CHUYÊN ĐỀ THAI QUÁ NGÀY

THAI QUÁ NGÀY (POSTTERM PREGNANCY) Các phương pháp KPCD chọn lựa Dương tính thật - giả âm tính thật - giả NST ST ĐỊNH NGHĨA - Thai đủ tháng: tuổi thai 38 – 42 tính từ ngày kinh cuối - Thai ngày: tuổi thai > 42 tuần tính từ ngày kinh cuối YẾU TỐ THUẬN LI – Chu kỳ kinh bất thường ª ª Kinh không đều, phóng noãn trễ Có thai lúc cho bú, dùng thuốc ngừa thai – Yếu tố xã hội – Tuổi: 21 – 30 – Chủng tộc:da trắng gặp nhiều da đen - Yếu tố sản khoa ª ª ª Khám thai trễ, tiền thai ngày Xuất huyết tháng đầu  nhớ sai KC Giới tính thai nhi (trai > gái) NGUY CƠ Nguy cho – Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh suy tuần hoàn thai – Tăng tỷ lệ hít ối phân su trẻ sơ sinh – Giảm lượng nước ối suy thai và tử vong chu sinh – Tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng bào thai – Thai to  làm tăng tỷ lệ sanh khó kẹt vai, tăng tỷ lệ sang chấn sơ sinh – Tăng tỷ lệ dị dạng thai thường dị dạng ống thần kinh POSTTERM INFANTS Nguy cho mẹ • Nguy tổn thương đường sinh dục • Nguy mổ lấy thai CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN TUỔI THAI • Lâm sàng – Thai máy: phải hỏi kỹ thời điểm Con so: 20 tuần, rạ 18 tuần – Phiếu khám thai: kiện lần khám thai có thời điểm có giá trị kiểm chứng Phát thai chậm phát triển tử cung CHẨN ĐOÁN TUỔI THAI • Cận lâm sàng 1) Siêu âm Ba tháng đầu : dựa vào Đường kính túi thai , chiều dài đầu mơng Ba tháng cuối : Đường kính lưỡng đỉnh , chiều dài xương đùi , đường kính ngang bụng ,… 2) X QUANG Dùng để tìm điểm cốt hóa vào tháng cuối - Điểm cốt hóa đầu xương đùi - BECLARD : 36 tuần - Điểm cốt hóa đầu xương chày - TOLD: 38 tuần - Điểm cốt hóa đầu xương cánh tay: 41 tuần CHẨN ĐOÁN TUỔI THAI • Cận lâm sàng 3) Soi ối Quan sát màu sắc nước ối qua nguồn sáng đưa vào lỗ CTC Ối xanh / vàng : thai bị thiếu oxy Ối đỏ nâu : thai chết lưu Ối trắng đục : nhiều chất gây : thai đủ ngày 4) Chọc dò ối : Lấy nước ối xét nghiệm thành phần : ª ª ª Tế bào ối: định tỷ lệ tế bào cam nước ối (> 30% tương ứng thai > 36 tuần ) Đánh giá chức tiết niệu thai nhi: creatinin / nước ối  mg % tương ứng thai > 36 tuần Đánh giá trưởng thàng phổi thai nhi: định lượng Lecithin, Sphingomyelin nước ối (L / S # : thai trưởng thành ) Test sủi bọt : – Cơ sở: Surfactan + Ethanol  bọt khí bề mặt vững Dương tính: vùng bọt tồn  15 giây ª ª ª ª ống: diện tích bọt > 50% so với bề mặt ống Từ ống trở lên trưởng thành Sai số dụng cụ ống, dung dịch pha, kỹ thuật đo lắc, cặn lắng ối (ly tâm) – m tính giả: ª Do để dương cần L/S > – ª Trong cần > trưởng thành XỬ TRÍ ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI 1) Đếm cử động thai: 12 thai nhi máy 10 lần 2) Non stress test: • Đánh giá: Có đáp ứng: có cử động thai / 20 phút, tương ứng có nhịp tim thai tăng > 15 nhịp, thời gian tối thiểu tăng 15 giây Không đáp ứng: suốt 45 phút cử động thai, lắc đầu thai 10 giây để kích thích bé tỉnh ngủ (hoặc dùng sóng âm gây kích thích)  test tích cực Chú ý: cử động thai tốt sau ăn – Khoảng cách lặp lại: 12 lần/tuần tùy lý ª ª 3) Stress test : contraction stress test - (oxytocine challenged test , OCT) – Cơ sở: có co tử cung  giảm oxy + chất dinh dưỡng Nếu thai đủ sức khỏe  dự trữ thai giảm không ảnh hưởng nhiều đến thai Nếu thai dự trữ  thay đổi nhịp tim thai (do tác động lên áp cảm thụ quan) chèn ép tim trực tiếp  tổn thương thai / giảm máu, oxy / pO2 thai – Chỉ định: nghi ngờ thai nguy hiểm, 4) BP: Biophysical Profile – Chấm điểm dựa nhịp tim thai, cử động thở, cử động chi, thể tích nước ối – Cơ sở: giảm oxy giảm tuần hoàn thai mãn  ảnh hưởng đến thần kinh trung ương chi phối cử động thở , trương lực cơ, cử động chi Kinh chó t quê n, thai 41 tuầ n ( KC) Khám lâ m sà ng, đo BCTC, kiể m tra cá c liệ u khám thai (SA, tim thai, thai má y…) Không phùhợp Phùhợp  Siê u âm  Soi ố i  Chọc ối thửsinh hó a, tìm tỷlệtếbà o cam  X quang tìm điể m hóa cố t Chưa trưở ng nh Trưở ng nh Đá nh giásứ c khỏe thai Theo dõ i thai, nế u sứ c khỏ e thai tố t, kích thích trưở ng nh phổ i thai nhi vàchấ m dứ t thai kỳnế u khô ng tố t Dự tính khảnă ng vàphương phá p chấ m dứ t thai kỳ Tham khảo • Up to date 2011 • Williams obstetrics - 22th edition – 2005 • Bài giảng Sản Phụ khoa – ĐHYD 2002 Bs Phan Hồng Dương Bs Phan Trần Anh Thư Bs Văn Huỳnh Thúy Xuân XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ...ĐỊNH NGHĨA - Thai đủ tháng: tuổi thai 38 – 42 tính từ ngày kinh cuối - Thai ngày: tuổi thai > 42 tuần tính từ ngày kinh cuối YẾU TỐ THUẬN LI – Chu kỳ kinh bất thường ª ª Kinh không đều, phóng noãn... dục • Nguy mổ lấy thai CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN TUỔI THAI • Lâm sàng – Kinh chót – Ngày giao hợp thụ thai: ª ª p dụng công thức Naeglé: ngày + 7, tháng – Sử dụng CKKN , tính theo ngày Dương Lịch –... dưỡng Nếu thai đủ sức khỏe  dự trữ thai giảm không ảnh hưởng nhiều đến thai Nếu thai dự trữ  thay đổi nhịp tim thai (do tác động lên áp cảm thụ quan) chèn ép tim trực tiếp  tổn thương thai /