Đánh Giá Và Xử Lý Ban Đầu Bệnh Nhân Cấp Cứu

BÀI 1: ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU BỆNH NHÂN CẤP CỨU MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Nêu các điểm chính về tâm lý thường gặp ở bệnh nhân và gia đình bệnh nhân khi vào cấp cứu. 2. Trình bày được kiểm soát bệnh nhân theo các bước A,B,C… 3. Trình bày được các biện pháp theo dõi đánh giá, đảm bảo chức năng cơ bản và các biện pháp chăm sóc hồi sức khác I- ĐẠI CƯƠNG: Nhìn từ góc độ bệnh nhân và gia đình bệnh nhân: cấp cứu là bất cứ tình trạng gì mà họ cho là nặng cần cấp cứu. - Nhìn từ góc độ y tế: hồi sức cấp cứu nghĩa là hồi phục và hỗ trợ các chức năng sống của một bệnh nhân đột nhiên bị mắc một bệnh nặng - 1.1/ HỎI BỆNH: Ngắn gọn, tập trung vào: – Chào hỏi bệnh nhân và khai thác lý do vào viện. – Hoàn cảnh bị chấn thương hoặc bệnh tật, vị trí cơ quan bị tổn thương. – Thời gian xuất hiện triệu chứng – Tình trạng ý thức trước và sau khi bị chấn thương hoặc bệnh tật. Nếu hôn mê thì là đột ngột hay từ từ, từ bao giờ? – Tình trạng sức khỏe trước khi bị đợt bệnh này. – Bệnh nhân có tiền sử gì đặc biệt không: ĐTĐ, THA, dùng thuốc, dị ứng... – Bệnh nhân có đang bị đau không? Mức độ nào? 1.2/ TÂM LÝ CỦA BỆNH NHÂN VÀ GIA ĐÌNH ĐẾN CẤP CỨU: – Bệnh tật gây ra các thay đổi sinh lý cho bệnh nhân. – Các thay đổi tâm lý của bệnh nhân và gia đình. – Người cán bộ y tế phải nắm được các biến động tâm sinh lý của bệnh nhân ngay khi cấp cứu bệnh nhân. A - VỀ PHÍA BỆNH NHÂN: • Người cán bộ y tế hiểu được những lo lắng về bệnh tật, về kinh tế của bệnh nhân. • Cán bộ y tế nên tôn trọng tự do cũng như những nhu cầu chính đánh của bệnh nhân, lắng nghe và thông cảm, giải thích cho bệnh nhân và người nhà họ hiểu. • Lắng nghe những nhu cầu của người bệnh và gia đình. • Tôn trọng bệnh nhân (dù bệnh nhân tỉnh hay mê) • Động viên gia đình cùng tham gia chăm sóc. B- VỀ PHÍA GIA ĐÌNH BỆNH NHÂN: - Nên gặp gỡ, thông báo tình trạng bệnh nhân cho người nhà biết,bệnh viện đang cố gắng cứu chữa cho người bệnh. - Lắng nghe những tâm tư nguyện vọng, khả năng tài chính từ phía gia đình người bệnh - Ghi nhận những thông tin, cảm nhận của họ về quá trình của người bệnh trước khi vào khoa cấp cứu. - Nên chủ động thông báo cho gia đình tình trạng diễn tiến của người bệnh II - TRIỆU CHỨNG VÀ DIỄN BIẾN: 2.1- ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP: Là chức năng phải kiểm tra trước tiên trong mọi tình huống, ở bất kì bệnh nhân nào cũng phải đảm bảo khai thông đường dẫn khí, cho dù có hay không có suy hô hấp. A/ Khai thông đường dẫn khí: Quan trọng là phát hiện bệnh nhân có dị vật đường thở với biểu hiện: Đột ngột khó thở, hội chứng xâm nhập, không nói được, ho, tím, suy hô hấp. Thực hiện các biện pháp khai thông đường thở: Nghiệm pháp HEIMLICH: ◦ Ép bụng, đấm lưng đẩy dị vật ra khỏi đường thở ◦ Bệnh nhân có thể ngồi, đứng, hoặc nằm Kiểm tra khoang miệng bằng ngón tay: ◦ Đưa ngón tay vào khoang miệng, kiểm tra và móc dị vật. ◦ Nếu bệnh nhân mê, tiến hành hô hấp nhân tạo miệng-miệng hoặc mặt nạ - miệng, đấm lưng, ép bụng và móc dị vật. Nghiệm pháp HEIMLICH Tư thế bệnh nhân:  Tư thế nằm nghiêng an toàn cho bệnh nhân hôn mê chưa được can