Bài giảng RỐI LoẠN TIÊU HÓA CHỨC NĂNG

BV Đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn Chương trình GDSK BS Đặng Sỹ Điểm – Chuyên Khoa Tiêu hóa I ĐỊNH NGHĨA - Rối loạn tiêu hóa (Dyspepsia,indigestion, dyspepsie) thuật ngữ thường dùng để bất thường diễn đường tiêu hóa, cũng xảy đường tiêu hóa - Rối loạn tiêu hóa bệnh lý bệnh lý - Mọi lứa tuối bị rối loạn tiêu hóa tình trạng rối loạn tiêu hóa người thường không giống II PHÂN LOẠI RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIÊU HÓA Rối loạn chức thực quản (Khó nuốt chức năng; cảm giác cục nghẹn; hội chứng nhai lại; ợ nóng…) Rối loạn chức dày tá tràng (Khó tiêu chức năng; Nôn ói chức năng…) Rối loạn chức ruột (Hội chứng ruột kích thích (IBS); Sình hơi, táo bón, tiêu chảy chức năng…) Rối loạn chức mật tụy (Rối loạn vận động đường mật; rối loạn chức vòng Oddi; Rối loạn chức túi mật) II PHÂN LOẠI RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIÊU HÓA Rối loạn chức hậu môn trực tràng (Đau hậu môn trực tràng chức năng;đi tiêu không kiềm chế( Functional fecal Incontinence); rối loạn vận động vùng đáy chậu(Pelvic floor Dyssynergia) Đau bụng chức Rối loạn tiêu hóa chức trẻ em RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIÊU HÓA KHÔNG PHẢI BỆNH LÝ - Do ăn chế độ không phù hợp làm cho tiêu hóa không bình thường (phân nát, có bọt, mùi tanh…) - Dùng kháng sinh không tuân thủ định, liều lượng làm cân hệ sinh thái vi sinh vật đường ruột, - Phụ nữ nghén mang thai có dấu hiệu rối loạn tiêu hóa không muốn ăn, nôn, buồn nôn, ọe - Một số thuốc gây Rối loạn Chức tiêu hóa như: Kháng viêm không steroide; Digoxin; Kháng sinh ( Macrolide,metronidazole); Sắt,potassium chloride; Levodopa; Theophylline, Quinidine; Niacine , Gemfibrozil… III MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIÊU HÓA THƯỜNG GẶP A KHÓ TIÊU CHỨC NĂNG Định nghĩa - Chứng khó tiêu chức (Functional dyspepsia) hay gọi chứng khó tiêu loét( Nonulcer dyspepsia) thuật ngữ dùng mô tả hội chứng có đau đầy tức khó chịu vùng thượng vị mà tổn thương quan nội tạng thể - Kéo dài 12 tuần không thiết liên tục vòng tháng trước Dịch tễ học - Xuất độ :20%-25% cư dân năm - Nam > nữ - Người già - Chỉ có ½ đến ¼ số bệnh nhân đến khám bệnh - 20% tin triệu chứng chuyển thành bệnh ung thư Triệu chứng  Đau hay khó chịu tập trung vùng bụng -90%  Đầy bụng sau ăn (Fullness) -75%  Mau no (Early satiety) -50%  Tức bụng (Bloating) -75%  Buồn nôn nôn ( Nausea & vomiting)-20% Xét nghiệm:  Nội soi dày-hành tá tràng+Clo test  Test HP qua thở  Test kháng thể HP/huyết Điều trị:  PPIs: thuốc ức chế bơm proton  Kháng sinh:clarithromycine, amoxicilline, metronidazol,levofloxacine…  Bismuth  Bảo vệ niêm mạc dày: sucralfate, misoprostol Vi khuẩn Helicobacter pylori III MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIÊU HÓA THƯỜNG GẶP B HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH - Rối loạn chức đường tiêu hóa - Được gọi nhiều tên khác nhau: bệnh đại tràng co thắt, bệnh đại tràng chức năng,viêm đại tràng tiết nhầy…      Thường xảy sau ăn,nhất buổi sáng Thường giảm trung tiện sau tiêu Cường độ tính chất đau thay đổi Ít xảy đêm Gia tăng có stress Tiết niệu: tiểu khó, tiểu gấp Phụ khoa: rối loạn kinh nguyệt Cơ xương khớp: đau cơ, đau lưng Thần kinh: nhức đầu,dị cảm,mất ngủ,rối loạn vị giác,trầm cảm,chóng mặt Tim mạch: mệt mỏi, hồi hộp,đau ngực,nóng bừng mặt Hô hấp: hen PQ Stress Làm việc ngồi nhiều chỗ Khởi phát sau ăn uống số chất:chocolat,rượu bia,cà phê,thức ăn có bột ngọt,sữa… Nhiễm trùng tiêu hóa cấp dùng kháng sinh Uống thuốc nhuận trường chống tiêu chảy Liệu pháp tâm lý (Psychotherapy): 1.Tạo quan hệ tốt Thầy thuốc BN 2.Trấn an BN 3.Giải thích cho BN rối loạn chức năng,không phải bệnh ung thư 4.Giáo dục BN biết cách tiết chế thay đổi lối sống,biết cách thích nghi với bệnh Chế độ ăn uống: Tránh thức ăn “không dung nạp”,hay gây tiêu chảy đau bụng không kiêng cữ mức Tránh bữa ăn nhiều chất béo, carbohydrate không hấp thu, cà phê,trà,lactose Nếu táo bón,cần uống nhiều nước,nên ăn thêm chất xơ,rau tươi Tránh chế độ ăn làm tăng táo bón:thức ăn khô,mắm,nhiều gia vị  Dựa Đau triệu chứng trội: bụng: chống co thắt (trimebutine,mebeverine), chống trầm cảm (3 vòng) Trướng bụng: kháng sinh,probiotics Tiêu chảy: Loperamide,diphenoxylate, Alosetron, cholestyramine Táo bón:chất xơ, nhuận tràng thẩm thấu/nhuận tràng kích thích, Tegaserod/Prucalopride Các trị liệu khác: Thôi miên,yoga, thư dãn Kích thích thần kinh điện xuyên da Cognitive –behavioral therapy ( Liệu pháp nhận thức-hành vi) Thiền định ( Meditation) IBS rối loạn tiêu hóa chức thường gặp Bệnh sinh liên quan nhiều yếu tố Chẩn đoán loại trừ bệnh thực thể triệu chứng điển hình dấu hiệu báo động không cần nhiều xét nghiệm Chủ yếu điều trị triệu chứng gặp nhiều khó khăn phải kết hợp nhiều biện pháp Khi bị rối loạn tiêu hóa nên làm gì?    Vì rối loạn tiêu hóa nhiều nguyên nhân khác cần phải bác sĩ chuyên khoa khám bệnh tư vấn Khi rối loạn tiêu hóa có kèm theo đau bụng khám bệnh sớm tốt để đề phòng mắc bệnh cấp tính bệnh viêm ruột thừa, thủng dày, Khi bị bệnh nhiễm khuẩn cần dùng kháng sinh theo định bác sĩ, không tùy tiện mua kháng sinh để dùng chưa có định Ã Đ I V Í U Q N Ơ M XIN CÁ E H G N G ế N Ắ L Ý Ú CH