Thực trạng về phân loại và xử lý ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp tại Khoa cấp cứu Bệnh viện Thanh Nhàn 012011-102011

Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp tình trạng bệnh lý thường gặp, nguyên nhân quan hô hấp quan khác gây Một số trường hợp suy hô hấp điều trị dễ dàng hiệu chẩn đoán điều trị sớm Suy hô hấp cấp tính mạn tính Trong suy hô hấp cấp đặc trưng rối loạn khí máu toan kiềm đe dọa tính mạng người bệnh Suy hô hấp mạn thường biểu không rõ ràng, kín đáo yên lặng Mặc dù có nhiều bước tiến quan trọng chẩn đoán, theo dõi điều trị, song suy hô hấp cấp (SHHC) nguyên nhân chủ yếu trực tiếp gây tử vong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) Rất khó đưa số thống tỷ lệ SHHC, tồn nhiều quan niệm, định nghĩa phân loại khác nhau, thường chiếm 1015% trường hợp nhập ICU biến chứng 50-75% bệnh nhân nằm ICU ngày Tỷ lệ tử vong suy hô hấp cấp khoảng 6-40%[1] Khoảng cách dao động có liên quan đến tính không đồng tập hợp thống kê nghiên cứu tác giả khác Theo nghiên cứu tác giả Phan Hữu Duyệt cộng sự, thành phố Hồ Chí Minh có : 1775 ca phải vào cấp cứu suy hô hấp độ I: 18,6%, độ II: 65,4%, độ III 16,5%[1] Một số nghiên cứu khoa cấp cứu Viện Phụ Sản TW (1984-1990) tỷ lệ tử vong bệnh hô hấp chiếm 40,5% số trẻ em tử vong tình trạng suy hô hấp 50% Khoa Cấp Cứu bệnh viện Thanh Nhàn nơi tiếp nhận xử trí gần tất trường hợp bệnh nhân suy hô hấp cấp, việc nghiên cứu phân loại ban đầu tình trạng suy hô hấp cấp cần thiết….Cho tới chưa có nghiên cứu vấn đề Do tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Thực trạng phân loại xử lý ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa Cấp Cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011” với mục tiêu : Footer Page of 126 Header Page of 126 1- Mô tả phân loại mức độ xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 2- Mô tả số yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp cấp bệnh nhân khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 CHƢƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý hô hấp: Chức thông khí phổi Không khí phế nang thường xuyên đổi nhờ trình thông khí (ventilation) Máu đưa lên phổi nhờ tuần hoàn phổi gọi trình tưới máu (perfusion) Quá trình trao đổi khí phổi xảy liên tục nhờ không khí phế nang thường xuyên đổi máu qua phổi thường xuyên đổi mới[2] Không khí di chuyển từ nơi áp suất cao đến nơi áp suất thấp Các động tác hô hấp tạo chênh lệch áp suất khí phế nang không khí bên làm cho không khí vào phổi, dẫn đến khí phế nang thường xuyên đổi mới[2] 1.1.1 Các động tác hô hấp - Động tác hít vào + Hít vào bình thường thực hít vào thông thường co lại làm tăng kích thước lồng ngực theo ba chiều: Chiều thẳng đứng, chiều trước sau chiều ngang Động tác hít vào động tác chủ động đòi hỏi co Do kính thước lồng ngực tăng theo ba chiều nên dung tích lồng ngực tăng lên làm cho áp suất âm khoang màng phổi âm hơn, kéo phổi giãn theo lồng ngực, áp suất không khí phế nang thấp áp suất khí không khí từ tràn vào phổi[2] + Khi hít vào gắng sức, đầu tay trở thành điểm tỳ co nâng xương sườn lên thêm nữa; đường kính lồng ngực tăng, phổi giãn nhiều khí vào phổi nhiều Động tác hít vào tối đa động tác chủ động[2] - Động tác thở + Thở thông thường: Cuối hít vào, hít vào giãn làm xương sườn hạ xuống, hoành lồi lên phía lồng ngực, thể tích lồng ngực giảm áp suất màng phổi bớt âm, phổi co lại, dung tích phổi giảm, áp suất phế nang cao áp suất khí quyển, không khí từ phổi Động tác thở thông thường động tác thụ động[2] Footer Page of 126 Header Page of 126 + Thở gắng sức: Thở gắng sức động tác chủ động cần co thêm số chủ yếu thành bụng Những co kéo xương sườn xuống thấp đồng thời ép vào tạng bụng, đẩy hoành lồi lên thêm phía lồng ngực làm dung tích lồng ngực giảm thêm, dung tích phổi giảm thêm, áp suất phế nang tăng cao nên không khí nhiều hơn[2] 1.1.2 Các thể tích dung tích thở - Các thể tích thở + Thể tích khí lưu thông: Ký hiệu TV (Tadal Volume) thể tích khí lần hít vào thở bình thường Ở người trưởng thành bình thường, thể tích khí lưu thông khoảng 0,5 lít, 12% dung tích sống[2] + Thể tích khí dự trữ hít vào: Ký hiệu IRV (Inspiratory Reserve Volume) thể tích khí hít vào thêm tối đa sau hít vào bình thường Thể tích người bình thường khoảng 1,5 - lít, chiếm khoảng 56% dung tích sống[2] + Thể tích khí dự trữ thở ra: Ký hiệu ERV (Expiratory Reserve Volume) thể tích khí thở tối đa thêm sau thở bình thường Thể tích người bình thường khoảng 1,1 - 1,5 lít, chiếm 32% dung tích sống[2] + Thể tích khí cặn: Ký hiệu RV (Residual Volume) thể tích khí lại phổi sau thở tối đa Bình thường thể tích khí cặn khoảng - 1,2 lít[2] - Các dung tích thở Dung tích tổng hai nhiều thể tích Ký hiệu dung tích C (Capacity) + Dung tích sống: Ký hiệu VC (Vital Capacity) Dung tích sống thể tích khí thở tối đa sau hít vào tối đa Dung tích sống bao gồm thể tích khí lưu thông, thể tích khí dự trữ hít vào thể tích khí dự trữ thở (VC = TV + IRV + ERV) Dung tích sống thể khả tối đa lần hô hấp Người Việt Nam trưởng thành bình thường có dung tích sống khoảng 3,5 - 4,5 lít nam giới 2,5 - 3,5 lít nữ giới VC phụ thuộc vào tuổi, giới, chiều cao VC nam giới cao nữ giới tuổi VC giảm theo tuổi, tăng theo chiều cao VC tăng lên nhờ luyện tập, giảm nhiều số bệnh phổi hay bệnh lồng ngực tràn dịch màng phổi, u phổi, gù, vẹo cột sống[2] Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 Dung tích sống dùng để đánh giá thể lực, đánh giá phục hồi chức phổi dùng đánh giá hạn chế hô hấp + Dung tích hít vào: Ký hiệu IC (Inspiratory Capacity) thể tích khí hít vào tối đa sau thở bình thường IC thể khả hít vào, bao gồm thể tích khí lưu thông thể tích khí dự trữ hít vào (IC = TV + IRV) Bình thường dung tích cặn chức khoảng lít Dung tích cặn chức có ý nghĩa quan trọng lượng khí pha trộn với lượng khí hít vào tạo hỗn khí có tác dụng trao đổi với máu Dung tích cặn chức lớn khí hít vào pha trộn ít, nồng độ oxy phế nang thấp, hiệu suất trao đổi khí với máu thấp Dung tích cặn chức tăng số bệnh gây khí phế thũng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh hen phế quản, bụi phổi giai đoạn nặng[2] + Dung tích toàn phổi: Ký hiệu TLC (Total Lung Capacity) thể tích khí chứa phổi sau hít vào tối đa, bao gồm dung tích sống thể tích khí cặn (TLC = VC + RV) Bình thường, dung tích toàn phổi khoảng lít, thể khả chứa đựng tối đa phổi[2] 1.2Đại cƣơng suy hô hấp: SHHC tình trạng hệ thống hô hấp đột ngột giảm cấp tính chức trao đổi khí thông khí,gây thiếu oxy máu, có kèm theo tăng cacbonic (CO2 )máu, biểu qua kết đo khí máu động mạch - Suy hô hấp cấp cấp cứu thường gặp khoa phòng bệnh viện - Suy hô hấp làm suy đe dọa chức quan sinh tồn não, tim… - Theo bệnh sinh có dạng suy hô hấp : + Thiếu oxy máu PaO2 ≤ 50-60 mmHg + Tăng CO2 máu PaCO2 ≥ 50 mmHg kèm theo tình trạng toan máu pH < 7,37 Footer Page of 126 Header Page of 126 + Thể hỗn hợp vừa có giảm oxy máu tăng CO2 máu – dạng hay gặp bệnh nhân nặng - Suy hô hấp cấp tính mạn tính Trong suy hô hấp cấp đặc trưng rối loạn khí máu toan kiềm đe dọa tính mạng người bệnh Suy hô hấp mạn thường biểu không rõ ràng, kín đáo yên lặng[13] - Suy hô hấp cấp cấp cứu nội khoa, trường hợp nguy kịch phải xử lý cấp cứu chỗ, nhà, xe vận chuyển đơn vị cấp cứu mức độ khác , thiếu oxy nặng nhanh dẫn đến tử vong hay vỏ, não[12] Mặc dù có nhiều bước tiến quan trọng chẩn đoán, theo dõi điều trị, song suy hô hấp cấp (SHHC) nguyên nhân chủ yếu trực tiếp gây tử vong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) Rất khó đưa số thống tỷ lệ SHHC, tồn nhiều quan niệm, định nghĩa phân loại khác nhau, thường chiếm 1015% trường hợp nhập ICU biến chứng 50-75% bệnh nhân nằm ICU ngày Tỷ lệ tử vong suy hô hấp cấp khoảng 6-40%[1] Khoảng cách dao động có liên quan đến tính không đồng tập hợp thống kê nghiên cứu tác giả khác Theo nghiên cứu tác giả Phan Hữu Duyệt cộng sự, thành phố Hồ Chí Minh có : 1775 ca phải vào cấp cứu suy hô hấp độ I: 18,6%, độ II: 65,4%, độ III 16,5%[1] Một số nghiên cứu khoa cấp cứu Viện Phụ Sản TW (1984-1990) tỷ lệ tử vong bệnh hô hấp chiếm 40,5% số trẻ em tử vong tình trạng suy hô hấp 50% 1.3 Nguyên nhân suy hô hấp cấp 1.3.1 SHHC nguyên nhân quan hô hấp : - Các rối loạn đường thở : bệnh lí tắc nghẽn đường thở cao (bạch hầu, hít phải dị vật, viêm phù môn, hẹp quản ) đường thở thấp (COPD, hen phế quản, ) [10] - Các tổn thương phế nang mô kẽ phổi: viêm phổi, phù phổi cấp, ARDS, ngạt Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 nước, đụng dập phổi, viêm kẽ phổi, tràn dịch tràn khí màng phổi [10] - Các bất thường mao mạch phổi: thuyên tắc mạch phổi[10] 1.3.2 SHHC nguyên nhân quan hô hấp : - Tổn thương trung tâm hô hấp: tai biến mạch não, chấn thương sọ não, ngộ độc thuốc, hôn mê chuyển hóa - Rối loạn dẫn truyền thần kinh - cơ: bệnh nhược cơ, hội chứng Guillain-Barré, viêm đa rễ thần kinh, chấn thương cột sống - tủy sống, [9] - Bất thường xương thành ngực: gãy nhiều xương sườn, gù vẹo cột sống, gãy xương ức, mệt mỏi hô hấp, bệnh chuyển hoá, dùng thuốc dãn cơ, phẫu thuật vùng bụng cao, 1.4 Chẩn đoán : 1.4.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán bệnh nhân SHHC thực tế phải vào triệu chứng : * Lâm sàng - Khó thở : triệu chứng báo hiệu quan trọng nhạy cảm + Có thể khó thở nhanh tần số >25 chu kỳ/ phút, rút lõm, co kéo hô hấp phụ + Có thể khó thở chậm tần số < 12 chu kỳ/ phút hoàn toàn rút lõm co kéo hô hấp ngộ độc thuốc ngủ + Rối loạn nhịp thở kiểu Kussmaul hay Chayne – Stockes Mức độ khó thở kiểu rối loạn nhịp thở lại không tương xứng với mức độ SHHC - Tím: xuất Hb khử > 5g/l, biểu suy hô hấp nặng + Sớm : tím quanh môi, môi, đầu chi + Nặng, muộn : tím lan rộng toàn thân + Không có tím tím xuất muộn ngộ độc khí CO + Với thể tăng CO2 (hypercapnia) thường lại có da đỏ tía - Vã mồ hôi - Rales phổi : SHHC bệnh phổi thường dễ dàng phát đuợc rales loại tương xứng tiến hành thăm khám, mức độ kiểu loại rales giúp ích cho việc truy tìm nguyên nhân xác định mức độ SHHC Footer Page of 126 Header Page of 126 - Rối loạn tim mạch : Thường kết hợp triệu chứng suy hô hấp suy tuần hoàn + Mạch nhanh, có rối loạn nhịp + Huyết áp tăng, nặng tụt huyết áp - Rối loạn thần kinh ý thức : triệu chứng nặng suy hô hấp + Nhẹ : lo lắng, hốt hoảng, thất điều + Nặng : vật vã ngủ gà, lờ đờm hôn mê, co giật * Cận lâm sàng - Phân tích kết khí máu động mạch : giúp xác định chẩn đoán, phân biệt thể loại SHHC, đánh giá mức độ nặng, tác động ảnh hưởng SHHC đến chuyển hóa - Chụp X Quang phổi : Cần phải làm chỗ cho tất bệnh nhân bị SHHC giúp tìm nguyên nhân gây SHHC phân biệt loại SHHC có tổn thương phổi hay không Tuy nhiên không dễ dàng để chụp X Quang phổi tiêu chuẩn cho bệnh nhân có SHHC Hình 1.1: Phim X Quang tim phổi bệnh nhân viêm phổi cấp - Điện tim : giúp chẩn đoán số bệnh tim tìm dấu hiệu điện tim bệnh lý phổi, rối loạn nhịp tim suy hô hấp… - Các xét nghiệm khác : tùy theo trường hợp cụ thể tình trạng nặng bệnh nhân có cho phép hay không : Siêu âm tim, Chụp CT scanner phổi, Định lượng Ddimer Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.4.2 Chẩn đoán mức độ Bảng 1.1 Phân loại mức độ suy hô hấp Yếu tố Trung bình Nặng Nguy kịch Glasgow 15 13-15 < 13, lờ đờ, hôn mê Mạch 100-120 121-140 >140 Nhịp thở 25-30 30-40 >40 60 100 55-60 < 55 45-55 55- >60 60 TỔNG 7,35- PaCO2 TỔNG PaO2 PH 27 13 140 100 27 13 140 19,3 9,3 100 71,4 19,3 9,3 100 LỆ % Nhận xét : Đánh giá mức độ suy hô hấp nguy kịch lâm sàng qua khí máu Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian nhập viện xuất dấu hiệu suy hô hấp cấp đối tƣợng nghiên cứu 19 Footer Page 19 of 126 Header Page 20 of 126 Thời gian nhập viện Số lƣợng Tỷ lệ % ≤1h 23 16,42 >1h 117 83,5 Tổng 140 100 Nhận xét : Bệnh nhân chủ yếu nhập viện có biểu suy hô hấp 1h Bảng 3.6 xử trí trƣớc nhập viện bệnh nhân suy hô hấp cấp Gia đình xử trí Số lƣợng Tỷ lệ % Tự điều trị 95 67,86 Gọi cấp cứu động 14 10.00 Đến viện 31 22,14 Tổng 140 100 Nhận xét : Bệnh nhân thường tự điều trị nhà, kết nhập viện Bảng 3.7 xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa Cấp Cứu Xử trí ban đầu Số lƣợng Tỷ lệ % Đảm bảo đường thở 140 100 Oxy liệu pháp 140 100 Điều trị thuốc 140 100 Thông khí nhân tạo 13 9,28 Nhận xét : Tất bệnh nhân đảm bào đường thở xử trí oxy liệu pháp, hầu hết phải kết hợp thuốc điều trị Bảng 3.8 Hƣớng xử trí sau cấp cứu khoa Cấp cứu Hƣớng xử trí Số lƣợng Tỷ lệ % Điều trị HSTC 49 35 Điều trị chuyên khoa 72 51.43 Đơn về, khám chuyên khoa 19 13.57 Tổng 140 100 20 Footer Page 20 of 126 Thang Long University Library Header Page 21 of 126 Nhận xét : Bệnh nhân phải nhập viện điều trị chiếm đại đa số 86.43% 3.3 Nguyên nhân yếu tố liên quan Bảng 3.9 Đánh giá ban đầu nguyên nhân suy hô hấp cấp Nguyên nhân Số BN Tỷ lệ % Tại quan hô hấp 125 89 Ngoài quan hô hấp 15 11 Tổng 140 100 Nhận xét : Nguyên nhân chủ yếu suy hô hấp cấp bệnh lý quan hô hấp Biểu đồ 3.2 Một số nguyên nhân suy hô hấp cấp bệnh lý quan hô hấp( theo chƣong bệnh ICD 10) Nhận xét : Đợt cấp COPD Viêm phổi nguyên nhân chủ yếu bệnh lý quan hô hấp gây suy hô hấp cấp 21 Footer Page 21 of 126 Header Page 22 of 126 Biểu đồ 3.4 Một số nguyên nhân suy hô hấp cấp bệnh lý quan hô hấp(theo chƣơng bệnh ICD 10) Nhận xét : Tổn thương trung tâm hô hấp nguyên nhân bệnh lý quan hô hấp gây suy hô hấp cấp Bảng 3.11 Mối liên quan nhóm tuổi mức độ suy hô hấp bệnh nhân suy hô hấp cấp Mức độ suy hô hấp Trung bình Nặng nguy Tổng p kịch Nhóm tuổi 50 46 42 88 87 53 140 Tổng < 0,05 Nhận xét : Trong nhóm >50 tuổi suy hô hấp cấp mức độ nặng nguy kịch hay gặp 22 Footer Page 22 of 126 Thang Long University Library Header Page 23 of 126 Bảng 3.12 Mối liên quan nguyên nhân mức độ suy hô hấp bệnh nhân Mức độ suy hô hấp Trung bình Nặng Nguy kịch Tổng 84 35 125 15 40 13 140 p Nguyên nhân Tại quan hô hấp Ngoài quan hô < 0,05 hấp Tổng 87 Nhận xét : Bệnh nhân có nguyên nhân bệnh lý quan hô hấp thường dẫn đến mức độ suy hô hấp nặng nguy kịch 23 Footer Page 23 of 126 Header Page 24 of 126 Biểu đồ 3.5 Mối liên quan thời tiết số lƣợng bệnh nhân Nhận xét : Bệnh nhân vào khoa nhiều vào tháng mùa đông thời tiết lạnh 24 Footer Page 24 of 126 Thang Long University Library Header Page 25 of 126 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Chúng tiến hành thu thập số liệu từ 140 bệnh nhân chẩn đoán SHHC vào khoa Cấp Cứu bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01 đến tháng 10 năm 2011 4.1.1 Tuồi Theo nghiên cứu chúng tôi, phân bố không đồng nhóm tuổi, gặp nhiều nhóm tuổi già >50 tuối chiếm 62,85 % tổng số bệnh nhân nghiên cứu Kết tương tự kết nghiên cứu số bệnh lý phổi Ngô Quý Châu 59,42% [5], Nguyễn Đình Tiến 61,28%[9], Ngô Thị Thu Hương 65,14% [3] Tuổi cao yếu tố tiên lượng quan trọng kèm theo lão hóa quan, suy yếu sức đề kháng thể với tác nhân gây bệnh Vì vậy, người cao tuổi nên thường xuyên kiểm tra sức khỏe để chẩn đoán bệnh điều trị kịp thời 4.1.2 Giới Gặp bệnh nhân nam nhiều hơn, chiếm tỷ lệ 57% Theo nghiên cứu nguyên nhân gây suy hô hấp cấp bệnh lý quan hô hấp chiếm 89%, chủ yếu đợt cấp COPD (56,7%) – Đây bệnh hay gặp nam giới người có tiền sử hút thơ [3] 4.1.3 Nghề nghiệp Theo nghiên cứu nghề hay gặp công nhân nghề tự Khác với nghiên cứu Trần Hoàng Thành [8] nghề làm ruộng nghề tự Bởi lẽ bệnh nhân nhập chủ yếu sinh sống khu vực thuộc quận Hai Bà Trưng – Hà Nội đa số làm nghề công nhân tự + Có 43 bệnh nhân làm nghề công nhân chiếm 30,72 % + Có 39 bệnh nhân làm nghề tự chiếm 27,85% 4.2 Phân loại, xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp 4.2.1 Mức độ suy hô hấp theo lâm sàng 25 Footer Page 25 of 126 Header Page 26 of 126 - Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân chủ yếu mức độ suy hô hấp trung bình chiếm 62,14% tương tự với kết nghiên cứu tác giả Phan Hữu Duyệt cộng sự: thành phố Hồ Chí Minh có : 1775 ca phải vào cấp cứu suy hô hấp độ I: 18,6%, độ II: 65,4%, độ III 16,5%[1] 4.2.2 Mức độ suy hô hấp theo khí máu BN nguy kịch biểu lâm sàng khí máu tương tự nhau, nhóm BN mức độ trung bình có khác biệt, theo việc làm khí máu cho BN cần thiết giúp cho tiên lượng điều trị theo dõi BN 4.2.3 Xử trí + Xử trí bệnh nhân gia đình trƣớc tới bệnh viện Bệnh nhân chủ yếu tự điều trị nhà, kết nhập viện (67,86%) Do thường đến khoa cấp cứu có dấu hiệu suy hô hấp >1 tức vào giai đoạn muộn bệnh, cao kết nghiên cứu Đào Nam Vượng (51,2%), Ngô Thị Thu Hương 55,4% [3] + Xử trí ban đầu Tất bệnh nhân suy hô hấp cấp vào khoa cấp cứu xử trí ban đầu theo nguyên tắc :được đảm bảo đường thở, sử dụng oxy liệu pháp Hầu hết phải kết hợp thuốc điều trị Tỷ lệ phải điều trị khoa HSTC 12,15% tương tự số nghiên cứu khác nói chung (10-15%) 4.3 Nguyên nhân số yếu tố liên quan 4.3.1 Nguyên nhân suy hô hấp cấp Nguyên nhân quan hô hấp phổ biến chiếm tỷ lệ 89% Trong Đợt cấp COPD Viêm phổi bệnh lý chủ yếu Chỉ tính riêng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), Mỹ năm 1986 có 10 triệu người mắc bệnh này, năm 1993 số lên tới 15 triệu Các nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong tăng lên, năm tỷ lệ tử vong tăng 26 Footer Page 26 of 126 Thang Long University Library Header Page 27 of 126 gấp đôi Tỷ lệ tử vong SHHC Mỹ 30%, khoa HSCC A9 Bv Bạch mai 32,8% [5 ] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính( COPD) bệnh phổ biến giới Ở Mỹ ( 1995 ) có khoảng 14 triệu người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với tỷ lệ dao động từ 4-6% nam 1-3% nữ giới da trắng tuổi trưởng thành Ở Châu Âu, số lưu hành bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ 23-41% người nghiện thuốc , tỷ lệ nam/ nữ 10/1[9] Hàng năm Mỹ có khoảng triệu trường hợp viêm phổi người lớn, khoảng 20% bệnh nhân phải nhập viện; tỷ lệ tử vong với bệnh nhân ngoại trú từ 15%, với bệnh nhân nằm điều trị nội trú từ 15-30%, chi phí hàng năm khoảng 9,7 tỷ Dollars Tần xuất chung khoảng - 15/1000 dân[7] Trong số 3606 bệnh nhân điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996- 2000 có 345 (9,57%) bệnh nhân viêm phổi- đứng thứ [7] 4.3.2 Một số yếu tố liên quan + Mức độ bệnh nguyên nhân Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh lý quan hô hấp lại gây mức độ suy hô hấp nặng nguy kịch chủ yếu Do phần lớn tổn thương trung tâm hô hấp (Tai biến mạch máu não ) :73,3% Khả điều trị tai biến mạch máu não hạn chế, khó khăn tốn Vì vậy, đột quỵ, cách tốt phòng ngừa tránh tái phát phương pháp sau: - Ngừng hút thuốc lá, thuốc nguy bệnh mạch máu não Người hút thuốc nhiều bị đột quỵ dù tuổi trung niên 27 Footer Page 27 of 126 Header Page 28 of 126 Hình 4.1: Hút thuốc có hại cho sức khoẻ - Điều trị tốt bệnh huyết áp cao (nguyên nhân gây đứt mạch máu não) - Phòng điều trị tiểu đường (yếu tố nguy gây mảng xơ vữa động mạch lớn, dẫn đến thiếu máu não) - Khắc phục tình trạng tăng cholesterol máu với triglyceride máu cách hạn chế ăn uống nhiều chất đạm béo - Phòng trị bệnh đa hồng cầu (có thể gây thiếu máu não hay nhũn não) - Tránh tác động xấu từ stress việc thường xuyên luyện tập thể dục, thể thao + Mức độ bệnh tuổi Tỷ lệ bệnh nhân suy hô hấp cấp mức độ nặng nguy kịch nhóm người cao tuổi phổ biến tương tự kết nghiên cứu bệnh lý quan hô hấp Hoàng Hồng Thái [7] Ở người cao tuổi, quan thể giảm chức hoạt động, hệ miễn dịch, hệ thần kinh giảm chức năng, người có tuổi thường dễ bị bệnh lý đường hô hấp + Số lƣợng bệnh nhân nhập viện thời tiết Bệnh nhân chủ yếu nhập viện vào mùa đông thời tiết lạnh, điều kiện thuận lợi cho bệnh viêm phổi, viêm phế quản, hen phế quản, đợt cấp COPD tiến triển 28 Footer Page 28 of 126 Thang Long University Library Header Page 29 of 126 Các yếu tố làm cho bệnh phổi - phế quản dễ phát triển, tǎng nặng, tái phát mùa đông xuân thời tiết: độ ẩm cao, khí áp thấp, nhiệt độ thấp, cộng thêm khả nǎng đề kháng thể bị suy giảm, vi sinh vật (vi khuẩn, virus, nấm mốc, bụi phấn hoa, ký sinh trùng ) phát triển thuận lợi Vì vậy, vào mùa đông thời tiết lạnh, đặc biệt người già trẻ nhỏ cần ý giữ ấm thể Kết tương tự với nghiên cứu Trần Quỵ,Nguyễn Tiến Dũng[6] Tuy nghiên cứu bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh lại thấy bệnh thường gặp vào khoảng tháng đến tháng 10 đỉnh cao tháng 8,đó tháng mùa mưa.Sở dĩ có khác biệt có khác khí hậu hai miền nam - bắc nước ta 29 Footer Page 29 of 126 Header Page 30 of 126 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 140 bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn từ 01/2011-10/2011 kết luận sau : Mô tả phân loại mức độ xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 - Đa số bệnh nhân mức độ suy hô hấp Trung bình (chiếm 62,14%) - Xử trí ban đầu lựa chọn oxy liệu pháp - tỷ lệ bệnh nhân nhập viện điều trị cao 86.43%, khoa HSTC 12,15% Một số yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp cấp bệnh nhân khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 - Bệnh xảy quanh năm, nhiều vào mùa đông - Nguyên nhân quan hô hấp phổ biến chiếm tỷ lệ 89% Trong Đợt cấp COPD (56,7%) Viêm phổi (20%) bệnh lý chủ yếu SHHC nguyên nhân bệnh lý quan hô hấp nhóm người cao tuổi thường gây mức độ suy hô hấp nặng nguy kịch 30 Footer Page 30 of 126 Thang Long University Library Header Page 31 of 126 KHUYẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu điều trị phòng bệnh cần : - Tập huấn, đào tạo chuyên môn thường xuyên cán nhân viên y tế làm việc khoa cấp cứu - Trang bị đầy đủ phương tiện, thuốc, thiết bị y tế phục vụ tình - Giáo dục, nâng cao ý thức khám chữa bệnh cho cộng đồng 31 Footer Page 31 of 126 Header Page 32 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Tiếng Việt Phan Hữu Duyệt (2008), Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá mức độ suy hô hấp bệnh nhân khoa HSTC bệnh viện Chợ Rẫy, luận văn tiến sĩ y học Phạm Thị Minh Đức (2009), Sinh lý học, Nhà xuất Giáo Dục.tr 142- 146 Ngô Thị Thu Hƣơng (2005), Nghiên cứu phân loại mức độ nặng COPD theo GOLD 2003 khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ y học 90tr Đặng Vạn Phƣớc, Châu Ngọc Hoa (2009), Điều trị học nội khoa, Nhà xuất Y học,tr 122- 128 Phan Thu Phƣơng, Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi, Đoàn Phƣơng Lan, Vũ Văn Giáp (2007), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư huyện Lạng Giang tỉnh Bắc Giang, Hội nghị khoa học nhân ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính toàn cầu Trần Qụy, Nguyễn Tiến Dũng (1990), Đặc điểm lâm sàng tác dụng hút dịch khí tiểu phế quản điều trị VTPQ cấp có biến chứng tắc nghẽn phế quản trẻ em.Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai, tr 211-218 Hoàng Hồng Thái (2007), Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân bệnh nhân có tổn thương thùy phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ y học Trần Hoàng Thành, Đoàn Văn Thoại (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng cuả bệnh nhân COPD nữ giới điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ y học Nguyễn Đình Tiến (1999), Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn chức hô hấp đợt bùng phát COPD, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Hà Nội 32 Footer Page 32 of 126 Thang Long University Library Header Page 33 of 126 10 Lê Kim Việt (2006), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo nguyên nhân bệnh lý thùy giữa, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Tiếng Anh 11 David M.Manino, David M.Homa, Lara J, Akinbami, Earl S Ford (2002), C.Redd COPD – united States 1971-2000 CDC August 2, 2002/51, pp.18- 25 12 Joan B Soriano, William C Maier, Peter Egger (2000), Recent trends in physician diagnosed COPD in women in the UK, Thorax 2000.september 13 Kenneth M McConnochie (1983), Bronchiolitis vol 137 14 Women with COPD fare worse than men with same level of disease Respiratory 30 May 2006 33 Footer Page 33 of 126 ... nghiên cứu 140 bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn từ 01/2011-10/2011 kết luận sau : Mô tả phân loại mức độ xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa cấp cứu bệnh viện Thanh. .. phân loại mức độ xử trí ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 2- Mô tả số yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp cấp bệnh nhân khoa cấp cứu bệnh viện. .. Tổn thương trung tâm hô hấp nguyên nhân bệnh lý quan hô hấp gây suy hô hấp cấp Bảng 3.11 Mối liên quan nhóm tuổi mức độ suy hô hấp bệnh nhân suy hô hấp cấp Mức độ suy hô hấp Trung bình Nặng nguy