Bài giảng Rối loạn tiêu hóa Dyspepsia

Nội dung của bài giảng trình bày về rối loạn tiêu hóa, nguyên nhân rối loạn tiêu hóa, rối loạn tiêu hóa chức năng, sinh lý bệnh rối loạn tiêu hóa chức năng, triệu chứng lâm sàng và sơ đồ chẩn đoán ban đầu của rối loạn tiêu hóa, sơ đồ điều trị và điều trị bệnh.

Dyspepsia TS BS NGUYỄN NGỌC RẠNG 25 - 40% dân số giới có triệu chứng RLTH Là triệu chứng thường gặp nhiều bệnh BN thường không khám bệnh Oustamanolakis et al., J Clin Gastroenterol, 2012; 646(3): 175-90 RỐI LOẠN TIÊU HĨA KHƠNG Ở ĐƯỜNG TIÊU HĨA: Tim, CHỨC NĂNG *(43%) THỰC THỂ (GERD, K, DDTT * Hiroto Miwa et al J Neurogastroenterol Motil, Vol 18 No April, 2012 Nghiên cứu từ nước châu Á, kể Việt Nam NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN TIÊU HÓA Williams 1988 (n=1386) Stanghellini 1996 (n=1057) Heikkinen 1996 (n=766) 60 % bệnh nhân CĐ 50 40 30 20 10 K DẠ DÀY LOÉT DDTT NDDTQ RLTHCN NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN TIÊU HĨA Viêm TQ trào ngược 24% Viêm dày 21% RLTH chức 33% Ung thư 2% Loét dày-tá tràng 20% Richter J Scand J Gastroenterol, 1991 RỐI LOẠN TIÊU HÓA CHỨC NĂNG ĐỊNH NGHĨA Rối loạn tiêu hóa chức (functional dyspepsia) Theo tiêu chí HNQT Rome III (2006) Có ≥ triệu chứng:  Đầy bụng sau ăn  Mau no  Đau vùng thượng vị  Nóng bỏng vùng thượng vị VÀ  Khơng có chứng bệnh thực thể (kể qua nội soi TH trên) giải thích triệu chứng RỐI LOẠN TIÊU HÓA CHỨC NĂNG • Các tiêu chí phải có đầy đủ ≥ tháng có ≥ tháng trước chẩn đốn • Chia nhóm hội chứng: + Rối loạn vận động (postprandial distress syndrome) + Đau thượng vị (epigastric pain syndrome) TC ROME III VỀ HC ĐAU THƯỢNG VỊ ≥3 tháng khởi phát ≥6 tháng, với TẤT CẢ triệu chứng sau: Đau nóng bỏng vùng thượng vị ≥ lần/tuần Đau cách khoảng Không đau vùng bụng khác vùng ngực Đau không giảm đại tiện trung tiện Khơng đau túi mật vòng Oddi Tiêu chí phụ: Đau đơi có tính chất nóng bỏng vị trí khơng nằm sau xương ức Đau tăng giảm sau ăn đau lúc đói Có khể kèm triệu chứng khó tiêu sau ăn TC RỐI ROME LOẠN IIITIÊU VỀ HC HÓA ĐAU CHỨC THƯỢNG NĂNGVỊ • Đau khó chịu vùng thượng vị (đường giữa, xương ức rốn, đau vùng hạ sườn P T) TC ROME III VỀ HC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG ≥3 tháng khởi phát ≥6 tháng, với TẤT CẢ triệu chứng sau: Đầy bụng sau bữa ăn có phần BT, xảy nhiều lần/ tuần Cảm giác mau no, bỏ dở bữa ăn nhiều lần/1 tuần Tiêu chí phụ: Cảm giác đầy bụng nơn , ợ Có thể kết hợp đau vùng thượng vị Rối loạn tiêu hóa chưa khám ≥ tháng Hỏi bệnh sử loại trừ RLTH có nguyên nhân vd dùng thuốc Dấu hiệu báo động ĐT theo kinh nghiệm Thử nghiệm H pyroli không xâm lấn & điều trị Đáp ứng sau 4-8 tuần Đáp ứng sau 4-8 tuần Nội soi Dâu hiệu giải thích triệu chứng Theo CĐ lâm sàng: KST phân, máu vi thể phân, XN sinh hóa , CĐ hình ảnh bụng RLTH thực thể Kết giải thích triệu chứng RLTH chức DẤU HIỆU BÁO ĐỘNG  BN > 45 tuổi ( >40 nơi có tỉ lệ bệnh lưu hành cao)  Khó nuốt, nuốt đau  Nơn kéo dài  Nôn máu, tiêu phân đen  Thiếu máu thiếu sắt  Sụt cân  Vàng da  Tiền sử gia đình có ung thư tiêu hóa SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ Rối loạn tiêu hóa chức XN H pylori điều trị (nếu chưa làm) Thay đổi thức ăn Triệu chứng trội Đầy bụng, mau no, lình bình, nơn, ói ợ sau ăn Đau thượng vị &nóng bỏng UC bơm proton ± Prokinetics Đáp ứng sau 4-8 tuần Prokinetics ± UC bơm proton * Thử ĐT: thuốc chống trầm cảm, giải lo âu * Thuốc nam Không đáp ứng Chuyển cho BS chuyên khoa Ngưng thuốc ĐT theo yêu cầu Đáp ứng sau 4-8 tuần ĐIỀU TRỊ MỤC ĐÍCH: ▲ Giảm nhẹ, giúp BN chấp nhận đối phó với bệnh trị dứt bệnh ▲ Tư vấn tâm lý, chế độ ăn THUỐC THỤ THỂ H2 THUỐC ỨC BƠM PROTON Moayyed P et al., Gastroenterology 2004;127:1329 –1337 THUỐC ỨC BƠM PROTON MUỐI BISMUTH THUỐC CƯỜNG ĐỘNG (PROKINETICS ) THUỐC CƯỜNG ĐỘNG (PROKINETICS ) Rối loạn nhịp tim Triệu chứng ngoại tháp, hệ TKTW THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM HỘI NGHỊ TIÊU HÓA ĐNA 1-3/3/2013 Thank you for listening CHIỀU TRÊN BIỂN PENANG, MALAYSIA ... dày-tá tràng 20% Richter J Scand J Gastroenterol, 1991 RỐI LOẠN TIÊU HĨA CHỨC NĂNG ĐỊNH NGHĨA Rối loạn tiêu hóa chức (functional dyspepsia) Theo tiêu chí HNQT Rome III (2006) Có ≥ triệu chứng:  Đầy... NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN TIÊU HÓA Williams 1988 (n=1386) Stanghellini 1996 (n=1057) Heikkinen 1996 (n=766) 60 % bệnh nhân CĐ 50 40 30 20 10 K DẠ DÀY LOÉT DDTT NDDTQ RLTHCN NGUN NHÂN RỐI LOẠN TIÊU HĨA... nuốt đau  Nôn kéo dài  Nôn máu, tiêu phân đen  Thiếu máu thiếu sắt  Sụt cân  Vàng da  Tiền sử gia đình có ung thư tiêu hóa SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ Rối loạn tiêu hóa chức XN H pylori điều trị (nếu