Thực trạng môi trường và tình hình sức khỏe công nhân tiếp xúc với dung môi hữu cơ tại Công ty cổ phần giầy Hải Dương năm 2010

Header Page of 126 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI TUẤN HƯNG THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG VÀ TÌNH HÌNH SỨC KHỎE CÔNG NHÂN TIẾP XÚC VỚI DUNG MÔI HỮU CƠ TẠI CÔNG TY CỔ PHẦN GIẦY HẢI DƯƠNG NĂM 2010 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA HỌC 2005-2011 HÀ NỘI-2011 Footer Page of 126 Header Page of 126 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI TUẤN HƯNG THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG VÀ TÌNH HÌNH SỨC KHỎE CÔNG NHÂN TIẾP XÚC VỚI DUNG MÔI HỮU CƠ TẠI CÔNG TY CỔ PHẦN GIẦY HẢI DƯƠNG NĂM 2010 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA HỌC 2005-2011 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS: Nguyễn Thị Bích Liên HÀ NỘI-2011 Footer Page of 126 Header Page of 126 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo đại học tạo điều kiện cho em học tập, rèn luyện suốt thời gian học tập trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Viện YHDP YTCC giúp em có kiến thức phương pháp nghiên cứu khoa học để thực khóa luận tốt nghiệp Em xin trân trọng cảm ơn GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG Viện trưởng viện đào tạo YHDP YTCC thầy cô giáo viện dạy bảo chúng em năm học vừa qua Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN trực tiếp bảo, hướng dẫn em nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn thầy, cô trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho chúng em học tập suốt khóa học Cháu xin cảm ơn cô bác cán bộ, công nhân Công ty cổ phần giầy Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ chúng cháu trình thu thập số liệu công ty Xin cảm ơn bạn khóa người thân giúp đỡ, động viên nhiều học tập, phấn đấu rèn luyện Hà Nội, ng ày 13 tháng năm 2011 Sinh viên Mai Tuấn Hưng Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHLĐ : Bảo hộ lao động DMHC : Dung môi hữu Footer Page of 126 ĐNN : Điếc nghề nghiệp HA : Huyết áp HST : Huyết sắc tố YHLĐ : Y học lao động PX : Phân xưởng RHM : Răng hàm mặt SLHC : Số lượng hồng cầu SLBC : Số lượng bạch cầu SLTC : Số lượng tiểu cầu TCCP : Tiêu chuẩn cho phép THTL : Thiếu hụt thính lực THC : Toluen, Hexan, dẫn xuất Hydrocacbon TK : Thần kinh TMH : Tai mũi họng VPQ : Viêm phế quản VKH : Vi khí hậu VSCN : Vệ sinh cá nhân VSMT : Vệ sinh môi trường VSLĐ : Vệ sinh lao động Header Page of 126 M ỤC L ỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Vai trò xu phát triển ngành đóng giầy: 1.2 Môi trường lao động: 1.3 Ảnh hưởng điều kiện lao động tới sức khỏe công nhân: 12 1.4 Những nghiên cứu môi trường lao động tình hình sức khỏe công nhân tiếp xúc với dung môi hữu nước: 17 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu: 28 2.4 Xử lý số liệu: 28 2.5 Khống chế sai số: 28 2.6 Thời gian nghiên cứu: 28 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 28 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Kết đo môi trường lao động Công ty giầy Hải Dương: 29 3.2 Kết vấn người lao động: 31 3.3 Tình hình sức khỏe người lao động: 35 Chương 4:BÀN LUẬN 45 4.1 Thông tin chung: 45 4.2 Đặc điểm môi trường lao động công ty giầy Hải Dương: 45 4.3 Đặc điểm