thực trạng về phân loại và xử lý ban đầu bệnh nhân suy hô hấp cấp tại khoa cấp cứu bệnh viện thanh nhàn 01-2011-10-2011

1 T VN  Suy hô hp là mt tình trng bng gp, nguyên nhân có th do t hô hp hoc tt s ng hp suy hô hp có th u tr d dàng và hiu qu nc chu tr sm. Suy hô hp có th là cp tính hoc mn tính. Trong suy hô hp ci s ri lon khí máu và toan kia tính mi bnh. Suy hô hp mng biu hing. Mc dù có nhic tin quan trng trong chu tr, song suy hô hp cp (SHHC) vn là nguyên nhân ch yu trc tip gây t vong   c (ICU). Rt con s thng nht v t l SHHC, do còn tn ti nhiu quan ning chim 10- ng hp nhp ICU và là bin chng ca 50-75% bnh nhân nm ICU trên 7 ngày. T l t vong do suy hô hp cp trong khong 6-40%[1]. Khong cách dao n tính không nht trong các tp hp thng kê nghiên cu ca các tác gi khác nhau. Theo nghiên cu ca tác gi Phan Hu Duyt và cng s, ti thành ph H Chí Minh có : 1775 ca phi vào cp cu do suy hô h  II: 65,4%,  III 16,5%[1]. Mt s nghiên cu ca khoa cp cu Vin Ph Sn TW (1984-1990) thì t l t vong do bnh hô hp chi tr em t vong trong tình trng suy hô hp là trên 50%. Khoa Cp Cu bnh vip nhn và x trí gn nht c các ng hp bnh nhân suy hô hp cp, vì vy vic nghiên cu v phân lou tình trng suy hô hp cp là rt cn thit nghiên cu nào v vn  n hành nghiên c tài : Thc trng v phân loi và x lý ban đu bnh nhân suy hô hp cp ti khoa Cp Cu bnh vin Thanh Nhàn 01/2011-10/2011i mc tiêu : 2 1- Mô t phân loi mc  và x trí u bnh nhân suy hô hp cp ti khoa cp cu bnh vin Thanh Nhàn 01/2011-10/2011. 2- Mô t mt s yu t n mc  suy hô hp cp  bnh nhân ti khoa cp cu bnh vin Thanh Nhàn 01/2011-10/2011. Thang Long University Library 3 CHNG 1 : TNG QUAN 1.1 Sinh lý hô hp: Chc nng thông khí phi Không khí trong ph c i mi nh quá trình thông khí i nh tun hoàn phc gi i khí  phi xy ra liên tc là nh không khí ph i mi và máu qua phi mi[2]. Không khí di chuyn t t thng tác hô hp to ra s chênh lch áp sut khí gia ph nang và không khí bên ngoài làm cho không khí ra vào phi, dn khí ph ng xui mi[2]. 1.1.1 Các đng tác hô hp. - ng tác hít vào. + c thc hing co li làm c ca lng ngc theo c ba chiu: Chiu thng, chic sau và ching ng tác ch c lng ng ba chiu nên dung tích lng ngt âm trong khoang màng phi giãn ra theo lng ngc, áp sut không khí  ph nang tháp sut  khí quyn và không khí t ngoài tràn vào phi[2]. + Khi hít vào gng su và tay tr m t  n lên thêm nng kính ca lng ngi giãn ra nhii nhing tác hít vào tng tác ch ng[2]. - ng tác th ra. + Th ng: Cu n h xui lên phía lng ngc, th tích ca lng ngc gi sut màng phi bt âm, phi co li, dung tích phi gim, áp sut trong ph nang cao t khí quyn, không khí t phng tác th ng là ng tác th ng[2]. 4 + Th ra gng sc: Th ra gng sng tác ch ng vì cn co thêm mt s  yng. Nh n xung thp nng thi ép vào các tng  bi lên thêm v phía lng ngc làm dung tích lng ngc gim thêm, dung tích phm thêm, áp sut ph a nên không khí ra ngoài nhi]. 