PHẢN ỨNG CỦA BỆNH NHÂN VÀ GIA ĐÌNH TRƯỚC CĂN BỆNH

MỤC TIÊU: 1. Trình bày được đặc tính của bệnh tật, những đổ vỡ do căn bệnh gây ra và những lợi ích thứ phát của bệnh tật. 2. Trình bày được những phản ứng tâm lý thường gặp ở bệnh nhân và các giai đoạn phản ứng của bệnh nhân mãn tính trước bệnh tật. 3. Trình bày được các thuyết liên quan sự hấp hối (Elizabeth KublerRoss, Pattison, Carr) 4. Trình bày được những yếu tố ảnh hưởng đến trạng thái tâm lý và phản ứng của bệnh nhân cũng như là của thân nhân của bệnh nhân trước căn bệnh. 5. Hiểu được các kiểu nhận thức và các mức độ phản ứng của bệnh nhân trước căn bệnh, đặc biệt là nhận thức của bệnh nhân trước căn bệnh theo các giai đoạn lứa tuổi. 6. Hiểu được những nhu cầu của bệnh nhân trong quá trình điều trị.

GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 PHẢN ỨNG CỦA BỆNH NHÂN VÀ GIA ĐÌNH TRƯỚC CĂN BỆNH MỤC TIÊU: Trình bày đặc tính bệnh tật, đổ vỡ bệnh gây lợi ích thứ phát bệnh tật Trình bày phản ứng tâm lý thường gặp bệnh nhân giai đoạn phản ứng bệnh nhân mãn tính trước bệnh tật Trình bày thuyết liên quan hấp hối (Elizabeth Kubler-Ross, Pattison, Carr) Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến trạng thái tâm lý phản ứng bệnh nhân thân nhân bệnh nhân trước bệnh Hiểu kiểu nhận thức mức độ phản ứng bệnh nhân trước bệnh, đặc biệt nhận thức bệnh nhân trước bệnh theo giai đoạn lứa tuổi Hiểu nhu cầu bệnh nhân trình điều trị I TÌM HIỂU CÁC KHÁI NIỆM MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.Khái niệm sức khỏe Theo Tổ chức Y tế giới (WHO): “sức khỏe trạng thái thoải mái thể, tâm thần xã hội, khơng phải khơng có bệnh hay khuyết tật thể.” B.V.Pêtrôpxki (1973) bổ sung khái niệm sức khỏe với tiêu chuẩn hoạt động lao động cho “sức khỏe khơng trạng thái khơng có bệnh hay khuyết tật mà phải có phát triển đầy đủ hài hòa mặt thể, tâm thần đạo đức người, cho phép người thực tối ưu, không chút hạn chế hoạt động xã hội trước hết hoạt động lao động.” Có nhiều định nghĩa sức khỏe, vai trò tâm lý việc đánh giá tình trạng sức khỏe nhiều tác giả nhấn mạnh Tuy nhiên, khái niệm sức khỏe tương đối phản ánh cách quy ước tình trạng thể không loại bỏ khả tồn q trình bệnh lý kín đáo; sức khỏe đồng thời vừa chủ quan, vừa khách quan, cảm thấy mệt, khơng có dấu hiệu khách quan (của bệnh), mặt khác – có dấu hiệu khách quan thời gian định tự cảm thấy sức khỏe tốt (Bruxilốpxki L.X., 1956) 1.2 Khái niệm bệnh Bệnh tật, đau đớn đến biến đổi sống thường ngày người bệnh đa phần thân nhân bệnh nhân Sự biến đổi có liên quan đến tình nằm viện, điều trị thay đổi thể (gầy, rụng tóc, biến dạng, đoạn chi,…) ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 Bệnh gây số phản ứng nơi người bệnh Phản ứng thay đổi tùy theo nhân cách người bệnh, tùy theo bệnh (bệnh mãn tính, cấp tính, bệnh nặng, bệnh khiếm khuyết…) điều trị, mối quan hệ với thân nhân người chăm sóc Bệnh sống bị rối loạn q trình tiến triển tổn thương cấu trúc chức thể với ảnh hưởng nhân tố bên bên ngoài, để phản ứng lại, thể huy động chế thích nghi bù trừ nhiều dạng độc đáo chất [Henxenkin, 1976] 1.3 Đặc điểm bệnh tật Bệnh bệnh thực thể, bệnh năng, có bệnh hồn tồn nguyên tâm lý (loét dày, cao huyết áp, ngủ,…) Bệnh lúc ảnh hưởng đến vùng xung quanh, chí tồn thân Đặc biệt bệnh tật ảnh hưởng đến nhân cách bệnh nhân, đời sống tâm lý bị rối loạn, tính tình thay đổi thường vui vẻ, dễ gần gũi, trở nên lầm lì, dễ cáu gắt Bệnh tổn hại đến trạng thái quân bình thể tâm lý người bệnh Người ta nói đến bệnh tình khủng hoảng: có trạng thái đổ vỡ quân bình bên Bệnh kết hợp với tất mát (mất mát sức khỏe, cá nhân có làm trước đó) Người bệnh khơng thể sinh hoạt bình thường sống Sự thay đổi trạng thái quân bình có lúc trước biểu số đỗ vỡ, số thay đổi mà phải huy động lực lượng lượng tâm lý quan trọng để thích nghi 1.3.1 Sự thay đổi trạng thái qn bình thể: • Giảm hồn tồn hay phần khả thích nghi với mơi trường hạn chế tự hoạt động sống bệnh nhân • Bệnh ln hư hại hệ thống thể, kéo theo rối loạn toàn vẹn hoạt động sống đau đớn tâm thần (cảm xúc mạnh) • Có thối lùi thể khả thể xác (yếu ớt, không kềm chế , ) Nó bắt buộc người bệnh trở trạng thái lúc nhỏ (mất tự chủ, lệ thuộc vào môi trường xung quanh, bất lực) Bị bệnh, đặc biệt với bệnh mạn tính, nghĩa trở thành “một đồ vật để chăm sóc” việc thuốc hóa Đó kiểm sốt hoạt động xã hội thân (Ví dụ: phải ngưng hoạt động cơng ty, gia đình khơng thể trợ cấp cho nhu cầu gia đình), gia đình (Ví dụ: khơng thể chăm sóc chức người mẹ gia đình) đơi khả kiểm sốt thân (Ví dụ: bệnh nhân khơng kiểm sốt đại tiện tiểu tiện) Tác động đảo lộn đánh giá thấp thân cảm giác đánh thân với chiều kích trầm cảm ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 1.3.2 Những đổ vỡ bệnh gây ra: 1.3.2.1 Đổ vỡ không gian tâm lý: Khi đối diện với bệnh bị ức chế nguồn vui Ví dụ: trước bệnh có nhiều hoạch định, buồn chán chơi với bạn bè có cơng việc Sau bệnh ập đến bị giới hạn lại hẹn với bác sĩ, thăm khám định kỳ, điều trị, họ phải chịu đựng số ảnh hưởng việc điều trị  Những ý tưởng bệnh ln ám ảnh đầu bệnh nhân Khi bệnh ập đến có tự có liên quan đến gián đoạn không gian tâm lý: suy nghĩ/tư khơng linh hoạt trước 1.3.2.2 Đổ vỡ lịch sử người bệnh thời gian: Bệnh gây biến đổi lịch sử cá nhân Tình trạng khỏe mạnh có thay đổi so với trước thay vào trạng thái bị bệnh Cuộc sống bệnh nhân tính ngày khó có dự định cho tương lai Ví dụ: Bệnh nhân M.T bị bệnh tiểu đường nói: “Trước tơi ăn tơi muốn mà không cần để ý tới đồ (bánh, cà phê đường) Từ xét nghiệm cho biết bị bệnh tiểu đường, phải ý đến việc ăn uống ngồi tơi phải chích thường xun insuline Tơi khơng tự lúc trước nữa” Thường lúc trò chuyện bệnh nhân hay có lặp lặp lại câu nói “trước bệnh tơi…” “sau bệnh tơi…” họ lặp lặp lại cột mốc sống cá nhân, đặc biệt bị bệnh nan y Họ thường xuyên chia thời gian làm mốc: trước bệnh, sau bệnh Ví dụ: bệnh nhân 20 tuổi, ung thư lưỡi, sinh viên đại học Sắp có giải phẫu quan trọng sau hóa trị năm Khi trò chuyện phân biệt rõ mặt thời gian “trước tơi sinh viên, tơi khỏe,…thì tơi quan tâm tới tin học, nhiếp ảnh,…”, bị bệnh thay đổi cách nhìn tơi đời “Đây thời điểm mà tơi thấy cần quan tâm tới người thay ngồi thường xun với hình máy tính”,… 1.3.2.3 Đổ vỡ hình