1. ĐẶT VẤN ĐỀ Vẹo cột sống (VCS):Theo John Robert Cobb thì VCS được định nghĩa khi góc Cobb >= 10o trên mặt phẳng (MP) trán. Nguyên nhân VCS cấu trúc: VCS do dị tật đốt sống bẩm sinh. VCS trong bệnh lý thần kinh cơ. VCS trong một số hội chứng (Marfan, Arnold Chiari,..) VCS vô căn. 1. Đặt vấn đề 2. Tổng quan tài liệu 3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 4. Kết quả nghiên cứu 5. Bàn luận 6. Kết luận
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQUANG CỘT SỐNG TOÀN THÂN VÀ GIÁ TRỊ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN HỌC VIÊN: BS PHẠM THỊ CẨM VÂN NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS.BS NGUYỄN NGỌC TOÀN NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ Vẹo cột sống (VCS):Theo John Robert Cobb VCS định nghĩa góc Cobb >= 10o mặt phẳng (MP) trán Nguyên nhân VCS cấu trúc: VCS dị tật đốt sống bẩm sinh VCS bệnh lý thần kinh VCS số hội chứng (Marfan, Arnold Chiari, ) VCS vô VCS vô thiếu niên chiếm - 3% tổng số trẻ độ tuổi Chiếm 80% bệnh nhân VCS Khoảng 80-90% tiến triển nhanh thời kỳ thiếu niên Bất cân xứng vẻ bề ngoài: lệch vai, biến dạng lồng ngực, giảm chức hô hấp tim mạch Gây ảnh hưởng đến đời sống tâm sinh lý Chẩn đốn: Xquang tồn cột sống tư thẳng nghiêng: Xquang toàn cột sống nối Xquang toàn cột sống toàn thân máy EOS Nay tiến hành đề tài: “ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQUANG CỘT SỐNG TỒN THÂN VÀ GIÁ TRỊ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN” với mục tiêu sau: Đặc điểm hình ảnh XQuang cột sống toàn thân bệnh lý vẹo cột sống vô Nhận xét số liên quan đặc điểm hình ảnh Xquang tổn thương cột sống toàn thân với định phẫu thuật bệnh lý vẹo cột6 sống vô TỔNG QUAN 2.1 Sơ lược giải phẫu học cột sống: Cột sống (CS) gồm nhiều đốt sống (ĐS) có ĐS cổ, 12 ĐS ngực, ĐS thắt lưng, ĐS khoảng ĐS cụt Mỗi ĐS gồm phần: 1) Thân ĐS 2) Cung ĐS 3) Các mỏm ĐS 4) Đĩa đệm 5) Hệ thống dây chằng Giải phẫu học toàn CS 2.2 Đặc điểm hình ảnh Xquang bệnh VCS vơ 2.2.1 Xquang tồn cột sống nối qui ước Ưu điểm: Phổ biến Khuyết điểm: • Liều tia X, đặc biệt BN nhi nữ • Chất lượng hình ảnh • Kết đo đạc lớn BN Xquang toàn cột sống nối qui ước 2.2.2 Xquang cột sống tồn thân máy EOS Cách đo góc Cobb VCS Xquang cột sống toàn thân máy EOS Máy EOS: Đầu dò 0,5mm Georges Charpak, đạt giải Nobel 1992 Đầu đèn phát tia X dạng khí Chụp tồn cột sống mặt phẳng lúc, từ 10-20 giây Khắc phục yếu điểm XQ cổ điển: 1) Giảm liều tia X cho BN, đặc biệt với chế độ chụp liều tia cực thấp 2) Hình ảnh có chất lượng đồng 3) Kết đo đạc xác với tỉ lệ 1:1 so với thể 4) Tích hợp phần mềm tái tạo hình ảnh chiều CS 10 3.4 Kỹ thuật chụp XQ CS toàn thân: Máy EOS 2D/3D chụp toàn CS tư đứng Thông số kĩ thuật 75kV, 50 mA Liều tia X bao gồm 50,23 mGy.cm₂/ tư thẳng 107,88mGy.cm2 / tư nghiêng Tư đứng thẳng, tay đặt 45o so với thân Đo đạc thơng số với tỉ lệ 1:1 In phim Xquang với tỉ lệ 80% 19 3.5 Kết nghiên cứu: 3.5.1 Độ cốt hóa xương chậu theo phân loại Risser 3.5.2 Đánh giá mặt phẳng trán: Cân CS Đặc điểm VCS 3.5.3 Đánh giá mặt phẳng đứng dọc: Cân CS Phân loại hình thái CS 3.5.4 Các biến số thu thập số liệu: Kết BN VCS nhóm nghiên cứu 