1.1.2 Các th tích và dung tích th. - Các th tích th. + Th tích khí lu thông: Ký hiu là TV (Tadal Volume) là th tích khí ca mt ln hít vào hoc th ng.  ng, th tích khí ng 0,5 lít, bng 12% dung tích sng[2]. + Th tích khí d tr hít vào: Ký hiu là IRV (Inspiratory Reserve Volume) là th c tng. Th tích này  i ng khong 1,5 - 2 lít, chim khong 56% dung tích sng[2]. + Th tích khí d tr th ra: Ký hiu là ERV (Expiratory Reserve Volume) là th tích khí th ra tc sau khi th ng. Th tích này  i ng khong 1,1 - 1,5 lít, chim 32% dung tích sng[2]. + Th tích khí cn: Ký hiu là RV (Residual Volume) là th tích khí còn li trong ph ra tng th tích khí cn khong 1 - 1,2 lít[2]. - Các dung tích th. Dung tích là tng ca hai hoc nhiu th tích. Ký hiu dung tích là C (Capacity). + Dung tích sng: Ký hiu VC (Vital Capacity). Dung tích sng là th tích khí th ra t  ng bao gm th   thông, th tích khí d tr hít vào và th tích khí d tr th ra (VC = TV + IRV + ERV). Dung tích sng th hin kh a mt ln hô hp. i Vit ng có dung tích sng khong 3,5 - 4,5 lít  nam gii và 2,5 - 3,5 lít  n gii. VC ph thuc vào tui, gii, chiu cao. VC  nam gii cao  gii  cùng tui. VC gim theo tung theo chi luyn tp, gim nhiu  mt s bnh phi hay bnh  lng ngch màng phi, u phi, gù, vo ct sng[2]. Thang Long University Library 5 Dung tích s  l phc hi chi và n ch hô hp. + Dung tích hít vào: Ký hiu là IC (Inspiratory Capacity) là th tích khí hít vào ti  ng. IC th hin kh m th tích khí  tích khí d tr ng dung tích cn ch  ng 2 lít. Dung tích cn ch      ng vì c pha trn vng khí mi hít vào to hn khí có tác di vi máu. Dung tích cn chc pha trn càng ít, n oxy trong ph nang càng thp, hiu sui khí vi máu càng thp. Dung tích cn cht s bnh gây khí ph  các bnh phi tc nghn mn tính, bnh hen ph qun, bi phi  n nng[2]. + Dung tích toàn phi: Ký hiu là TLC (Total Lung Capacity) là th tích khí cha trong phm dung tích sng và th tích khí cn (TLC = ng, dung tích toàn phi khong 5 lít, th hin kh ng ta phi[2]. 1.2i cng v suy hô hp: SHHC là tình trng h thng hô ht ngt gim cp tính chi khí hoc thông khí,gây ra thiu oxy máu, có hoc không có kèm theo cacbonic (CO 2 )máu, c biu hin qua kt qu ng mch. - Suy hô hp cp là mt trong nhng cp cng gp nht ti các khoa phòng trong bnh vin. - Suy hô hp làm suy kém ho  a ch         - Theo bnh sinh có 3 dng suy hô hp : + Thiu oxy máu khi PaO 2 -60 mmHg +  2 máu khi PaCO 2  mmHg kèm theo tình trng toan máu pH < 7,37 6 + Th hn hp là va có giO 2 máu  dng hay gp trên bnh nhân nng - Suy hô hp có th là cp tính hoc mn tính. Trong suy hô hp c bi s ri lon khí máu và toan kia tính mi bnh. Suy hô hp mng biu hing[13]. - Suy hô hp cp là mt cp cu nng hp nguy kch phi x lý cp cu ngay ti ch, ti nhà, trên xe vn chuy cp cu  các m  khác nhau , vì thiu oxy nng rt nhanh d n t vong hay mt v, mt não[12]. Mc dù có nhic tin quan trng trong chu tr, song suy hô hp cp (SHHC) vn là nguyên nhân ch yu trc tip gây t vong   