ảnh thân người khác/trong mối quan hệ với người khác: Bệnh đến làm thay đổi hình ảnh thân nghĩa tình u thân, tự tin, lòng tự trọng Hình ảnh bị lu mờ Bệnh nhân cảm thấy giá trị Ví dụ: Một trẻ vị thành niên bị ung thư, sau nhiều lần xạ trị nói: “Tóc bị rụng hết hình dáng thay đổi, bạn chế giễu con” Khi nói hình ảnh thân ta nói tình u mình, niềm tin thân, giá trị thân,… bệnh ập đến yếu tố kể bị lung lay thường xuyên người bệnh cảm thấy bị giá trị Ví dụ: bệnh nhân K xương, phải hóa trị với phác đồ nặng nề, chấp nhận hóa trị chấp nhận tác dụng phụ bị vô ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 sinh Và bệnh nhân bị rụng hết tóc sau hóa trị “Bây biết bị bệnh biết sau tơi khơng thể có nữa”, tự hỏi hỏi nhà tâm lý “tôi mường tượng sống tơi sau nữa,…” Bệnh nhân hồi nghi tương lai “tơi bệnh khơng biết có thương yêu không?” Bệnh nhân tự hỏi “không biết có ngó ngàng đến tơi khơng nữa?” 1.3.2.4 Đổ vỡ hình ảnh thân thể: Khi bị bệnh nguy hình ảnh bị thay đổi Thường khơng có bệnh khỏe mạnh thường quên thể mình, để ý đến thể Khi bị bệnh/ bệnh nặng/ bệnh nan y có cảm giác thể phản bội ta Những tác dụng phụ phương pháp điều trị gây cảm giác khó chịu thể (cảm giác nóng, bỏng, cảm giác kim châm, đau nhói) làm đảo lộn hình ảnh thân thể thân mà ta có trước Những vết sẹo dấu thay đổi thể mà ta thấy Khi nói thân thể mình, bệnh nhân thường sử dụng từ phản ánh mỏng giòn, thể bị biến dạng, hư hỏng mà bệnh nhân khơng làm chủ Và bệnh nhân thường nói liên tưởng đổ vỡ yếu mềm thể: thể bị biến dạng, thể người bệnh không kiểm sốt Một số người họ có cảm giác thể phản bội công lại Vd: bệnh nhân nghĩ “hết bệnh từ tơi nên tập làm quen với việc khơng nên tin tưởng vào thể nữa”, bệnh nhân trước chẩn đốn bị ung thư giai đoạn đầu họ người cường tráng khỏe mạnh chưa bị bệnh Anh ta độ tuổi vị thành niên có cảm giác khỏe mạnh khó bị bệnh, bệnh ập đến bất ngờ cảm giác bị thể phản bội Vậy bệnh thay đổi quân bình thể, tâm lý, với môi trường xung quanh đời sống hàng ngày người bệnh (bệnh nhân phải ngừng công việc, việc học hành, xa gia đình, khơng chăm sóc khơng có hoạt động trước, ) Mỗi loại bệnh có tiến trình khác Và bệnh đem đến cho bệnh nhân phản ứng trạng thái cảm xúc riêng biệt 1.3.3 Lợi ích thứ phát bệnh tật Bệnh đau khổ mối đe dọa, bệnh tật đa phần thường tiêu cực Tuy nhiên đem lại lợi ích Ví dụ bệnh giúp ta nghỉ ngơi đời sống hàng ngày (nhất đời sống hàng ngày phức tạp: khó khăn cơng việc, đời sống nhân, gia đình, ) Điều giúp bệnh nhân khỏi gò bó Ta gọi lợi ích thứ phát Ví dụ: Em H, 10 tuổi, đau ruột thừa: Sáng thứ hai, ngày học, H đau bụng cấp tính, bé đau quằn quại Mẹ bé lo lắng đưa bé vào bệnh viện Sau khám bụng bé, bác sĩ báo H bị đau ruột thừa, ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 phải mổ vài ngày sau H học lại Những lợi ích liên quan đến việc mổ ruột thừa H là: H không đến trường vài ngày mẹ cạnh để chăm sóc H Những lợi ích thứ phát bệnh hậu bệnh Những lợi ích không can thiệp trực tiếp việc bệnh xuất tạo điều kiện thuận lợi cho việc bệnh kéo dài (một số bệnh nhân khó lành bệnh họ thích hưởng lợi ích thứ phát bệnh)  Lợi ích thứ phát có ý thức, bệnh nhân biết (Ví dụ: làm cách để ngưng làm việc), vơ ý thức (được nhìn nhận bị bệnh, người quan tâm, chăm sóc…) 1.4 Khái niệm bệnh nhân Bệnh nhân người bị bệnh, người đau khổ, bị rối loạn thoải mái thể, tâm lý xã hội, bị rối loạn thích nghi sinh học, tâm lý xã hội với cảm giác bị phụ thuộc vào bệnh, với nhận cảm tự bị hạn chế ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH TẬT LÊN TÂM LÝ BỆNH NHÂN 2.1 Mối tương quan bệnh tật bệnh nhân: 2.1.1.Bệnh tật ảnh hưởng đến nhân cách bệnh nhân, đời sống tâm lý bị rối loạn, tính tình thay đổi Bệnh tật thường làm cho tâm lý người bệnh thay đổi theo hướng tiêu cực: - Từ điềm tĩnh, tự chủ, khiêm tốn…  cáu kỉnh, khó tính, nóng nảy - Từ chu đáo, thích quan tâm đến người khác…  ích ky - Từ vui tính, hoạt bát… đăm chiêu, uể oải, nghi bệnh - Từ người lạc quan  người bi quan, tàn nhẫn - Từ lịch nhã nhặn… khắt khe, hoạnh họe người khác - Từ có lĩnh, độc lập… bị động, mê tín, tin vào bói tốn Có bệnh tật lại làm thay đổi tâm lý người bệnh theo hướng tích cực: Làm họ yêu thương, quan tâm đến người khác hơn, có ý chí tâm cao hơn… Có bệnh làm người bệnh thay đổi nhẹ cảm xúc, song có bệnh làm biến đổi mạnh mẽ, sâu sắc tồn nhân cách người bệnh Nhìn chung, bệnh nặng, kéo dài biến đổi tâm lý trầm trọng Theo quan điểm biện chứng vật, bệnh nhân cá thể riêng biệt đặc thù Bệnh chung Khái niệm “bệnh nhân” thống chung riêng (V.P Petlencơ, 1960) Phát triển luận điểm đó, R.P Cơptunơva (1973) cho rằng: bệnh nhân, người thể nhân cách hợp lại thống chế ngự lẫn phức tạp Mỗi liên hệ chỗ nhân cách in dấu lên phát sinh, tiến triển kết thúc bệnh Mặt khác mối liên hệ, thay đổi nhân cách ảnh hưởng bệnh điều trị ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 Một người mắc bệnh mạn tính gặp kết hợp cảm xúc suy nghĩ sau: - Không chắn - Tức giận - Một cảm giác tình trạng thiếu kiểm sốt - Buồn rầu - Sợ hãi - Thất vọng - Tội lỗi - Những thay đổi tâm trạng - Mạnh mẽ nhiều cảm xúc mãnh liệt - Cảm giác bị chia ly cô lập từ người khác - Sự đơn - Sự ốn giận Đồng thời, người phát số điều tích cực: - Ý thức nhiều khả phục hồi hay khỏe mạnh - Bình an, cảm thấy thoải mái - Ý tưởng rõ ràng ưu tiên họ sống - Đánh giá cao chất lượng sống người mà họ yêu thương 2.1.2 Tâm lý người bệnh ảnh hưởng trở lại bệnh tật a./ Thái độ người bệnh bệnh tật theo chiều hướng bi quan: • Cho bệnh tật điều bất hạnh, tránh được, đành cam chịu, mặc cho bệnh tật hoành hành • Sợ hãi, lo lắng bệnh tật b./ Thái độ theo chiều hướng lạc quan: • Biết có bệnh kiên đấu tranh, khắc phục bệnh tật • Không sợ bệnh tật, không quan tâm nhiều tới bệnh tật c./ Thái độ đặc biệt khác: • Đơi có người thích thú với bệnh tật, dùng bệnh tật để tơ vẽ cho giới quan • Có người giả vờ mắc bệnh, ngược lại, có người giả vờ không mắc bệnh - Thái độ bệnh tật người bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến khả huy động sinh lực thân người bệnh vào việc phòng chữa bệnh, khắc phục hậu bệnh tật ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA - 2014-2015 Những diễn biến bệnh tật biến đổi tâm lý người bệnh tác động lẫn theo vòng xoắn luân hồi Khi hai thành tố vòng ln hồi ngừng hoạt động Thành tố là: Bệnh khỏi, điều tốt nhất; điều xấu đời sống tâm lý người bệnh ngưng trệ 2.2 Mối tương quan bệnh nhân người xung quanh: 2.2.1 Gia đình: • Gia đình: trình diễn tiến bệnh, loại bệnh mắc phải tính mạng bệnh nhân có bị đe dọa hay khơng? Như nào? • Bệnh nhân: sợ gia đình bị lây bệnh, ảnh hưởng kinh tế gia đình, sợ xa người thân,…  tình cảm gia đình bệnh nhân phức tạp 2.2.2 Tập thể quan xã hội: ảnh hưởng đến công tác, sản xuất,… II NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TÂM LÝ BỆNH NHÂN VÀ THÂN NHÂN 1.Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tâm lý bệnh nhân thân nhân 1.1 Hồ sơ: Cần lưu ý nội dung sau hồ sơ bệnh nhân - Phái tính - Tuổi tác - Niềm tin - Nghề nghiệp - Tầng lớp xã hội - Là thứ ?/? - Loại bệnh mắc phải mức độ bệnh (nhẹ, vừa, nặng) - Thời kỳ bệnh: khởi phát, phát bệnh, lui bệnh - Theo chuyên khoa (nội, ngoại, sản, nhi, nhiễm, da liễu,…) - … 1.2 Tìm hiểu (qua quan sát, trò chuyện, ) - Nhân cách, lối sống,…: giấc sinh hoạt, rượu bia,… có chùa/ nhà thờ, đọc kinh/ niệm phật ngày,… - Gia đình: tình cảm ơng bà, cha mẹ, anh chị em - Cộng đồng: quan, xí nghiệp, trường học, khu phố,…: mối quan hệ bạn bè, quan tâm lãnh đạo, đồng nghiệp,… - Mức độ lo âu bệnh nhân thân nhân: lo lắng mức ảnh hưởng đến chất lượng sống nào: ăn, ngủ, sinh hoạt,… Ví dụ: Bệnh nhân M, 12 tuổi, gia đình ba mẹ muộn sinh trẻ lúc 40 tuổi M bị viêm xoang phải chọc ống xoang mũi lần/ tháng vào mùa hè năm Bác sĩ dặn M không ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 phòng máy lạnh khơng bệnh phát nặng Vì M học trường có máy lạnh nên bác sĩ dặn M khơng học phòng mở máy lạnh 26 độ Mẹ M lo lắng việc yêu cầu nhà trường phải để nhiệt độ với sức khỏe M, bên cạnh dặn M trước vào học, chơi,… phải gọi báo mẹ biết nhiệt độ phòng học Hôm M quên báo cho mẹ mẹ M đột xuất lên trường thấy nhiệt độ 26 độ la mắng M nặng chí đánh M M bị ám ảnh nhiệt độ, mẹ M suốt ngày nghĩ việc “nhiệt độ lớp có 26 độ hay khơng?”… - Cảm nhận thái độ bệnh: tích cực, tiêu cực, khơng tn thủ điều trị,… - Hồn cảnh mà bệnh nhân lâm vào bị bệnh: một, cháu đích tơn, phụ nữ mang thai, vừa sinh nhỏ, trụ cột gia đình, vừa lập gia đình, tốt nghiệp đại học, vơ gia cư, có vài người thân qua đời với loại bệnh mắc phải, gia đình nợ nần bệnh nhân người có nguồn thu nhập chính,… Là hoàn cảnh mà tâm lý bệnh nhân thân nhân nặng nề, dễ không tuân thủ điều trị, “hy sinh” gia đình mà chấp nhận khơng điều trị, thường giấu người thân chịu đựng mình,… - Sự hiểu biết/ đánh giá bệnh kỳ vọng vào kết điều trị: Việc bệnh nhân lạc quan tin tưởng vào việc điều trị kết tích cực có góp phần giúp cho bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt hơn, nhiên, bệnh nhân “quá lạc quan” khơng biết rõ tình hình bệnh (ung thư giai đoạn cuối mà nghĩ viêm phổi) hy vọng/ nghĩ hết bệnh sớm nhanh xuất viện,… theo thời gian họ nhận thể suy yếu,… biết tiên lượng thật họ sock nhiều Bên cạnh đó, bệnh nhân rõ bệnh thật họ gây khó khăn việc bác sĩ thơng báo chẩn đoán/ tiên lượng - Kinh nghiệm bệnh: Kinh nghiệm bệnh nhân bệnh có ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân Ví dụ: bệnh nhân điều trị ung thư giai đoạn trì thường phải sống lo âu, sợ hãi bệnh tái phát Hay việc người bệnh chứng kiến bệnh nhân mắc bệnh giống qua đời bệnh viện… - Điều kiện kinh tế: Trong nhiều tình huống, kinh tế đóng vai trò định Ví dụ: Những bậc cha mẹ gia đình nghèo khơng tham gia điều trị biết kinh phí điều trị cao, biết có điều trị cầm cự thêm thời gian khơng khỏi bệnh, “tiền mà bệnh không hết” lại làm khổ cháu nên quê chịu đau đớn mất… ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 - Quan niệm, niềm tin, tôn giáo: Niềm tin tôn giáo ảnh hưởng tới chấp nhận bệnh bệnh nhân Với bệnh nhân ung thư tin vào tình yêu lòng nhân hậu Thượng Đế thuốc trị tốt Nghiên cứu đại học tiểu bang Albama Mỹ cho thấy 80% bệnh nhân có niềm tin tôn giáo họ can đảm chấp nhận số cho biết sau khỏi bệnh họ không lo lắng vật chất trước, lại hiểu rõ giá trị tinh thần, cao quý sống, tình liên hệ gia đình - … 1.3 Quá trình giao tiếp mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân 1.3.1 Quá trình giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân “Thái độ tế nhị nhẹ nhàng sâu sắc nhân viên y tế bệnh nhân, việc từ bỏ hoàn toàn làm tổn thương tâm lý, đến lòng tin người bệnh có ý nghĩa quan trọng Nếu dự kiến hết sắc thái tâm lý mối quan hệ Bác sĩ người bệnh, y tá với bệnh nhân điều nằm trình tiến triển bệnh, đóng vai trò khơng việc dùng loại thuốc” - D.I Pisare'p – Đối với ngành Y: hoạt động thầy thuốc khơng hoạt động mang tính xã hội , mà quan hệ xã hội, loại giao tiếp người với người mà người bệnh thầy thuốc Vì giao tiếp khơng đóng vai trò quan trọng việc hình thành phát triển nhân cách nghề nghiệp cho nhân viên y tế mà phận cấu thành hoạt động nghề nghiệp, thành phần quan trọng cấu trúc lực nghề nghiệp Sự giao tiếp thành công hay thất bại người bệnh nhằm mục đích khám chữa bệnh tùy thuộc vào nghệ thuật giao tiếp người thầy thuốc, đòi hỏi phải nắm vững vận dụng kiểu giao tiếp, phương tiện giao tiếp tuân thủ giai đoạn trình giao tiếp 1.3.2 Chất lượng mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân Lời nói thái độ người thầy thuốc có tác động lớn đến nhận thức bệnh nhân Một lời nói hay cử nhỏ người thầy thuốc làm cho bệnh nhân khỏi bệnh hay làm cho bệnh nặng thêm, chí làm cho người khơng có bệnh trở thành có bệnh 1.3.2.1.Mối quan hệ bệnh nhân tốt có tác dụng điều trị bệnh tốt: • Tạo niềm tin cho bệnh nhân thầy thuốc • Có tác dụng tâm lý thuốc phương pháp điều trị tác dụng thật • Hợp tác tốt bệnh nhân trình điều trị 1.3.2.2 Mối quan hệ bệnh nhân khơng tốt có tác dụng xấu đến q trình điều trị ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 • Bệnh nhân thiếu tin tưởng điều trị thuốc, bệnh, phương pháp tác dụng điều trị giảm • Quan hệ thầy thuốc bệnh nhân không tốt phát sinh bệnh thầy thuốc gây ra, gọi bệnh y sinh (Iatrogenia) Đây loại bệnh hay triệu chứng thể biến chứng bệnh thể sẳn có xuất lời nói hay thái độ không mặt tâm lý người thầy thuốc làm ảnh hưởng đến bệnh nhân Bệnh nhân mắc loại bệnh thường người có nhân cách yếu, dễ bị ám