Thực trạng về phân loại và xử lý ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp tại Khoa cấp cứu Bệnh viện Thanh Nhàn 012011-102011

CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý hô hấp: Chức năng thông khí phổi Không khí trong phế nang được thường xuyên đổi mới nhờ quá trình thông khí ventilation.. Các động tác hô hấp tạo ra sự

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy hô hấp là một tình trạng bệnh lý thường gặp, nguyên nhân có thể do tại cơ quan

hô hấp hoặc tại các cơ quan khác gây ra Một số trường hợp suy hô hấp có thể điều trị

dễ dàng và hiệu quả nếu được chẩn đoán và điều trị sớm

Suy hô hấp có thể là cấp tính hoặc mạn tính Trong suy hô hấp cấp đặc trưng bởi sự rối loạn khí máu và toan kiềm đe dọa tính mạng người bệnh Suy hô hấp mạn thường biểu hiện không rõ ràng, kín đáo và yên lặng

Mặc dù có nhiều bước tiến quan trọng trong chẩn đoán, theo dõi và điều trị, song suy

hô hấp cấp (SHHC) vẫn là nguyên nhân chủ yếu trực tiếp gây tử vong ở các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) Rất khó đưa ra một con số thống nhất về tỷ lệ SHHC, do còn tồn tại nhiều quan niệm, định nghĩa và phân loại khác nhau, nhưng thường chiếm 10-15% các trường hợp nhập ICU và là biến chứng của 50-75% bệnh nhân nằm ICU trên

7 ngày Tỷ lệ tử vong do suy hô hấp cấp trong khoảng 6-40%[1] Khoảng cách dao động này có liên quan đến tính không đồng nhất trong các tập hợp thống kê nghiên cứu của các tác giả khác nhau

Theo nghiên cứu của tác giả Phan Hữu Duyệt và cộng sự, tại thành phố Hồ Chí Minh có : 1775 ca phải vào cấp cứu do suy hô hấp trong đó độ I: 18,6%, độ II: 65,4%,

độ III 16,5%[1] Một số nghiên cứu của khoa cấp cứu Viện Phụ Sản TW (1984-1990) thì tỷ lệ tử vong do bệnh hô hấp chiếm 40,5% và trong đó số trẻ em tử vong trong tình trạng suy hô hấp là trên 50%

Khoa Cấp Cứu bệnh viện Thanh Nhàn là nơi tiếp nhận và xử trí gần như tất cả các trường hợp bệnh nhân suy hô hấp cấp, vì vậy việc nghiên cứu về phân loại ban đầu tình trạng suy hô hấp cấp là rất cần thiết….Cho tới nay chưa có một nghiên cứu nào về vấn

đề này Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài :

“ Thực trạng về phân loại và xử lý ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp tại khoa Cấp Cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011” với mục tiêu :

1- Mô tả phân loại mức độ và xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp tại khoa cấp

cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011

2- Mô tả một số yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp cấp ở bệnh nhân tại khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011

CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN

1.1 Sinh lý hô hấp: Chức năng thông khí phổi

Không khí trong phế nang được thường xuyên đổi mới nhờ quá trình thông khí (ventilation) Máu được đưa lên phổi nhờ tuần hoàn phổi được gọi là quá trình tưới máu (perfusion) Quá trình trao đổi khí ở phổi xảy ra liên tục là nhờ không khí phế nang thường xuyên được đổi mới và máu qua phổi cũng thường xuyên được đổi mới[2]

Không khí di chuyển từ nơi áp suất cao đến nơi áp suất thấp Các động tác hô hấp tạo ra sự chênh lệch áp suất khí giữa phế nang và không khí bên ngoài làm cho không khí ra vào phổi, dẫn đến khí phế nang thường xuyên đổi mới[2]