20 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm hình ảnh XQ CS tồn thân nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi- giới tính nhóm BN (n= 79) Độ tuổi nhóm BN nghiên cứu 11 tuổi đến == 19 tuổi đến < 39 tuổi 32 BN / 40,6% Tổng Mức độ vẹo cột sống Nhẹ Trung bình Nặng 9/ (19,1%) 13/ (27,7%) 25/ (53,2%) p 0,706 7/ (21,9%) 11/ (34,3%) 14/ (43,8%) 16 24 39 21 Phân bố nhóm tuổi- giới tính: Trong nghiên cứu 79 BN VCS vô căn: 54 BN nữ 25 BN nam, tỷ lệ nữ/nam 2.1/1, p = 0,02 Từ 11 tuổi đến 39 tuổi, tuổi trung bình 22,34 ± 10,25 tuổi Nhóm tuổi từ 11 đến =< 18 tuổi 59,4 % Tương đồng với Trịnh Quang Dũng/ 2015, tỷ lệ nữ: nam 2:1 Không tương đồng với Trần Quang Hiển, tỷ lệ nữ 100% Không tương đồng với Weinstein, tỷ lệ nữ: nam 10:1 22 Bảng Vị trí- số lượng đoạn VCS nhóm BN (n= 79) Mức độ vẹo cột sống Nhẹ Trung bình Nặng Ngực - Thắt lưng- 62 BN 11/ (17,7%) 18/ (29,0%) 33/ (53,3%) Ngực- 15 BN 5/ (33,3%) 4/ (26,7%) 6/ (40,0%) 0/ (0%) 2/ (100%) 0/ (0%) Kết hợp- 62 BN/ 78,4% 10/ (16,1%) 19/ (30,6%) 33/ (53,3%) Đơn- 17 BN/ 21,6% 6/ (35,3%) 5/ (29,4%) 6/ (35,3) p Vị trí đoạn vẹo cột sống Thắt lưng- BN 0,215* Số lượng đoạn vẹo cột sống 0,193 23 Bảng Hướng đoạn VCS nhóm BN (n= 79) Đoạn VCS Ngực phải ngực 57BN 65 BN Ngực trái BN Đoạn VCS thắt lưng 14 BN Số BN (%) 19/ (24%) 38/ (48,1%) 0/ (0%) 03/ (3,8%) 0/ (0%) 05/ (6,3%) Ngực phải Ngực phải- Thắt lưng trái Ngực thắt lưng phải- Ngực trái Ngực trái Ngực trái- Thắt lưng phải Ngực thắt lưng trái- Ngực phải Thắt lưng phải Ngực thắt lưng phải- thắt lưng trái BN Ngực thắt lưng phải- thắt lưng phải Thắt lưng phải- Ngực trái Thắt lưng trái 13BN 0/ (0%) 0/ (0%) 0/ (0%) Thắt lưng phải Ngực thắt lưng trái- thắt lưng phải 1/ (1,2%) 5/ (6,3%) Thắt lưng trái 2/ (2,5%) Thắt lưng trái- Ngực phải Tổng 24 06/ (7,6%) 79/ (100%) Đặc điểm hình ảnh XQ CS tồn thân nhóm BN VCS: Nhóm BN đoạn VCS kết hợp ngực-thắt lưng chiếm 78,5% Vị trí đoạn VCS ngực chiếm tỷ lệ 73,4% Đoạn VCS trung bình có ĐS Nhóm VCS ngực chính: VCS ngực phải 57 BN (87,7%) Nhóm VCS thắt lưng chính: VCS thắt lưng phải 13 BN (92,8%) ĐS đỉnh phân bố chủ yếu ngực (79,7%) Nhóm BN VCS nặng có tỉ lệ 49,4%, VCS trung bình có tỉ lệ 30,4% BN VCS nhẹ 20,2% Nhóm BN VCS có CS mặt trán 67 BN/ 84,8% Tương đồng với nghiên cứu Đỗ Trọng Ánh, Phạm Trọng Thoan 25 4.3 Một số liên quan đặc điểm hình ảnh tổn thương cột sống toàn thân định phẫu thuật bệnh vẹo cột sống vô Bảng Nhận xét số liên quan đặc điểm HA tổn thương CS tồn thân định điều trị nhóm BN VCS vô (n=79) Mức độ VCS Sự trưởng thành Số BN Tỉ lệ (%) Chỉ định điều trị 16 20,2% VLTL chưa trưởng thành 3,8% Áo nẹp CS trưởng thành 21 26,6% VLTL chưa trưởng thành 12 15,2% Áo nẹp CS trưởng thành 18 22,7 % Phẫu thuật chưa trưởng thành 5% Phẫu thuật tạm thời trưởng thành 6,3% Phẫu thuật 79 100% xương khung chậu Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Tổng 26 Nhận xét: Nhóm BN đươc định điều trị phương pháp theo dõi kết hợp tập VLTL có tỉ lệ 46,8% (37 BN) Nhóm BN đươc định điều trị phương pháp mặc áo nẹp chỉnh hình CS có tỉ lệ 19% (19 BN) Nhóm BN đươc định điều trị phương pháp phẫu thuật CS có tỉ lệ 34,1% (23 BN) Nhóm BN có