổi trở lên)

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn

5.9 Vắc xin VGA-B

Loại vắc xin Virus VGA bất hoạt và kháng nguyên HBsAg tinh khiết.

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn

5.10 Vắc xin viêm màng não do Hib B

Loại vắc xin Vỏ polysaccharid đã tinh chế

Lịch tiêm

• Trẻ từ 6 tuần - 6 tháng tuổi:

► 3 liều, cách nhau ít nhất 1 tháng

► Tiêm nhắc lại 1 liều vào năm 2 tuổi.

• Trẻ lớn chưa từng được tiêm phòng vắc xin trước đó:

► Trẻ từ 6 -12 tháng tuổi:

☼ 2 liều cách nhau ít nhất 1 tháng

☼ Tiêm nhắc lại 1 liều vào năm 2 tuổi.

► Trẻ từ 1 - 5 tuổi: 1 liều duy nhất.

Nơi tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn

5.11 Vắc xin viêm màng não, phổi do phế cầu

Loại vắc xin Polysaccharide liên hợp với protein D của Hib

Tên thương mại Synflorix

Chỉ định • Phế cầu týp 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F và 23F

• Ngừa viêm tai giữa cấp gây bởi Hib không định týp.

Lịch tiêm

• 6 tuần -6 tháng tuổi:

► 3 liều cơ bản: cách nhau ít nhất 1 tháng.

► 2 liều cơ bản: cách nhau ít nhất 1 tháng.

5.11 Vắc xin viêm màng não, phổi do phế cầu(2)

Loại vắc xin

Polysaccharide của Phế cầu týp 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F (Streptococcus pneumoniae)

Lịch tiêm • Từ 2 tuổi trở lên: một liều

• Tiêm nhắc lại: một liều từ 3-5 năm sau liều tiêm thứ nhất

Nơi tiêm Mặt ngoài trên cánh tay

5.12 Vắc xin Cúm

Loại vắc xin Vi rút cúm bất hoạt

Tên thương mại Vaxigrip; Influvac; Fluarix

Lịch tiêm

• 6 - 36tháng tuổi:

► Một liều

► Nên tiêm liều thứ 2 sau liều thứ 1 ít nhất 4 tuần

• Người lớn và trẻ trên 3 tuổi: một liều

• Nhắc lại: mỗi năm 1 liều

Liều lượng

6-35 tháng tuổi: liều 0,25ml ;

36 tháng trở lên: liều 0,5 ml

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay (trẻ lớn)

Đường tiêm Tiêm bắp hoặc dưới da

5.13 Vắc xin Viêm não Nhật Bản

Loại vắc xin Vắc xin vi rút viêm não Nhật Bản bất hoạt

Lịch tiêm

• Lịch tiêm cơ bản

► Mũi 1: mũi đầu tiên đến tiêm

► Mũi 2: sau mũi 1-2 tuần

► Mũi 3: sau mũi thứ nhất 1 năm

• Tiêm nhắc lại: mỗi 3 năm tiêm nhắc lại 1 liều để duy trì khả năng miễn dịch

Liều lượng

0,5ml ở trẻ 12-35 tháng, 1ml ở trẻ từ 36 tháng trở lên

Nơi tiêm Mặt ngoài trên cánh tay

5.14 Vắc xin Sởi-Quai bị-Rubella

Loại vắc xin Virus sống giảm độc lực

Tên thương mại MMR II; Trimovax; Priorix

Vị trí tiêm Mặt ngoài phía trên cánh tay

5.15 Vắc xin Thủy đậu

Loại vắc xin Virus Varicella-zoster sống giảm độc lực

Tên thương mại Varivax, Varilrix

Lịch tiêm

• Từ 1-12 tuổi:

► 1 liều, ► Tốt nhất nên tiêm liều thứ 2 sau liều thứ nhất ít nhất là 6 tuần

• 13 tuổi trở lên: 2 liều cách nhau ít nhất 1 tháng

Vị trí tiêm Mặt ngoài phía trên cánh tay

5.16 Vắc xin Não mô cầu

Loại vắc xin Vắc xin đông khô chứa kháng nguyên Meningococcus được tinh khiết

Tên thương mại Meningo A+ C

Lịch tiêm • Từ 2 tuổi trở lên: 1 liều

• Những người có nguy cơ cao: nên tiêm liều nhắc lại trung bình là 3 năm

Nơi tiêm Mặt ngoài trên cánh tay

Đường tiêm Bắp hoặc dưới da

5.17 Vắc xin Ung thư cổ tử cung

Loại vắc xin Vắc xin tái tổ hợp chứa Protein týp 16 L1 và týp 18 L1 của vi rút Papilloma ở người

Vị trí tiêm Mặt ngoài trên cánh tay

5.17 Vắc xin Ung thư cổ tử cung(2)

Loại vắc xin Vắc xin tái tổ hợp chứa Protein týp 6 L1 - týp 11 L1 - týp 16 L1 - týp18 L1 của vi rút Papilloma

Vị trí tiêm Mặt ngoài trên cánh tay

5.18 Vắc xin Uốn ván

Loại vắc xin Giải độc tố uốn ván tinh khiết

5.19 Kháng huyết thanh Uốn ván

Loại huyết thanh Các phân đoạn globuline miễn dịch liên kết với kháng nguyên uốn ván điều chế từ huyết

5.20 Vắc xin dạiLoại vắc xin Virus bệnh dại giảm độc lực

Tên thương mại Verorab, Rapipur, Abhayrab

5.21 Kháng huyết thanh dại

Loại huyết thanh Globulin miễn dịch kháng dại đoạn F(ab')2 điều chế từ huyết thanh ngựa

