Bài giảng hội chứng loét sinh dục

Tiếp Cận theo Hội Chứng để Quản Lý Trường Hợp BLTQĐTD Hội Chứng Loét Sinh dục Hội Chứng Loét Sinh Dục Bệnh nhân than đau vùng sinh dục bị loét Hỏi bệnh sử khám Có loét? KHÔNG CÓ Điều trị Giang Mai Hạ Cam Giáo dục/Tham vấn/Bao cao su Quản lý bạn tình XN HIV có sẵn Khuyên BN trở lại ngày Điều trị LGV/GI dựa theo dịch tễ học địa phương không cải thiện lần khám theo dõi lần khám Có thương tổn mụn nước? KHÔNG Giáo dục Bao cao su XN HIV có sẵn CÓ Điều trị herpes Giáo dục/Tham vấn/B cao su XN HIV có sẵn Điều trị Giang Mai Sớm (WHO) Phác đồ Khuyến cáo: • Benzathine Penicillin G 2,4 triệu đơn vị TB lần Phác đồ thay thế: • Procaine benzylpenicillin 1,2 triệu đơn vị TB x 10 ngày Phác đồ thay bệnh nhân dị ứng với penicillin: Cho bệnh nhân không mang thai: • Tetracycline 500mg uống lần x 14 ngày • Doxycycline 100mg uống lần x 14 ngày Cho bệnh nhân mang thai*: • Erythromycin 500mg uống lần x 14 ngày *Erythromycin điều trị chuẩn cho phôi thai; không CDC khuyến cáo Điều trị Hạ Cam Mềm (WHO) Phác đồ Khuyến cáo: • Ciprofloxacin* 500mg uống lần x ngày • Erythromycin base 500mg uống lần x 7ng • Azithromycin 1gm uống lần Phác đồ thay thế: • Ceftriaxone 250mg TB lần *không dùng cho thai phụ Điều trị U Hạt Bẹn (WHO) Phác đồ khuyến cáo: • Azithromycin 1gm uống lần, sau 500mg uống ngày • Doxycycline* 100mg uống lần Phác đồ thay thế: • Erythromycin 500mg uống lần • Tetracycline* 500mg uống lần • Trimethoprim (80mg)/Sulfamethoxasole (400mg) viên uống lần 14 ngày *Không dùng cho thai phụ Tiếp tục dùng hết phác đồ thương tổn lên biểu mô; xem xét việc cho thêm gentamicin có nhiễm HIV Điều trị Hột Xoài (LGV) (WHO) Phác đồ Khuyến cáo: • Doxycycline* 100mg uống lần x 14ng • Erythromycin 500mg uống lần x 14ngày Phác đồ thay thế: • Tetracycline* 500mg uống lần x 14ngày *Chống định cho thai phụ Nên chọc hút hạch lym-phô phập phều Hội Chứng Loét Sinh Dục Quản lý Bạn tình • Nên điều trị Giang Mai Hạ Cam cho tất bạn tình (trong tháng qua) bệnh nhân điều trị Loét sinh dục theo hội chứng (và điều trị Hột Xoài/Nhiễm khuẩn sinh dục dựa theo dịch tễ học địa phương) Điều trị Herpes Sinh Dục Đợt lâm sàng (WHO) • Acyclovir 200mg x lần x 7ngày • Acyclovir 400mg x lần x 7ngày • Famciclovir 250 x lần x 7ngày • Valacyclovir 1g x lần x 7ngày Điều trị Herpes Sinh Dục Đợt lâm sàng tái phát (WHO) • Acyclovir 200mg x lần x 5ngày • Acyclovir 400mg x lần x 5ngày • Acyclovir 800mg x lần x 5ngày • Famciclovir 125mg x lần x 5ngày • Valacyclovir 500mg x lần x 5ngày • Valacyclovir 1gm x lần x 5ngày Loét Sinh Dục • • • • • • • 10 Giang Mai Hạ Cam Mềm Herpes simplex Hột Xoài (LGV) U Hạt Bẹn (Donovanosis) Nhiễm HIV Sơ phát Nhiều nguyên khác BLTQĐTD Điều trị Herpes cho người nhiễm HIV (CDC) • Điều trị đợt bộc phát – – – – Acyclovir 200mg lần/ngày 5–10 ngày Acyclovir 400mg lần/ngày 5–10 ngày