Bài thuyết trình Chăm sóc bệnh nhân sau mổ trĩ trình bày các đặc điểm bệnh học của bệnh trĩ, chăm sóc bệnh nhân trước và sau khi mổ trĩ. Đây là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn sinh viên y khoa và những ai quan tâm dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu.
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN MỔ TRĨ ĐH DD 3C Tổ I Các điểm bệnh học 1.Trĩ 1.1 Định nghĩa: Trĩ tĩnh mạch hậu môn bị giãn to, phần nhiều đám rối tĩnh mạch trĩ trĩ ngoài, hai đám rối tĩnh mạch cách đường hậu môn trực tràng 1.2 Nguyên nhân: Rối loạn lưu thơng tiêu hóa: tóa bón, ỉa chảy Suy yếu tổ chức nâng đỡ Yếu tố nội tiết Yếu tố gia đình NGUYÊN NHÂN Chế độ ăn Các bệnh có ứ trệ máu tiểu khung: tăng áp lực TM cửa – TM trực tràng Nghề nghiệp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Chảy máu vùng hậu môn , trực tràng TRIỆU CHỨNG Sa búi trĩ Đau rát đột ngột vùng hậu mơn • • • Chảy máu hậu mơn trực tràng : dấu hiệu quan trọng nhất, máu đỏ tươi bám theo phân nhỏ thành giọt sau đại tiện Sa lồi búi trĩ: + Sa bó hay vòng trĩ ngồi gắng sức + Nếu búi trĩ khơng tự co lên sau đại tiện người bệnh phải dùng tay đẩy lên Đau rát vùng hậu môn: kích thước búi trĩ lớn dần tượng sa búi trĩ nên người bệnh thường đau rát, ngứa ngáy Triệu chứng khác Tắc mạch trĩ + Trĩ ngoại tắc mạch: khối nhỏ, thường đơn độc, màu xanh tím, chắc, nằm da rìa hậu mơn Nếu để tự diễn biến tự tiêu thành miếng da thừa vùng rìa hậu mơn + Trĩ nội tắc mạch: gặp, thường biểu đau dội ống hậu môn Khám hậu môn trực tràng thấy khối nhỏ rắn, đau, soi hậu mơn thấy khối màu xanh tím, niêm mạc nề nhẹ + Sa trĩ tắc mạch: đau dội vùng hậu mơn, khó đẩy trĩ vào lòng ống hậu mơn 3.PHÂN LOẠI Phân loại theo giải phẫu (lấy đường lược làm mốc) Phân loại theo vị trí Trĩ nội: nằm khoang niêm mạc, đường lược, có nguồn gốc từ động mạch trực tràng Trĩ ngoại nằm khoang cạnh hậu môn, da, đường lược, từ đám rối trĩ Trĩ hỗn hợp: gồm loại trĩ nội trĩ ngoại Nếu coi hậu mơn mặt kính đồng hồ, BN nằm tư phụ khoa Sự phân bố thơng thường trĩ vị trí 3-8- 11h Tùy theo trình phát triển trĩ nội chia làm độ Độ 1: Trĩ cương tụ, có tượng chảy máu Độ 2: Sa trĩ rặn, tự co lên sau Độ 3: Sa trĩ rặn, phải dùng tay đẩy lên Độ 4: Trĩ sa thường xuyên, kể trường hợp sa trĩ tắc mạch 4.ĐIỀU TRỊ : 4.1: Điều trị nội -Các nguyên tắc vệ sinh ăn uống, lao động, vệ sinh hậu mơn: ăn gia vị, tránh táo bón -Thuốc chỗ: thuốc mỡ, viên đạn trĩ có tác dụng chống viêm, giảm đau, tăng sức bền thành mạch như: Titanoreine -Thuốc toàn thân: thuốc giảm đau, chống viêm, chống co thắt, như: Daflon 4.2.