Bài thuyết trình Chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ

Bài thuyết trình Chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ trình bày các đặc điểm bệnh học của bệnh trĩ, chăm sóc bệnh nhân trước và sau khi mổ trĩ. Đây là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn sinh viên y khoa và những ai quan tâm dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu.

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

MỔ TRĨ

ĐH DD 3C

Tổ 3

I Các điểm chính về bệnh học

1.Trĩ

1.1 Định nghĩa:

Trĩ là các tĩnh mạch ở hậu môn bị giãn to, nó có thể

do một phần hoặc nhiều đám rối tĩnh mạch trĩ trong hoặc trĩ ngoài, hai đám rối tĩnh mạch này cách nhau bởi đường hậu môn trực tràng.

1.2 Nguyên nhân:

NGUYÊNN HÂN

TM trực tràng

Nghề nghiệp Chế độ ăn

Yếu tố gia

đình

2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG

Chảy máu vùng hậu môn ,

trực tràng

Sa búi trĩ Đau rát đột ngột vùng hậu

môn

• Chảy máu hậu môn trực tràng : đây là dấu hiệu quan

trọng nhất, máu đỏ tươi bám theo phân hoặc nhỏ thành từng giọt sau khi đi đại tiện

• Sa lồi búi trĩ:

+ Sa một bó hay cả vòng trĩ khi đi ngoài hoặc gắng sức.+ Nếu búi trĩ không tự co lên được sau đại tiện thì người bệnh phải dùng tay đẩy lên

• Đau rát vùng hậu môn: do kích thước các búi trĩ lớn dần

và hiện tượng sa búi trĩ ra ngoài nên người bệnh thường đau rát, ngứa ngáy

Triệu chứng khác

Tắc mạch trĩ

+ Trĩ ngoại tắc mạch: đó là một khối nhỏ, thường đơn độc, màu xanh tím, chắc, nằm dưới da rìa hậu môn Nếu để tự diễn biến sẽ tự tiêu thành miếng da thừa vùng rìa hậu

môn

+ Trĩ nội tắc mạch: hiếm gặp, thường biểu hiện bằng

những cơn đau dữ dội trong ống hậu môn Khám hậu môn trực tràng thấy một khối nhỏ hơi rắn, đau,

soi hậu môn thấy khối màu xanh tím, niêm

mạc nề nhẹ

+ Sa trĩ tắc mạch: đau dữ dội vùng

hậu môn, khó có thể đẩy trĩ vào lòng ống hậu

môn

Phân loại theo

Trĩ ngoại nằm ở khoang cạnh hậu môn, dưới da, dưới đường lược, từ đám rối trĩ ngoài

Trĩ hỗn hợp: gồm cả 2 loại trĩ nội và trĩ

ngoại

Nếu coi hậu môn như một mặt kính đồng hồ, BN nằm tư thế phụ khoa Sự phân bố thông thường nhất của 3 trĩ ở vị trí 3-8- 11h

3.PHÂN LOẠI

Tùy theo quá trình

4.1: Điều trị nội

-Các nguyên tắc vệ sinh ăn uống, lao động, vệ sinh hậu môn:

ăn ít gia vị, tránh táo bón

-Thuốc tại chỗ: thuốc mỡ, viên đạn trĩ có tác dụng chống

viêm, giảm đau, tăng sức bền thành mạch như: Titanoreine-Thuốc toàn thân: thuốc giảm đau, chống viêm, chống co

thắt, như: Daflon

4.ĐIỀU TRỊ :

4.2.ĐIỀU TRỊ BẰNG THỦ THUẬT

 Tiêm xơ có tác dụng cầm máu, hạn chế sa bó trĩ: Kinurea 5% Anuselerol, để gây xơ

 Thắt búi trĩ bằng vòng cao su

 Dùng tia hồng ngoại: Làm đông đặc niêm mạc

 Đốt bằng dao điện

o Đốt búi trĩ bằng laser

cacbonic.

