Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài giảng trình bày được 3 cách phân loại mất nước, trình bày được sơ đồ cơ chế bệnh sinh dẫn đến vòng xoắn bệnh lý trong tiêu chảy cấp. Trình bày được định nghĩa và các cơ chế gây phù. Mời các bạn tham khảo!
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA NƯỚC – ĐIỆN GIẢI Sinh viên : Y3 Giảng viên : TS Nguyễn Thanh Bình Bộ môn Sinh lý bệnh - Miễn dịch Thời gian : tiết RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI MỤC TIÊU Trình bày cách phân loại nước Trình bày sơ đồ chế bệnh sinh dẫn đến vòng xoắn bệnh lý tiêu chảy cấp Trình bày định nghĩa chế gây phù RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI VAI TRÒ CỦA NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI 1.1 Vai trò nước - Nước tham gia cấu tạo thể: chiếm 60 - 80% TLCT, thể non tỷ lệ nước lớn - Duy trì khối lượng tuần hồn, qua trì HA - Làm dung mơi hịa tan cho chất, tham gia vận chuyển, trao đổi chất với mơi trường bên ngồi - Làm mơi trường, trực tiếp tham gia phản ứng hóa học - Tham gia điều hịa thân nhiệt - Nước có chức bảo vệ thể + Giảm ma sát màng + Tránh sang chấn: dịch não tủy RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI 1.2 Vai trò chất điện giải - Quyết định chủ yếu áp lực thẩm thấu thể - Tham gia hoạt động chức thể: Ca++ tham gia dẫn truyền TK, Fe++ tham gia vận chuyển O2, CO2… - Tham gia cấu tạo thể: tế bào, mô, hormone… - Tham gia hệ thống đệm, điều hòa pH nội môi RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI CÂN BẰNG XUẤT - NHẬP NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI 2.1 Cân xuất nhập nước * Nhập nước: - Nội sinh: chuyển hóa thể tạo ra, trung bình 300 ml/ngày - Ngoại sinh: thức ăn, nước uống (từ 1,6 - 3,5 lít tùy thời tiết, cường độ lao động) - Trung bình ngày thể cần 2.0 – 2.5 lít nước * Xuất nước: - Do thở: 0.4 – 0.7 lít (trung bình 0.5 lít) - Do mồ hơi: 0.2 – 1.0 lít - Nước tiểu: trung bình 1.4 lít - Phân: khơng đáng kể khoảng 0.1 lít (trừ trường hợp tiêu chảy) RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI II.2 Cân xuất nhập muối * Nhập muối: chủ yếu qua thức ăn, nước uống - Hàng ngày cần 10 – 20 g muối chủ yếu NaCl Các muối khác Ca, Mg, K có thực phẩm * Xuất muối: chủ yếu qua đường nước tiểu, mồ hơi, thải qua phân * Hấp thu đào thải cân RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI SỰ PHÂN BỐ, TRAO ĐỔI MUỐI, NƯỚC GIỮA CÁC KHU VỰC TRONG CƠ THỂ 3.1 Sự phân bố * Nước (nếu lấy tỷ lệ nước 65% trọng lượng thể): - Nội bào 45% (9), gian bào 15% (3), lòng mạch 5% (1) RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI * Điện giải: - Do vách mao mạch cho chất có TLPT bù nước dẫn đến tình trạng nhược trương + Do sốt: tăng thơng khí, thân nhiệt tăng làm tăng mức bão hòa nước thở Cuối sốt bệnh nhân vã mồ hôi nước ưu trương + Mất nước nôn: nước đẳng trương khó bù lại đường uống + Mất nước thận: đái nhạt RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI + Mất nước tiêu chảy cấp: nước nhanh, nhiều qua phân Nếu > 5% TLCT bắt đầu có rối loạn Khơng hấp thu nước Mất dịch tiêu hóa: dịch tiêu hóa đẳng trương, ngày khoảng lít tái hấp thu lại Khi bị viêm ngộ độc kích thích tăng tiết phản ứng Hậu quả: rối loạn huyết động nhiễm toan nhiễm độc nhiễm độc thần kinh Nếu khơng xử lý sớm vịng xoắn bệnh lý nhanh chóng hình thành RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI Vòng xoắn bệnh lý tiêu chảy cấp RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI * Tích nước - Ngộ độc nước: truyền nhiều cho bệnh nhân (đau đầu, buồn nôn, co giật…) - Phù-thũng: phù (tích nước gian bào), thũng (tích nước khoang tự nhiên) - Cơ chế: + Tăng áp lực thủy tĩnh (chèn ép tĩnh mạch, Garo…): làm tăng lượng nước thoát đầu mao mạch, đồng thời giảm hấp thu nước vào cuối mao mạch ứ nước gian bào RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI + Giảm áp lực keo huyết tương (suy dinh dưỡng, suy gan, hội chứng thận hư…): làm giảm khả giữ nước protein lòng mạch + Tăng ALTT (viêm cầu thận, suy thận, tăng tiết Aldosterol…): gây giữ muối giữ nước ứ nước gian bào lòng mạch + Tăng tính thấm thành mạch (một số trường hợp bệnh lý giải phóng chất gây giãn mạch khử hạt tế bào mast, bạch cầu ưa kiềm, nọc độc trùng, hoạt hóa bổ thể…): protein từ lịng mạch ngồi kéo theo nước + Tắc mạch bạch huyết + Mật độ mô RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI - Một số loại phù: + Phù toàn thân: chế gây phù có tác dụng tồn thân (suy thận…) + Phù cục bộ: chế cục gây (dị ứng, tắc mạch cục bộ…) + Phù ngoại bào: ứ nước tế bào, bao gồm loại phù phân tích + Phù nội bào: nhiều điện giải gây giảm ALTT gian bào, nước vào gây ứ nước nội bào (suy thượng thận, bệnh addison…) 5.2 Rối loạn cân điện giải (Y3 tham khảo SGK Sinh lý bệnh, NXB Y học 2004 ) ... hệ Renin-Angiotensin RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI 5.1 Rối loạn chuyển hóa nước * Mất nước - Xảy cân lượng nước nhập xuất cung cấp khơng đủ ngồi q nhiều - Phân loại... hormone… - Tham gia hệ thống đệm, điều hịa pH nội mơi RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI CÂN BẰNG XUẤT - NHẬP NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI 2.1 Cân xuất nhập nước * Nhập nước: - Nội sinh: chuyển hóa thể tạo ra, trung bình. .. Mất nước nhược trương: nước điện giải (bệnh Addison giảm THT muối) Hậu nước vào tế bào gây ứ nước nội bào + Theo khu vực bị nước: Mất nước ngoại bào Mất nước nội bào RLCH NƯỚC – ĐIỆN GIẢI - Một