ĐIỀU TRỊ BẰNG THỦ THUẬT Tiêm xơ có tác dụng cầm máu, hạn chế sa bó trĩ: Kinurea 5% Anuselerol, để gây xơ Thắt búi trĩ vòng cao su o Đốt búi trĩ laser cacbonic Dùng tia hồng ngoại: Làm đông đặc niêm mạc Đốt dao điện 2.6 Chăm sóc bệnh nhân trước mổ sáng hôm mổ : Ø Ø Ø Ø Ø Cho bệnh nhân tắm rửa Báo cho bác sĩ gây mê xem bệnh cho y lệnh tiền mê Cho bệnh nhân uống thuốc an thần vào tối trước mổ Kiểm tra DHST sáng hơm mổ Chuyển bệnh nhân lên phòng mổ xe đẩy III Chăm sóc sau mổ Nhận định - Điều dưỡng nhận định đánh giá : +Mức độ đau? +Số lượng máu chảy 2-4h 24h sau mổ (qua quan sát gạc cầm máu có thấm băng, mùi) +Tình trạng vết thương,dấu hiệu nhiễm trùng, sưng, mùi, màu sắc +Mức độ vận động (nằm hay ngồi, ) + Hỏi tình trạng đại tiện, tiểu tiện? + Theo hỏi dấu hiệu sinh tồn Khám điều dưỡng + Băng có thấm máu khơng? + Có gạc cầm máu? + Có dấu hiệu sưng nề? 2.1 Chăm sóc toàn thân Theo dõi bệnh nhân tỉnh Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2h/1 lần Chăm sóc tư + Nằm ngửa mơng lót vòng cao su + Bệnh nhân khó chịu cho nằm sấp hay nằm nghiêng - Chăm sóc vệ sinh + Vệ sinh da + Vệ sinh miệng + Vệ sinh quần áo - 2.2 Chăm sóc tại chỗ sau mổ Thay băng vết mổ: - Rút nòng gạc nong hậu môn sau 14 - Hàng ngày thay băng betadine sát trùng đúng chỗ chỉ khâu, thay băng lại sau mỗi lần cầu - Đắp gạc che kín hậu môn tránh bong gạc hay hở gạc - Không cắt chỉ (chỉ tự tiêu) Ngâm hậu môn hằng ngày: - Sáng, tối và sau lúc đại tiện bằng thuốc tím 1/4000 hoặc betadine hòa loãng 2.3 Chăm sóc bệnh nhân đại tiện - Hướng dẫn giải thích cho BN cầu tự nhiên tránh rặn dễ chảy máu Không nên ngồi xổm, không nên ngồi lâu nhà vệ sinh - Sau phải ngâm hậu môn lại bằng thuốc tím pha nước ấm 2.4 Chăm sóc chế độ ăn - Ngày đầu: uống sữa - Ngày thứ hai: ăn cháo sau ăn cơm, cần ăn thức ăn mềm, tránh thức ăn nhiều chất xơ - Cho uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng đu đủ chín, chuối tiêu, khoai lang để tránh táo bón 2.5 Thực y lệnh Ngày đầu truyền dịch tiêm kháng sinh Đêm tiêm thuốc giảm đau Các ngày sau dùng thuốc kháng sinh đường uống 2.6 Biến chứng – Xuất huyết: biến chứng thường gặp sau phẫu thuật cắt trĩ Có nguyên nhân gây nên tình trạng do: + Chữa trĩ khơng triệt để + Tình trạng táo bón hay phân khơ sau cắt trĩ dễ gây tượng chảy máu nhiều + Trĩ tái phát: trĩ tái phát trĩ mọc trường hợp sau cắt trĩ Lúc này, tượng đại tiện máu triệu chứng bệnh trĩ thường gặp – Hẹp hậu môn tạm thời: sau phẫu thuật khống chế hậu môn bị tê liệt chức tự phục hồi nên bạn không nên lo lắng – Hẹp hậu môn vĩnh viễn: trái với hẹp hậu môn tạm thời biến chứng khơng can thiệp phẫu thuật khơng thể khắc phục Ngun nhân bẩm sinh tổn thương sau phẫu thuật xuất sẹo tình