Bài giảng Rối loạn chuyển hóa Glucid - PGS. Nguyễn Thị Đoàn Hương

Bài giảng Rối loạn chuyển hóa Glucid - PGS. Nguyễn Thị Đoàn Hương. Sau khi học xong bài này, sinh viên sẽ trình bày được hệ thống điều hòa đường huyết; trình bày được các rối loạn cân bằng đường huyết; trình bày nguyên nhân, biểu hiện và hậu quả của hạ glucose máu; giải thích được cơ chế bệnh sinh bệnh tiểu đường và cơ chế biểu hiện của các triệu chứng bệnh,... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA GLUCID PGS Nguyễn thị Địan Hương MỤC TIÊU Trình bày hệ thống điều hịa đường huyết Trình bày rối loạn cân đường huyết Trình bày nguyên nhân, biểu hậu hạ glucose máu Giải thích chế bệnh sinh bệnh tiểu đường chế biểu triệu chứng bệnh GLUCID - Glucid: (C6H12O6)n - Chức năng: + Glucid thành phần thức ăn nguồn lượng thể người + Tham gia cấu tạo tế bào (ADN, ARN, màng tế bào, màng bào quan, glycoprotein, glycolipid ) + Nguồn nguyên liệu tổng hợp lipid số acid amin thể ĐIỀU HÒA ĐƯỜNG HUYẾT Điều hòa nội tiết Giảm đường huyết: Insulin INSULIN Chuyển hóa : - Carbohydrate: Kích họat GLUT di chuyển đến màng tế bào - Họat hóa men hexokinase làm tăng tính thấm glucose , tăng chuyển glucose thành G 6P Kích họat G6P chuyển thành glycogen Ức chế men G6 phosphatase Tiêu thụ glucose dự trữ glycogen - Lipid : tăng tổng hợp, tăng dự trữ - Protid: tăng vận chuyển a.amin Tăng tổng hợp protid, ức chế thóai hóa protid Tăng vận chuyển K+ PO4— Tăng trưởng RỐI LỌAN CHUYỂN HOÁ GLUCID Gỉam đường huyết 1- Nguyên nhân: Do đói, suy tế bào gan, dùng thuốc hạ đường huyết liều 2- Triệu chứng: Chủ yếu biểu rối loạn hệ thống thần kinh thực vật 3- Cơ chế bệnh sinh: Do rối loạn chức tế bào não hấp thu đường qua chế thẩm thấu RỐI LỌAN CHUYỂN HỐ GLUCID Điều hịa nội tiết Tăng đường huyết - Hormon tuyến yên: GH, corticotropin, thyrotropin - Hocmon vỏ thượng thận: Glucocorticoid - Hocmon tủy thượng thận: Adrenalin NorAdrenalin - Hocmon tuyến giáp: Thyroxin - Hocmon tuyến tụy: Glucagon Cơ chế tác dụng: Tăng phân hủy glycogen tăng trình tân tạo đường từ chất khác RỐI LỌAN CHUYỂN HỐ GLUCID Điều hịa thần kinh Glucose máu tăng số trường hợp hưng phấn vỏ não giao cảm Não có lọai tế bào : Nhóm A : sử dụng glucose thẫm thấu khơng lệ thuộc insulin Nhóm B : sử dụng glucose nhờ insulin Gan Dự trữ glycogen, phóng thích glucose cần, tân tạo đường RỐI LỌAN CHUYỂN HOÁ GLUCID GỈAM ĐƯỜNG HUYẾT Khi đường huyết giảm 50mg% Nguyên nhân: Cung cấp thiếu : đói Rối lọan khả hấp thu glucid Rối lọan khả dự trữ (suy tế bào gan).Tăng mức tiêu thụ Rối lọan điều hòa hệ thần kinh, nội tiết Dùng thuốc hạ đường huyết liều Thận giảm khả tái hấp thu glucose RỐI LỌAN CHUYỂN HÓA LIPID 1- Tăng lipid/máu - Sau ăn: triglycerid tăng sớm cao nhất, sau phospholipid, cholesterol - Huy động mỡ: ưu tuyến yên, tuyến giáp, thượng thận - Gỉam sử dụng chuyển hóa Hậu quả: - Béo phì - Suy giảm chức số quan (gan) - Xơ vữa mạch RỐI LỌAN CHUYỂN HÓA LIPID 2- Rối lọan lipoprotein Tăng lipoprotein Mắc phải : thiếu men lipo-protein lipase (người già, địa xơ vữa, tiểu đường) -tăng β-LP + tăng cholesterol (xanthoma, vữa động mạch) -tăng β-LP + tăng glycerid + tăng cholesterol (u vàng, xơ vữa mạch ) Giảm lipoprotein Khơng có β-LP, gặp , di truyền, tích glycerid ruột, gan, lipid máu thấp Giảm α-LP, tăng VLDL chylomicron gây tích cholesterol mơ Phospholipid Free cholesterol Apoprotein Triglyceride Cholesteryl ester Cấu trúc lipoprotein : tạo thành từ hàng trăm phân tử lipid protein RỐI LỌAN