Sinh Lý Bệnh Hô Hấp

ChươngưVIII Sinhưlýưbệnhưhệưhôưhấp TS Nguyễn Hữu Nam Bộ môn VSV TN BL Quá trình hô hấp bao gồm giai đoạn chính: Thông khí: giai đoạn mà không khí từ vào đến phế bào ngợc lại Khuếch tán: Là giai đoạn mà khí đợc trao đổi qua màng phế bào thành mao mạch phổi O2 từ phế bào vào mao mạch, khí CO2 từ mao mạch vào phế bào Vận chuyển: Là trình đa O2 từ mao mạch phổi đến mô khí CO2 từ mô đến mao mạch phổi nhờ hệ tuần hoàn máu Hô hấp tế bào: Là giai đoạn cuối trình hô hấp nhờ hệ thống men oxy hoá - khử mà O2 đợc sử dụng tế bào II.ưRốiưloạnưhôưhấp 2.1 Rối loạn trình thông khí Quá trình thông khí hoạt động bình thờng nhờ hoạt động tốt máy hô hấp, thành phần, áp lực không khí bình ổn 2.1.1.Rối loạn trình thông khí thay đổi thành phần không khí Không khí lành bao gồm: 20,92% O2, 0,03% CO2, 79% khí nitơ Khi lợng O2 không khí giảm lợng khí CO2 tăng lên, lại có thêm loại khí độc hại khác nh NH3, H2S ảnh hởng tới trình thông khí Điều xảy chuồng trại vệ sinh kém, thông thoáng kém, mật độ GS, GC cao làm cho bầu tiểu khí hậu chuồng nuôi bị ô nhiễm Trong số trờng hợp không khí bị ô nhiễm bới loại khí độc khác nh: SO2, CO, NO, NO2 Lợng CO2 chiếm 8% gây khó thở; 10% gây ngạt; 15 20% gây ngạt ức chế toàn thân; đến 30% gia súc chết liệt hô hấp Khi lợng oxy < 17% trình thông khí khó khăn Sự chịu đựng với tình trạng thiếu oxy phụ thuộc vào trạng thái thần kinh vật, phụ thuộc vào loại động vật Quá trình ngạt chia thành giai đoạn: Giai đoạn hng phấn: TKHH bị kích thích lợng khí CO2 tăng, lợng O2 máu giảm, vật thở sâu nhanh, thở vào khó; TKVM bị kích thích nên tim đập nhanh, huyết áp cao; sau hô hấp chậm dần, thở khó, co giật toàn thân, co bóp trơn gây ỉa đái lung tung Giai đoạn ức chế: hô hấp bị ngừng hẳn, huyết áp hạ, (do TKHH bị ức chế lợng CO2 cao máu) Giai đoạn suy sụp toàn thân: TKHH TKVM bị ức chế hoàn toàn, đồng tử gin, phản xạ, mềm nho, huyết áp giảm, tim chậm yếu, thở ngáp cá ngừng hẳn Bệnh núi cao Khi lên cao không khí long nên phân áp riêng oxy bị giảm theo, động vật rơi vào tình trạng thiếu oxy, gây t ợng thở nhanh sâu giai đoạn đầu, sau thở nhanh sâu đào thải nhiều khí cacbonic nên trung khu hô hấp lại bị nhạy cảm, dẫn tới tình trạng thở chậm dần yếu Vì thể vận động nhiều vùng núi cao dẫn tới tợng nhiễm độc axit bị thiếu oxy 2.1.2 Rối loạn thông khí bệnh máy hô hấp Bệnh gây liệt hô hấp: Các hô hấp (cơ hoành, gian sờn, cổ) bị tổn thơng tổn thơng thần kinh tuỷ sống, viêm dây thần kinh, tổn thơng đốt sống, liệt phần trình thông khí giảm, liệt hoàn toàn, vật bị chết ngạt Tổn thơng lồng ngực: Lồng ngực tổn thơng ảnh hởng tới áp lực lồng ngực nh gẫy xơng sờn, vẹo cột sống Đặc biệt tràn khí, tràn dịch phế mạc Tràn khí lồng ngực tổn thơng làm thủng lồng ngực, xoang ngực thông với khí trời, làm áp lực âm, phổi bị xẹp hạn chế diện tích hô hấp (ngực hơi) Tràn dịch lồng ngực, dịch phù dịch rỉ viêm, máu (do xuất