ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU TBMN (ĐỘT QUỴ) • Đánh giá theo các bước ABC và các dấu hiệu chức năng sống. • Bảo đảm đường thở thông thoáng. • Nối với màn theo dõi điện tim, oxy mạch nảy (Sp02), băng đo huyết áp. • Bắt đầu truyền tĩnh mạch (dung dịch muối sinh lý 30mLgiờ). • Định lượng nồng độ các khí trong máu động mạch. • Cho thở oxy qua sonde mũi. • Khai thác tiền sử, triệu chứng bệnh. • Tiến hành khám thực thể các bộ phận và khám thần kinh. • Ghi điện tim; chụp X quang tim phổi tại giường; xét nghiệm sinh hóa máu (điện giải đồ, glucose máu, chức năng gan, thận); công thức máu APTT Hội chẩn bác sĩ chuyên khoa thần kinh vàhoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Ổn định BN trước khi đưa đi chụp cắt lớp vi tính cấp cứu (Chụp không dùng thuốc cản quang): • Kiểm soát huyết áp; • Kiểm soát cơn co giật; • Điều trị loạn nhịp tim.
ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU TBMN (ĐỘT QUỴ) Đột quỵ Suy giảm ý thức Tỉnh táo ổn định • • • • • • • • • Đánh giá theo bước ABC dấu hiệu chức sống Bảo đảm đường thở thơng thống Nối với theo dõi điện tim, oxy mạch nảy (Sp02), băng đo huyết áp Bắt đầu truyền tĩnh mạch (dung dịch muối sinh lý 30mL/giờ) Định lượng nồng độ khí máu động mạch Cho thở oxy qua sonde mũi Khai thác tiền sử, triệu chứng bệnh Tiến hành khám thực thể phận khám thần kinh Ghi điện tim; chụp X quang tim phổi giường; xét nghiệm sinh hóa máu (điện giải đồ, glucose máu, chức gan, thận); công thức máu APTT Hội chẩn bác sĩ chuyên khoa thần kinh và/hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh Ổn định BN trước đưa chụp cắt lớp vi tính cấp cứu (Chụp khơng dùng thuốc cản quang): • Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ • Xét nghiệm máu: cơng thức máu – APTT; sinh hóa máu (điện giải đồ, đường huyết, chức gan thận… • Kiểm sốt huyết áp; • Kiểm sốt co giật; • Điều trị loạn nhịp tim Kết chụp cắt lớp hay cộng hưởng từ có thấy bị chảy máu não khơng? Bệnh nhân bị nghi ngờ có chảy máu nhện dù kết chụp cắt lớp vi tính âm tính Khơng Nhồi máu não Có Khơng Khơng Chảy máu nội sọ chảy máu nhện: Có Tiến hành chọc DNT Dịch não tủy có máu? Có • u cầu đánh giá khả phẫu thuật thần kinh • Ngừng dùng tất thuốc chống đơng • Dùng nimodipin chảy máu nhện