– Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một trong những nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong hàng đầu trên thế giới. – Tổ chức Y tế Thế giới dự đoán tử vong do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tăng lên hàng thứ ba năm 2030() và tàn phế do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tính theo số năm sống điều chỉnh bệnh tật DALY đứng thứ mười trên toàn thế giới năm 2030()
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN CHỒNG LẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH - BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN BS TRƯƠNG TUẤN NHỰT P.K HƠ HẤP – MEDIC HỊA HẢO NỘI DUNG – Đặt vấn đề – Tổng quan tài liệu – Đối tượng phương pháp nghiên cứu – Kết bàn luận – Kết luận – Hạn chế đề tài – Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nguyên nhân gây bệnh tật tử vong hàng đầu giới – Tổ chức Y tế Thế giới dự đoán tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tăng lên hàng thứ ba năm 2030(*) tàn phế bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tính theo số năm sống điều chỉnh bệnh tật DALY đứng thứ mười toàn giới năm 2030(**) (*)Novosad SA&Barker AF(2013Wolters Kluwer Health), (**) Restrepo R D.(2008), Int J Chron Obstruct Pulmon Dis ĐẶT VẤN ĐỀ – Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng nhập viện thách thức khó khăn lâm sàng tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ tử vong, sụt giảm chức hô hấp, giảm chất lượng sống người bệnh(*) – Nguy xuất đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gồm nhiều yếu tố phần lớn virus, vi khuẩn, bệnh nhân chồng lấp với bệnh giãn phế quản,…(*) (*) GOLD 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ bệnh giãn phế quản gia tăng, chụp cắt lớp vi tính ngực(*) Những bệnh nhân có bệnh chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính- bệnh giãn phế quản tăng nguy xảy đợt cấp nhiều hơn, giảm chức phổi diễn tiến lâm sàng nặng (*)Novosad SA&Barker AF(2013),Wolters Kluwer Health ĐẶT VẤN ĐỀ – Các yếu tố nguy giới tính, tiền sử lao phổi, nhiễm Pseudomonas aeruginosa, số khối thể, khó thở theo thang điểm mMRC, số đợt cấp, giai đoạn GOLD, FEV1, mức độ IgE toàn phần, CRP, …(*) – Để đánh giá tính xác thực yếu tố nguy có làm tăng mức độ nặng, diễn tiến lâm sàng, điều trị, tiên lượng bệnh nhân chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính–bệnh giãn phế quản với nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn (*)Jin J, W Yu, Li S, Lu L,Medicine (Baltimore) ĐẶT VẤN ĐỀ – Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy bệnh nhân chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính- bệnh giãn phế quản” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn bệnh nhân chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - bệnh giãn phế quản MEDIC HÒA HẢO – Thành phố Hồ Chí Minh Khảo sát yếu tố nguy bệnh nhân chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - bệnh giãn phế quản đối tượng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa BPTNMT :Theo GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) năm 2019: “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT), bệnh thơng thường điều trị phịng ngừa được, tổn thương đặc trưng phổi tắc nghẽn luồng khí khơng hồi phục hồn tồn, tắc nghẽn luồng khí thường tiến triển dần kết hợp với đáp ứng viêm bất thường phổi với khí độc hạt độc Các đợt cấp chồng lấp thường góp phần làm tăng thêm độ nặng cá nhân bệnh nhân”(*) (*)GOLD 2019 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hội chứng chồng lấp BPTNMT-bệnh giãn phế quản: Các yếu tố nguy hội chứng chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính- bệnh giãn phế quản gồm: giới tính, tiền sử lao phổi, nhiễm Pseudomonas aeruginosa, số khối thể, số đợt cấp, khó thở theo thang điểm mMRC, giai đoạn GOLD, FEV1/ FVC, FEV1 dự đoán, nồng độ IgE toàn phần, CRP, fibrinogen,…(*) (*)Jin J W Yu, Li S, Lu L, Liu X&Sun Y,(2016), Medicine (Baltimore) FEV1 Nhóm Nhóm Nhóm Tổng cộng GOLD 6 12 GOLD2 13 14 27 GOLD3 15 GOLD4 Tổng cộng 30 30 60 Giá trị p FEV1(giá trị dự đoán) Kawamatawong T(p=0,91) Gatheral T(p3mg/l 11 19 ≤3mg/l 19 22 41 Tổng cộng 30 30 60 OR Giá trị p 1,592 0,405 CRP Yu Q (p=0,172) Alazeem Abd, tỷ lệ nồng độ CRP nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Jin J(p=0,127) Kalu sever Z(p=0,342) Yu Q., Peng H., Li B., Qian H.