1.1.1 Các động tác hô hấp

- Động tác hít vào

+ Hít vào bình thường được thực hiện do các cơ hít vào thông thường co lại làm tăng kích thước của lồng ngực theo cả ba chiều: Chiều thẳng đứng, chiều trước sau và chiều ngang Động tác hít vào là động tác chủ động vì đòi hỏi co cơ Do kính thước lồng ngực tăng theo cả ba chiều nên dung tích lồng ngực tăng lên làm cho áp suất âm trong khoang màng phổi càng âm hơn, kéo phổi giãn ra theo lồng ngực, áp suất không khí ở phế nang thấp hơn áp suất ở khí quyển và không khí từ ngoài tràn vào phổi[2] + Khi hít vào gắng sức, đầu và tay trở thành điểm tỳ và cơ co sẽ nâng xương sườn lên thêm nữa; đường kính của lồng ngực tăng, phổi giãn ra nhiều hơn và khí vào phổi nhiều hơn Động tác hít vào tối đa là động tác chủ động[2]

- Động tác thở ra

+ Thở ra thông thường: Cuối thì hít vào, các cơ hít vào giãn ra làm các xương sườn hạ xuống, cơ hoành lồi lên phía lồng ngực, thể tích của lồng ngực giảm đi áp suất màng phổi bớt âm, phổi co lại, dung tích phổi giảm, áp suất trong phế nang cao hơn áp suất khí quyển, không khí từ phổi ra ngoài Động tác thở ra thông thường là động tác thụ động[2]

+ Thở ra gắng sức: Thở ra gắng sức là động tác chủ động vì cần co thêm một số

cơ chủ yếu là cơ thành bụng Những cơ này co sẽ kéo các xương sườn xuống thấp nữa đồng thời ép vào các tạng ở bụng, đẩy cơ hoành lồi lên thêm về phía lồng ngực làm dung tích lồng ngực giảm thêm, dung tích phổi cũng giảm thêm, áp suất phế nang tăng cao hơn nữa nên không khí ra ngoài nhiều hơn[2]

1.1.2 Các thể tích và dung tích thở

- Các thể tích thở

+ Thể tích khí lưu thông: Ký hiệu là TV (Tadal Volume) là thể tích khí của một

lần hít vào hoặc thở ra bình thường Ở người trưởng thành bình thường, thể tích khí lưu thông khoảng 0,5 lít, bằng 12% dung tích sống[2]

+ Thể tích khí dự trữ hít vào: Ký hiệu là IRV (Inspiratory Reserve Volume) là thể

tích khí hít vào thêm được tối đa sau khi hít vào bình thường Thể tích này ở người bình thường khoảng 1,5 - 2 lít, chiếm khoảng 56% dung tích sống[2]

+ Thể tích khí dự trữ thở ra: Ký hiệu là ERV (Expiratory Reserve Volume) là thể

tích khí thở ra tối đa thêm được sau khi thở ra bình thường Thể tích này ở người bình thường khoảng 1,1 - 1,5 lít, chiếm 32% dung tích sống[2]

+ Thể tích khí cặn: Ký hiệu là RV (Residual Volume) là thể tích khí còn lại trong

phổi sau khi đã thở ra tối đa Bình thường thể tích khí cặn khoảng 1 - 1,2 lít[2]

- Các dung tích thở

Dung tích là tổng của hai hoặc nhiều thể tích Ký hiệu dung tích là C (Capacity)

+ Dung tích sống: Ký hiệu VC (Vital Capacity) Dung tích sống là thể tích khí

thở ra tối đa sau khi đã hít vào tối đa Dung tích sống bao gồm thể tích khí lưu thông, thể tích khí dự trữ hít vào và thể tích khí dự trữ thở ra (VC = TV + IRV + ERV) Dung tích sống thể hiện khả năng tối đa của một lần hô hấp Người Việt Nam trưởng thành bình thường có dung tích sống khoảng 3,5 - 4,5 lít ở nam giới và 2,5 - 3,5 lít ở nữ giới VC phụ thuộc vào tuổi, giới, chiều cao VC ở nam giới cao hơn nữ giới ở cùng tuổi VC giảm theo tuổi, tăng theo chiều cao VC tăng lên nhờ luyện tập, giảm nhiều ở một số bệnh phổi hay bệnh ở lồng ngực như tràn dịch màng

Dung tích sống dùng để đánh giá thể lực, đánh giá sự phục hồi chức năng phổi và dùng đánh giá hạn chế hô hấp

+ Dung tích hít vào: Ký hiệu là IC (Inspiratory Capacity) là thể tích khí hít vào tối