xương chậu chưa trưởng thành bệnh VCS nặng (> 60º) định phẫu thuật tạm thời có tỉ lệ 5% (4 BN) 27 Bảng liên quan nhóm BN vừa VCS vừa còng CS định điều trị (n=12) Mức độ vẹo cột sống Hình thái cột sống Nhẹ Điều trị CS cịng Trung Bình Điều trị Nặng Điều trị Số BN Nhẹ Trung Bình Nặng VLTL Áo nẹp Phẫu thuật 0 Áo nẹp Áo nẹp Phẫu thuật 0 0 Phẫu thuật Phẫu thuật Phẫu thuật 12 28 KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh Xquang CS tồn thân bệnh lý VCS vô căn: VCS vô gặp nữ > nam, với tỷ lệ nữ/nam = 2,1/1 (p= 0,002) Tuổi trung bình = 22,34 ±10,25 tuổi, từ 11 tuổi đến 39 tuổi Nhóm trưởng thành xương chậu 72,2%, với p 60º định phẫu thuật tạm thời có tỉ lệ 5% (4 BN) Trong số 12 BN vừa VCS vừa cịng CS, có BN VCS nặng kèm cịng CS nhẹ có BN VCS nặng kèm cịng CS trung bình có định điều trị phẫu thuật 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferri F F (2017) Ferri's clinical advisor 2018 E-Book: Books in 1, Elsevier Health Sciences, Kleinberg S J A o S (1922) The operative treatment of scoliosis (3), 631-645 Negrini S., Donzelli S., Aulisa A G., et al (2018) 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth Scoliosis and Spinal Disorders, 13 (1), Negrini S., Aulisa A G., Aulisa L., et al (2012) 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth Scoliosis, (1), Đỗ Trọng Ánh (2020) Nghiên cứu ứng dụng điều trị vẹo cột sống vô trẻ em áo nẹp CAEN, Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Melhem E., Assi A., El Rachkidi R., et al (2016) EOS(®) biplanar X-ray imaging: concept, developments, benefits, and limitations J Child Orthop, 10 (1), 1-14 Dascalescu I (2016) Parametric model of the human spine that could simulate scoliosis Nguyễn Quang Quyền (1995) Bài giảng giải phẫu học tập 2, tái lần 14, Nhà xuất y Học F Uyttenhove,2107, Idiopathic scoliosis in children a pragmatic approach for radiologist, ECR2012_C 10 Kim H., Kim H.-S., Moon E., et al (2010) Scoliosis Imaging: What Radiologists Should Know—Erratum Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc, 30, 1823-1842 11 Lee G B., Priefer D T., Priefer R J A (2022) Scoliosis: Causes and Treatments (2), 220-234 12 Trịnh Quang Dũng (2015) Nghiên cứu hiệu can thiệp cho trẻ vẹo cột sống khơng rõ ngun nhân áo nẹp chỉnh hình TLSO, Luận án tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 13 Negrini S., Donzelli S., Aulisa A G., et al (2018) 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth Scoliosis Spinal Disord, 13, 32 CHÂN THÀNH CẢM ƠN 33 ... Xquang toàn cột sống toàn thân máy EOS Nay chúng tơi tiến hành đề tài: “ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQUANG CỘT SỐNG TOÀN THÂN VÀ GIÁ TRỊ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN” với mục tiêu sau: Đặc điểm. .. Đặc điểm hình ảnh XQuang cột sống tồn thân bệnh lý vẹo cột sống vô Nhận xét số liên quan đặc điểm hình ảnh Xquang tổn thương cột sống toàn thân với định phẫu thuật bệnh lý vẹo cột6 sống vô TỔNG... với nghiên cứu Đỗ Trọng Ánh, Phạm Trọng Thoan 25 4.3 Một số liên quan đặc điểm hình ảnh tổn thương cột sống toàn thân định phẫu thuật bệnh vẹo cột sống vô Bảng Nhận xét số liên quan đặc điểm