thiệp. Tư thế nằm nghiêng Tư thế nằm ngửa, ưỡn cổ, nâng cằm cho bệnh nhân đang cấp cứu ngừng tuần hoàn (sniffing): Quy cách: Đặt bệnh nhân nằm ngửa, cột sống cổ duỗi 1 góc khoảng 15 độ và duỗi khớp chẩm – đội (atlantooccipital joint) tối đa. Đây là tư thế người ta thường sử dụng khi ngửi hay đánh hơi. Tư thế này cũng có thể có được trong liệu pháp nâng cằm (chin lift maneuver) hay làm sái hàm (jaw thrust). Tư thế sniffing Tư thế sniffing đúng ở người béo phì (ảnh dưới) Đối với bệnh nhân béo phì, tư thế sniffing bình thường không đủ hiệu quả để làm thông suốt đường thở. Vì vậy, cần đặt thêm gối ở phần lưng trên bệnh nhân để đạt được hiệu quả tối đa. Tư thế Fowler cho bệnh nhân suy hô hấp, phù não, tai biến mạch não. Tư Thế Fowler Tư thế ngồi thõng chân cho bệnh nhân phù phổi cấp. Tư thế ngồi thõng chân B/ Đặt ống nội khí quản hoặc mở khí quản:  Đặt nội khí quản cho bệnh nhân hôn mê sâu, mất phản xạ nuốt, ho, hoặc có khả năng hôn mê kéo dài, liệt cơ hô hấp.  Mở khí quản cho bệnh nhân suy hô hấp kéo dài, hôn mê kéo dài, thông khí bằng ống nội khi quản không có kết quả. c/ Hút đờm khí quản : – Chỉ định cho bệnh nhân có ứ đọng đờm – Khi nghe phổi có rên ứ đọng thì phải giải quyết bằng các biện pháp chăm sóc hô hấp như hút đờm làm sạch, thông thoáng đường thở tích cực, không thể chỉ giải quyết bằng kháng sinh liều cao. d/ Thông khí nhân tạo: – Hô hấp miệng-miệng, miệng-mũi trong cấp cứu ban đầu khi ngừng thở, ngừng tim, tỉ lệ 5/1 hoặc 30/2 (30 lần ép tim, 2 lần thổi ngạt liên tiếp) – Bóp bóng Ambu qua mặt nạ. – Hô hấp nhân tạo bằng máy – Cần làm sớm trước khi bệnh nhân ngừng thở. – Cần làm ngay khi BN có dấu hiệu suy hô hấp: xanh tím, vã mồ hôi, rối loạn ý thức. – Bắt buộc phải thực hiện ngay khi có dấu hiệu ngộ độc Bacbituric Hô hấp miệng-miệng/miệng-mũi e/ Các xét nghiệm cần làm:  Các khí trong máu  Sinh hóa: đường máu, ure máu  Chụp X Quang phổi tại giường. 2.2/ CHỨC NĂNG TUẦN HOÀN: Sau khi đã kiểm tra và đảm bảo chức năng hô hấp, đảm bảo duy trì một tình trạng tuần hoàn ổn định: – Thiết lập đường truyền ngoại vi để bù thể tích bằng NCl 0.9%. – Theo dõi mạch, huyết áp, điện tim, đo nước tiểu 1h, 3h, 24h. – Phát hiện các chảy máu – Theo dõi áp lực mạch trung tâm. 2.3/ CHỨC NĂNG THẦN KINH VÀ TÂM THẦN: Sau khi ngừng tim từ 3-5p là tế bào não đã tổn thương không hồi phục vì thiếu Oxi và gluco. Mọi biến pháp hồi sức hô hấp tuần hoàn chính là để hồi sức não. Các biện pháp để bảo vệ não: – Cung cấp oxi đầy đủ cho cơ thể – Cung cấp gluco. – Chống phù não và tăng áp lực nội sọ. – Hồi sức tuần hoàn, bồi phụ nước và điện giải. 2.4/ CHỨC NĂNG THẬN: Tổn thương trực tiếp ở thận có thể gây suy thận cấp như viêm ống thận cấp, sỏi niệu quản, gây viêm mủ bể thận. Theo dõi lượng nước tiểu mỗi giờ/lần khi có rối loạn nước và điện giải: – 24h cho tất cả bệnh nhân cấp cứu. – Có thể dùng phương pháp thận nhân tạo để điêu trị suy thận cấp và một số nhiễm độc cấp như ngộ độc bacbituric. III- CÁC BIỆN PHÁP CHĂM SÓC VÀ HỒI SỨC CẤP CỨU KHÁC: ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU BỆNH NHÂN CẤP CỨU 3.1/ Cân bằng nước điện giải, toan kềm  Việc kiểm soát thăng bằng nước điện giải, kiềm toan là rất cần thiết đối với các bệnh nhân có rối loạn hô hấp, tuần hoàn và não.  