THUYẾT TRÌNH THAI QUÁ NGÀY

THAI Q NGÀY (POSTTERM PREGNANCY) Bs Văn Huỳnh Thúy Xn Nội dung • • • • • • Định nghĩa Yếu tố thuận lợi Nguy Chẩn đốn tuổi thai Xử trí Tình lâm sàng ĐỊNH NGHĨA - Thai đủ ngày: tuổi thai 37 – 41 tuần ngày tính từ ngày kinh cu ối - Thai ngày: tuổi thai từ 42 tuần tính theo ngày kinh cuối ( ACOG 2004, WHO 1977, FIGO 1986 ) YẾU TỐ THUẬN LỢI - Yếu tố sản khoa  Kinh không đều, phóng noãn trễ  Có thai lúc cho bú, dùng thuốc ngừa thai  Xuất huyết tháng đầu → tính sai kinh chót  Tiền thai ngày, tiền có mẹ mang thai q ngày  Giới tính thai nhi : trai > gái (Lenox-Hill Hospital New York 2002 – Up-to-date 2011 )  Các bất thường bẩm sinh (thai vô sọ, thiểu sản ến th ượng thận, thi ếu men sulfatase bánh nhau…) – Yếu tố xã hội – Chủng tộc : da trắng gặp nhiều da đen (WHO) – BMI cao nguy TQN tăng (University of California, San Francisco 2007 – Up-to-date 2011) – Thai ngày dài ghi nhận năm 24 ngày, thai vô sọ NGUY CƠ Nguy cho – Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh suy tuần hoàn thai – Tăng tỷ lệ hít ối phân su trẻ sơ sinh – Giảm lượng nước ối→ suy thai và↑ tử vong chu sinh – Tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng bào thai – Thai to → làm tăng tỷ lệ sanh khó kẹt vai, tăng tỷ lệ sang chấn sơ sinh CHẤM DỨT THAI KÌ Chấm dứt thai kì sau 41 tuần : • • Giảm nguy tử vong chu sinh • Khơng ảnh hưởng tỉ lệ sanh giúp, tỉ lệ sử dụng giảm đau sản khoa, nguy suy thai CD • • Giảm nguy ối nhuộm phân su Khơng làm tăng nguy mổ lấy thai bất chấp tiền thai, tình trạng cổ tử cung, phương pháp KPCD Giảm chi phí theo dõi đánh giá sức khỏe thai q ngày (Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term – Cochrane Collaboration 2008) • For women ≥41 weeks of gestation, we suggest induction rather than expectant management (Grade 2A) Induction is associated with lower perinatal mortality than expectant management and is more costeffective The benefits of routine induction are modest, however, and depending on their values and preferences, some women may choose to be managed expectantly (Up-to-date 2011) • “Phải cho nằm viện theo dõi thai nghén từ sau 41 tuần (287 ngày) trở lên để phát sớm suy thai” ( Hướng dẫn chuẩn quốc gia 2009 ) • Các phương pháp KPCD (chun đề khác ) • Theo dõi thai>40 tuần: Đếm cử động thai ngày + NST lần/tuần + Siêu âm ối lần/tuần • - Chấm dứt thai kì thai >41 tuần : MLT sức khỏe thai khơng tốt +/- thiểu ối, thai suy DD tử cung Tư vấn lựa chọn biện pháp KPCD phù hợp Tham khảo • • • • Up to date 2011 • • • Journal of Obstetric and Gynaecology Canada 9/2007, 9/2008 Williams obstetrics 22th edition – 2005 ACOG 1999, 2004, 2007 Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term – Cochrane Collaboration 2008 Hướng dẫn chuẩn quốc gia 2009 Bài giảng Sản Phụ khoa – ĐHYD 2002 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • Sp 21 tuổi ,PARA 0000, địa Tây Ninh ,nhập viện 24/11, thai q ngày dự sanh - KC qn, khơng giấy tờ khám thai , nhớ ngày dự sanh 22/11 theo siêu âm lần đầu lúc thai # tháng - Khám : sinh hiệu ổn, cao 150 cm, nặng 45 kg BCTC : 24 cm, vòng bụng : 68 cm ULCT # 2300g - TT : 138 l/ph, Leopold : ngơi đầu lưng T chưa lọt, gò (-) CTC đóng, Âm đạo sạch, KC bình thường/ LS ∆ : Con so, thai # 40 tuần, ngơi đầu, chưa CD, theo dõi thai suy DD /tử cung Xử trí : Đo NST Siêu âm doppler thai Xquang tìm điểm Beclard, Todd • • NST có đáp ứng Siêu âm : ngơi đầu, 85-63-87 mm, vòng bụng : 288mm, ULCT # 2300g Nhau mặt trước ,nhóm ,độ TT II • Xquang : điểm Beclard, Todd (-) XỬ TRÍ TiẾP THEO ??? • - Chọc ối : (25/11) Màu sắc : trắng đục Shake test (+) từ ống số Creatinin / ối : 120 µmol/l XỬ TRÍ TiẾP THEO ??? THE END ... – • ngày: Thai bình thường lần tuần: Thai q ngày, đa thai, tiểu đường loại 1, thai chậm tăng trưởng, cao huyết áp thai kỳ Cử động thai khơng có trường hợp : thai ngủ sâu, thai non tháng, thai. .. lợi Nguy Chẩn đốn tuổi thai Xử trí Tình lâm sàng ĐỊNH NGHĨA - Thai đủ ngày: tuổi thai 37 – 41 tuần ngày tính từ ngày kinh cu ối - Thai ngày: tuổi thai từ 42 tuần tính theo ngày kinh cuối ( ACOG... tỷ lệ suy dinh dưỡng bào thai – Thai to → làm tăng tỷ lệ sanh khó kẹt vai, tăng tỷ lệ sang chấn sơ sinh Hội chứng thai già tháng gặp 30% thai kì q ngày 3% thai kì đủ ngày Nguy cho mẹ • Nguy tổn