đa sau khi đã thở ra bình thường IC thể hiện khả năng hít vào, bao gồm thể tích khí lưu thông và thể tích khí dự trữ hít vào (IC = TV + IRV) Bình thường dung tích cặn chức năng khoảng 2 lít Dung tích cặn chức năng có ý nghĩa quan trọng vì chính lượng khí này được pha trộn với lượng khí mới hít vào tạo hỗn khí có tác dụng trao đổi với máu Dung tích cặn chức năng càng lớn thì khí hít vào được pha trộn càng ít, nồng độ oxy trong phế nang càng thấp, hiệu suất trao đổi khí với máu càng thấp Dung tích cặn chức năng tăng trong một số bệnh gây khí phế thũng như các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh hen phế quản, bụi phổi ở giai đoạn nặng[2]

+ Dung tích toàn phổi: Ký hiệu là TLC (Total Lung Capacity) là thể tích khí chứa

trong phổi sau khi đã hít vào tối đa, bao gồm dung tích sống và thể tích khí cặn (TLC =

VC + RV) Bình thường, dung tích toàn phổi khoảng 5 lít, thể hiện khả năng chứa đựng tối đa của phổi[2]

1.2Đại cương về suy hô hấp:

SHHC là tình trạng hệ thống hô hấp đột ngột giảm cấp tính chức năng trao đổi khí hoặc thông khí,gây ra thiếu oxy máu, có hoặc không có kèm theo tăng cacbonic (CO2 )máu,

được biểu hiện qua kết quả đo khí máu động mạch

- Suy hô hấp cấp là một trong những cấp cứu thường gặp nhất tại các khoa phòng trong bệnh viện

- Suy hô hấp làm suy kém hoặc đe dọa chức năng các cơ quan sinh tồn như não,

tim…

- Theo bệnh sinh có 3 dạng suy hô hấp :

+ Thiếu oxy máu khi PaO2 ≤ 50-60 mmHg

+ Tăng CO2 máu khi PaCO2 ≥ 50 mmHg kèm theo tình trạng toan máu

pH < 7,37

+ Thể hỗn hợp là vừa có giảm oxy máu và tăng CO2 máu – dạng hay gặp trên bệnh nhân nặng

- Suy hô hấp có thể là cấp tính hoặc mạn tính Trong suy hô hấp cấp đặc trưng bởi sự

rối loạn khí máu và toan kiềm đe dọa tính mạng người bệnh Suy hô hấp mạn thường biểu hiện không rõ ràng, kín đáo và yên lặng[13]

- Suy hô hấp cấp là một cấp cứu nội khoa, trong trường hợp nguy kịch phải xử lý cấp

cứu ngay tại chỗ, tại nhà, trên xe vận chuyển cũng như tại các đơn vị cấp cứu ở các mức độ khác nhau , vì thiếu oxy nặng rất nhanh dẫn đến tử vong hay mất vỏ, mất não[12]

Mặc dù có nhiều bước tiến quan trọng trong chẩn đoán, theo dõi và điều trị, song suy hô hấp cấp (SHHC) vẫn là nguyên nhân chủ yếu trực tiếp gây tử vong ở các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) Rất khó đưa ra một con số thống nhất về tỷ lệ SHHC, do còn tồn tại nhiều quan niệm, định nghĩa và phân loại khác nhau, nhưng thường chiếm 10-15% các trường hợp nhập ICU và là biến chứng của 50-75% bệnh nhân nằm ICU trên

7 ngày Tỷ lệ tử vong do suy hô hấp cấp trong khoảng 6-40%[1] Khoảng cách dao động này có liên quan đến tính không đồng nhất trong các tập hợp thống kê nghiên cứu của các tác giả khác nhau

Theo nghiên cứu của tác giả Phan Hữu Duyệt và cộng sự, tại thành phố Hồ Chí Minh có : 1775 ca phải vào cấp cứu do suy hô hấp trong đó độ I: 18,6%, độ II: 65,4%,

độ III 16,5%[1] Một số nghiên cứu của khoa cấp cứu Viện Phụ Sản TW (1984-1990) thì tỷ lệ tử vong do bệnh hô hấp chiếm 40,5% và trong đó số trẻ em tử vong trong tình trạng suy hô hấp là trên 50%