thị Nhu cầu bệnh nhân 2.1 Thang bậc nhu cầu Maslow (Maslow’s Hierarchy of Needs) 2.1.1 Nhu cầu sinh lý: Bao gồm nhu cầu người ăn, uống, ngủ, khơng khí để thở,… Đây nhu cầu mạnh người Nhu cầu xếp vào bậc thấp nhất: bậc 2.1.2 Nhu cầu an toàn: Nhu cầu an toàn an ninh thể thể chất lẫn tinh thần Con người mong muốn có bảo vệ cho sống khỏi nguy hiểm Nhiều người tìm đến che chở niềm tin tôn giáo, triết học nhu cầu an tồn này, việc tìm kiếm an tồn mặt tinh thần Khi bệnh nhân bị bệnh  nhu cầu an toàn bị đe dọa 2.1.3 Nhu cầu xã hội: Nhu cầu gọi nhu cầu mong muốn thuộc phận, tổ chức (belonging needs) nhu cầu tình cảm, tình thương (needs of love) Nhu cầu thể qua trình giao tiếp việc tìm kiếm, kết bạn, tìm người yêu, lập gia đình, tham gia cộng đồng đó, làm việc, chơi picnic, tham gia câu lạc bộ, làm việc nhóm,… Mặc dù, Maslow xếp nhu cầu sau nhu cầu phía trên, ông nhấn mạnh nhu cầu không thoả mãn, đáp ứng, gây bệnh trầm trọng tinh thần, thần kinh 2.1.4 Nhu cầu tôn trọng: Nhu cầu quý trọng hay gọi nhu cầu tự trọng thể cấp độ: nhu cầu người khác quý mến, nể trọng thông qua thành thân; nhu cầu cảm nhận, quý trọng thân, danh tiếng mình, có lòng tự trọng, tự tin vào khả thân ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 10 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 5.2.1 Triệu chứng cảm xúc:  Cảm xúc trầm, buồn  Mất hứng thú  Khóc  Hay cáu kỉnh  Mất hy vọng  Cảm giác vô dụng  Tội lỗi 5.2.2 Triệu chứng hành vi:  Thờ  Khơng tn lệnh  Thu lại  Trì trệ tâm vận động 5.2.3 Triệu chứng nhận thức:  Giảm tập trung  Ý tưởng tự sát  Giảm/ sa sút trí tuệ  Đau không đáp ứng điều trị  Sự bận tâm mức thân Bực tức, bạo: bệnh nhân dựa vào người khác (thường kết mối quan hệ không thuận lợi lúc nhỏ ), bệnh nhân phải chống chọi với bệnh, điều đòi hỏi nhiều lượng Sự bạo không hướng nguy hiểm thật (bệnh) mà hướng người (hoặc nhiều) đại diện cho bệnh này, thường đội ngũ y bác sĩ- Bác sĩ trở thành kẻ thù, người chịu trách nhiệm tình trạng bệnh Đó phương tiện để người bệnh giải tỏa căng thẳng Nó bộc lộ cách đa dạng: bạo thụ động (bệnh nhân không tuân thủ điều trị từ chối nói chuyện với đội ngũ y bác sĩ), bạo lời nói chí bạo thể Hung bạo minh chứng cho cảm giác bất công bách hại Một số bệnh nhân tự xem nạn nhân bạo, nhiều ý thức, bệnh nhân nghĩ người ta muốn làm họ đau Tính vị kỷ (ái kỷ): tính ky dành tình u cho thân, hướng suy nghĩ vào bệnh tật thân, quan tâm bực vào thân xác Một số bệnh nhân bị bệnh nên cảm thấy giảm giá trị -> thu lại, bị trầm cảm sợ người ta khơng thương ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 22 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 Tính ky củng cố qua kinh nghiệm bệnh tật bị bệnh mà bệnh nhân cảm thấy nhiều điều hài lòng: cảm thấy yêu thương, đề cao, chăm sóc,… -> lợi ích thứ phát Một số hành vi ky có ích cho bác sĩ chúng tạo điều kiện thuận lợi cho hợp tác bệnh nhân việc điều trị Thoái lùi lệ thuộc: Sự thoái lùi tinh thần bước lùi nghĩa bệnh nhân có hành vi trẻ (mút tay, tiểu dầm, khóc, nhõng nhẽo, biếng ăn,…) Như trẻ nhỏ bệnh nhân tình lệ thuộc vào người thân người chăm sóc (như đứa bé phải lệ thuộc vào ba mẹ) Như trẻ nhỏ, bệnh nhân lúc sống thời điểm tại, khơng khả dự tính tương lai để ý đến trải nghiệm qua Sự thoái lùi tâm lý phản ứng thường xuyên xảy trước bệnh tật và/ đau đớn Sự thối lùi tiến trình bình thường cần thiết giúp cho bệnh nhân thích nghi với tình biểu lộ tùy thuộc vào nhân cách lịch sử bệnh nhân Sự thối lùi bệnh lý trầm kha cường độ thời gian ngăn cản hợp tác tích cực bệnh nhân tiến trình trị liệu Trong trường hợp này, công việc thầy thuốc giới hạn lại khuynh hướng thối lùi để đừng cản trở việc chữa lành bệnh Trốn chạy:  Y học dân tộc, phương pháp dân gian,… Tóm lại: Những thay đổi trạng thái tinh thần bệnh nhân mơ tả phản ứng thích nghi bình thường người trước tình bệnh, tật, đau đớn Người ta nói đến phản ứng khác là: hiếu động, thu lại, than vãn, tầm thường hóa, trốn tránh hài hước,… Nếu phản ứng nêu mà bất thường mặt cường độ thời gian phản ứng bệnh lý Thầy thuốc phải nhận biết phản ứng thay đổi hành vi bệnh nhân để đề nghị tiến trình trị liệu tốt IV PHẢN ỨNG CỦA BỆNH NHÂN/ THÂN NHÂN BỆNH NHÂN TRƯỚC BỆNH TẬT VÀ SỰ HẤP HỐI Phản ứng bệnh nhân theo lý thuyết Elizabeth Kubler-Ross, 1969 Theo Elizabeth Kubler-Ross (1926-2004),, bác sĩ tâm thần Mỹ, tiến trình tâm lý việc bệnh nhân đối diện với việc sắp/đang chết, bệnh nan y, bệnh mạn tính, chia làm giai đoạn giai đoạn xảy theo (hay không theo) thứ tự, chúng thay đổi tùy theo cá nhân, hoàn cảnh 1.1 Giai đoạn 1: Từ chối cô lập (sốc  phủ nhận) ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 23 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 Giai đoạn bệnh nhân không chấp nhận bệnh, họ nghĩ điều không xảy với họ mà xảy với người khác Trước đau khổ phản ứng tự nhiên người than phiền, trách móc, hờn giận… Nhiều người sẵn sàng chấp nhận, có người từ khước, có người tìm lý do, than thở hay tự đưa lời giải thích hợp lý cho vấn đề mình… Đơi bệnh nhân thắc mắc trước kiện xảy hay nghĩ khơng phải người ác mà phải chịu bệnh… Ðây phản ứng bệnh nhân - “Điều xảy được.” - “Không, khơng bị, điều khơng thật” - Tại trẻ lại mắc bệnh này? Tại chúng phải chết? - Tại lại bị bệnh tơi q trẻ, tương lai rạng ngời… - … Bệnh nhân có thái độ phủ nhận kết khám bệnh họ, phủ định bệnh tật, không thừa nhận bệnh tật cách giải thích, biện minh cho kết theo suy nghĩ logic cá nhân Bệnh nhân từ chỗ khơng tin bị bệnh đến không tin bác sĩ, nhận xét chẩn đóan điều trị bác sĩ Bệnh nhân cho tia X-quang có vấn đề, hay trình khám, xét nghiệm có nhầm lẫn…họ cam đoan bệnh lý họ nhầm bệnh lý bệnh nhân khác với tên họ Khi xác nhận bệnh, bệnh nhân nhanh chóng rời khỏi bệnh viện, tìm bác sĩ khác hy vọng “có giải thích tốt cho lo lắng tơi” Những bệnh nhân khám kiểm tra với bác sĩ khác, mong vài câu trả lời yên lòng Mặc dù vậy, Bệnh nhân bị ảnh hưởng kết bệnh họ nhiều, họ tồn mâu thuẫn, vừa phủ nhận lại lo lắng họ nghĩ “nếu thật sao?”, bệnh nhân yêu cầu kiểm tra kiểm tra lại thật kỹ nhiều lần, họ nhiều bệnh viện khác để yêu cầu kiểm tra xem kết có giống hay không…, họ hy vọng kết ý họ “bác sĩ sai sót q trình khám”… Nhưng, khơng họ muốn khám lại để biết tồn chẩn đốn để lo