SINH LÝ BỆNH GAN MẬT

Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO SINH LÝ BỆNH GAN MẬT ThS BS Lê Quốc Tuấn LOGO MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây suy giảm chức gan Trình bày hậu suy giảm chức gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO GIẢI PHẪU GAN  Là quan lớn thể  Là cửa ngõ bên bên trong, nối liền ống tiêu hóa toàn thể  Đảm nhiệm nhiều chức phức tạp  Khả hoạt động bù tái sinh mạnh  Hoại tử tế bào gan dẫn đến giải phóng men gan (ALT, AST, GGT) vào máu > xét nghiệm thường sử dụng lâm sàng để theo dõi bệnh lý gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO GIẢI PHẪU GAN Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO TUẦN HOÀN TẠI GAN Máu cung cấp cho gan từ nguồn: (1) Động mạch gan: từ động mạch thân tạng (2) Tĩnh mạch cửa: dẫn máu từ đường tiêu hóa qua gan trước tim để vào đại tuần hoàn Tĩnh mạch cửa gồm nhánh:  Tĩnh mạch mạc treo tràng trên: dẫn máu từ ruột non nửa phải ruột già  Tĩnh mạch lách-mạc treo tràng: gồm nhánh: • Tĩnh mạch lách: dẫn máu từ dày lách • Tĩnh mạch mạc treo tràng dưới: dẫn máu từ nửa trái ruột già Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO MÔ HỌC GAN Các tế bào gan: xếp thành cấu trúc nan hoa  Tế bào nhu mô gan:  Tế bào gan (chủ yếu): xếp thành bè gan  Tế bào biểu mô đường mật  Tế bào xoang gan:  Tế bào nội mô xoang gan: có nhiều lỗ để chất máu lọc qua vào gan  Tế bào Kuffer: đại thực bào gan  Tế bào quanh xoang:  Tế bào hình sao: cân vi môi trường gan  Tế bào hốc: tế bào giết tự nhiên (NK) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO MÔ HỌC GAN LOGO MÔ HỌC GAN LOGO MÔ HỌC GAN LOGO Báng bụng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHỐNG ĐỘC  Giảm khả chuyển chất độc thành chất độc suy giảm hệ thống enzyme gan > dễ ngộ độc hơn, thuốc đưa vào  Giảm khả phân hủy hormon:  ADH (tuyến yên sau), aldosterone (vỏ thượng thận) > giữ nước, muối gây phù  Hormon sinh dục: thay đổi tỉ lệ estrogen / testosterone gây nữ hóa tuyến vú, teo tinh hoàn, mạch, lòng bàn tay son Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Dấu mạch LOGO Lòng bàn tay son LOGO RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TẠO MẬT Chuyển hóa sắc tố mật bình thường:  Trước gan (tại hệ võng nội mô): hemoglobin từ hồng cầu già giáng hóa thành bilirubin gián tiếp (không tan nước)  Tại gan: bilirubin gián tiếp chuyển thành bilirubin trực tiếp (tan nước) nhờ enzym glucuronyl transferase > thải đường mật  Sau gan (tại ruột): bilirubin trực tiếp phần tái hấp thu (chu trình gan-ruột), phần bị oxy hóa thành urobilin stercobilin Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO LOGO RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TẠO MẬT Sắc tố mật máu tăng cao: - Hậu quả: vàng da niêm (bili toàn phần > 2.0 mg%) - Nguyên nhân:  Vàng da trước gan: tăng giáng hóa hemoglobin tán huyết (tự miễn, sốt rét, truyền nhầm nhóm máu, …) > tăng chủ yếu bili gián tiếp  Vàng da gan: vừa tổn thương nhu mô gan, vừa rối loạn tiết mật bệnh gan (viêm gan, xơ gan, u gan) > tăng bili gián tiếp trực tiếp  Vàng da sau gan: tắc đường mật (sỏi mật, u đầu tụy, hạch to …) > tăng chủ yếu bili trực tiếp Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Vàng da Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUẦN HOÀN GAN Tăng áp tĩnh mạch cửa:  Thường song hành với hội chứng suy tế bào gan xơ gan  Đưa đến nhiều biến chứng nghiêm trọng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Tăng áp tĩnh mạch cửa LOGO Tăng áp tĩnh mạch cửa Hậu quả:  Thiếu dinh dưỡng oxy > hoại tử nhu mô gan, phát triển tổ chức xơ nhiều  Báng bụng: dạng dịch thấm  Lách to, dẫn đến cường lách  Phát triển tuần hoàn gan (các vòng nối cửa-chủ) để bù trừ:  Dãn tĩnh mạch thực quản > vỡ chỗ dãn gây xuất huyết tiêu hóa nặng nề  Dãn tĩnh mạch trĩ > trĩ nội  Tuần hoàn bàng hệ da bụng Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Lách to LOGO Báng bụng + tuần hoàn bàng hệ da LOGO Dãn tĩnh mạch thực quản Bộ môn www.themegallery.com Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO M ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NG ... già Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO MÔ HỌC GAN Các tế bào gan: xếp thành cấu trúc nan hoa  Tế bào nhu mô gan:  Tế bào gan (chủ yếu):... cân vi môi trường gan  Tế bào hốc: tế bào giết tự nhiên (NK) Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh – Miễn dịch LOGO MÔ HỌC GAN LOGO MÔ HỌC GAN LOGO MÔ HỌC GAN LOGO CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA GAN  Chuyển hóa,... GIẢM CHỨC NĂNG GAN  Yếu tố bên  Do độc chất  Do vi sinh vật  Yếu tố bên trong: bệnh lý gan gan dẫn đến:  Ứ mật  Ứ trệ tuần hoàn gan  Rối loạn chuyển hóa gan Bộ môn Sinh lý – Sinh lý bệnh