1.3 Nguyên nhân suy hô hấp cấp

1.3.1 SHHC do những nguyên nhân tại cơ quan hô hấp :

- Các rối loạn ở đường thở : các bệnh lí tắc nghẽn đường thở cao (bạch hầu, hít phải

dị vật, viêm phù thanh môn, hẹp thanh quản ) hoặc đường thở thấp (COPD, hen phế quản, ) [10]

nước, đụng dập phổi, viêm kẽ phổi, tràn dịch hoặc tràn khí màng phổi [10]

- Các bất thường tại mao mạch phổi: thuyên tắc mạch phổi[10]

1.3.2 SHHC do những nguyên nhân ngoài cơ quan hô hấp :

- Tổn thương trung tâm hô hấp: tai biến mạch não, chấn thương sọ não, ngộ độc thuốc, hôn mê chuyển hóa

- Rối loạn dẫn truyền thần kinh - cơ: bệnh nhược cơ, hội chứng Guillain-Barré, viêm

đa rễ thần kinh, chấn thương cột sống - tủy sống, [9]

- Bất thường về cơ xương thành ngực: gãy nhiều xương sườn, gù vẹo cột sống, gãy xương ức, mệt mỏi cơ hô hấp, bệnh cơ chuyển hoá, dùng thuốc dãn cơ, phẫu thuật vùng bụng cao,

1.4 Chẩn đoán :

1.4.1 Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán bệnh nhân SHHC trên thực tế phải căn cứ vào những triệu chứng :

* Lâm sàng

- Khó thở : triệu chứng báo hiệu quan trọng và nhạy cảm

+ Có thể khó thở nhanh tần số >25 chu kỳ/ phút, rút lõm, co kéo cơ hô hấp phụ + Có thể khó thở chậm tần số < 12 chu kỳ/ phút và hoàn toàn không có rút lõm co kéo cơ hô hấp như trong ngộ độc thuốc ngủ

+ Rối loạn nhịp thở kiểu Kussmaul hay Chayne – Stockes Mức độ khó thở và kiểu rối loạn nhịp thở lại không tương xứng với mức độ SHHC

- Tím: xuất hiện khi Hb khử > 5g/l, là biểu hiện của suy hô hấp nặng

+ Sớm : tím quanh môi, môi, đầu chi

+ Nặng, muộn : tím lan rộng ra toàn thân

+ Không có tím hoặc tím xuất hiện muộn khi ngộ độc khí CO + Với thể tăng CO2 (hypercapnia) thường lại có da đỏ tía

- Vã mồ hôi

- Rales ở phổi : SHHC do các bệnh ở phổi thường dễ dàng phát hiện đuợc rales

các loại tương xứng khi tiến hành thăm khám, nhưng mức độ và kiểu loại rales chỉ giúp ích cho việc truy tìm nguyên nhân hơn là xác định mức độ SHHC

- Rối loạn tim mạch : Thường kết hợp triệu chứng suy hô hấp và suy tuần hoàn

+ Mạch nhanh, có thể có rối loạn nhịp + Huyết áp tăng, nếu nặng có thể tụt huyết áp

- Rối loạn thần kinh và ý thức : là triệu chứng nặng của suy hô hấp

+ Nhẹ : lo lắng, hốt hoảng, thất điều

+ Nặng : vật vã hoặc ngủ gà, lờ đờm hôn mê, co giật

* Cận lâm sàng

- Phân tích kết quả khí máu động mạch : giúp xác định chẩn đoán, phân biệt thể

loại SHHC, đánh giá mức độ nặng, tác động ảnh hưởng của SHHC đến chuyển hóa

- Chụp X Quang phổi : Cần phải làm ngay tại chỗ cho tất cả các bệnh nhân bị

SHHC giúp tìm nguyên nhân gây SHHC và phân biệt loại SHHC có tổn thương tại phổi hay không Tuy nhiên không dễ dàng để chụp X Quang phổi tiêu chuẩn cho một bệnh nhân đang có SHHC

