An Toàn Người Bệnh, Vấn Đề Toàn Cầu- Thực Trạng Và Giải Pháp

BNH ST XUT HUYT DENGUE PGS.TS Nguyn Vn Kớnh Giỏm c BV Bnh Nhit i Trung ng NI DUNG TRèNH BY Dịch tễ vi rút học Bệnh sinh Lõm sng Chn oỏn iu tr Phũng bnh TèNH HèNH SXH TI VIT NAM S mc theo thỏng TèNH HèNH SXH TI VIT NAM tuýp vi rút dengue, 1991-2008 S LY TRUYN SD/SXHD Dengue thuc ging Flavivirus v thuc h Flaviviridae ARN si n, types huyt thanh: D1, D2, D3 v D4; Vector: Vi rỳt dengue lõy truyn t ngi sang ngi mui truyn, ch yu l mui Aedes aegypti; ngoi cũn cú Aedes.Albopictus v nhng loi khỏc; Vt ch: Vi rỳt Dengue gõy nhim sang ngi v mt s loi ng vt linh trng nhng ngi l vt ch chớnh Sinh sn ti cỏc dng c cha nc nh vt cha nc n, trng cõy cnh, vt cha nc ma, lp xe, Hot ng ban ngy, c nh v ngoi tri, khụng bay xa, ch yu vũng 100m MUI AEDES & S LY TRUYN SD/SXHD Aedes.Aegypti Trng u trựng Aedes.Albopictus B gy Mui CU TRC GENE CA VURUS DENGUE Cu trỳc C prM Khụng cu trỳc (NS) E Envelope Membrane precursor Capsid NS1 NS2A NS2B NS3 NS4A NS4B Protease with NS2B Helicase NTPase NS5 RNA polymerase Methyltransferas e Envelope glycoprotein Domain I central structure Domain II dimerization Domain III receptor binding Fusion peptide CHU TRèNH NHN LấN CA VIRUS DENGUE CHU K LY TRUYN Mui Aedes hỳt mỏu ban ngy v thng hỳt mỏu nhiu nht vo sỏng sm v chiu ti Ngi bnh nhim virus Dengue b mui Aedes mang virus t Mui t hỳt mỏu ngi bnh pha nhim virut huyt Giai on bnh mui kộo di - 10 ngy Giai on bnh ngi kộo di - 14 ngy (trung bỡnh - ngy) Mui cú kh nng truyn trc tip virus sang th h k tip C CH BNH SINH Mc tiờu iu tr chng sc Duy trỡ huyt ỏp, mch, nhp th theo la tui Duy trỡ lng nc tiu 0,5ml/kg/gi Hematocrit 35% CVP: 12-15 CmH2O HATB: 50-70 mmHg theo tui bóo hũa oxy TMTT (ScvO2) 70% Trng hp sc kộo di, ngoi cn theo dừi huyt ỏp ng mch xõm ln Truyn dch sc SXH Dengue ngi ln SC Ci thin Khụng ci thin L RL 15 ml/kg/h ( hoc NaCl 0.9% ) RL 10 ml/kg/h Ci thin Cao phõn t 10ml/kg/h RL ml/kg gi v (1) Khụng ci thin L2 Ci thin RL ml/kg gi 12 (2 ) Ci thin Cao phõn t 10ml/kg/h CVP > 12 cm H2O Hct khụng i o Hct v CVP CVP thp ( < cm H20) RL ml/kg gi 13 24 (3 ) Ci thin Ngng truyn (M, HA, bi niu tt, Hct ) Vn mch, Truyn RL nh (1)(2)(3) sau vi dựng CPT Hct cũn 35 Truyn mỏu Hct hoc bt Truyn dch S truyn dch tr em Sc Tr TM NaCl 0.9%/ RL ỏnh giỏ M, HA, nc tiu, Hct hng gi Tc 15 20 ml/kg/h ( 1h) Ci thin RL 10 ml/kg/h( -2h) Khụng ci thin CPT 15 20 ml/kg/h ( 1h) Cú RL ml/kg/h( -2h) CPT 10 ml/kg/h ( 1-2) Khụng Cú CPT 10 20 ml/kg/h o CVP RL ml/kg/h( -5h ) CPT 7.5 ml/kg/h (2 -3 ) RL 10 7.5 ml/kg/h ( -3 ) RL ml/kg/h( -6h) NGNG TRUYN Khụng Hct Hct Truyn mỏu Tr CPT S truyn dch sc nng tr em ( ph lc 6) Sc nng Bm TM RL/NaCl 0.9%/CPT 20 ml/kg/15 phỳt Mch rừ, HA ht kt CPT 10 ml/kg/h( 1h) X trớ nh sc SXH Dengue HA kt hoc h CPT 15 20 ml/kg/h ( 1h) Mch khụng bt c, HA = Bm CPT 20 ml/kg/15 phỳt o CVP o c HA, bt c mch Nhng lu