trạng co rút 2.7 Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn cho người bệnh ăn uống tránh táo bón - Tránh ăn uống chất kích thích rượu, chè, ớt - Tập đại tiện - Ngâm hậu môn nước muối ấm ngày lần tuần - Tập thể dục thường xuyên - Mỗi lần đại tiện cần rửa hậu môn VI Lượng giá Triệu chứng thường gặp BN trĩ Ngoại trừ? A Đại tiện máu B Sa lồi búi trĩ C Tắc mạch trĩ D Người bệnh có hội chứng thiếu máu E Đau dội quanh vùng hạ vị Phân loại theo vị trí bệnh trĩ ? F Trĩ nội G Trĩ hỗn hợp H 3-8-11giờ I 2-6-9 J Trĩ ngoại Độ trĩ nội ? A Trĩ cương tụ, có dấu hiệu chảy máu B Sa trĩ rặn, phải dùng tay đảy lên C Trĩ sa thường xuyên, kể trường hợp sa trĩ tắc mạch D Sa trĩ rặn, tự co lên E Trĩ sa thường xuyên kèm tượng xuất tiết, viêm ngứa, khó chịu vùng hậu mơn Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, ngoại trừ ? A Chuẩn bị đường ruột B Chuẩn bị tâm lý C Ăn uống D Vệ sinh da E Tháo giả có Vấn đề cần chăm sóc điều dưỡng, ngoại trừ A Ra y lệnh thuốc cho bệnh nhân B Theo dõi đấu hiệu sinh tồn sau mổ C Vệ sinh hậu môn ngày D Thực chế độ ăn uống chống táo bón E Thay băng vết mổ Giáo dục sức khỏe cho BN mổ trĩ, ngoại trừ F Hướng dẫn bệnh nhân ăn uống chống táo bón G Tập đại tiện H Tập thể dục thường xuyên I Ngâm hậu môn lần/ ngày J Tránh chất kích thích rượu, chè, ớt Biến chứng bênh nhân mổ trĩ, ngoại trừ? A Nẻ hậu môn B Trĩ tái phát C Xuất huyết D Bí tiểu, kẹp phân E Teo hẹp hậu mơn Q trình hình thành trĩ thường diễn tiến theo thứ tự sau đây? A Trĩ nội - trĩ ngoại – trĩ hỗn hợp B Trĩ ngoại – trĩ nội – trĩ hỗn hợp C Trĩ hỗn hợp - trĩ nội - trĩ ngoại D Trĩ nội – trĩ hỗn hợp – trĩ ngoại E Trĩ ngoại – trĩ hỗn hợp – trĩ nội Chảy máu bệnh trĩ có đặc điểm A Chảy máu trước phân B Máu đỏ, nhỏ giọt hay chảy thành tia C Máu lẫn phân D Kèm cảm giác buốt mót vùng hậu mơn E Câu A B 10 Triệu chứng thực thể sau phù hợp với chẩn đoán bệnh trĩ F Thiếu máu cấp hay mạn tính G Khối sưng tấy cạnh hậu môn H Sờ hạch bẹn bên I Khối sượng cứng ống hậu môn J Một vết lốt lâu lành ống hậu mơn Tổ ĐHDD3C ... vấn bệnh nhân trước mổ : Ø Ø Ø Giải thích cho bệnh nhân biết để an tâm Cho bệnh nhân biết số điều phiền tối xảy sau – ngày mổ Hướng dẫn bệnh nhân làm thủ tục giấy cam đoan 2.6 Chăm sóc bệnh nhân. .. ngoại – trĩ hỗn hợp B Trĩ ngoại – trĩ nội – trĩ hỗn hợp C Trĩ hỗn hợp - trĩ nội - trĩ ngoại D Trĩ nội – trĩ hỗn hợp – trĩ ngoại E Trĩ ngoại – trĩ hỗn hợp – trĩ nội Chảy máu bệnh trĩ có đặc điểm A... trước mổ sáng hơm mổ : Ø Ø Ø Ø Ø Cho bệnh nhân tắm rửa Báo cho bác sĩ gây mê xem bệnh cho y lệnh tiền mê Cho bệnh nhân uống thuốc an thần vào tối trước mổ Kiểm tra DHST sáng hơm mổ Chuyển bệnh nhân