huyết nội) tích xoang ngực chèn ép lên phổi hạn chế tính đàn hồi phổi Trở ngại đờng hô hấp: Trở ngại đờng hô hấp bị viêm, phù, u sẹo, dị vật chèn ép đờng hô hấp Khí quản, phế quản bị viêm, gây phù sng niêm mạc, hẹp lòng khí quản, phế quản; viêm phế quản mn tính, tăng sinh tế bào làm hẹp lòng phế quản, gây khó thở Trở ngại đờng hô hấp dới: chủ yếu bệnh gây viêm phổi nh Tụ huyết trùng, Suyễn lợn, bệnh viêm phế quản nhỏ Các bệnh ảnh hởng tới trình khuếch tán 2.2 Rối loạn trình khuếch tán 2.2.1 Các yếu tố ảnh hởng đến trình khuếch tán Diện tích khuếch tán: diện tích khuếch tán bề mặt phế nang thông khí tốt tiếp xúc với màng mao mạch phổi có tuần hoàn lu thông tốt Khi hít vào phế nang nở rộng để đón không khí, thở ra, phế nang nhỏ lại nhng không xẹp hẳn, nhờ tính đàn hồi nhu mô phổi sức căng bề mặt, phân tử bị kéo gin thở vào xít lại với thở ra, phế nang không xẹp hẳn xuống 2.3 Rối loạn trình vận chuyển oxy Mọi tình trạng bệnh lý hệ tuần hoàn máu ảnh hởng đến vận chuyển oxy Do máu: Thiếu máu, thiếu HC rối loạn Hb nh: ngộ độc hoá chất, thuốc: clorat, bismut, nitrit, nitrat bazơ biến Hb thành methemoglobin làm khả liên kết Hb với O2 ảnh hởng đến vận chuyển O2 Sulfamit, biến Hb thành Sunf Hb có tác dụng tơng tự Do tuần hoàn: bệnh tim mạch: suy tim, hở, hẹp van tim Bệnh phổi: phù phổi, viêm phổi gây ứ trệ tuần hoàn ảnh hởng tới vận chuyển O2 2.4 Rối loạn trình hô hấp tế bào (HHTB) Hô hấp tế bào: HHTB giai đoạn cuối trình hô hấp giai đoạn phức tạp HHTB đốt cháy chất hữu thể đợc gọi oxy hoá - khử TB Oxy thấm vào thể ty tham gia vào chuỗi HHTB để khai thác Hydro cao năng, nạp lợng vào ATP nhờ hệ thống men phong phú chuỗi xytochrom oxydaza Trong dây chuyền trình oxy hoá phosphoryl hoá liên kết chặt chẽ với thể ty Rối loạn trình hô hấp tế bào : Do thiếu chất: Rối loạn khâu chu trình Krebs thiếu hydro cung cấp cho dây chuyền hô hấp Khi hạ glucoza huyết nặng làm giảm hô hấp tế bào, đặc biệt no Thiếu enzym hô hấp: enzym hô hấp hoạt động nhờ Coenzym Coenzym thờng chứa Vitamin thành phần cấu tạo chúng, vitamin nhóm B; tình trạng thiếu vitamin ảnh hởng đến hoạt động enzym hô hấp + Thiếu vitaminB1: VitaminB1(thiamin) Coenzym enzym Cocacboxylaza tham gia khử cacboxyl axit pyruvic, axit xeto glutaric, thiếu vitamin B1 dẫn đến rối loạn chu trình Krebs rối loạn hô hấp tế bào + Thiếu vitamin B2: Vitamin B2 (riboflavin) thành phần nhiều enzym vận chuyển hydro, gọi chung flavoprotein, kết hợp với phosphat để thành FMN FAD + Thiếu vitaminPP: Niacin dới dạng Niacinamit tham gia Coenzym NAD, NADP vận chuyển hydro + Thiếu vitamin B6 : pyridoxin tham gia nhiều enzym khác nh Cocacboxylaza, Cotransaminaza, Kinureninaza Thiếu sắt, thiếu protit: thiếu sắt thiếu xitochrom, xitochrom oxydaza; thiếu protít thiếu nguyên liệu tổng hợp enzym Enzym hô hấp bị ức chế ngộ độc: thuốc ngủ urethan ức chế enzym tách hydro Xyanua, fluorua ức chế enzym vận chuyển hydro; oxytcacbon, hydrosunfua, xyanua ức chế enzym vận chuyển điện tử III.