cho tương lai ni hy vọng kết luận thực bị sai sót… Khi kiểm tra lại kết không thay đổi, họ thật bị bệnh (ung thư, tiểu đường, lao, viêm phổi, ) Trước đây, bệnh nhân phủ nhận họ lại chán nản, suy sụp đau khổ, điều dẫn đến trầm cảm Bệnh nhân phải chịu đựng áp lực tâm lý nặng nề, cú sốc mạnh thật phải đối diện với bệnh Tâm lý bệnh nhân thời điểm thường suy sụp lo lắng, sợ hãi buồn khổ mức độ diễn biến tâm lý nơi họ khác nhau: người nghèo khác người giàu, đàn ông khác phụ nữ, người khác bậc cha mẹ,… Điều phụ thuộc vào hồn cảnh, vai trò, vị trí tầm quan trọng họ gia đình ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 24 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015  Thông báo tin dây cú sốc nơi người nhận thông tin Lúc đầu người nhận khơng tin vào điều đó, từ chối thật việc chẩn đốn chối bỏ Đó cách để họ tự bảo vệ trước tin (cơ chế phòng vệ tâm lý) Một số người cần vào thời điểm để chấp nhận thơng tin suy nghĩ Phải tơn trọng thời gian từ chối thật bệnh nhân sốc họ cần thời gian để nhận rõ điều xảy với họ  Bệnh nhân gia đình cần giúp đỡ từ chuyên viên tâm lý để nâng đỡ, giải thích cho bệnh nhân có nhận thức đắn sau chủ động tích cực hợp tác với bác sĩ việc điều trị bệnh 1.2 Giai đoạn 2: Tức giận Nếu bệnh nhân phản ứng lại với thơng tin bị bệnh “Khơng, điều khơng đúng, khơng thể xảy với tơi”, “Tơi khơng thể chết được”,…điều cho thấy phản ứng tự vệ… Một vài bệnh nhân trì giả vờ họ khỏe tốt họ trở nên yếu buộc phải chấp nhận thực tế Khi giai đoạn đầu phủ nhận khơng thể trì lâu, thay giận dữ, thịnh nộ giận dữ, đố kỵ Theo logic, câu hỏi bệnh nhân “tại tôi” Ở giai đoạn họ cắt đứt liên hệ với thầy thuốc (bệnh nhân không muốn gặp nhân viên y tế nữa), số bệnh nhân ngưng/chối bỏ điều trị Bác sĩ Elizabeth Kubler-Ross cho “Giai đoạn thật khó khăn cho gia đình, bác sĩ, y tá bạn bè…của người bệnh Người bệnh nỗi giận với Thượng đế, với gia đình, với người khỏe mạnh…Chúng ta khơng nên nghĩ giận họ nhắm riêng vào người cụ thể nào” Giai đoạn tức giận thể nhiều cách, nhiều bệnh nhân khóc òa lên đau buồn, cảm thấy ấm ức khó chấp nhận… Bệnh nhân lúc cho bệnh khơng chữa được, tàn tật, chết, bác sĩ giỏi, thuốc hay chẳng ích gì, bệnh nhân nghi ngờ kết điều trị Bệnh nhân biểu lộ giận với nhân viên bệnh viện người nhà lý đó, dễ kích động, dễ phản ứng lời nói, nét mặt, đòi phải phục vụ cao, đòi chẩn đóan nhanh, đòi hỏi bác sĩ giỏi… Bệnh nhân thấy làm ảnh hưởng đến người xung quanh: cha mẹ, vợ chồng, cháu, làm họ lo lắng bệnh tình tính mạng bệnh nhân Mặt khác, bệnh nhân lo lắng cho gia đình mình, sợ họ bị lây bệnh (một số loại bệnh ung thư lây qua đường tình dục, bệnh lao phổi,…), ảnh hưởng đến sinh hoạt, kinh tế, hạnh phúc gia đình, sợ xa người thân, làm cho tình cảm gia đình bệnh nhân phức tạp… Ví dụ: Bệnh nhân ung thư dù khơng định rõ tình trạng sức khỏe, chắn phải chết Khi biết tình trạng bệnh nhân can đảm đè nén cảm xúc, chấp nhận số phận, đau khổ khơng phải cho bệnh nhân mà cho thân nhân nữa.” ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 25 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 Bệnh nhân dễ có cảm giác đơn, tự ti, bất lực trước nguy khó tránh khơng định hình gì, kèm theo bực bội cảm thấy bất lực trước nguy đó; bệnh nhân hay cảm thấy hồi hộp, ngợp thở, khó ngủ; dễ buồn phiền, dễ hy vọng, dễ phản ứng đồng thời dễ thay đổi ý kiến, kiến khơng kiên định, dễ hòai nghi, hoang mang, dao động, sợ chết, sợ khả lao động để ni sống gia đình, sợ dở dang cơng việc tham vọng…Ðây phản ứng bình thường họ phản ứng với mát mà họ thấy từ trước Nỗi sợ hãi độc lập, thay đổi quan hệ với người thân, trở thành gánh nặng cho người khác xảy đến với bệnh nhân làm phức tạp sống gia đình - Tức giận với Thượng đế : “Tại Chúa để chứ?” - “Kiếp trước ăn thất đức mà ông trời lại bắt bị bệnh chứ” - Tức giận với bác sĩ, ý tá - Ghen với người khác (“Tôi khổ mà họ không quan tâm gì.”) Thành viên gia đình có cảm xúc tương tự, họ khơng chắn tương lai, hay cảm giác tức giận người thân phải mắc bệnh Họ cảm thấy có lỗi thất vọng, có tự trách thân Ví dụ: Có nhiều người mẹ tự trách thân mà mắc bệnh ung thư sinh sớm, sinh muộn…Nhiều người chăm sóc cảm thấy stress cân cơng việc, với nhiều bổn phận chăm sóc cái, tự lo cho mình, với nhiều trách nhiệm với gia đình Giai đoạn bệnh nhân cần hỗ trợ mặt tâm lý để chấp nhận bệnh tham gia điều trị Thân nhân bệnh nhân cần hỗ trợ để đón nhận hiểu tâm lý bệnh nhân qua nâng đỡ cho bệnh nhân cách tốt nhất…Thân nhân người hỗ trợ cần bình tĩnh, khơng tự ái, khơng dễ bị kích động khơng gây gỗ, to tiếng với bệnh nhân, phải bình tĩnh, phải ln giữ tinh thần cương mềm mỏng, thuyết phục, phân tích, gợi ý tác động nhân thức tâm lý bệnh nhân giúp cho bệnh nhân ổn định, thoát khỏi lo lắng, hoang mang sợ hãi, bên cạnh giúp bệnh nhân chấp nhận thực tế dễ dàng 1.3 Giai đoạn 3: Thương lượng (mặc cả) Là loại thương lượng mà bệnh nhân thực tâm trí • Với thói quen sống bệnh nhân Ví dụ “nếu tơi ngưng hút thuốc,…” • Với ekip nhân viên y tế Ví dụ: “nếu bác sĩ kéo dài cho tơi sống thêm vài năm nữa, làm tất mà bác sĩ muốn” • Đối với người có tín ngưỡng, có mặc với Thượng Đế tơn giáo họ Ví dụ “con hứa ăn chay sau khỏi bệnh” • … ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 26 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 Nếu bệnh nhân phủ nhận thời gian đầu tức giận người Chúa trời, Thượng đế…trong giai đoạn sau thời gian, với tìm hiểu, giải thích bác sĩ, nhân viên xã hội người điều trị bệnh viện họ hiểu biết mắc phải, phải trải qua Họ chuyển từ phủ định, giận sang thương lượng hy vọng “Xin ông trời cho sống đến ngày cưới con.”; “Con hứa sẽ…” ; “Chỉ cần khỏi bệnh, sau em làm bác sĩ để chữa bệnh cho người”… Người bệnh tìm cách thương lượng, mặc để mong có kết khác, mặc có liên quan đến tội lỗi, bệnh nhân yêu cầu gọi thầy cúng, mục sư, Mặc dù bệnh nhân có mặc cả, thương lượng không chắn mang lại hiệu mong muốn “sẽ hết bệnh” bệnh nhân nhau, thời gian ngắn Trước họ cố gắng phủ định bệnh họ lại có xu hướng muốn điều trị sớm tốt tích cực tham gia điều trị theo lời bác sĩ, mong chóng khỏi bệnh, chóng viện, thực đầy đủ, tích cực dẫn bác sĩ 1.4 Giai đoạn : Buồn, u sầu (trầm cảm) Đây trạng thái đau đớn mãnh liệt mặt tinh thần Nó liên quan