Công việc này cũng đòi hỏi thăm bệnh nhân một cách toàn diện, đặc biệt phải lưu ý đến các chức năng kể trên. 3.2/ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG VÀ CHỐNG LOÉT DO ĐÈ ÉP.  Việc chăm sóc dinh dưỡng chống loét đảm bảo cho công tác hồi sức thành công  Đảm bảo lượng nước, calo, muối khoáng, vitamin.Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân lên tới 60% nếu như bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng (gầy đi quá 30 % trọng lượng cơ thể. Vì vậy khi bệnh nhân cấp cứu vào viện, sau khi được hồi sức, phải đánh giá ngay tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân.  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bằng cách xem xét:  Cân nặng bệnh nhân mất 10% hoặc mới mất 6% trọng lượng cơ thể phải được điều trị bằng nuôi dưỡng. 3.3/ NHU CẦU VỀ NƯỚC VÀ DỊCH.  Công thức tính: 1-10kg x 100ml 10-20kg x 50ml (20 + cân nặng bệnh nhân = số kg) x 20ml  Mỗi ngày cơ thể cần từ 30-45ml cho mỗi kg thể trọng tùy theo lứa tuổi 3.4/ NHU CẦU VỀ CALO: ◦ Trung bình 35 calo/kg/ngày ◦ Bệnh nhận nhiễm khuẩn cần 50 calo/kg/ngày ◦ Bệnh nhân bỏng cần 70 calo/kg/ngày ◦ Nhu cầu về protein: 0,7-1 g/kg/ngày Nhu cầu về điện giải mỗi ngày: ◦ Natri: 2m Eq/kg + số lượng natri mất đi, ở người bệnh tim cần 0,5 mEq/kg ◦ Kali: 1.25 mEq/ kg + số lượng kali mất đi ◦ Magne:1,15 mEq/ kg  Ngoài ra còn có vitamin và các vi lượng. 3.5/ ĐƯỜNG NUÔI DƯỠNG:  Bằng miệng  Bằng đường tĩnh mạch  Băng thông mũi dạ dày. Cảm ơn [...]... để điêu trị suy thận cấp và một số nhiễm độc cấp như ngộ độc bacbituric III- CÁC BIỆN PHÁP CHĂM SÓC VÀ HỒI SỨC CẤP CỨU KHÁC: ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU BỆNH NHÂN CẤP CỨU 3.1/ Cân bằng nước điện giải, toan kềm  Việc kiểm soát thăng bằng nước điện giải, kiềm toan là rất cần thiết đối với các bệnh nhân có rối loạn hô hấp, tuần hoàn và não  Công việc này cũng đòi hỏi thăm bệnh nhân một cách toàn diện,... DINH DƯỠNG VÀ CHỐNG LOÉT DO ĐÈ ÉP  Việc chăm sóc dinh dưỡng chống loét đảm bảo cho công tác hồi sức thành công  Đảm bảo lượng nước, calo, muối khoáng, vitamin.Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân lên tới 60% nếu như bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng (gầy đi quá 30 % trọng lượng cơ thể Vì vậy khi bệnh nhân cấp cứu vào viện, sau khi được hồi sức, phải đánh giá ngay tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân  Đánh giá tình... pháp HEIMLICH Tư thế bệnh nhân:  Tư thế nằm nghiêng an toàn cho bệnh nhân hôn mê chưa được can thiệp Tư thế nằm nghiêng Tư thế nằm ngửa, ưỡn cổ, nâng cằm cho bệnh nhân đang cấp cứu ngừng tuần hoàn (sniffing): Quy cách: Đặt bệnh nhân nằm ngửa, cột sống cổ duỗi 1 góc khoảng 15 độ và duỗi khớp chẩm – đội (atlantooccipital joint) tối đa Đây là tư thế người ta thường sử dụng khi ngửi hay đánh hơi Tư thế này... Cung cấp oxi đầy đủ cho cơ thể – Cung cấp gluco – Chống phù não và tăng áp lực nội sọ – Hồi sức tuần hoàn, bồi phụ nước và điện giải 2.4/ CHỨC NĂNG THẬN: Tổn thương trực tiếp ở thận có thể gây suy thận cấp như viêm ống thận cấp, sỏi niệu quản, gây viêm mủ bể thận Theo dõi lượng nước tiểu mỗi