sức khỏe bệnh tật công nhân công ty giầy Hải Dương: 47 4.4 Kết xét nghiệm: 49 KẾT LUẬN 51 Môi trường lao động công ty giầy Hải Dương: 51 Thực trạng sức khỏe công nhân: 51 KIẾN NGHỊ 52 Biện pháp môi trường lao động: 52 Biện pháp công nhân có sức khỏe yếu, kém………….47 Biện pháp chung: 52 LỜI CAM ĐOAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 126 Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Lao động hoạt động sống người Lao động làm cho người sáng tạo văn minh Bên cạnh tạo giá trị vật chất tinh thần cho xã hội Cùng với phát triển xã hội hoạt động lao động sản xuất phát triển ngày đa dạng phức tạp Ở nước ta năm trước phải trải qua nhiều chiến tranh nên kinh tế chậm phát triển với sở sản xuất trang thiết bị, máy móc lạc hậu Người công nhân phải lao động điều kiện môi trường xấu, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe công nhân Trong giai đoạn với tiến trình công nghiệp hóa, đại hóa đất nước ngành công nghiệp phát triển, tạo việc làm cho lực lượng lớn người lao động, có ngành công nghiệp giầy da Hiện nước có khoảng 800.000 công nhân làm việc sở sản xuất giầy Có nguyên liệu để sản xuất giầy là: Da giả da, đế, nguyên liệu phụ trợ keo dán, khâu, cúc, gót Trong quy trình sản xuất giầy phát sinh nhiều yếu tố độc hại sức khỏe người lao động đặc biệt DMHC (chiếm tỷ lệ 90,3% keo mủ cao su 50% keo polychloprene) Các chất dung môi hữu có ảnh hưởng đến hệ thần kinh, hệ tạo máu, gây giảm sức nghe ảnh hưởng khác Đó benzen đồng đẳng toluen, xylen, xăng, hỗn hợp hexane - axeton - toluen Ngoài có nhiều yếu tố khác ảnh hưởng tới sức khỏe người công nhân sản xuất giầy như: Bụi, tiếng ồn, khí hậu nóng ẩm Chính việc nghiên cứu môi trường lao động sức khỏe công nhân giầy cần thiết Đã có nghiên cứu môi trường lao động tình hình sức khỏe công nhân tiếp xúc với dung môi hữu nghiên cứu Trương Hồng Vân môi trường lao động tình hình sức khỏe công nhân tiếp xúc với DMHC công ty giầy Yên Viên, Nguyễn Thị Minh Ngọc nghiên Footer Page of 126 Header Page of 126 cứu môi trường lao động số biểu độc hại thần kinh công nhân giầy da Hà Nội Để có thêm thông tin môi trường lao động tình hình sức khỏe bệnh tật công nhân tiếp xúc với dung môi hữu Công ty cổ phần giầy Hải Dương tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Khảo sát môi trường lao động Công ty cổ phần giầy Hải Dương Mô tả tình trạng sức khỏe bệnh tật công nhân tiếp xúc với DMHC Công ty cổ phần giầy Hải Dương Trên sở đề xuất biện pháp cải thiện môi trường bảo vệ sức khỏe người lao động Footer Page of 126 Header Page of 126 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vai trò xu phát triển ngành đóng giầy: Năm 2010, ngành da giầy Việt Nam có tốc độ tăng trưởng mạnh với kim ngạch xuất 10 tháng đạt 4,06 tỷ USD, gần với kim ngạch năm 2009 đạt mức tăng trưởng tới 24,8%, xếp hạng thứ hai xuất nước Chiến lược phát triển ngành giầy Việt Nam vừa Ban chấp hành Hiệp hội Da Giầy Việt Nam xây dựng bật nội dung lớn: - Một là: chuyển từ sản xuất cho xuất sang cân xuất tiêu thụ nội địa - Hai là: phải nhanh chóng giảm tỷ lệ gia công giầy dép xuất Ngày 25/11, Bộ trưởng Bộ Công Thương ký Quyết định số 6209/QĐ-BCT phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển ngành da – giầy Việt Nam đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2025 Mục tiêu chung phát triển đến năm 2020 xây dựng ngành da giầy trở thành ngành công nghiệp xuất mũi nhọn quan trọng kinh tế, tiếp tục giữ vị trí nhóm nước sản xuất xuất sản phẩm da giầy hàng đầu giới tạo thêm nhiều việc làm cho xã hội sở thu nhập người lao động ngày nâng cao, thực trách nhiệm xã hội ngày tốt, số lượng lao động qua đào tạo ngày tăng Với tốc độ tăng trưởng dự kiến, kim ngạch xuất toàn ngành năm 2015 9,1 tỷ USD, năm 2020 14,5 tỷ USD năm 2025 đạt 21 tỷ USD Đồng thời, nâng dần tỷ lệ nội địa hoá loại sản phẩm vấn đề quan tâm đặc biệt trình xây dựng Quy hoạch Footer Page of 126 Header Page of 126 giai đoạn 2020, tầm nhìn 2025, phấn đấu năm 2015 tỷ lệ nội địa hoá đạt 60 - 65%, năm 2020 đạt 75 - 80 % năm 2025 đạt 80 - 85% Để thực mục tiêu này, đòi hỏi không nỗ lực toàn ngành mà cần nỗ lực nhà nước quan hữu quan, có tác động tích cực đơn vị chuyên gia làm công tác bảo vệ môi trường 1.2 Môi trường lao động: • Khái niệm môi trường lao động: Môi trường lao động nơi người tiến hành hoạt động lao động phục vụ sản xuất Các yếu tố môi trường gặp lao động là: Các yếu tố vật lý, hóa học, tâm lý – xã hội… • Các yếu tố đánh giá tác hại môi trường lao động: ¾ Vi khí hậu: Các yếu tố VKH bao gồm: Nhiệt độ không khí, độ ẩm không khí, tốc độ chuyển động không khí cường độ xạ nhiệt từ bề mặt xung quanh Đó yếu tố vật lý môi trường không khí có liên quan đến trình điều hòa thân nhiệt thể VKH sản xuất chi phối tình trạng sức khỏe khả làm việc người lao động suốt thời gian người làm việc Điều kiện VKH xấu (nóng, lạnh, ẩm ướt quá…) ảnh hưởng xấu tới sức khỏe, cản trở người làm việc [20], [21] Theo nghiên cứu Trương Hồng Vân (2001) hai vị trí đo PX may, PX hoàn chỉnh Công ty giầy Yên Viên cho thấy: Nhiệt độ hai vị trí làm việc so với nhiệt độ bên trời chênh 5,40C 0,70C nên vào ngày nóng trời nhiệt độ vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Điều làm ảnh hưởng tới khả lao động CN [26] Footer Page of 126 10 Header Page 10 of 126 ¾ Tiếng ồn: Tiếng ồn tập hợp âm có cường độ tần số khác kết hợp cách lộn xộn, gây cảm giác khó chịu cho người nghe, cản trở người làm việc nghỉ ngơi Tiếng ồn không ổn định tác hại mạnh tiếng ồn ổn định Tác hại tiếng ồn thể biểu rõ rệt điều kiện sản xuất, có nhiều phận phát tiếng ồn [20], [21] Tiếp xúc với tiếng ồn > 90 dBA khả gây ĐNN, làm rối loạn hệ thống vận mạch, gây tăng HA, suy nhược TK hội chứng dày tá tràng Trong nghiên cứu tỷ lệ ù tai (80%), nghe (52%) [28] Theo Nguyễn Thị Toán cho thấy CN khai thác đá phải làm việc môi trường có tiếng ồn hầu hết vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép tiếng ồn cao khoan nghiền đá óc nơi vượt TCCP từ 10 – 18 dBA Trong nghiên cứu tỷ lệ ĐNN CN khai thác đá 17,27%, cao nhóm CN khoan (23,6%) CN bị ù tai từ 80 – 97,6%, đau đầu từ 72 – 85,7%, ngủ từ 68 – 81%, hội chứng dày – tá tràng từ 14,3 – 32%, tăng HA từ 14,3 – 18,3% [24] Với ngành giầy nguồn gốc tiếng ồn chủ yếu tiếng động loại máy chặt, máy đùn viền, máy đập máy mài đế gây [26] ¾ Ô nhiễm bụi: Bụi dạng khí dung có hạt phân tán rắn, hình thành nghiền nát học vật rắn như: nứt vỡ, nghiền xay, đập nát… Người ta quan tâm nhiều đến bụi có chứa hàm lượng silic tự gây bệnh bụi phổi – silic Nghiên cứu tác hại bụi sức khỏe người lao động, đặc