c (ICU). Rt con s thng nht v t l SHHC, do còn tn ti nhiu quan ning chim 10- ng hp nhp ICU và là bin chng ca 50-75% bnh nhân nm ICU trên 7 ngày. T l t vong do suy hô hp cp trong khong 6-40%[1]. Khong cách dao ng này có liên qng nht trong các tp hp thng kê nghiên cu ca các tác gi khác nhau. Theo nghiên cu ca tác gi Phan Hu Duyt và cng s, ti thành ph H Chí Minh có : 1775 ca phi vào cp cu do suy hô h  II: 65,4%,  III 16,5%[1]. Mt s nghiên cu ca khoa cp cu Vin Ph Sn TW (1984-1990) thì t l t vong do bnh hô hp chi tr em t vong trong tình trng suy hô hp là trên 50%. 1.3 Nguyên nhân suy hô hp cp 1.3.1 SHHC do nhng nguyên nhân ti c quan hô hp : - Các ri lon  ng th : các bnh lí tc nghng th cao (bch hu, hít phi d vt, viêm phù thanh môn, hp thanh qun ) hong th thp (COPD, hen ph qun, ) [10] - Các th nang và mô k phi: viêm phi, phù phi cp, ARDS, ngt Thang Long University Library 7 ng dp phi, viêm k phi, tràn dch hoc tràn khí màng phi [10] - Các bng ti mao mch phi: thuyên tc mch phi[10] 1.3.2 SHHC do nhng nguyên nhơn ngoƠi c quan hô hp : - Tp: tai bin mch não, ch não, ng c thuc, hôn mê chuyn hóa - Ri lon dn truyn thn kinh - i chng Guillain-Barré, viêm  thn kinh, cht sng - ty sng, [9] - Bng v c: gãy nhin, gù vo ct sng, gãy c, mt mp, bn hoá, dùng thuu thut vùng bng cao, 1.4 Chn đoán : 1.4.1 Chn đoán xác đnh Chnh nhân SHHC trên thc t ph vào nhng triu chng : * Lâm sàng - Khó th : triu chng báo hiu quan trng và nhy cm. + Có th khó th nhanh tn s >25 chu kp ph. + Có th khó th chm tn s < 12 chu k/ phút và hoàn toàn không có rút lõm co  c thuc ng. + Ri lon nhp th kiu Kussmaul hay Chayne  Stockes M khó th và kiu ri lon nhp th lng vi m SHHC. - Tím: xut hin khi Hb kh > 5g/l, là biu hin ca suy hô hp nng. + Sm u chi. + Nng, mun : tím lan rng ra toàn thân. + Không có tím hoc tím xut hin mun khi ng c khí CO + Vi th O 2 ng l tía - Vã m hôi - Rales  phi : SHHC do các bnh  phng d dàng phát hic rales các long khi ti và kiu loi rales ch giúp ích cho vinh m SHHC . 8 - Ri lon tim mch ng kt hp triu chng suy hô hp và suy tun hoàn. + Mch nhanh, có th có ri lon nhp + Huyu nng có th tt huyt áp. - Ri lon thn kinh và ý thc : là triu chng nng ca suy hô hp. + Nh : lo lng, ht hong, thu. + Nng : vt vã hoc ng gà, l m hôn mê, co git. * Cn lâm sàng - Phân tích kt qu khí máu đng mch : nh cht th lo    n ng  ng c n chuyn hóa. - Chp X Quang phi : Cn phi làm ngay ti ch cho tt c các bnh nhân b SHHC giúp tìm nguyên nhân gây SHHC và phân bit loi SHHC có ti phi hay không. Tuy nhiên không d dà chp X Quang phi tiêu chun cho mt b Hình 1.1: Phim X Quang tim phi  bnh nhân viêm phi cp - in tim : giúp cht s bnh tim và tìm các du hin tim ca bnh lý phi, các ri lon nhp tim do suy hô h - Các xét nghim khác : tùy theo ng hp c th và tình trng nng ca bnh nhân có cho phép hay không : Siêu âm tim, Chp CT scanner phi, ng D- dimer Thang Long University