ý truyn dch Khụng tng gim tc truyn dch t ngt Khụng cn thit bự dch na sau ht sc 24 gi Chỳ ý n s tỏi hp thu huyt tng t ngoi lũng mch tr li lũng mch Theo dừi triu chng phự phi cp nu cũn tip tc truyn dch Theo dừi sỏt v x trớ sm rột run tiờm truyn Truyn mỏu Truyn hng cu hoc mỏu ti ton phn Ch nh: Hct gim t ngt mc dự 35% m huyt ng khụng ci thin Cm mỏu Chy mỏu cam: nhột merch mi Xut huyt tiờu hoỏ: ni soi cm mỏu Truyn tiu cu Truyn tiu cu, hoc tiu cu mỏy Ch nh: Cú biu hin xut huyt niờm mc rừ rng kốm h TC < 50.000 Truyn tiu cu m bo TC > 50.000 trc lm cỏc th thut xõm ln Truyn TC d phũng cha thy xut huyt m TC 5.000 Cỏc ch nh khỏc cn c cõn nhc v hi chn Truyn huyt tng Huyt tng ti: Ch nh cú RL ụng mỏu: PT < 50 %, fibrinogen < g Truyn 10 20 ml/kg Cỏc bin phỏp hi sc khỏc Th oxy: cho tt c cỏc TH nng v sc H st; st cao (tiờn lng xu) n nh ng huyt iu chnh RL thng bng in gii v toan - kim H tr hụ hp cú suy hụ hp Th oxy lu lng cao Th mỏy khụng xõm nhp, NCPAP t ni khớ qun th mỏy xõm nhp Chc thỏo dch mng phi, : cú trn dch nhiu gõy chốn ộp phi SPO2 < 92 % sau th NCPAP khụng hiu qu Cỏc bin phỏp hi sc khỏc Dựng cỏc thuc mch v tng co búp c tim l phng phỏp tm thi ngn nga tt huyt ỏp e da tớnh mng sc Dengue v tt huyt ỏp t ng ni khớ qun, tin hnh iu chnh th tớch lũng mch mt cỏch tớch cc Dopamin, liu lng 5-10 mcg/kg cõn nng/phỳt Nu ó dựng dopamin liu 10 mcg/kg cõn nng/phỳt m huyt ỏp cha lờn thỡ nờn phi hp dobutamin 5-10 mcg/kg cõn nng/phỳt Trong trng hp cn thit phi o CVP iu tr suy tng: iu tr thay th thn, u tiờn dựng lc mỏu tnh mch-tnh mch liờn tc (CVVH), vỡ thm phõn phỳc mc cú nguy c gõy chy mỏu Hn ch cỏc yu t gõy tn hi t bo gan, h tr chc nng gan Nu cú biu hin tn thng nóo: chỳ ý chng phự nóo, chng co git, h tr chc nng sng - D phũng v iu tr xut huyt ng tiờu húa bng cỏc thuc PPI - Khi cú nguy c bi nhim cn phi cy mỏu, v dựng khỏng sinh cú hiu qu Chm súc ngi bnh Dinh dng : cung cp nng lng v thnh phn Gi m Khi cú sc cn theo dừi mch, HA, nhp th t 15-30 phỳt ln o Hct gi ln, gi u ca sc Sau ú gi ln Ghi lng nc xut v nhp 24 gi o lng nc tiu Theo dừi tỡnh trng thoỏt dch vo mng bng, mng phi, mng tim Nuụi dng : n ung m bo dinh dng theo nhu cu Giai on hi phc Ngng truyn dch Nu tha dch, cú th cho thờm thuc li tiu : Furosemid liu mg/kg Theo dừi ri lon dn truyn tim ( ghi in tõm ) Trỏnh b ngó ng Tiờu chun xut vin Phi cú tt c cỏc tiờu chun sau: Ht st ngy, tnh tỏo Tỡnh trng lõm sng ci thin (ton trng n nh, thốm n, tỡnh trng huyt ng, th tớch nc tiu, khụng cú suy hụ hp) Tiu cu > 50.000, ang xu hng tng Phũng bnh Vaccin phũng bnh ang c nghiờn cu th nghiờm lõm sng pha III Dit b gy, loi tr dng c cha nc ni mui trng v phun thuc dit mui Nm mn ng, dựng mn tm hoỏ cht p dng cỏc bin phỏp dit mui:ốn by mui, vt mui, hng dit mui, húa cht ...NI DUNG TRèNH BY Dịch tễ vi rút học Bệnh sinh Lõm sng Chn oỏn iu tr Phũng bnh TèNH HèNH SXH TI VIT NAM S mc theo thỏng TèNH HèNH SXH