&Zhang H.(2019), Medicine (Baltimore) Abd-Elazeem Ali,(2018),The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine Jin J W Yu, Li S, Lu L, Liu X&Sun Y,(2016),Medicine (Baltimore) Khí phế thủng dựa CT ngực Nhóm Nhóm Nhóm Tổng cộng Có 23 11 34 Không 19 26 OR Giá trị p 5,675 0,002 Khí phế thủng Tổng cộng 30 30 60 Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê Dou S (p=0,011) Dou S(2018), Int J Chron Obstruct Pulmon Dis Sử dụng kháng sinh tháng qua Nhóm Nhóm Nhóm Tổng cộng Có Không 23 28 51 Tổng cộng 30 30 60 OR Giá trị p 4,261 0,145 Kháng sinh Matinez Garcia MA(p=0,04 p=0,001) Martínez-García MÁ(2011), Chest Martínez-García MÁ(2013), Am J Respir Crit Care Med Sử dụng corticoide đường uống tháng qua Nhóm Nhóm Nhóm Tổng cộng Có Khơng 23 28 51 Tổng cộng 30 30 60 OR Giá trị p 4,261 0,145 Corticoid Matinez Garcia MA(p=0,01 p=0,001) Martínez-García MÁ(2011), Chest Martínez-García MÁ(2013), Am J Respir Crit Care Med KẾT LUẬN So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT bệnh nhân chồng lấp BPTNMT - bệnh giãn phế quản Triệu chứng đàm mủ (nhóm 1: 41,7% nhóm 2: 22,3%) có liên quan có ý nghĩa thống kê hai nhóm (p =0,003) Đa số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nghiên cứu nhóm cao nhóm 2: Tăng thể tích đàm (nhóm 1: 20% nhóm 2: 25%) KẾT LUẬN Khó thở (nhóm 1: 50% nhóm 2: 46,7%) Ho máu (nhóm 1: 6,7% nhóm 2: 3,3%) Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính tăng (nhóm 1: 13,3% nhóm 2: 8,3%) Tuy có khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) KẾT LUẬN Khảo sát yếu tố nguy bệnh nhân chồng lấp BPTNMT - bệnh giãn phế quản đối tượng Hình ảnh khí phế thủng chụp cắt lớp vi tính ngực ( nhóm 1: 38,3% nhóm 2: 18,3%), Khả nhóm có khí phế thủng CT ngực cao khả nhóm gấp lần hai nhóm có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,002) KẾT LUẬN Các yếu tố nguy khác gồm: Chỉ số khối thể (BMI) (có thừa cân nhóm chiếm 8,3% nhóm chiếm 1,7% bệnh nhân) Tiền sử lao phổi (nhóm chiếm 23,3% bệnh nhân nhóm chiếm 11,7% bệnh nhân) Số đợt cấp năm qua (từ đợt cấp trở lên nhóm chiếm 48,4% bệnh nhân nhóm chiếm 38,3% bệnh nhân) FEV1 (GOLD nhóm chiếm 8,3% nhóm chiếm 1,7% bệnh nhân) KẾT LUẬN Phân nhóm GOLD theo ABCD (Phân nhóm D nhóm chiếm 48,3% nhóm chiếm 38,3% bệnh nhân) Nồng độ CRP (nhóm chiếm 18,3% nhóm chiếm 13,3% bệnh nhân) Sử dụng kháng sinh đường uống tháng qua sử dụng corticoid tháng qua hai nhóm (nhóm chiếm 11,7% bệnh nhân nhóm chiếm 3,3% bệnh nhân) Tuy có khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) HẠN CHẾ ĐỀ TÀI Tuy nhiên cơng trình nghiên cứu chúng tơi cịn vài điểm hạn chế: Mẫu nghiên cứu hạn chế so với tác giả khác, việc xây dựng bệnh án nghiên cứu chưa thật đầy đủ theo dõi đánh giá kết lâu dài Mẫu nghiên cứu tương đối nhỏ nên khảo sát mối liên quan với số biến số cho thấy có khác biệt nhóm chưa có ý nghĩa thống kê KIẾN NGHỊ Cần phát sớm chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính- giãn phế quản để có hướng điều trị thích hợp cho bệnh nhân Xin chân thành cám ơn! ... phổi tắc nghẽn mạn tính- bệnh giãn phế quản? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn bệnh nhân chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. chia bệnh nhân nghiên cứu thành nhóm: Nhóm 1: Bệnh nhân có chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - bệnh giãn phế quản Nhóm 2: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm. .. giá tính xác thực yếu tố nguy có làm tăng mức độ nặng, diễn tiến lâm sàng, điều trị, tiên lượng bệnh nhân chồng lấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính? ? ?bệnh giãn phế quản với nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn