Luận văn thực trạng về phân loại và xử lý ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp tại khoa cấp cứu bệnh viện thanh nhàn

TV Suy hô h p m t tình tr ng b ng g p, nguyên nhân có th t hô h p ho c t ts d dàng hi u qu n c ch ng h p suy hô h p có th u tr s m Suy hô h p có th c p tính ho c m n tính Trong suy hô h p c r i lo n khí máu toan ki u tr a tính m bi u hi is i b nh Suy hô h p m ng ng M c dù có nhi c ti n quan tr ng ch u tr , song suy hô h p c p (SHHC) v n nguyên nhân ch y u tr c ti p gây t vong c (ICU) R t s th ng nh t v t l SHHC, t n t i nhi u quan ni ng chi m 10- ng h p nh p ICU bi n ch ng c a 50-75% b nh nhân n m ICU ngày T l t vong suy hô h p c p kho ng 6-40%[1] Kho ng cách dao n tính khô ng nh t t p h p th ng kê nghiên c u c a tác gi khác Theo nghiên c u c a tác gi Phan H u Duy t c ng s , t i thành ph H Chí Minh có : 1775 ca ph i vào c p c u suy hô h II: 65,4%, III 16,5%[1] M t s nghiên c u c a khoa c p c u Vi n Ph S n TW (1984-1990) t l t vong b nh hô h p chi tr em t vong tình tr ng suy hô h p 50% Khoa C p C u b nh vi p nh n x trí g n nh ng h p b nh nhân suy hô h p c p, v y vi c nghiên c u v phân lo tr ng suy hô h p c p r t c n thi t c u tình t nghiên c u v v n n hành nghiên c tài : Th c tr ng v phân lo i x lý u b nh nhân suy hô h p c p t i khoa C p C u b nh vi n Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 i m c tiêu : 1- Mô t phân lo i m c x trí u b nh nhân suy hô h p c p t i khoa c p c u b nh vi n Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 2- Mô t m t s y u t nm c suy hô h p c p b nh nhân t i khoa c p c u b nh vi n Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 Thang Long University Library : T NG QUAN 1.1 Sinh lý hô h p: Ch i Không khí ph c i m i nh trình thông khí i nh tu n hoàn ph i khí cg i ph i x y liên t c nh không khí ph i m i máu qua ph i m i[2] Không khí di chuy n t t th ng tác hô h p t o s chênh l ch áp su t khí gi a ph nang không khí bên làm cho không khí vào ph i, d 1.1.1 - n khí ph ng xu ng tác hô h p ng tác hít vào + c th c hi ng co l i làm c c a l ng ng c theo c ba chi u: Chi u th chi ng l ng ng áp su t khí quy n không khí t tràn vào ph i[2] u tay tr mt ng kính c a l ng ng ng tác hít vào t - t âm i giãn theo l ng ng c, áp su t không + Khi hít vào g ng s lên thêm n c sau c ba chi u nên dung tích l ng ng ph nang th nhi ng, chi ng tác ch khoang màng ph khí i m i[2] n i giãn nhi ng tác ch i ng[2] ng tác th + Th ng: Cu n h xu i lên phía l ng ng c, th tích c a l ng ng c gi su t màng ph i b t âm, ph i co l i, dung tích ph i gi m, áp su t ph nang cao t khí quy n, không khí t ph ng tác th ng tác th ng[2] ng + Th g ng s c: Th g ng s y n ng tác ch ng c n co thêm m t s ng Nh ng th i ép vào t ng n xu ng th p b i lên thêm v phía l ng ng c làm dung tích l ng ng c gi m thêm, dung tích ph m thêm, áp su t ph a nên không khí nhi ] 1.1.2 Các th tích dung tích th - Các th tích th + Th : Ký hi u TV (Tadal Volume) th tích khí c a m t l n hít vào ho c th ng ng, th tích khí ng 0,5 lít, b ng 12% dung tích s ng[2] + Th tích khí d tr hít vào: Ký hi u IRV (Inspiratory Reserve Volume) th ct ng Th tích i ng kho ng 1,5 - lít, chi m kho ng 56% dung tích s ng[2] + Th tích khí d tr th ra: Ký hi u ERV (Expiratory Reserve Volume) th tích khí th t c sau th ng Th tích i ng kho ng 1,1 - 1,5 lít, chi m 32% dung tích s ng[2] + Th tích khí c n: Ký hi u RV (Residual Volume) th tích khí l i ph - t ng th tích khí c n kho ng - 1,2 lít[2] Các dung tích th Dung tích t ng c a hai ho c nhi u th tích Ký hi u dung tích C (Capacity) + Dung tích s ng: Ký hi u VC (Vital Capacity) Dung tích s ng th tích khí th t ng bao g m th thông, th tích khí d tr hít vào th tích khí d tr th (VC = TV + IRV + ERV) Dung tích s ng th hi n kh a m t l n hô h p ng có dung tích s ng kho ng 3,5 - 4,5 lít 2,5 - 3,5 lít gi i n gi i VC ph thu c vào tu i, gi i, chi u cao VC tu i VC gi m theo tu luy n t p, gi m nhi u i Vi t nam gi i nam gi i cao ng theo chi m t s b nh ph i hay b nh l ng ng ch màng ph i, u ph i, gù, v o c t s ng[2] Thang Long University Library Dung tích s l ph c h i ch i n ch hô h p + Dung tích hít vào: Ký hi u IC (Inspiratory Capacity) th tích khí hít vào t i ng IC th hi n kh m th tích khí tích khí d tr c n ch ng dung tích ng lít Dung tích c n ch c pha tr n v d ng ng khí m i hít vào t o h n khí có tác i v i máu Dung tích c n ch tr n ít, n c pha oxy ph nang th p, hi u su th p Dung tích c n ch i khí v i máu t s b nh gây khí ph b nh ph i t c ngh n m n tính, b nh hen ph qu n, b i ph i n n ng[2] + Dung tích toàn ph i: Ký hi u TLC (Total Lung Capacity) th tích khí ch a ph m dung tích s ng th tích khí c n (TLC = ng, dung tích toàn ph i kho ng lít, th hi n kh t ng a ph i[2] 1.2 suy hô h p: SHHC tình tr ng h th ng hô h t ng t gi m c p tính ch thông khí,gây thi u oxy máu, có ho c kèm theo c bi u hi n qua k t qu - i khí ho c cacbonic (CO2 )máu, ng m ch Suy hô h p c p m t nh ng c p c ng g p nh t t i khoa phòng b nh vi n - Suy hô h p làm suy ho a ch - Theo b nh sinh có d ng suy hô h p : + Thi u oxy máu PaO2 + máu PaCO2 -60 mmHg mmHg kèm theo tình tr ng toan máu pH < 7,37 + Th h n h p v a có gi O2 máu d ng hay g p b nh nhân n ng - Suy hô h p có th c p tính ho c m n tính Trong suy hô h p c r i lo n khí máu toan ki a tính m bi u hi i b nh Suy hô h p m ng ng[13] - Suy hô h p c p m t c p c u n ng h p nguy k ch ph i x lý c p c u t i ch , t i nhà, xe v n chuy m b is c pc u khác , thi u oxy n ng r t nhanh d n t vong hay m t v , m t não[12] M c dù có nhi c ti n quan tr ng ch u tr , song suy hô h p c p (SHHC) v n nguyên nhân ch y u tr c ti p gây t vong c (ICU) R t s th ng nh t v t l SHHC, t n t i nhi u quan ni ng chi m 10- ng h p nh p ICU bi n ch ng c a 50-75% b nh nhân n m ICU ngày T l t vong suy hô h p c p kho ng 6-40%[1] Kho ng cách dao ng có liên q ng nh t t p h p th ng kê nghiên c u c a tác gi khác Theo nghiên c u c a tác gi Phan H u Duy t c ng s , t i thành ph H Chí Minh có : 1775 ca ph i vào c p c u suy hô h II: 65,4%, III 16,5%[1] M t s nghiên c u c a khoa c p c u Vi n Ph S n TW (1984-1990) t l t vong b nh hô h p chi tr em t vong tình tr ng suy hô h p 50% 1.3 Nguyên nhân suy hô h p c p 1.3.1 SHHC nh ng nguyên nhân t - Các r i lo n p: ng th : b nh lí t c ngh d v t, viêm phù môn, h p qu n ) ho ng th cao (b ch h u, hít ph i ng th th p (COPD, hen ph qu n, ) [10] - Các t h nang mô k ph i: viêm ph i, phù ph i c p, ARDS, ng t Thang Long University Library ng d p ph i, viêm k ph i, tràn d ch ho c tràn khí màng ph i [10] - Các b ng t i mao m ch ph i: thuyên t c m ch ph i[10] 1.3.2 SHHC nh ng p: -T p: tai bi n m ch não, ch não, ng c thu c, hôn mê chuy n hóa - R i lo n d n truy n th n kinh th n kinh, ch -B i ch ng Guillain-Barré, viêm t s ng - t y s ng, [9] ng v c: gãy nhi c, m t m p, b n, gù v o c t s ng, gãy n hoá, dùng thu u thu t vùng b ng cao, 1.4 Ch : 1.4.1 Ch nh Ch nh nhân SHHC th c t ph vào nh ng tri u ch ng : * Lâm sàng - Khó th : tri u ch ng báo hi u quan tr ng nh y c m + Có th khó th nhanh t n s >25 chu k p ph + Có th khó th ch m t n s < 12 chu k / phút hoàn toàn rút lõm co c thu c ng + R i lo n nh p th ki u Kussmaul hay Chayne M Stockes khó th ki u r i lo n nh p th l ng v i m SHHC - Tím: xu t hi n Hb kh > 5g/l, bi u hi n c a suy hô h p n ng +S m u chi + N ng, mu n : tím lan r ng toàn thân + Không có tím ho c tím xu t hi n mu n ng + V i th O2 ng l c khí CO tía - Vã m hôi - Rales ph i : SHHC b nh lo ph ng d dàng phát hi ng ti c rales ki u lo i rales ch giúp ích cho vi nh m SHHC - R i lo n tim m ch ng k t h p tri u ch ng suy hô h p suy tu n hoàn + M ch nhanh, có th có r i lo n nh p + Huy u n ng có th t t huy t áp - R i lo n th n kinh ý th c : tri u ch ng n ng c a suy hô h p + Nh : lo l ng, h t ho ng, th u + N ng : v t vã ho c ng gà, l m hôn mê, co gi t * C n lâm sàng - Phân tích k t qu lo ng m ch : n nh ch ng t th ng c n chuy n hóa - Ch p X Quang ph i : C n ph i làm t i ch cho t t c b nh nhân b SHHC giúp tìm nguyên nhân gây SHHC phân bi t lo i SHHC có t ph i hay không Tuy nhiên không d dà i ch p X Quang ph i tiêu chu n cho m tb Hình 1.1: Phim X Quang tim ph i - n tim : giúp ch b nh nhân viêm ph i c p t s b nh tim tìm d u hi n tim c a b nh lý ph i, r i lo n nh p tim suy hô h - Các xét nghi m khác : tùy theo ng h p c th tình tr ng n ng c a b nh nhân có cho phép hay không : Siêu âm tim, Ch p CT scanner ph i, dimer Thang Long University Library ng D- 1.4.2 Ch B ng 1.1 Phân lo i m suy hô h p Y ut Trung bình N ng Nguy k ch Glasgow 15 13-15 < 13, l M ch 100-120 121-140 >140 Nh p th 25-30 30-40 >40 ho c 60 100 PaCO2 55-60 < 55 T NG B ng 3.4 M m 45-55 55- >60 60 T NG Nh n xét : B nh nhân 27 13 140 100 27 13 140 19,3 9,3 100 71,4 19,3 9,3 100 L % Nh suy hô h p nguy k B m th i gian nh p vi n xu t hi n d u hi u suy hô h p c p ng nghiên c u 19 Th i gian nh p vi n S ng T l % 23 16,42 >1h 117 83,5 T ng 140 100 Nh n xét : B nh nhân ch y u nh p vi n có bi u hi n suy hô h p 1h B ng 3.6 x c nh p vi n c a b nh nhân suy hô h p c p trí T S u tr ng T l % 95 14 n vi n T ng Nh n xét : B ng t B ng 3.7 x 100 u tr t i nhà, k t qu m i nh p vi n u b nh nhân suy hô h p c p t i khoa C p C u X u mb 22,14 140 ng 10.00 31 G ic pc 67,86 ng th S ng T l % 140 100 Oxy li u pháp 140 100 u tr thu c 140 100 13 9,28 Thông khí nhân t o Nh n xét : T t c b ng th x trí oxy li u pháp, h u h t ph i k t h p thu B ng 3.8 u tr ng x trí ti p theo sau c p c u t i khoa C p c u ng x trí ti p theo S ng T l % u tr t i HSTC 49 35 u tr t i chuyên khoa 72 51.43 19 13.57 140 100 , khám chuyên khoa T ng 20 Thang Long University Library Nh n xét : B nh nhân ph i nh p vi u tr chi m 86.43% 3.3 Nguyên nhân y u t liên quan B u nguyên nhân suy hô h p c p Nguyên nhân T S BN 125 p T ng 89 15 11 140 p T l % 100 Nh n xét : Nguyên nhân ch y u c a suy hô h p c p b nh lý t Bi p 3.2 M t s nguyên nhân suy hô h p c p b nh lý t nh ICD 10) Nh t c p COPD Viêm ph i nguyên nhân ch y u b nh lý t quan hô h p gây suy hô h p c p 21 p( Bi 3.4 M t s nguyên nhân suy hô h p c p b h p nh ICD 10) Nh n xét : T p nguyên nhân b quan hô h p gây suy hô h p c p B ng 3.11 M i liên quan gi a nhóm tu i m suy hô h p b nh nhân suy hô h p c p M suy hô h p Trung bình N ng nguy T ng p k ch Nhóm tu i 50 T ng 51 46 42 88 87 53 140 Nh n xét : Trong nhóm >50 tu i suy hô h p c p m < 0,05 n ng nguy k ch hay g p 22 Thang Long University Library B ng 3.12 M i liên quan gi a nguyên nhân m M c suy hô h p b nh nhân suy hô h p Trung bình N ng Nguy k ch T ng 84 35 125 15 87 40 13 p 140 Nguyên nhân T p < 0,05 h p T ng Nh n xét : B nh nhân có nguyên nhân b nm suy hô h p n ng nguy k ch 23 ng d n Bi 3.5 M i liên quan gi a th i ti t s ng b nh nhân Nh n xét : B nh nhân vào khoa nhi u nh t vào nh l nh 24 Thang Long University Library i ti t : BÀN LU N 4.1 m chung c ng nghiên c u Chúng ti n hành thu th p s li u t 140 b nh c ch khoa C p C u b nh vi n Thanh Nhàn t 4.1.1 Tu i Theo nghiên c u c a chúng tôi, s phân b nhi u nh t u nhóm tu i, g p nhóm tu i già >50 tu i chi m 62,85 % t ng s b nh nhân nghiên c u K t qu t qu nghiên c u m t s b nh lý v ph i c a Ngô Quý Châu 59,42% [5], Nguy n 61,28%[9], Ngô Th Tu i cao m t y u t quan, suy y u s Vì v ng quan tr kháng c v i tác nhân gây b nh i cao tu b 65,14% [3] m tra s c kh c ch u tr k p th i 4.1.2 Gi i G p b nh nhân nam nhi m t l 57% Theo nghiên c u c a nguyên nhân gây suy hô h p c p b nh lý t quan hô h p chi g p nam gi i nh y t c p COPD (56,7%) nh hay i có ti n s hút th [3] 4.1.3 Ngh nghi p Theo nghiên c u c a ngh hay g p nh t công nhân ngh t Khác v i nghiên c u c a Tr n Hoàng Thành [8] ngh làm ru ng ngh t B i l b nh nhân nh p ch y u sinh s ng t i khu v c thu c qu N làm ngh công nhân t + Có 43 b nh nhân làm ngh công nhân chi m 30,72 % + Có 39 b nh nhân làm ngh t chi m 27,85% 4.2 Phân lo i, x 4.2.1 M u b nh nhân suy hô h p c p suy hô h p theo lâm sàng 25 Hà - Theo nghiên c u c a chúng tôi, b nh nhân ch y u chi m suy hô h p trung bình v i k t qu nghiên c u c a tác gi Phan H u Duy t c ng s : t i thành ph H Chí Minh có : 1775 ca ph i vào c p c u suy hô h III 16,5%[1] 4.2.2 M suy hô h p theo khí máu BN nguy k ch bi u hi n lâm sà trung bình có khác bi c n thi nhóm BN m c y theo vi c làm khí máu cho BN r t u tr theo dõi BN 4.2.3 X trí + X trí c a b c t i b nh vi n B nh nhân ch y u t u tr t i nhà, k t qu m i nh p vi n (67,86%) n khoa c p c u có d u hi u suy hô h p >1 gi t mu n c a b t qu nghiên c u c n ng (51,2%), Ngô Th 55,4% [3] +X u T t c b nh nhân suy hô h p c p vào khoa c p c u x nguyên t mb ng th , s d ng oxy li u pháp H u h t ph i k t h p thu T l ph u tr u tr t t s nghiên c u khác nói chung (10-15%) 4.3 Nguyên nhân m t s y u t liên quan 4.3.1 Nguyên nhân suy hô h p c p Nguyên nhân t p ph bi n chi m t l tc p COPD Viêm ph i b nh lý ch y u Ch tính riêng b nh ph i t c ngh n mãn tính (COPD), i m c b nh này, cho th y t s M u y lên t i 15 tri u Các nghiên c u g n l m c b nh t l t l t 26 Thang Long University Library g l t vong SHHC M 30%, t i khoa HSCC A9 Bv B ch mai 32,8% [5 ] B nh ph i t c ngh n m n tính( COPD) m t b nh ph bi n th gi i 1995 ) có kho ng 14 tri t 4-6% i m c b nh ph i t c ngh n m n tính v i t l nam 1-3% n gi i da tr ng tu i tr hành c a b nh ph i t c ngh n m n tính t 23-41% M ( ng ng thành Châu Âu, ch s nh i nghi n thu c , t l nam/ n 10/1[9] i M có kho ng tri ng h p viêm ph i il kho ng 20% b nh nhân ph i nh p vi n; t l t vong v i b nh nhân ngo i trú t 15%, v i b nh nhân n u tr n i trú t 15- ng 9,7 t Dollars T n xu t chung kho ng - 15/1000 dân[7] Trong s 3606 b nh nhân i u tr t i khoa hô h p b nh vi n B ch Mai t 1996- 2000 có 345 (9,57%) b nh nhân viêm ph i- ng th [7] n 73,3% sau: - 27 Hình 4.1: Hút thu có h cho s kho - - thao Thái [7] ng d b , h th lý cao tu , c quan c th kinh c gi ch n ng, th gi ch n ng ho có tu , h mi r d b hô h 28 Thang Long University Library - [6] - 29 K T LU N Qua nghiên c u 140 b nh nhân suy hô h p c p t i khoa c p c u b nh vi n Thanh Nhàn t 01/2011-10/2011 k t lu Mô t phân lo i m c x trí u b nh nhân suy hô h p c p t i khoa c p c u b nh vi n Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 - b nh nhân -X u m c l a ch n oxy li u pháp - t l b nh nhân nh p vi M t s y u t suy hô h p Trung bình (chi m 62,14%) u tr cao 86.43%, t i khoa HSTC 12,15% nm c suy hô h p c p b nh nhân t i khoa c p c u b nh vi n Thanh Nhàn 01/2011-10/2011 - B nh x u nh - Nguyên nhân t p ph bi n chi m t l tc p COPD (56,7%) Viêm ph i (20%) b nh lý ch y u SHHC nguyên nhân b nh lý gây m p i cao tu suy hô h p n ng nguy k ch 30 Thang Long University Library ng KHUY N NGH nâng cao hi u qu - u tr nh c n : T p hu ng xuyên cán b nhân viên y t làm vi c t i khoa c p c u - Trang b n, thu c, thi t b y t ph c v m i tình hu ng - Giáo d c, nâng cao ý th c khám ch a b nh cho c 31 ng TÀI LI U THAM KH O 1.Ti ng Vi t Phan H u Duy t (2008), Mô t m lâm sàng, c suy hô h p c a b nh nhân t i khoa HSTC b nh vi n Ch R y, lu Ph m Th c c (2009), Sinh lý h c, Nhà xu t b n Giáo D c.tr 142- 146 Ngô Th (2005), Nghiên c u phân lo i m n ng c a COPD theo GOLD 2003 t i khoa hô h p b nh vi n B ch Mai, Lu ng V c, Châu Ng c Hoa (2009), c 90tr u tr h c n i khoa, Nhà xu t b n Y h c,tr 122- 128 n Thanh H i, Giáp (2007), Nghiên c u d ch t h c b nh ph i t c ngh n m huy n L ng Giang t nh B c Giang, H i ngh khoa h c nhân ngày b nh ph i t c ngh n m n tính toàn c u Tr n Q y, Nguy n Ti ti u ph qu (1990), m lâm sàng tác d ng hút d ch khí u tr VTPQ c p có bi n ch ng t c ngh n ph qu n tr em.K y u công trình nghiên c u khoa h c b nh vi n B ch Mai, tr 211-218 Hoàng H ng Thái (2007), Mô t m lâm sàng, c n lâm sàng, nguyên nhân b nh nhân có t u tr t i khoa hô h p b nh vi n B ch Mai, Lu a ph c Tr i (2004), Nghiên c c n lâm sàng cu b nh nhân COPD n gi Mai, Lu Nguy m lâm sàng u tr t i khoa hô h p b nh vi n B ch c n (1999), Nghiên c m vi khu n ch t bùng phát COPD, Lu n án ti c, H c vi n Quân Y Hà N i 32 Thang Long University Library p 10 Lê Kim Vi t (2006), thùy gi a, Lu m lâm sàng, c n lâm sàng theo nguyên nhân b nh lý c s y h c, H c vi n Quân Y Ti ng Anh 11 David M.Manino, David M.Homa, Lara J, Akinbami, Earl S Ford (2002), C.Redd COPD 12 united States 1971-2000 CDC August 2, 2002/51, pp.18- 25 Joan B Soriano, William C Maier, Peter Egger (2000), Recent trends in physician diagnosed COPD in women in the UK, Thorax 2000.september 13 Kenneth M McConnochie (1983), Bronchiolitis vol 137 14 Women with COPD fare worse than men with same level of disease Respiratory 30 May 2006 33