4.3 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

Chăm sóc chế độ ăn

Chuẩn bị đường

ruột

Theo dõi tình trạng đi cầu của

bệnh nhân Chăm sóc tại chỗ

Tư vấn bệnh nhân trước mổ

Chăm sóc bệnh đêm trước mổ và sáng hôm mổ

2.Chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng

2.1 Chăm sóc chế độ ăn

Hướng dẫn bệnh nhân nên ăn những thức ăn nhẹ, dễ tiêu và nhuận trường.

2.2 CHUẨN BỊ ĐƯỜNG RUỘT

(rửa sạch phân trong đại tràng)

2.3 Theo dõi tình trạng

đi cầu của bệnh nhân :

- Đau khi đi đại tiện

- Đại tiện ra máu

2.4 Chăm sóc tại chỗ :

• Ngâm hậu môn trong thuốc tím để sát trùng, làm sạch búi trĩ và giảm đau cho bệnh nhân

• Khi đi cầu :

- Không nên lau giấy mà phải rửa bằng xà

phòng

- Ngâm hậu môn trong thuốc tím hoặc dung dịch betadine hòa loãng

2.5 Tư vấn bệnh nhân trước mổ :

 Giải thích cho bệnh

nhân biết để an tâm.

 Cho bệnh nhân biết

1 số điều phiền toái

2.6 Chăm sóc bệnh nhân trước mổ và sáng hôm

 Cho bệnh nhân uống thuốc

an thần vào tối trước khi mổ

 Kiểm tra DHST sáng hôm mổ

 Chuyển bệnh nhân lên phòng mổ trên xe đẩy

III Chăm sóc sau mổ

+ Hỏi về tình trạng đại tiện, tiểu tiện?

+ Theo hỏi dấu hiệu sinh tồn

- Khám điều dưỡng

+ Băng có thấm máu không?

+ Có gạc cầm máu?

+ Có dấu hiệu sưng nề?

2.1 Chăm sóc toàn thân

- Theo dõi bệnh nhân tỉnh

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2h/1 lần

- Chăm sóc tư thế

+ Nằm ngửa dưới mông lót vòng cao su

+ Bệnh nhân khó chịu thì cho nằm sấp hay nằm nghiêng

- Chăm sóc vệ sinh

+ Vệ sinh da

+ Vệ sinh răng miệng

+ Vệ sinh quần áo

2.2 Chăm sóc tại chỗ sau mổ

1 Thay băng vết mổ:

- Rút nòng gạc nong hậu môn sau 14 giờ

- Hàng ngày thay băng betadine sát trùng đúng chỗ chỉ khâu, thay băng lại sau mỗi lần đi cầu

- Đắp gạc che kín hậu môn tránh bong gạc hay hở gạc

- Không cắt chỉ (chỉ tự tiêu)

2 Ngâm hậu môn hằng ngày:

- Sáng, tối và sau lúc đi đại tiện bằng thuốc tím 1/4000 hoặc betadine hòa loãng

2.3 Chăm sóc bệnh nhân khi đại tiện

- Hướng dẫn giải thích cho BN đi cầu tự nhiên tránh rặn dễ chảy máu Không nên ngồi xổm, không nên ngồi quá lâu trong nhà vệ sinh

- Sau khi đi phải ngâm hậu môn lại bằng thuốc tím pha nước ấm

2.4 Chăm sóc chế độ ăn

- Ngày đầu: uống sữa.

- Ngày thứ hai: ăn cháo sau đó ăn cơm, cần ăn thức ăn mềm, tránh thức ăn nhiều chất xơ.

- Cho uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng như đu đủ chín, chuối tiêu, khoai lang để tránh táo bón.

