Chuyên đề Thai quá ngày

– Giảm lượng nước ối→ suy thai va øtăng tử vong chu sinh.. ể ầ – Phiếu khám thai: những dữ kiện trong những lần khám thai có thể có những thời điểm có giá trị kiểm chứng.. Phát hiện thai

Chuyên đề

THAI QÚA NGÀY

Hướng dẫn : TS BS Lê Thị Thu Hà Nhóm thực hiện :

Bs Phan Hồng Dương

Bs Phan Trần Anh Thư

Bs Văn Huỳnh Thúy Xuân

I/

Định nghĩa :

- Thai đủ tháng: tuổi thai 38 – 42 tính từ ngày kinh cu i ố

- Thai quá ngày: tuổi thai > 42 tu n tính từ ngày kinh cu i ầ ố

II/ Y ếu tố thuận lợi :

– Chu kỳ kinh bất thường

Kinh không đều, phóng noãn trễ

Có thai lúc cho con bú, dùng thuốc ngừa thai

– Yếu tố xã hội

Tuổi: 21 – 30

Chủng tộc : da trắng gặp nhiều hơn da đen

– Yếu tố sản khoa

Khám thai trễ, tiền căn thai quá ngày

Xuất huyết 3 tháng đầu → nhớ sai kinh chĩt

Giới tính của thai nhi (trai > gái)

Các bất thường bẩm sinh (thai vô sọ…)

III/ Nguy c ơ

• Nguy cơ cho con :

– Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh do suy tuần hoàn nhau thai

– Tăng tỷ lệ hít ối phân su ở trẻ sơ sinh

– Giảm lượng nước ối→ suy thai va øtăng tử vong chu sinh

– Tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng bào thai

– Thai to → làm tăng tỷ lệ sanh khó do kẹt vai, tăng tỷ lệ sang chấn sơ sinh

Nguy cơ cho mẹ :

Nguy cơ t n thổ ươ ng đư ng sinh d c ( do thai to ) ờ ụ

Nguy cơ m l y thai ( do thai to ,thi u i , suy thai )ổ ấ ể ố

IV/

Chẩn đốn :

– Kinh chót – Ngày giao hợp thụ thai:

Aùp dụng công thức Naeglé: ngày + 7, tháng – 3

S dụng khi CKKN đều , tính theo ử ngày Dương L ch ị

– Bề cao tử cung: Aùp dụng t tam ừ cá nguy t hai ệ

BCTC/4 +1 (tháng), BCTC x 8/7 (tuần)

Yếu tố ảnh hưởng: thành bụng, u bụng , ối , số lượng thai

– Thai máy: phải h i ỏ rõ th i ờ đi m.Con so 20 tuần, con rạ 18 tu n ể ầ

– Phiếu khám thai: những dữ kiện trong những lần khám thai có thể có những thời điểm có giá trị kiểm chứng Phát hiện thai chậm phát triển trong tử cung

2) Cận lâm sàng

a) Siêu âm

Ba tháng đầu : dựa vào Đường kính túi thai , chiều dài đầu mơng

Ba tháng giữa và cuối : Đường kính lưỡng đỉnh , chiều dài xương đùi , đường kính ngang bụng ,…

b) X QUANG

Tìm điểm cốt hóa vào những tháng cuối

- Đi m c t ể ố hĩa đầu dưới xương đùi - BECLARD : 36 tuần

- Đi m c t ể ố hĩa đầu trên xương chày - TOLD: 38 tuần

- Đi m c t ể ố hĩa đầu trên xương cánh tay: 41 tuần

c) Soi i ố

Quan sát màu sắc nước ối qua nguồn sáng đưa vào lỗ CTC

Ối xanh / vàng : thai bị thiếu oxy cấp /mạn tính

Ối đỏ nâu : thai chết lưu

Ối trắng đục : nhiều chất gây : thai đủ ngày

d) Ch c dị i ọ ố : Lấy nước ối xét nghiệm thành phần :

- Tế bào ối: định tỷ lệ tế bào cam trong nước ối (> 30% tương ng thai > 36ứ

tu n )ầ

- Đánh giá chức năng ti t ni u thai nhi: creatinin / nước ối ế ệ > 2 mg% tương

ng thai > 36 tu n

- Đánh giá trưởng thàng phổi thai nhi: định lượng Lecithin, Sphingomyelin

trong nước ối (L / S # 2 : thai trư ng ở thành )

- Test s i b t :ủ ọ

* Cơ sở: Surfactan + Ethanol ⇒ bọt khí bề mặt vững chắc

* Dương tính: khi vùng bọt tồn tại > 15 giây

Khi diện tích bọt > 50% so với bề mặt ống

Từ ống 3/5 trở lên là trưởng thành

V/

Xử trí :

a) ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI

1) Đếm cử động thai:

Đếm cử động thai thường sau bữa ăn và nên đếm 3 lần mỗi ngày, tối thiểu 1 lần / ngày Khi đếm nên nằm nghỉ ngơi yên tĩnh và đếm cử động thai trong 1 giờ.