đến mát thân bệnh gây (Ví dụ: vị trí, vai trò làm cha gia đình, cơng việc, tự lập ) bệnh nhân rối loạn giấc ngủ, ăn khơng ngon, có tư tưởng tiêu cực Bệnh nhân bắt đầu suy sụp thấy chết/sự nguy hiểm bệnh mang lại xảy mình, phương pháp điều trị đau đớn tới năm tháng khơng sống Một lần họ lại cảm thấy bóng tối đến gần lúc họ nhận tin họ bị bệnh, họ cảm thấy bất lực, đam mê, điều họ phấn đấu cho tương lai, cố gắng mong chiến thắng bệnh tật trở nên không rõ ràng, thứ trở nên dở dang… Trong trường hợp bệnh nặng/nan y mà bệnh nhân thời kỳ cuối, bệnh nhân bị bệnh khơng từ chối bệnh tật mình, họ buộc phải trải qua trình dài điều trị/ nhiều giải phẫu hay nằm viện, bệnh nhân bắt đầu có thêm nhiều triệu chứng trở nên yếu ớt, bệnh nhân tình trạng khơng thể nở nụ cười thay vào cảm giác chết đến gần Với việc điều trị nằm viện dài ngày, tài gánh nặng cho người bệnh chi phí điều trị cho bệnh nhân bệnh viện làm người bệnh bán tài sản; họ khơng thể giữ nhà lúc già họ ở; họ khơng có đủ tiền để gởi họ đến trường; họ biến giấc mơ họ trở thành thật Có thể có thêm nhiều mát mà người bệnh gặp phải mát công việc vắng mặt nhiều ngày khơng có khả hoạt động, bà mẹ bà vợ trở thành người lao động gia ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 27 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 đình, trẻ em có cảm giác thiếu trước có Khi bà mẹ bị bệnh, đứa trẻ phải nhờ người khác ni dưỡng làm cho người bệnh cảm thấy buồn cảm giác có tội với đứa Sự giao tiếp với bệnh nhân thường khó khăn, cảm giác đau đớn làm họ căng thẳng tuyệt vọng, họ lập với người họ cho khó có hiểu nỗi đau họ phải trải qua thể xác lẫn tinh thần sợ người biết sợ hãi họ trước chết, sợ người thân đau lòng…một số bệnh nhân trở nên trầm lặng, có số bệnh nhân trở nên nói nhiều…một số khác lại bực phải nhờ vả người khác, bị lệ thuộc Họ cảm giác phẩm giá, quyền lực…cố làm lấy thứ khơng làm trút tức giận lên người giúp đỡ Ở họ, xuất biểu tâm lý bắt nguồn từ bực tức, chống đối thực tế, bị ức chế, đè nén không được, khơng nói Bác sĩ Elizabeth Kubler-Ross cho “Một dạng trầm cảm khó nhận biết bệnh nhân nhận họ tất thứ người mà họ yêu thương Đây dạng trầm cảm thầm lặng Trong giai đoạn này, người bệnh không cảm thấy chút lạc quan khơng lời nói làm khy khỏa tâm trạng bỏ qua khứ cố gắng tìm hiểu tương lai khơng thể tìm hiểu Cách giúp đỡ tốt bệnh nhân chìm đau khổ, nói lời cầu nguyện, đơn giản chạm nhẹ vào người với tình cảm u thương cần ngồi bên cạnh người đó.” 1.5 Giai đoạn 5: Chấp nhận hy vọng Từ từ với giúp đỡ người thân nhân viên y tế, bệnh nhân chấp nhận bệnh tật Ở thời điểm này, bệnh nhân cảm thấy trống vắng tình cảm cần nâng đỡ, hỗ trợ mặt tinh thần Họ thật mong muốn có người thích hợp ln bên để gặp gỡ, giúp họ giải vấn đề lương tâm, giúp họ bình an đón nhận chết thay cố gắng phủ nhận chống lại thực Theo bà Ross, “Để đáp ứng nhu cầu tâm lý đa số bệnh nhân giai đoạn cuối đời, không cần phải nhà tâm lý trị liệu, cần người biết lắng nghe, biết đồng cảm yêu thương chân thành Nếu nhân viên y tế xây dựng quan hệ tín nhiệm thân tình với bệnh nhân vấn đề tiết lộ thật bệnh dễ dàng Đặc biệt bệnh nhân giai đoạn cuối đời.” Theo Anthony Yeo “Việc chấp nhận chết điều khó lại điều có thể, việc giải phóng người bệnh để họ làm cần thiết để làm giàu cho sống chờ đợi chết Đang chết đi, họ nên sống sống đáng sống Điều làm cho họ tự để sống ngày lại cách thoải mái, thú vị đáng nhớ Một người chết không thiết phải chờ đợi cách thụ động họ sống Nhiều bệnh nhân đạt chấp nhận cuối mà khơng có trợ giúp ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 28 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 từ bên ngoài, người khác cần hỗ trợ trình làm việc thơng qua giai đoạn khác để chết bình an nhân phẩm.” Bên cạnh đó, bất chấp thật việc tiên lượng bệnh, bệnh nhân ln trì hy họng sống sót Theo bác sĩ tâm lý Elizabeth Kubler-Ross “Bằng cách lắng nghe biết tất bệnh nhân chết biết họ chết Tôi học rằng, không người hấp hối lại khơng khát khao tình thương, vỗ hay chuyện trò… Tơi thấy bệnh nhân, kể người cảm thấy óan giận nhất, có khỏanh khắc thản trước chết… Trong hầu hết trường hợp trước chết người ta ln có trạng thái thản kỳ lạ” Tóm lại, theo bác sĩ Kubler-Ross tùy thuộc nhiều yếu tố (loại bệnh, mức độ nặng nhẹ, phương pháp điều trị,…) mà bệnh nhân có phản ứng khác trình bệnh tùy theo giai đoạn bệnh Các giai đoạn phản ứng không xảy theo thứ tự không nối tiếp cứng nhắc, quay quay lại Những phản ứng tồn thay nhau, nhiều tồn lúc, tồn lâu giai đoạn hy vọng Khơng có mối quan hệ giai đoạn bệnh tật chế phòng vệ ứng phó sử dụng, tất bệnh nhân trì số hình thức hy vọng phút chót: đến hình thức khám phá mới, phát phòng thí nghiệm nghiên cứu, loại thuốc huyết thanh, đến từ phép lạ Thượng đế, hình thức thuyên giảm tự nhiên…hy vọng ln trì dù có đồng ý với hình thức khơng Thuyết hấp hối phân đoạn Pattison, 1977 Pattison cho người hấp hối không trải qua chuỗi giai đoạn theo thứ tự cố định, họ trải qua tập hợp cảm xúc phức tạp bao gồm hiểu biết chết với lo âu sau chấp nhận 2.1 Phân đoạn cấp tính: bắt đầu bệnh nhân biết mắc bệnh thời kỳ cuối với đặc điểm: lo âu mức độ cao, phủ nhận, giận chí mặc Đồng thời, người ta điều chỉnh để thích nghi với tình trạng bệnh thời kỳ cuối, lo âu giảm dần 2.2 Phân đoạn hấp hối – sống mạn tính: có nhiều cảm giác mâu thuẫn kết hợp Những cảm giác bao gồm nỗi sợ hãi cảnh đơn độc, sợ người lạ, đau buồn trước kỳ hạn trước chết bạn bè, thể xác, tự chủ nhận dạng Những cảm giác sợ hãi đau buồn tồn lúc xen kẽ với cảm giác hy vọng, đoán chấp nhận ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 29 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 2.3 Phân đoạn cuối: bắt đầu rút khỏi giới Đây phân đoạn ngắn kết thúc chết Tiếp cận hấp hối sở công việc Carr (1991-92) - Thoả mãn nhu cầu tự nhiên giảm thiểu căng thẳng thể - Tăng tối đa yên tâm tâm lý, tính tự quản sống đến mức cao - Duy trì tăng cường tình cảm quyến luyến quan trọng cá nhân với - Nhận dạng, phát triển tái khẳng định tài nguyên sức mạnh tinh thần để nuôi dưỡng hy vọng Phản ứng gia đình bệnh nhân 4.1 Gia đình bệnh nhân có phản ứng song song với bệnh nhân Mặc cảm tội lỗi sống tiếp tục sống không bị đau đớn lúc người thân lại