2.5 Thực hiện y lệnh

- Ngày đầu truyền dịch và tiêm kháng sinh

- Đêm đầu tiên tiêm thuốc giảm đau

- Các ngày sau dùng thuốc kháng sinh đường uống

2.6 Biến chứng

– Xuất huyết: là biến chứng thường gặp nhất sau khi

phẫu thuật cắt trĩ Có 3 nguyên nhân gây nên tình trạng trên là do:

+ Chữa trĩ không triệt để

+ Tình trạng táo bón hay phân khô sau khi cắt trĩ dễ gây ra hiện tượng chảy máu nhiều

+ Trĩ tái phát: trĩ tái phát hoặc trĩ mới mọc ra không phải là trường hợp hiếm sau khi cắt trĩ Lúc này, hiện tượng đại tiện ra máu là triệu chứng của bệnh trĩ thường gặp

– Hẹp hậu môn tạm thời: sau khi phẫu

thuật các cơ khống chế của hậu môn bị tê liệt do chức năng bởi vậy có thể tự phục hồi được nên bạn không nên quá lo lắng

– Hẹp hậu môn vĩnh viễn: trái với hẹp

hậu môn tạm thời thì biến chứng này nếu không can thiệp bằng phẫu thuật thì

không thể khắc phục được Nguyên nhân

là do bẩm sinh hoặc những tổn thương sau khi phẫu thuật thì xuất hiện sẹo và

tình trạng co rút

- Tập đi đại tiện đúng giờ.

- Ngâm hậu môn nước muối ấm ngày 2 lần trong

1 tuần

- Tập thể dục thường xuyên

- Mỗi lần đi đại tiện cần rửa hậu môn sạch sẽ

VI Lượng giá

1 Triệu chứng thường gặp của BN trĩ Ngoại trừ?

A Đại tiện ra máu

B Sa lồi búi trĩ

C Tắc mạch trĩ

D Người bệnh có thể có hội chứng thiếu máu

E Đau dữ dội quanh vùng hạ vị

2 Phân loại theo vị trí của bệnh trĩ ?

3 Độ 3 của trĩ nội ?

A Trĩ cương tụ, có dấu hiệu chảy máu

B Sa trĩ khi rặn, phải dùng tay đảy lên

C Trĩ sa thường xuyên, kể cả trường hợp sa trĩ tắc mạch

D Sa trĩ khi rặn, tự co lên khi đi ngoài

E Trĩ sa thường xuyên kèm hiện tượng xuất tiết, viêm ngứa, khó chịu vùng hậu môn

4 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, ngoại trừ ?

A Chuẩn bị đường ruột

5 Vấn đề cần chăm sóc của điều dưỡng, ngoại trừ

A Ra y lệnh thuốc cho bệnh nhân

B Theo dõi đấu hiệu sinh tồn sau mổ

C Vệ sinh hậu môn hằng ngày

D Thực hiện chế độ ăn uống chống táo bón

E Thay băng vết mổ

6 Giáo dục sức khỏe cho BN mổ trĩ, ngoại trừ

F Hướng dẫn bệnh nhân ăn uống chống táo bón

G.Tập đi đại tiện đúng giờ

H Tập thể dục thường xuyên

I Ngâm hậu môn 1 lần/ ngày

J Tránh các chất kích thích như rượu, chè, ớt

7 Biến chứng của bênh nhân mổ trĩ, ngoại trừ?

A Nẻ hậu môn

B Trĩ tái phát

C Xuất huyết

D Bí tiểu, kẹp phân

E Teo hẹp hậu môn

8 Quá trình hình thành trĩ thường diễn tiến theo thứ tự nào sau đây?

9 Chảy máu trong bệnh trĩ có đặc điểm

A Chảy máu trước khi ra phân

B Máu đỏ, nhỏ giọt hay chảy thành tia

C Máu lẫn trong phân

D Kèm cảm giác buốt mót vùng hậu môn

E Câu A và B đúng

10 Triệu chứng thực thể nào sau đây phù hợp với chẩn đoán bệnh trĩ

F Thiếu máu cấp hay mạn tính

G.Khối sưng tấy cạnh hậu môn

H Sờ được hạch bẹn 2 bên

I Khối sượng cứng ở ống hậu môn

J Một vết loát lâu lành ở ống hậu môn

Tổ 3 ĐHDD3C