ưHậuưquảưcủaưrốiưloạnưhôưhấp 3.1 Thiểu hô hấp đói oxy Hô hấp bao gồm cung cấp, hấp thụ sử dụng O2 Nhiệm vụ không phổi đảm nhiệm + Không khí thở nghèo oxy + Trung khu hô hấp bị tổn thơng + Bệnh lý máy hô hấp + Bệnh lý hệ tuần hoàn máu + Các mô bị nhiễm độc Đều dẫn đến tình trạng đói O2 mô (hypoxia) Thiểu giai đoạn trình hô hấp dẫn đến đói O2 Đói oxy gồm nhóm là: Đói O2 cung cấp thiếu (hypoxic hypoxia) với Đ2 phân áp O2 máu ĐM bị giảm, áp lực O2 khí thở bị giảm lên cao; giảm thông khí, giảm khuếch tán Đói O2 thiếu máu (anemic hypxia) với Đ2 phân áp O2 bình thờng nhng HbO2 giảm Đói O2 ứ trệ (stagnant) gọi đói O2 cục (ischemic hypoxia), O2 đợc cung cấp đầy đủ, phân áp O2 lợng Hb bình thờng nhng lợng máu tới cục bị thiếu hụt, chèn ép (u, sẹo, garo) ứ máu ngoại vi suy tim phải Đói oxy mô bào bị nhiễm độc (histotoxic hypoxia): Số lợng oxy đợc phân phối đầy đủ nhng mô bào không sử dụng đợc vị bị nhiễm độc, chất độc ức chế trình oxy hoá tế bào Hậu quả: Mô bào thiếu oxy dẫn tới: + Rối loạn chuyển hoá, tích tụ sản phẩm độc gây nhiễm độc tế bào + Kích thích tăng sinh tế bào xơ làm xơ cứng quan, + Nhiễm độc axit gây lên rối loạn chức khác Xanh tím Xanh tím trạng thái bệnh lý xuất l ợng Hb không bo hoà oxy tăng cao mao mạch, biểu mầu xanh tím da, niêm mạc (cyanose) Bình thờng máu động mạch đợc bo hoà gần hết với oxy (95 97%), khoảng % không đợc bo hoà oxy Máu tĩnh mạch có khoảng 70% Hb đợc bo hoà oxy, 30% không đợc bo hoà oxy mao mạch số trung bình: (5 + 30) /2 = 17,5% (chỉ số trung bình gọi Hb khử) Xanh tím xuất lợng hemoglobin khử tăng lên 30 35% Nguyên nhân: - Xanh tím thiếu oxy phổi, hemoglobin khử tăng cao máu động mạch tĩnh mạch - Xanh tím ứ trệ tuần hoàn: suy tim, sốc, hemoglobin khử tăng cao tĩnh mạch - Xanh tím tăng hồng cầu, Khi số lợng hồng cầu thừa, hemobglobin tăng, qua phổi không đợc oxy hoá hết, lợng Hb khử cao - Xanh tím ngộ độc: Khi Hb bị nhiễm độc chuyển thành methemoglobin, sunfhemoglobin xanh tím xuất hiện, loại xanh tím sẫm màu loại khác 3.3 Rối loạn nhịp hô hấp 3.3.1.Rối loạn nhịp hô hấp + Thở sâu nhanh: tăng tần số tăng biên độ, gặp gia súc thích nghi vận động nhiều Khi sốt cao, thiếu máu no, thở sâu - nhanh lại triệu chứng bệnh lý, kích thích bệnh lý làm rối loạn nhịp hô hấp + Thở nông nhanh: tăng tần số - giảm biên độ, th ờng gặp TFV, Viêm màng phổi, Viêm PQ phổi + Thở sâu đơn độc: (hít vào sâu khó) gặp tình trạng khí quản, PQ co thắt, lòng PQ hẹp bị phù họng, bệnh nh nhiệt thán, DTL, đậu gà thể yết hầu + Thở khó: gặp tình trạng khí phế, rối loạn trung khu điều hoà hô hấp 3.3.2 Thở chu kỳ: Khi TKHH nhạy cảm với CO2 phát sinh tình trạng hô hấp đặc biệt có chu kỳ gọi hô hấp chu kỳ Thở kiểu Chayne stoker: TKHH nhạy cảm với CO2 nên hô hấp ngừng để chờ tích luỹ lợng CO2 máu Khi lợng CO2 tăng dần lên, hô hấp hoạt động nhanh