giờ/lần khi có rối loạn nước và điện giải: – 24h cho tất cả bệnh nhân cấp cứu – Có thể dùng phương pháp thận nhân. .. với bệnh nhân béo phì, tư thế sniffing bình thường không đủ hiệu quả để làm thông suốt đường thở Vì vậy, cần đặt thêm gối ở phần lưng trên bệnh nhân để đạt được hiệu quả tối đa Tư thế Fowler cho bệnh nhân suy hô hấp, phù não, tai biến mạch não Tư Thế Fowler Tư thế ngồi thõng chân cho bệnh nhân phù phổi cấp Tư thế ngồi thõng chân B/ Đặt ống nội khí quản hoặc mở khí quản:  Đặt nội khí quản cho bệnh nhân. ..  Cân nặng bệnh nhân mất 10% hoặc mới mất 6% trọng lượng cơ thể phải được điều trị bằng nuôi dưỡng 3.3/ NHU CẦU VỀ NƯỚC VÀ DỊCH  Công thức tính: 1-10kg x 100ml 10-20kg x 50ml (20 + cân nặng bệnh nhân = số kg) x 20ml  Mỗi ngày cơ thể cần từ 30-45ml cho mỗi kg thể trọng tùy theo lứa tuổi 3.4/ NHU CẦU VỀ CALO: ◦ Trung bình 35 calo/kg/ngày ◦ Bệnh nhận nhiễm khuẩn cần 50 calo/kg/ngày ◦ Bệnh nhân bỏng... thể chỉ giải quyết bằng kháng sinh liều cao d/ Thông khí nhân tạo: – Hô hấp miệng-miệng, miệng-mũi trong cấp cứu ban đầu khi ngừng thở, ngừng tim, tỉ lệ 5/1 hoặc 30/2 (30 lần ép tim, 2 lần thổi ngạt liên tiếp) – Bóp bóng Ambu qua mặt nạ – Hô hấp nhân tạo bằng máy – Cần làm sớm trước khi bệnh nhân ngừng thở – Cần làm ngay khi BN có dấu hiệu suy hô hấp: xanh tím, vã mồ hôi, rối loạn ý thức – Bắt buộc... hấp  Mở khí quản cho bệnh nhân suy hô hấp kéo dài, hôn mê kéo dài, thông khí bằng ống nội khi quản không có kết quả c/ Hút đờm khí quản : – Chỉ định cho bệnh nhân có ứ đọng đờm – Khi nghe phổi có rên ứ đọng thì phải giải quyết bằng các biện pháp chăm sóc hô hấp như hút đờm làm sạch, thông thoáng đường thở tích cực, không thể chỉ giải quyết bằng kháng sinh liều cao d/ Thông khí nhân tạo: – Hô hấp miệng-miệng,... kiểm tra và đảm bảo chức năng hô hấp, đảm bảo duy trì một tình trạng tuần hoàn ổn định: – Thiết lập đường truyền ngoại vi để bù thể tích bằng NCl 0.9% – Theo dõi mạch, huyết áp, điện tim, đo nước tiểu 1h, 3h, 24h – Phát hiện các chảy máu – Theo dõi áp lực mạch trung tâm 2.3/ CHỨC NĂNG THẦN KINH VÀ TÂM THẦN: Sau khi ngừng tim từ 3-5p là tế bào não đã tổn thương không hồi phục vì thiếu Oxi và gluco... bỏng cần 70 calo/kg/ngày ◦ Nhu cầu về protein: 0,7-1 g/kg/ngày Nhu cầu về điện giải mỗi ngày: ◦ Natri: 2m Eq/kg + số lượng natri mất đi, ở người bệnh tim cần 0,5 mEq/kg ◦ Kali: 1.25 mEq/ kg + số lượng kali mất đi ◦ Magne:1,15 mEq/ kg  Ngoài ra còn có vitamin và các vi lượng 3.5/ ĐƯỜNG NUÔI DƯỠNG:  Bằng miệng  Bằng đường tĩnh mạch  Băng thông mũi dạ dày Cảm ơn ... tử vong bệnh nhân lên tới 60% bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng (gầy 30 % trọng lượng thể Vì bệnh nhân cấp cứu vào viện, sau hồi sức, phải đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân  Đánh giá tình... lý cho bệnh nhân – Các thay đổi tâm lý bệnh nhân gia đình – Người cán y tế phải nắm biến động tâm sinh lý bệnh nhân cấp cứu bệnh nhân A - VỀ PHÍA BỆNH NHÂN: • Người cán y tế hiểu lo lắng bệnh. .. kinh tế bệnh nhân • Cán y tế nên tôn trọng tự nhu cầu đánh bệnh nhân, lắng nghe thông cảm, giải thích cho bệnh nhân người nhà họ hiểu • Lắng nghe nhu cầu người bệnh gia đình • Tôn trọng bệnh nhân