biệt viêm phế quản (VPQ) mạn tính bụi Các tác giả nhận thấy rằng: Số CN mắc VPQ mạn tính chưa có biểu rối loạn chức hô hấp thường có tuổi nghề >10 năm, với bệnh VPQ mạn tính có Footer Page 10 of 126 47 Header Page 47 of 126 *Hơi khí độc: - Qua kết đo PX bảng 3.2 cho thấy hầu hết PX có xuất khí độc như: SO2, NO2, CO, THC nằm TCCP tương đương với kết đo Công ty giầy Phúc Yên theo nghiên cứu Hoàng Minh Hiền [10] - Kết đo cho thấy PX đo đạt yêu cầu độ rọi tiêu chuẩn ánh sáng theo quy định hành Bộ y tế Tóm lại, điều kiện lao động CN Công ty giầy Hải Dương thuận lợi Công ty cần tiếp tục trì môi trường lao động tốt cho người lao động Bên cạnh Công ty cần khắc phục số nhược điểm vướng mắc là: Nhiệt độ PX may PX đế cao; PX cắt có độ ẩm vượt TCCP; tiếng ồn khu vực khu vực mài đế PX hoàn thành giàn ép đế PX đế, mức âm đo vượt TCCP 4.3 Đặc điểm sức khỏe bệnh tật công nhân công ty giầy Hải Dương: 4.3.1 Phân loại sức khỏe: Kết bảng 3.9 cho thấy số 203 CN khám lâm sàng phân loại sức khỏe số CN có sức khỏe loại II cao với 51,2% Số CN có sức khỏe loại IV cao chiếm 29,6%, đặc biệt có 01 trường hợp có sức khỏe loại V Qua bảng ta thấy nam CN có sức khỏe tốt so với nữ CN khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p≤0,05) 4.3.2 Cơ cấu bệnh tật công nhân: Theo nghiên cứu Scherbak, Phạm Xuân Ninh [16], Lưu Minh Châu [6] cho thấy: Ảnh hưởng môi trường lao động đến biến đổi sinh lý, sức khỏe bệnh tật CN tác động nóng ẩm, nóng khô phối hợp với yếu tố khí độc, tiếng ồn, bụi tác nhân gây cản trở mạnh làm tăng ảnh hưởng xấu đến người lao động, biểu như: Chóng mệt mỏi thể lực lẫn TK tâm lý, biến đổi hàng loạt chức sinh lý làm giảm khả lao động Kết nghiên cứu cho thấy cấu bệnh tật Công ty có đặc điểm: Footer Page 47 of 126 48 Header Page 48 of 126 Nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao nhóm bệnh mắt (19,2%) viêm kết mạc chiếm tỷ lệ cao (82,1%), mộng mắt (7,7%), bệnh khác như: Sạn vôi, viêm bờ mi, u kết mạc, u sắc tố mi chiếm tỷ lệ (2,6%) Nguyên nhân CN thường xuyên phải tiếp xúc với khí độc xăng, toluen, hexan DMHC, CN PX hoàn thành cho DMHC nơi làm việc có mùi khó chịu chiếm tỷ lệ cao (52,3%), tỷ lệ CN cảm nhận mùi DMHC PX hoàn thành Công ty giầy Yên Viên theo nghiên cứu Trương Hồng Vân [26] Tiếp sau bệnh Mắt bệnh HA thấp (23,6%) Nguyên nhân tác động tác nhân như: Tiếng ồn, khí độc cao, môi trường làm việc nóng, bụi tác động đến TK tâm lý kết CN dễ bị mệt mỏi căng thẳng, rối loạn vận mạch, rối loạn dinh dưỡng tế bào [18] Tỷ lệ mắc bệnh TMH CN 14,3% Nồng độ DMHC cao nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bệnh Hơi hóa chất độc gây phù nề niêm mạc đường hô hấp niêm mạc miệng làm tăng tỷ lệ viêm họng, viêm mũi xoang CN [26] Các bệnh da liễu, nội tiết, bệnh đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ thấp 2,5%; 2,5% 1,5% 4.3.3 Tình hình bệnh tật liên quan đến yếu tố nghề nghiệp: • Bệnh tiếp xúc với tiếng ồn: Theo nghiên cứu Lê Trung [22], Christine Oliver [30], Van Amelsvoort [38] cho thấy tiếp xúc với tiếng ồn thường xuyên không gây suy giảm khả thính giác mà gây nên biến đổi khác chức hệ tim mạch, bệnh tâm TK Tác động tiếng ồn tăng lao động môi trường nhiệt độ độ ẩm cao Kết bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ CN mắc chứng đau đầu, hay