dần Khi hô hấp hoạt động nhanh tống CO2 lợng CO2 lại bị giảm thấp không đủ để kích thích TKHH nên hô hấp lại giảm xuống ngừng hẳn kết thúc chu kỳ Sau thời gian tích luỹ CO2 lại bắt đầu chu kỳ Thở kiểu Bios: Do tính mẫn cảm TKHH giảm nhiều, nên thời gian ngừng thở phải kéo dài để tích luỹ lợng CO2 nhiều kích thích TKHH Khi trung khu hng phấn máy hô hấp hoạt động nhanh vài nhịp để tống CO2 ngoài, lại ngừng chờ tích luỹ CO Thở kiểu Kussmau: Kiểu thở biểu lúc hấp hối, thở nhịp đơn độc, lúc TKHH đ bị tê liệt Hoạt động hô hấp hành tuỷ điều khiển, kiểu thở gọi thở ngáp cá, thở chủ yếu hít vào không đáng kể 3.4 Hoạt động thích nghi thể thiếu oxy Thích nghi phổi: Thở nhanh sâu để bù đắp lợng oxy bị thiếu, lợng oxy máu giảm, lợng cacbonic tăng kích thích thụ cảm cung động mạch chủ xoang động mạch cảnh gây hng phấn TKHH tăng nhịp hô hấp tần số biên độ Thích nghi tuần hoàn: tăng hô hấp làm tăng sức hút lồng ngực, máu tim nhiều, thể tích máu tuần hoàn tăng Mặt khác thiếu oxy thừa cacbonic kích thích trung khu vận mạch gây tăng nhịp tim, tăng huyết áp Thích nghi máu: Khi thiếu oxy có phân bố lại máu, máu tập trung nhiều cho tim, no Máu dự trữ gan, lách đợc đa vào vòng tuần hoàn Do pH máu thay đổi số enzym tăng cờng hoạt động giúp cho phân ly kết hợp HbO2 dễ dàng Nếu thiếu oxy kéo dài tuỷ xơng tăng sinh hồng cầu Thích nghi mô: Các enzym tế bào tăng cờng hoạt động để tách HbO2 lấy oxy cho trình chuyển hoá Tăng chuyển hoá kỵ khí; tăng tận dụng oxy khả chịu đựng mô Hoạt động thích nghi nhanh chóng hay kéo dài, nhiều hay tuỳ thuộc vào mức độ thiếu oxy tình trạng thể [...]... TKHH kém nhạy cảm với CO2 sẽ phát sinh tình trạng hô hấp đặc biệt có chu kỳ gọi là hô hấp chu kỳ Thở kiểu Chayne stoker: do TKHH kém nhạy cảm với CO2 nên hô hấp ngừng để chờ tích luỹ lợng CO2 trong máu Khi lợng CO2 tăng dần lên, hô hấp cũng hoạt động nhanh dần Khi hô hấp hoạt động nhanh tống CO2 ra ngoài thì lợng CO2 lại bị giảm thấp không đủ để kích thích TKHH nên hô hấp lại dần dần giảm xuống rồi... enzym Enzym hô hấp bị ức chế do ngộ độc: thuốc ngủ urethan ức chế enzym tách hydro Xyanua, fluorua ức chế enzym vận chuyển hydro; oxytcacbon, hydrosunfua, xyanua ức chế các enzym vận chuyển điện tử  III.ưHậuưquảưcủaưrốiưloạn hô hấp 3.1 Thiểu năng hô hấp và đói oxy Hô hấp bao gồm cung cấp, hấp thụ và sử dụng O2 Nhiệm vụ này không chỉ do phổi đảm nhiệm + Không khí thở nghèo oxy + Trung khu hô hấp bị... trình oxy hoá và phosphoryl hoá liên kết chặt chẽ với nhau trong thể ty Rối loạn quá trình hô hấp tế bào : Do thiếu cơ chất: Rối loạn các khâu của chu trình Krebs sẽ thiếu hydro cung cấp cho dây chuyền hô hấp Khi hạ glucoza huyết nặng đều làm giảm hô hấp tế bào, đặc biệt là ở no Thiếu enzym hô hấp: enzym hô hấp hoạt động nhờ các Coenzym và Coenzym thờng chứa Vitamin trong thành phần cấu tạo của... tuần hoàn: các bệnh tim mạch: suy tim, hở, hẹp van tim Bệnh