Hình 1.1: Phim X Quang tim phổi ở bệnh nhân viêm phổi cấp

- Điện tim : giúp chẩn đoán một số bệnh tim và tìm các dấu hiệu điện tim của bệnh

lý phổi, các rối loạn nhịp tim do suy hô hấp…

- Các xét nghiệm khác : tùy theo trường hợp cụ thể và tình trạng nặng của bệnh

nhân có cho phép hay không : Siêu âm tim, Chụp CT scanner phổi, Định lượng D-

1.4.2 Chẩn đoán mức độ

Bảng 1.1 Phân loại mức độ suy hô hấp

1.5 Xử trí cấp cứu ban đầu : lưu đồ xử trí suy hô hấp

1.5.1 Đảm bảo đường thở :

Là "chìa khóa", là công việc đầu tiên phải làm, phải xem xét cho tất cả các BN cấp cứu, đặc biệt đối với SHHC ngay từ giây phút đầu tiên khi tiếp xúc[9]

- Đặt BN ở tư thế thuận lợi cho việc hồi sức và lưu thông đường thở:

+ Nằm nghiêng an toàn cho BN hôn mê chưa được can thiệp

+ Nằm ngửa cồ ưỡn cho BN ngưng thở ngưng tim

+ Nằm Fowler cho BN phù phổi, phù não và phần lớn các BN SHHC[2]

- Khai thông khí đạo hay thiết lập đường thở cấp cứu:

+ Nghiệm pháp Heimlich cho BN bị dị vật đường hô hấp trên

Hình 1.2: Nghiệm pháp Heimlich ở người lớn + Đặt canun Guedel hay Mayo cho BN tụt lưỡi

+ Móc hút đờm rãi, thức ăn ở miệng họng khi Bn ùn tắc đờm hay ói hít sặc

+ Đặt ống nội khí quản (NKQ) hay mở khí quản (MKQ), thậm chí chọc kim lớn qua màng giáp nhẫn.[7]

+ Mặt nạ oxy : là dụng cụ tạo dòng oxy thấp 5-10l/p Nồng độ oxy dao động 60% Thích hợp cho bệnh nhân suy hô hấp mức độ trung bình do tổn thương màng phế nang mao mạch ( ALI,ARDS) [8]

+ Mặt nạ không thở lại : là dụng cụ tạo dòng oxy thấp 8-15l/p Nồng độ oxy dao động ở mức cao 60%-100% tùy thuộc vào nhu cầu dòng của bệnh nhân và độ kín của mặt nạ Thích hợp cho bệnh nhân suy hô hấp mức độ nặng do tổn thương màng phế nang mao mạch ( phù phổi, ALI, ARDS), bệnh nhân viêm phổi nặng[7]

+ Mặt nạ venturi : là dụng cụ tạo oxy dòng cao, có thể đáp ứng được nhu cầu dòng của bệnh nhân Nồng độ oxy từ 24%-50% Ưu điểm dùng cho những bệnh nhân cần nồng độ oxy chính xác ( COPD) [3]

1.5.3 Thông khí nhân tạo

- Thông khí nhân tạo không xâm nhập áp lực dương : hỗ trợ thông khí cho bệnh nhân qua mặt nạ ( mũi, mũi miệng, toàn bộ mặt…)[5]

Chỉ định : Suy hô hấp do phù phổi cấp huyết động, đợt cấp COPD và hen phế quản khi

+ Suy hô hấp nặng có dấu hiệu mệt cơ : thở gắng sức + tần số thở > 30l/p

+ Mất khả năng bảo vệ đường thở

+ Đờm dãi quá nhiều

-Thuốc giãn phế quản : chỉ định với suy hô hấp do có co thắt phể quản (COPD, hen phế quản) Nên ưu tiên dùng đường khí dung trước, nếu không đáp ứng thì chuyển sang truyền tĩnh mạch

-Corticoids : đợt cấp COPD, hen phế quản

-Lợi tiểu : suy tim xung huyết, phù phổi cấp huyết động, quá tải thể tích

-Vận mạch : trong trường hợp nguy kịch, có dấu hiệu suy tuần hoàn

1.6 Vấn đề điều dƣỡng

- Nhận định: Khi đón tiếp một bệnh nhân suy hô hấp cấp tại khoa cấp cứu thì việc

người điều dưỡng chủ động nhân định tình trạng bệnh nhân để xử trí kịp thời là rất quan trọng :

+ Nhận định về toàn trạng bệnh nhân, dấu hiệu sinh tồn, tri giác của bệnh nhân

 Tím môi, đầu chi hay toàn thân

 Có thể không tím hoặc tím xuất hiện muộn hoặc chỉ có da đỏ tía

+ Bệnh nhân có vã mồ hôi hay không

+ Có rối loạn tim mạch, rối loạn ý thức không ?