Library 9 1.4.2 Chn đoán mc đ Bng 1.1 Phân loi m suy hô hp 1.5 X trí cp cu ban đu :  x trí suy hô hp Yu t Trung bình Nng Nguy kch Glasgow 15 13-15 < 13, l , hôn mê Mch 100-120 121-140 >140 Nhp th 25-30 30-40 >40 hoc <10 Nói Câu dài Câu ngn - Tím + ++ +++ Vã m hôi + ++ +++ HA ng  Gim pH 7,35-7,45 7,25-7,35 <7,25 PaO2 >60 55-60 <55 PaCO2 45-55 55-60 >60 10 1.5.1 m bo đng th : Là "chìa khóa", là công viu tiên phi làm, phi xem xét cho tt c các BN cp cu, c bii vi SHHC ngay t u tiên khi tip xúc[9]. - t BN   thun li cho vic hi s ng th: + Nc can thip. + Nm nga c   + Nm Fowler cho BN phù phi, phù não và phn ln các BN SHHC[2]. - o hay thit lng th cp cu: + Nghim pháp Heimlich cho BN b d vng hô hp trên. Thang Long University Library [...]... nh lý t nh ICD 10) Nh t c p COPD và Viêm ph i là 2 nguyên nhân ch y u trong b nh lý t quan hô h p gây suy hô h p c p 21 p( Bi 3.4 M t s nguyên nhân suy hô h p c p do b h p nh ICD 10) Nh n xét : T p là nguyên nhân chính trong b quan hô h p gây suy hô h p c p B ng 3.11 M i liên quan gi a nhóm tu i và m suy hô h p b nh nhân suy hô h p c p M suy hô h p Trung bình N ng và nguy T ng p k ch Nhóm tu i 1 gi t mu n c a b t qu nghiên c u c n ng (51,2%), Ngô Th 55,4% [3] +X u T t c b nh nhân suy hô h p c p khi vào khoa c p c u luôn x nguyên t mb ng th , s d ng oxy li u pháp H u h t ph i k t h p thu T l ph u tr u tr t t s nghiên c u khác nói chung (10-15%) 4.3 Nguyên nhân và m t s y u t liên quan 4.3.1 Nguyên nhân suy hô h p c p Nguyên nhân t p là ph bi n chi m t l tc p COPD và Viêm... Thích h p cho các b nh nhân có m ng t 24%- suy hô h p trung bình, b nh nhân COPD ho c các nguyên nhân suy hô h p không có shunt ho c shunt trong ph i th p[5] Hình 1.3: Cho b nh nhân th oxy b ng canuyn m i(oxy g ng kính) 11 + M t n oxy : là d ng c t o dòng oxy th p 5-10l/p N 60% Thích h p cho b nh nhân suy hô h p m oxy d ng 35%- trung bình do t nang mao m ch ( ALI,ARDS) [8] + M t n không th l i : là d ng... N i dung nghiên c u : 2.5.1 Nghiên c u phân lo i, x - u b nh nhân suy hô h p c p : suy hô h p c p -X u SHHC 2.5.2 Nghiên c u nguyên nhân và m t s y u t liên quan -Tìm nguyên nhân SHHC : + Nguyên nhân t p p - M t s y u t liên quan 2.6 c ti n hành c 1: Xây d ng, hoàn thi n công c nghiên c u c 2: Chu n b ti n hành nghiên c u - Ti p xúc b nh nhân - Ch n b nh nhân vào nghiên c u - Lo i tr nh ng b tiêu chu . v phân loi và x lý ban đu bnh nhân suy hô hp cp ti khoa Cp Cu bnh vin Thanh Nhàn 01/2011-10/2011i mc tiêu : 2 1- Mô t phân loi mc  và x trí u bnh nhân suy hô. nht. 3.2 ánh giá phơn loi, x trí ban đu bnh nhân suy hô hp cp Bng 3.3 Mc đ suy hô hp  bnh nhân suy hô hp cp da theo lâm sàng Mc đ suy hô hp S lng T l % Trung bình. Nghiên cu phân loi, x trí ban đu bnh nhân suy hô hp cp : - suy hô hp cp -X u SHHC 2.5.2 Nghiên cu nguyên nhân và mt s yu t liên quan. -Tìm nguyên nhân SHHC