phải đau khổ Ví dụ: Ở khoa sơ sinh người mẹ đau khổ khơng muốn ăn, nói “làm tơi nuốt tơi khơng ăn uống nữa…” Việc gần người bệnh thường kéo theo trạng thái trầm cảm chờ đợi lo âu Sự bất lực, ấm ức đẩy người thân đến tức giận, buộc tội nhân viên y tế làm việc không hiệu ngược lại họ thu cách thụ động Ví dụ: Phụ huynh nói “tơi khơng biết phải làm gì, tơi cảm thấy vơ dụng, tơi giao phó tơi cho bác sĩ” Người thân trải qua giai đoạn thay đổi trạng thái tinh thần bệnh nhân bệnh nhân mắc bệnh mãn tính theo giai đoạn phản ứng trước bệnh Elizabeth Kubler-Ross: chối bỏ, giận dữ, mặc cả, buồn u sầu/trầm cảm, chấp nhận, hy vọng Lưu ý: giai đoạn không xảy theo thứ tự không nối tiếp cứng nhắc, quay quay lại Việc gia đình phủ nhận bệnh bệnh nhân khiến bệnh nhân cảm thấy khơng gia đình hiểu nên có mâu thuẫn mối quan hệ gia đình Theo Anthony Yeo người bệnh khơng phải người độc chịu đựng bệnh chết người vào thời kỳ cuối Gia đình người bệnh có liên quan bị tác động nhiều Khi bệnh nhân nằm viện, việc chăm sóc bệnh nhân làm cho người thân mệt mỏi, suy kiệt lực thể chất tình cảm, họ phải trải qua tiến trình chết chóc tương tự người thân thuộc họ mắc phải bệnh chết người vào thời kỳ cuối Cũng họ phải chịu đựng thiếu quan tâm người khác, phải xử trí nỗi đau buồn mát họ người thân, tâm trạng họ dao động từ chỗ giận đến chỗ thất vọng, từ chỗ thất vọng đến chỗ phạm tội, lo âu hay buồn nản Chúng lẫn lộn vào nhiều lúc tách rời Gia đình giận với bác sĩ khơng làm vơng việc dò tìm dấu hiệu bệnh trước trở thành ác tính Họ giận giữ bác sĩ dường khơng có khả chữa trị nghĩ bác sĩ thiếu trình độ Sự giận dữ dội ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 30 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 gia đình nhận thấy tình trạng người chết không cải thiện Những người thân gia đình giận Thượng Đế, họ khơng tin có Ngài Gia đình giận với thân họ khơng chăm lo cho người thân u Họ tự đỗ lỗi cho khơng nhạy cảm ốm đau không đem lại giúp đỡ đầy đủ để bảo đảm bệnh tật không xảy Đôi giận giữ thân họ liên quan đến cách mà họ cư xử người chết tốt Điều ln ln có liên quan đến tội lỗi hối tiếc làm làm  Trong lúc đau khổ tiếp xúc, giao tiếp bệnh nhân gia đình trở nên khó khăn, thầy thuốc đóng vai trò trung gian giúp trì giao tiếp trao đổi bệnh nhân gia đình 4.2 Sự đau khổ người thân: theo Bowlby (1980) đau khổ chia thành giai đoạn: - Giai đoạn sững sờ: quên hết chuyện, cảm giác ngột ngạt, khó thở - Giai đoạn mong mỏi, khát khao: người sống cố gắng tìm kiếm người chết Nhiều lúc họ không tin người thân họ chết chí hình ảnh mơ làm cho họ có cảm giác họ gặp người thân Họ thường cảm thấy bất an, kích động, cảm giác tội lỗi, buồn rầu, khóc lóc, thương tiếc Mất ngủ, ăn tượng thường gặp - Giai đoạn tuyệt vọng: mát thật buộc phải chấp nhận Điều lại dẫn đến trầm cảm, cảm giác trống trải, vô vọng, suy sụp ngủ nhiều - Giai đoạn phục hồi: việc dần ổn định trở lại Thỉnh thoảng ý nghĩ người khuất có xuất trở lại song không kéo dài không chi phối nhiều đến hành vi, cảm xúc cá nhân Tuy nhiên, nhiều nhà nghiên cứu khẳng định đau khổ khơng hồn tồn diễn theo cách Theo Wortman Silver (1990) có dạng thể đau khổ khác nhau: • Đau khổ kéo dài, triền miên • Đau khổ xuất thời gian sau cá nhân ổn định trở lại • Đau khổ xuất muộn: trường hợp mà đầu dường cá nhân khơng có phản ứng cảm xúc mạnh Tuy nhiên thời gian sau người thân qua đời, cá nhận cảm thấy thiếu hụt, mát khơng có bù đắp Trạng thái lâu hồi phục • Khơng có biểu đau khổ  Thầy thuốc cần phải lưu ý có người bệnh chết có nhiều người khác đau khổ, trạng thái, mức độ hình thức biểu khác V ĐỘI NGŨ HỖ TRỢ BỆNH NHÂN VÀ THÂN NHÂN BỆNH NHÂN ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 31 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 thân nhân bệnh nhân: Ở mơ hình bệnh nhân trung tâm Bệnh nhân tìm thấy hỗ trợ cần thiết từ chuyên viên tâm lý, cố vấn, đội ngũ Y bác sĩ, nhân viên công tác xã hội, tình nguyện viên… Chuyên viên tâm lý, cố vấn: - Nâng đỡ bệnh nhân thân nhân họ vừa phát bệnh, hay giai đoạn cuối trước áp lực ca phẫu thuật Và,nâng đỡ gia đình người thân họ đi…có thể giúp bệnh nhân thân nhân vượt qua cú sốc bệnh tật mang lại - Cố vấn đời sống tinh thần cho đội ngũ Y bác sĩ áp lực công việc - Cố vấn tinh thần cho tình nguyện viên, nhân viên xã hội để họ giải tỏa cảm xúc họ phải thường xuyên đối mặt với bệnh nhân mà họ gắn bó… Để chuyên viên tâm lý cố vấn làm tốt việc trên, phải có liên hệ thiết qua lại đội ngũ Y bác sĩ, nhân viên xã hội, tình nguyện viên 3.Đội ngũ y, bác sĩ: Có thể nhờ tới hỗ trợ chuyên viên tâm lý, cố vấn viên muốn thông báo tin xấu đến bệnh nhân Đặc biệt liên hệ với chuyên viên tư vấn tâm lý, cố vấn viên đón nhận bệnh nhân bệnh viện Và, liên hệ với chuyên viên xã hội, tình nguyện viên để hỗ trợ tốt cho bệnh nhân Đội ngũ Y bác sĩ bệnh viện nhờ tư vấn, cố vấn thấy mệt mỏi áp lực công việc mang lại Nhân viên xã hội, tình nguyện viên: Là người tập huấn đào tạo kiến thức, kỹ cần thiết làm việc với bệnh nhân…Họ người cố vấn cho bệnh nhân gia đình tài chánh, bảo hiểm ý tế giúp cho bệnh nhân thân nhân việc để đem lại cho bệnh nhân thân nhân thoải mái niềm vui trình điều trị Đồng thời, trình làm việc cần luôn làm chủ cảm xúc mình, biết chăm lo cho đời sống tinh thần họ ln cần chun viên tư vấn giúp đỡ cố vấn Luật gia, người hoạt động tôn giáo VI LÝ DO BỆNH NHÂN KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ - Bệnh nhân nghĩ tin bình thường (vd: không uống đầy đủ toa thuốc BS kê đơn) ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 32 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA - 2014-2015 Bệnh nhân khơng muốn khác người khác mắc cỡ (ốm yếu), mặc cảm tội lỗi (HIV/AIDS, STDs,…) - Sợ tác dụng phụ phương thức điều trị: xạ trị, hóa trị, phẫu thuật,… - Khơng hiểu bệnh mắc phải: Giai đoạn? Nguy hiểm? Chết? - Thái độ hành vi BS (không nói rõ ràng bệnh,…) VII PHƯƠNG PHÁP GIÚP BỆNH NHÂN AN TÂM ĐIỀU TRỊ Giúp bệnh nhân hiểu rõ, nhận thức diễn biến tâm lý 1.1 Những cách đối phó tích cực trước bệnh - Đối phó giải vấn đề: Cố gắng đối diện tìm cách giải vấn đề Bệnh nhân tự lập kế hoạch chương trình làm theo… - Thay đổi nhận thức: Cố gắng nhận thức suy nghĩ vần đề qua cách (lăng kính) tích cực - Biểu lộ cảm xúc: Bày tỏ bên chia sẻ cảm xúc với người khác - Tìm nâng đỡ: Tìm kiếm đón nhận nâng đỡ từ người khác Chia sẻ với gia đình, bạn bè hay vào nhóm chia sẻ với người có vấn đề… 1.2 Những cách đối phó tiêu cực trước bệnh - Chạy trốn vấn đề: Không chịu đối diện tìm cách trốn tránh vấn đề Bệnh nhân nghĩ nói đến chuyện, đến người khác, tìm hoạt động khác để thay thế, để quên vấn đề (chơi game…) - Suy nghĩ ảo tưởng: Khơng chịu tìm hiểu vấn đề giải pháp Ước muốn vấn đề tự (hay có phép lạ làm nó) biến - Đè nén cảm xúc trách trách người khác: Cố che giấu khơng bộc lộ cảm xúc ngồi; tự trách khơng đủ tài đối phó vấn đề; đổ trách nhiệm vấn đề cho người khác - Chơn vỏ ốc: Khơng chịu tìm, xin hay nhận giúp đỡ từ người khác Lẩn tránh người khác, lẩn tránh từ chối sức mạnh tinh thần niềm tin tơn giáo… Những bệnh nhân nên làm - Tâm với người khác cảm giác nỗi lo - Quyết định với gia đình người chăm sóc làm để hỗ trợ - Cố gắng nhớ mục tiêu việc chữa trị Điều giúp cho bệnh nhân lạc quan ngày mà bệnh nhân phải chịu nhiều khổ sở phản ứng phụ trình điều trị Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tích cực tham gia vào việc chữa trị có may chữa lành cao bệnh nhân tiêu cực, giao phó hết trách nhiệm cho người khác ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 33 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 - Đừng đổ lỗi cho người khác cảm thấy lo âu sợ hãi Thay vào đó, nhìn lại tình cảm mình, mối quan tâm, lòng tin có sống - Cầu nguyện, thiền định, hỗ trợ tôn giáo tinh thần khác - Tìm hiểu bệnh nhiều tốt cách chữa Sự hiểu biết giúp cho bệnh nhân đỡ sợ hãi điều mà họ gia tăng tự chủ họ - Viết nhật ký lúc chữa bệnh Khi ghi xuống hoạt động suy nghĩ lúc chữa trị, bệnh nhân hiểu rõ cảm xúc Một nghiên cứu chuyên gia Nancy Morgan trung tâm trị liệu ung thư Lombardi Washington DC cho thấy việc động viên bệnh nhân ung thư viết nỗi sợ hãi sâu sắc họ bệnh mà họ mắc phải giúp họ sống tốt Đặc biệt biện pháp có tác dụng rõ bệnh nhân trẻ người phát bệnh - Tìm hiểu thêm thú vui (nhạc, họa, thơ…) - Hoạt động thể giúp bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn, thư giãn hơn, căng thẳng giận - Bệnh nhân làm giảm sợ hãi vơ lý cách nói chuyện cởi mở với người khác bệnh mình, cách chữa trị, xúc động, mong ước bệnh nhân Nói chuyện với bạn bè người gia đình làm bệnh nhân vui vẻ nhiều Họ an ủi, làm cho bệnh nhân tin tưởng cách mà khơng khác giúp cho bệnh nhân Những người chăm sóc bệnh nhân làm - Để bệnh nhân nói lên sợ hãi mối quan tâm cách nhẹ nhàng - Đừng ép buộc bệnh nhân nói chuyện trước họ muốn - Hãy lắng nghe mà không cần phán xét cảm xúc bệnh nhân, hay - Đừng qn làm giảm stress cho mình, thơng qua nhóm tư vấn cá nhân - Hỏi ý kiến người làm dự án công tác xã hội,để họ tư vấn cảm thấy thứ sức chịu đựng thân Thân nhân người hỗ trợ cần bình tĩnh, khơng tự ái, khơng dễ bị kích động khơng gây gỗ, to tiếng với bệnh nhân, phải bình tĩnh, phải ln giữ tinh thần cương mềm mỏng, thuyết phục, phân tích, gợi ý tác động nhân thức tâm lý bệnh nhân giúp cho bệnh nhân ổn định, thoát khỏi lo lắng, hoang mang sợ hãi, bên cạnh giúp bệnh nhân chấp nhận thực tế dễ dàng ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 34 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 IX KIẾN NGHỊ DÀNH CHO ĐỘI NGŨ Y BÁC SĨ - Khi giao tiếp cần đối thoại tế nhị - Cần cung cấp hỗ trợ mặt kiến thức cho bệnh nhân bệnh bệnh nhân để tránh họ hiểu mập mờ suy diễn lo lắng - Khi bệnh nhân có câu hỏi hay lo lắng bệnh cần dành thời gian để chia sẻ với họ, kiên nhẫn, cởi mở đồng cảm - Nên tránh nói với bệnh nhân thực tế bệnh họ mà họ khơng có chuẩn bị mặt tinh thần trước - Khi báo kết khám bệnh cho BN có biểu xấu so với trước khơng thể tiếp tục q trình điều trị trước nên có chuẩn bị tinh thần trước cho bệnh nhân - … X TÀI LIỆU THAM KHẢO Anthony Yeo, (2007), Hành trình cuối đời, NXB Trẻ A.V.Kvaxencô, Iu.G.Dubakarep, (1980), Tâm lý bệnh nhân, NXB Y học Hà Nội, NXB Mr Maxcơva Beverley Mc.Namara, (2001), Fragile Lives: Death, Dying and Care, Crows Nest, N.S.W: Allen & Unwin Ellizabeth Kubler Ross, (2008), Vòng đời trải nghiệm tâm linh sống chết, NXB Từ điển bách khoa Ellizabeth Kubler-Ross, (1989) On Death and Dying, London: Routledge First published in Great Britain in 1970 by Tavistocl Publications Limited Emmanuelle Huisman-Perrin, Cái chết giải thích với nhỏ, NXB Antơn Đuốc sáng J William Wordon, PH.D, Grief Counseling & Grief Therapy, A Handbook for the Mental Health Practitiner, second edition Springer Publishing Company, New York Froma Walsh and Monica McGoldrick, Living Beyond Loss Death in the Family, W.W.Norton.E Company, New York, London Nguyễn Thị Mỹ Châu (Chủ biên), (2011), Giáo trình Tâm lý Y khoa, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Bộ môn Tâm thần-Tâm lý Y Khoa 10 Nguyễn Khắc Viện (2007), Từ điển tâm lý, NXB Thế giới trung tâm nghiên cứu tâm lý trẻ em Hà Nội 11 Viktor E Frankl (1993), Con người tìm ý nghĩa sống, Vũ Trọng Ứng (dịch), Tơ Thị Ánh (hiệu đính), NXB Trẻ ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 35 GIÁO TRÌNH TÂM LÝ HỌC Y KHOA 2014-2015 12 V.Kail Robert, C.Cavanaugh John (2006), Nghiên cứu phát triển người, TS Nguyễn Kiên Cường (dịch), TS Lê Sơn (hiệu đính) NXB Văn hóa thơng tin 13 Vũ Đức (2009), Đau khổ sợ người thân, NXB Tơn Giáo 14 Vũ Đức (2009), Mục vụ cho bệnh nhân, NXB Tơn Giáo 15 Vũ Đức (2009), Tìm hiểu chương trình giúp bệnh nhân chết an Hospice, NXB Tơn Giáo 16 Trần Anh Thụ, Nhân cách – khủng hoảng phát triển, góc nhìn tâm lý học ThS Trần Thị Uyên Phượng | ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH 36 ... trường vài ngày mẹ cạnh để chăm sóc H Những lợi ích thứ phát bệnh hậu bệnh Những lợi ích khơng can thiệp trực tiếp việc bệnh xuất tạo điều kiện thuận lợi cho việc bệnh kéo dài (một số bệnh nhân... thuốc trị tốt Nghiên cứu đại học tiểu bang Albama Mỹ cho thấy 80% bệnh nhân có niềm tin tơn giáo họ can đảm chấp nhận số cho biết sau khỏi bệnh họ không lo lắng vật chất trước, lại hiểu rõ giá trị... nhân ung thư dù khơng định rõ tình trạng sức khỏe, chắn phải chết Khi biết tình trạng bệnh nhân can đảm đè nén cảm xúc, chấp nhận số phận, đau khổ cho bệnh nhân mà cho thân nhân nữa.” ThS Trần