mệt mỏi chiếm tỷ lệ cao (63,5%; 65,0%) Tiếp đến ù tai, nghe (58,1% 46,3%) Các triệu chứng tim mạch chiếm tỷ lệ cao như: Đánh trống ngực với 32,0%, cảm giác đau vùng tim với tỷ lệ 28,6% Đây Footer Page 48 of 126 49 Header Page 49 of 126 triệu chứng thường gặp CN thường xuyên phải tiếp xúc với tiếng ồn Trong ảnh hưởng rõ ràng tiếng ồn triệu chứng nghe PX đế PX có nhiều vị trí làm việc vượt TCCP có tỷ lệ nghe cao khác biệt có ý nghĩa thống kê (p≤0,05) Qua bảng 3.16 ta thấy tỷ lệ ĐNN CN Công ty giầy Hải Dương 0,5% trường hợp (5,1%) có sức nghe có xu hướng giảm tần số 4000 Hz 01 CN bị ĐNN nằm PX đế nơi có tiếng ồn lớn TCCP (≤85dBA) Theo fowler-Sabin: Mức thiếu hụt thính lực (THTL) 01 CN bị bệnh ĐNN mức “nghe nhẹ” Kết phù hợp với nghiên cứu Trương Hồng Vân Công ty giầy Yên Viên [26] • Bệnh tiếp xúc với dung môi hữu : Các nghiên cứu Trương Hồng Vân [26], Nguyễn Bá Chẳng – Phạm Văn Đoàn [5] Lodzi [34] cho thấy tiếp xúc thường xuyên với DMHC làm tăng tỷ lệ mắc bệnh Mắt, TMH, bệnh da Tiếp xúc thường xuyên với DMHC có nguy lớn mắc bệnh ĐNN [33] Kết bảng 3.17 cho thấy triệu chứng bệnh mang tính đặc trưng cho PX Trong tỷ lệ CN bị hoa mắt chiếm tỷ lệ cao với 65,0% Tiếp theo triệu chứng tâm - thần kinh như: Chóng mặt (59,6%), giảm trí nhớ (31%), lo âu (25,1%) Triệu chứng chuột rút có tỷ lệ tương đối (30%), có mảng tím da với tỷ lệ (8,4%) Ở PX hoàn thành PX đế có triệu chứng giảm trí nhớ, hoa mắt chiếm tỷ lệ cao khác biệt có ý nghĩa thống kê với p≤0,05 4.4 Kết xét nghiệm: Qua xét nghiệm nước tiểu toàn phần thấy, số CN có HC, BC nước tiểu có trường hợp chiếm 2,0%; trường hợp tăng Protein niệu chiếm tỷ lệ 1,5% trường hợp tăng Glucoza nước tiểu Nhìn chung tỷ lệ CN có biến đổi thành phần nước tiểu chiếm tỷ lệ thấp, không cho thấy có liên quan yếu tố nghề nghiệp đặc trưng với kết thu Kết siêu âm tổng quát ổ bụng phát 42 trường hợp có hình ảnh Footer Page 49 of 126 50 Header Page 50 of 126 bất thường siêu âm chiếm 20,7% Trong đó, sỏi thận; gan nhiễm mỡ chiếm 5,9% Tiếp theo bất thường khác như: Polyp túi mật, nang gan, thận, nang buồng trứng, u xơ tử cung… Bảng 3.14 cho thấy 24,6% số CN có biến đổi ĐTĐ tỷ lệ cao Block nhánh phải không hoàn toàn với 15 trường hợp (7,4%), nhịp nhanh xoang chiếm 4,9% Tiếp theo trường hợp bị biến đổi khác như: Tăng gánh thất trái, hội chứng PQ ngắn…Kết ĐTĐ với biểu lâm sàng như: Đánh trống ngực, cảm giác đau vùng trước tim với tỷ lệ (32,0%; 28,6%) Chứng tỏ bệnh tim mạch có tỷ lệ cao CN sản xuất giầy điều nhắc nhở nhà lãnh đạo cần quan tâm tới vấn đề bảo hộ lao động tốt cho CN đồng thời có chế độ nghỉ nghơi, sinh hoạt hợp lý cho CN (50/203) Khi so sánh với nghiên cứu Hoàng Minh Hiền Công ty da giầy Phúc Yên [10] cho thấy hàm lượng axit hippuric niệu CN PX hoàn thành Công ty giầy Hải Dương (0,422g/l) tương đương với hàm lượng axit hippuric niệu CN PX hoàn thành Công ty da giầy Phúc Yên (0,408g/l) Tuy nhiên, kết định lượng axit hippuric niệu nhóm CN tiếp xúc nghề nghiệp với Toluen nằm giới hạn cho phép Theo tác giả Ulanova-IP, Avilova-GG, Tkacheva-TA Nga đề xuất tiêu chuẩn giới hạn sinh học tối đa axit hippuric niệu 1,5g/l Kết bảng 3.19 cho thấy số CN nghiên cứu thấy có 31 trường hợp giảm SLHC chiếm tỷ lệ 14,4%, 29 trường hợp giảm HST chiếm tỷ lệ 13,4% có 03 trường hợp HST