Tên thương mại Favirab, SAR

6 Mối quan hệ giữa TCMR và TCDV

Đa dạng, NSX Một vài cơ sở đủ Đk TC

Giá thành Miễn phí (nhà nước chi trả) Người dân phải trả tiền

Cung ứng Đầy đủ, liên tục hàng năm (hiếm khi

6 Mối quan hệ giữa TCMR và TCDV(2)

6 Mối quan hệ giữa TCMR và TCDV(3)

 Tiêm vắc xin phòng bệnh sởi

+ Toàn tb (2-3); vô bào (4-18)

+ Toàn tb (4-18); vô bào (2-3)

Pediatric Infectious Diseases Journal 2005;24(5) 58-61 2 Wendelboe et al PIDJ, 2005

Thời gian bảo vệ của 2 loại vắc xin ho gà vô bào & toàn tế bào so với nhiễm tự nhiên

TÍNH MIỄN DỊCH VÀ HIÊÊU QUẢ BẢO VÊÊ

Miễn dịch do nhiễm tự nhiên hay do vắc xin đều không bền , mỗi người có thể mắc ho gà 3 lần trong suốt cuộc đời.

Nguồn: Christian Herzog Changing from whole-cell to acellular pertussis vaccines would trade superior tolerability for inferior protection

Nicole Guiso Impact of vaccination on epidemiology of infectiuos disease: the example of Whooping cough

MIỄN DỊCH, HIÊÊU QUẢ BẢO VÊÊ

 Lịch tiêm 6 tháng đầu nếu có ít nhất 1 liều ho gà toàn tế bào sẽ bảo vệ tốt hơn chỉ có vô bào, kể cả khi có tiêm nhắc.

 Vắc xin vô bào không giúp tạo miễn dịch cộng đồng  cần tỷ lệ bao phủ phải # 100% để khống chế dịch.

 Nếu dùng ho gà vô bào, để không bùng phát dịch cần đạt tỷ lệ bao phủ rất cao ở trẻ nhũ nhi , trẻ đến trường và cần tiêm cả cho phụ nữ mang thai và tiêm bao vây (coconing)

ĐăÊc điểm Ho gà vô bào Ho gà toàn tế bào

5 Tạo miễn dịch cộng đồng (lan truyền tự nhiên trong cộng đồng tạo miễn

Phản ứng Vaccine ho gà toàn tế bào Vaccine ho gà vô bào

Nguồn: Mathew JL Acellular Pertussis Vaccines: Pertinent Issues, Indian Pediatrics 2008; 45:727-729

SO SÁNH VỀ AN TOÀN VẮC XIN HO GÀ

CÓ NÊN TIẾP TỤC SỬ DỤNG HO GÀ TOÀN TẾ BÀO HAY THAY THẾ?

Tỉ lệ phản ứng tại chỗ (sưng,

đỏ,đau), toàn thân (sốt) cao hơn.

 Gánh nặng bệnh tật nếu không tiêm hoặc tiêm không đúng độ tuổi (< 6 tháng)

 Hiệu quả bảo vệ, nhất là khi có dịch

 Tiêm nhắc

 Khi có dịch, tiêm cả cho bà mẹ mang thai, người tiếp xúc (cocooning)

 Tạo miễn dịch cộng đồng?

Loại vắc xin ho gà Thành phần vaccine Ch.Phi Ch.Mỹ Trung Đông Ch.Âu Đông Á Tây Á Tổng

Vaccine 6/1

SỰ PHỨC TẠP CỦA CÁC LỊCH TIÊM CHỦNG HO GÀ VÀ VACCINE SỬ DỤNG

Các loại vaccine có thành phần ho gà hiện đang được sử dụng tại các khu vực trên thế giới

Loại vắc xin ho gà Thành phần vaccine Ch.Phi Ch.Mỹ Trung Đông Ch.Âu Đông Á Tây Á Tổng

Vaccine 4/1

Vaccine 3/1

Vaccine cho người lớn

Các loại vaccine có thành phần ho gà hiện đang được sử dụng tại các khu vực trên thế giới

LỊCH TIÊM VACCINE HO GÀ TẠI CÁC NƯỚC CHÂU ÂU VÀ MỸ

Có hơn 80 lịch tiêm vaccine ho gà khác nhau

 Khi trẻ đến tuổi , nên tiêm/uống các loại vắc xin ở cùng một buổi tiêm Không nên tiêm ở 2 buổi tiêm khác nhau

 Đảm bảo tiêm đủ mũi, đúng lịch tránh quên hoặc bỏ sót mũi tiêm

nặng cho hệ thống miễn dịch, hệ thống mà có thể đáp ứng cùng một lúc với hàng triệu kháng nguyên Việc kết hợp kháng nguyên cũng không làm gia tăng nguy cơ biến cố bất lợi

 Đối với vắc xin dạng uống: cách nhau tối thiểu 2 tuần

 Đối với vắc xin tiêm : thời điểm tiêm cần cách nhau tối thiểu 4 tuần

7 Nguyên tắc sử dụng

và phối hợp vắc xin

 Nếu tiêm nhiều loại vắc xin cho một đối tượng trong cùng một buổi tiêm: tiêm ở các vị trí khác nhau, không được tiêm ở cùng một bên đùi hoặc bên tay

 Vắc xin dạng uống nên được cho uống trước rồi mới đến vắc xin dạng tiêm

 Vắc xin dạng uống có thể tích lớn hơn nên được cho uống trước (ví dụ : vắc xin rota uống trước vắc xin OPV)

 Vắc xin dạng tiêm ít đau hơn nên được tiêm trước (ví dụ : vắc xin phế cầu tiêm trước vắc xin Quinvaxem)

lượng và đảm bảo khoảng cách giữa các mũi tiêm theo lịch tiêm chủng hoặc theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

7 Nguyên tắc sử dụng

và phối hợp vắc xin(2)