Đánh giá:

- Thai khỏe mạnh khi cử động >=4 lần/ giờ

- Nếu thai cử động <4 lần/giờ => đếm thêm 1 giờ vì cĩ thể thai đang ngủ , thời gian thai ngủ trung bình thay đổi từ 20 phút đến 2 giờ

- Nếu trong 1 giờ kế tiếp thai cử động <4 lần => dấu hiệu báo động nghi ngờ thai bị đe dọa => nên đi khám và nhập viện để được theo dõi sức khỏe thai

bằng máy Monitor

2) Non stress test:

Đánh giá đáp ứng nhịp tim thai với mỗi cử động thai :

- Có đáp ứng: ít nhất 2 lần nhịp tim thai tăng ≥ 15 nhịp, kéo dài ≥ 15 giây trong

20 phút theo dõi (cĩ hoặc khơng cĩ cử động thai) ( ACOG 2007)

- Không đáp ứng: trong 45 phút khơng đạt các tiêu chuẩn NST cĩ đáp ứng => thực hiện lại sau khi sản phụ ăn no , kích thích bằng tay hay bằng âm thoa để giảm tỉ lệ khơng đáp ứng giả

- Sen 97% PPV 15%

Khoảng thời gian lặp lại NST ( ACOG 2007)

– 7 ngày: Thai bình thường

– 2 lần mỗi tuần: Thai quá ngày, đa thai, tiểu đường loại 1, thai chậm tăng trưởng, cao huyết áp thai kỳ.

Cử động thai khơng cĩ trong các trường hợp : thai ngủ sâu ,thai non tháng , thai bất thường hệ TKTU ,mẹ dùng thuốc an thần

3) Stress test :

– Cơ sở: ST đánh giá sự thay đổi của nhịp tim thai khi có cơn gò chuyển dạï =>

đánh giá tình trạng tưới máu bánh nhau , xem thai nhi có chịu đựng được cuộc chuyển d ạ khơng

– Chỉ định: nghi ngờ thai nguy hiểm, thai kỳ nguy cơ cao

– Chống chỉ định: v t m c , d a sanh non, xuất huyếtế ổ ũ ọ âm đạo chưa rõ nguyên nhân, đa thai , ngơi bất thường , nhau tiền đạo

– Mục đích là tạo ra được 3 cơn gị/ 10 phút bằng cách se đầu vú (Breast

stimulating test: BST) hay truyền oxytocin (Oxytocine test: OCT)

• ST âm tính

– Không có sự thay đổi của nhịp tim thai về dao động nội tại, nhịp cơ bản và không có nhịp giảm

– NPV : 99% (JOGC 2007)

– ST dương tính : 1 trong các y u t sau ế ố

– Nhịp cơ bản nhanh trầm trọng

– nhịp cơ bản chậm trầm trọng

– Có nhịp giảm muộn hơn 50% số cơn co tử cung trên biểu đồ

– Nhịp phẳng: mất dao động nội tại kéo dài

– Nhịp giảm bất định

– Nhịp giảm kéo dài

• ST nghi ng : ờ khơng thuộc 2 loại trên => cĩ thể lặp lại test trong 24 giờ hay kết hợp thêm siêu âm kiểm tra.

4) BP: Biophysical Profile

– Thang đi m ch m điểm dựa trên nhịp tim thai, cử động thở, cử động chi, thểể ấ tích nước ối

– Cơ sở: là sự giảm oxy do giảm tuần hoàn nhau thai m n tính ạ à ảnh hưởng đến thần kinh trung ương chi phối cử động thở , trương lực cơ, cử động chi ,nh p timị thai

Ch m d t thai kì sau 41 tu n :ấ ứ ầ

• Gi m nguy cả ơ t vong chu sinh ử

• Khơng làm tăng nguy cơ mổ lấy thai bất chấp tiền thai , tình trạng cổ tử cung , phương pháp KPCD

• Khơng ảnh hưởng tỉ lệ sanh giúp , tỉ lệ sử dụng giảm đau sản khoa , nguy cơ suy thai trong chuyển dạ

• Giảm nguy cơ ối nhuộm phân su.

• Giảm chi phí theo dõi đánh giá sức khỏe thai quá ngày.

(Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term – Cochrane Collaboration 2008)

“Phải cho nằm viện theo dõi các thai nghén từ sau 41 tuần (287 ngày) trở lên

để phát hiện sớm suy thai” ( Hướng dẫn chuẩn quốc gia 2009 )

(Chuyên đề khác )

Tham kh o ả

• Up to date 2011

• Williams obstetrics 22th edition – 2005

• ACOG 2007

• Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term – Cochrane Collaboration 2008

• Journal of Obstetric and Gynaecology Canada 9/2007

• Hư ng d n chu n qu c gia 2009ớ ẫ ẩ ố

• Bài gi ng S n Ph khoa – ả ả ụ ĐHYD 2002