Famciclovir 500mg lần/ng 5–10 ngày Valacyclovir 1gm lần/ngày 5–10 ngày • Điều trị ngăn chặn – Acyclovir 400-800mg 2–3 lần – Famciclovir 500mg lần/ngày – Valacyclovir 500mg lần/ngày 91 CDC 2002 Guidelines Herpes Sinh dục Bệnh nhân nhiễm HIV • Nếu đau, thương tổn lan rộng biến dạng không đáp ứng điều trị 3–5 ngày – Liều kháng siêu ví gấp đôi dùng ACV 5–10 mg/kg TM – Lượng giá đề kháng thuốc không đáp ứng điều trị 5–7 ngày, dùng liều cao TM ACV – Quản lý theo hội chẩn chuyên gia ID: Điều trị herpes kháng ACV foscarnet TM cidofovir (tại chỗ) 92 CDC 2002 Guidelines Sự Lây Truyền Herpes • Hầu hết lây truyền qua tình dục xảy lúc lan tỏa siêu vi không triệu chứng • Ước tính xác suất lây truyền qua tình dục từ nghiên cứu cặp trái ngược ~12% / năm (17% nam sang nữ, 4% nữ sang nam) • Sử dụng bao cao su có khả làm giảm nguy lây truyền cho bạn tình • Giáo dục bệnh nhân có tầm quan trọng giúp hiểu tiến triển tự nhiên bệnh 93 Hột Xoài (LGV) • Do Chlamydia trachomatis serovars L1–3 gây • Thời gian ủ bệnh 3–30 ngày • Bắt đầu sẩn, nốt loét không đau lành tự nhiên • Dấu hiệu xác nhận hạch bẹn cứng kèm dấu “tạo rãnh” (“groove sign”) • Biến chứng: sẹo, chân phù voi, mạch lươn bẹn 94 Hột Xoài (LGV) Thương tổn Sơ phát Dương vật 95 STD Atlas, 1997 Hột Xoài (LGV) thương tổn sơ phát hạch (hạch tạo rãnh) McGraw-Hill, Sexually Transmitted Disease, 3rd ed 96 Hột Xoài (LGV) Hạch bẹn hai bên DOIA Website, 2000 97 Chẩn Đoán Hột Xoài (LGV) • XN chlamydia dương tính từ điểm niêm mạc (EIA, DFA, PCR, LCR) • Chẩn đoán xác nhận xét nghiệm chlamydia hiệu giá huyết cao (MIF>1:256) 98 U Hạt Bẹn • Do Calymmatobacterium granulomatis gây • Bắt đầu sẩn không đau, tiến triển thành loét rộng chỗ, mạnh lan tràn • Chẩn đoán: thể Donovan (thể hình que bên tế bào chất) nhìn thấy nhuộm lam sinh thiết (biopsy) 99 U Hạt Bẹn 100 STD Atlas, 1997 U Hạt Bẹn Loét âm hộ 101 STD Atlas, 1997 U Hạt Bẹn Thương tổn mạn tính tàn phá Dương vật 102 103 Mô bệnh học Thể Donovan (nhuộm Warthin-Starry) 104 STD Atlas, 1997 Điều trị U Hạt Bẹn CDC • Phác đồ khuyến cáo: – TMP-SMX DS uống lần/ngày x tuần – Doxycycline 100mg uống lần/ngày x tuần • Phác đồ thay thế: – Ciprofloxacin 750mg uống lần/ngày x tuần – Erythromycin base 500mg uống lần x tuần – Azithromycin 1g uống tuần x tuần 105 ... Hội Chứng Loét Sinh Dục Quản lý Bạn tình • Nên điều trị Giang Mai Hạ Cam cho tất bạn tình (trong tháng qua) bệnh nhân điều trị Loét sinh dục theo hội chứng (và điều trị Hột Xoài/Nhiễm khuẩn sinh. . .Hội Chứng Loét Sinh Dục Bệnh nhân than đau vùng sinh dục bị loét Hỏi bệnh sử khám Có loét? KHÔNG CÓ Điều trị Giang Mai Hạ Cam Giáo dục/ Tham vấn/Bao cao su Quản... 5ngày Loét Sinh Dục • • • • • • • 10 Giang Mai Hạ Cam Mềm Herpes simplex Hột Xoài (LGV) U Hạt Bẹn (Donovanosis) Nhiễm HIV Sơ phát Nhiều nguyên khác BLTQĐTD Bệnh Loét Sinh Dục Hình thái học vết loét