+ Tình trạng rales ở phổi

-Khai thác tiền sử, bệnh sử của bệnh nhân trước khi đến bệnh viện:

Việc hỏi tiền sử, bệnh sử của bệnh nhân trước khi được đưa đến cấp cứu có vai trò quan trọng trong việc xác định nguyên nhân gây nên tình trạng suy hô hấp của bệnh nhân để xử trí cấp cứu

-Chẩn đoán điều dƣỡng:

Việc chẩn đoán điều dưỡng dựa trên những phản ứng của người bệnh Nó đóng vai trò quan trọng và cần thiết đến chất lượng chăm sóc người bệnh những ngày tiếp theo Đối với bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có một số chẩn đoán như :

+ Suy hô hấp liên quan đến tình trạng khó thở

+ Kiểu thở không hiệu quả liên quan đến tăng tiết dịch phế quản

+ Thiếu oxy máu liên quan đến giảm trao đồi khí ở phổi

+ Đường thở không thông thoáng liên quan đến co thắt phế quản, tăng tiết dịch phế quản

-Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc:

Người điều dưỡng khi lập kế hoạch chăm sóc phải xác định rõ được nó phù hợp với từng bệnh nhân

Đối với những bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu: Lập kế hoạch đặt bệnh nhân ở

tư thế thuận lợi, đảm bảo đường thở được thông thoáng và hỗ trợ oxy cho bệnh nhân cùng với việc theo dõi sát huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ và can thiệp y lệnh cấp cứu

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu - thời gian nghiên cứu:

- Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa Cấp Cứu Bệnh Viện Thanh Nhàn số 42

đường Thanh Nhàn – Hai Bà Trưng – Hà Nội

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2011 đến tháng 10/2011

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Các bệnh nhân được chẩn đoán suy hô hấp cấp vào Khoa Cấp Cứu Bệnh Viện Thanh Nhàn từ 01/2011-10/2011

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn

- Dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

- Bệnh nhân được làm khí máu để chẩn đoán

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ :

BN được chẩn đoán SHH do Lao phổi

Bn được chẩn đoán SSH do nguyên nhân ngoại khoa

BN không đồng ý tham gia nghiên cứu

BN không có kết quả khí máu

2.3 Phương pháp nghiên cứu :

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu : Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ m u

Cách tính : áp dụng công thức tính cỡ mẫu

n = trong đó :

n : là cỡ mẫu : hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% ( = 1,96)

P : tỷ lệ bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ xuất hiện ước lượng 10 % (p=0,1)

q=1-p

d : là sai số chấp nhận được (d=0,05) Thay vào công thức trên ta được : n = 138 Vậy n ≥ 138

2.3.3 Chọn m u :

Chọn mẫu dựa vào công thức tính cỡ mẫu và theo tiêu chuẩn chọn

2.4 Công cụ nghiên cứu:

Mẫu bệnh án do người nghiên cứu thiết kế (theo mẫu bệnh án phụ lục 1)

2.5 Nội dung nghiên cứu : 2.5.1 Nghiên cứu phân loại, xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp :

-Đánh giá mức độ suy hô hấp cấp -Xử trí ban đầu SHHC

2.5.2 Nghiên cứu nguyên nhân và một số yếu tố liên quan

-Tìm nguyên nhân SHHC : + Nguyên nhân tại cơ quan hô hấp + Nguyên nhân ngoài cơ quan hô hấp

- Một số yếu tố liên quan

2.6 Các bước tiến hành

Bước 1: Xây dựng, hoàn thiện công cụ nghiên cứu Bước 2: Chuẩn bị tiến hành nghiên cứu

- Tiếp xúc bệnh nhân

- Chọn bệnh nhân vào nghiên cứu

- Loại trừ những bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn Bước 3: tiến hành nghiên cứu: phỏng vấn theo mẫu bệnh án nghiên cứu

* Khám lâm sàng:

-Khai thác bệnh sử:

+ Tuổi, giới, nghề nghiệp

+ Diễn biến bệnh: thời gian khởi phát khó thở