CHUYỂN HÓA LIPID 3- Rối lọan chuyển hóa cholesterol nguồn: ăn tự tổng hợp Tăng cholesterol/máu : - Do ăn nhiều thức ăn giàu cholesterol, đào thải (vàng da tắc mật), tăng huy động (ĐTĐ), thóai hóa chậm Hậu quả: bệnh u vàng, xơ gan, xơ vữa mạch Giảm cholesterol/máu: -Tăng đào thải, giảm hấp thu: lỵ amib, viêm ruột già, Basedow - Bẫm sinh Tỷ trọng (g/ml) Chylomicron 0.95 VLDL 1.005 Chylomicron remnants 1.019 LDL HDL 1.100 1.20 10 20 40 60 Kích cỡ (nm) 80 1000 Giai đoạn Gan giải phóng vào máu phân tử Apo-B gắn TG với VLDL VLDL đến mơ, giải phóng bớt TG trở thành phân tử LDL Gan “lọc” phân tử lipoprotein tồn dư gắn Apo-B 30 phút Gan “lọc” LDL-c 2-4 ngày, nồng độ cao hấp thu vào lớp nội mạc Giai đoạn Các lipoprotein lưu giữ chuyển hóa chỗ: kích hoạt, oxi hóa LDL oxi hóa kích hoạt sinh sản phẩm cytokin, rối lọan chức nội mạc, tăng trình diện phân tử bám dính Kích hoạt q trình viêm Q trình viêm Giai đoạn 4: tích tụ tế bào trơn collagen Xơ vữa động mạch: Một bệnh diễn tiến liên tục Plaque rupture Monocyte LDL-C Adhesion molecule Macrophage Oxidized LDL-C Foam cell CRP Smooth muscle cells RL chức nội mạc Viêm Oxyt hóa Tính ổn định mảng xơ vữa RỐI LỌAN CHUYỂN HĨA LIPID 4- Béo phì Tích lũy mỡ mức, thể trọng tăng 20% mức qui định, tăng tổng hợp lipid, giảm huy động Ăn nhiều : VHĐ có nhân bụng bên cảm giác thèm ăn nhân bụng cảm giác chán ăn Tăng tiết tăng họat tính insulin Giảm huy động Rối lọan nội tiết : hội chứng Cushing, suy giảm sinh dục Hậu quả: Họat động chậm chạp, giảm lao động, mỡ bọc quanh tim, tiểu đường, xơ vữa mạch RỐI LỌAN CHUYỂN HÓA LIPID 5- Gầy Thể trọng giảm 20% so với quy định - Kém hấp thu -Tăng sử dụng : sốt, nhiễm khuẩn kéo dài, cường giáp - Mất chất ngòai: tiểu đường , thận hư nhiễm mỡ 6- Mỡ hóa gan Gan tích lượng mỡ lớn kéo dài: thâm nhiễm mỡ, thóai hóa mỡ tiến tới xơ gan 7- Xơ vữa động mạch XVĐM tích đọng cholesterol lớp áo (nằm nội mạc ) động mạch , làm vách mạch dày lên, sau lắng đọng Calci đưa đến thóai hóa, lóet, sùi thiếu ni dưỡng làm mô xơ phát triển chỗ RỐI LỌAN CHUYỂN HĨA LIPID Lóet sùi nội mạc khơng trơn nhẵn khởi động q trình đông máu gây tắc mạch XVĐM bệnh động mạch lớn ( có nhiều lớp áo) Cơ chế : xơ vữa - Tế bào thiếu thụ thể : đa số bẫm sinh, số gen chi phốigiảm tổng hợp thụ thể - Tăng cholesterol /máu : tăng LDL/máu, vượt khả bắt giữ thụ thể tiêu thụ tế bào Nguyên nhân tăng LDL, giảm HDL: Giảm protid /máu Không thụ thể tiếp nhận LDL-cholesterol Giảm lipoprotein lipase di truyền Ăn nhiều mỡ động vật, nhiều cholesterol RỐI LỌAN CHUYỂN HÓA LIPID Điều kiện thuận lợi làm lắng đọng cholesterol: - thiếu vitamin C - Giàm hệ men heparin-lipase - Lipid/máu tăng cao kéo dài - Cao HA - Tổn thương vách mạch - Nghiện thuốc - Nghiện rượu - Ít vận động thể lực Hậu quả: - Tùy vị trí phạm vi xơ vữa - Xơ vữa mạch vành ĐM não - biến chứng tắc mạch vỡ mạch - tử vong cao ... : rối lọan vận chuyển glucose -rối lọan chuyển hóa nội bào Rối loạn chuyển hóa lipid Reduced triphosphopyridine nucleotide Acetoacetic acid- beta hydroxybutyric acid- acetone Rối loạn chuyển hóa. .. Rối lọan chuyển hóa protid Rối lọan tổng hợp lượng Rối lọan tổng hợp chất RỐI LỌAN CHUYỂN HÓA PROTID Rối lọan tổng hợp lượng 1- Giảm lượng protid huyết tương Nguyên nhân: -Cung cấp không đủ -Giảm... thận - Gỉam sử dụng chuyển hóa Hậu quả: - Béo phì - Suy giảm chức số quan (gan) - Xơ vữa mạch RỐI LỌAN CHUYỂN HÓA LIPID 2- Rối lọan lipoprotein Tăng lipoprotein Mắc phải : thiếu men lipo-protein