phổi: phù phổi, viêm phổi gây ứ trệ tuần hoàn đều ảnh hởng tới vận chuyển O2 2.4 Rối loạn quá trình hô hấp tế bào (HHTB) Hô hấp tế bào: HHTB là giai đoạn cuối cùng của quá trình hô hấp và cũng là giai đoạn phức tạp nhất HHTB là sự đốt cháy các chất hữu cơ trong cơ thể và đợc gọi là sự oxy hoá - khử TB Oxy thấm vào thể ty tham gia vào chuỗi... Bệnh lý của bộ máy hô hấp + Bệnh lý của hệ tuần hoàn và máu + Các mô bị nhiễm độc Đều dẫn đến tình trạng đói O2 của các mô (hypoxia) Thiểu năng giai đoạn nào của quá trình hô hấp cũng dẫn đến đói O2  Đói oxy gồm 4 nhóm chính là: Đói O2 do cung cấp thiếu (hypoxic hypoxia) với Đ2 là phân áp O2 của máu ĐM bị giảm, có thể do áp lực của O2 trong khí thở bị giảm khi lên cao; do giảm thông khí, giảm khuếch... nhng các mô bào không sử dụng đợc vị bị nhiễm độc, các chất độc ức chế quá trình oxy hoá tế bào Hậu quả: Mô bào thiếu oxy dẫn tới: + Rối loạn chuyển hoá, tích tụ các sản phẩm độc gây nhiễm độc tế bào + Kích thích tăng sinh tế bào xơ làm xơ cứng các cơ quan, + Nhiễm độc axit gây lên các rối loạn chức năng khác  3 2 Xanh tím Xanh tím là trạng thái bệnh lý xuất hiện khi l ợng Hb không bo hoà oxy tăng... tăng hồng cầu, Khi số lợng hồng cầu quá thừa, hemobglobin tăng, khi qua phổi không đợc oxy hoá hết, do đó lợng Hb khử cao - Xanh tím do ngộ độc: Khi Hb bị nhiễm độc chuyển thành methemoglobin, sunfhemoglobin thì xanh tím xuất hiện, loại xanh tím này sẫm màu hơn các loại khác  3.3 Rối loạn nhịp hô hấp 3.3.1.Rối loạn nhịp hô hấp + Thở sâu nhanh: tăng cả tần số và tăng cả biên độ, gặp khi gia súc... giảm - Viêm phổi: có thể viêm tiểu thuỳ hoặc viêm phổi thuỳ lớn, khi viêm phổi diện tích khuếch tán giảm do phần nhu mô bị viêm không tham gia vào quá trình thông khí Quá trình viêm sẽ có nhiều dịch rỉ viêm làm dày màng khuếch tán Phản ứng đau cũng làm giảm thông khí dẫn tới giảm hiệu số khuếch tán Phù phổi cấp tính: là tình trạng các phế bào bị ngập nớc Khi phù phổi dịch phù tràn ngập lòng phế... thích nổi TKHH Khi trung khu hng phấn bộ máy hô hấp hoạt động nhanh một vài nhịp để tống CO2 ra ngoài, rồi lại ngừng ngay chờ tích luỹ CO 2 Thở kiểu Kussmau: Kiểu thở này chỉ biểu hiện lúc hấp hối, thở từng nhịp đơn độc, lúc này TKHH đ bị tê liệt Hoạt động hô hấp do hành tuỷ điều khiển, kiểu thở này còn gọi là thở ngáp cá, thở ra là chủ yếu còn hít vào không đáng kể  3.4 Hoạt động thích nghi của... vitamin nhóm B; do vậy các tình trạng thiếu vitamin đều ảnh hởng đến hoạt động của các enzym hô hấp  + Thiếu vitaminB1: VitaminB1(thiamin) là Coenzym của enzym Cocacboxylaza tham gia khử cacboxyl của axit pyruvic, axit xeto glutaric, do đó thiếu vitamin B1 sẽ dẫn đến rối loạn chu trình Krebs rối loạn hô hấp tế bào + Thiếu vitamin B2: Vitamin B2 (riboflavin) là thành phần của nhiều enzym vận chuyển ... oxy phổi, hemoglobin khử tăng cao máu động mạch tĩnh mạch - Xanh tím ứ trệ tuần ho n: suy tim, sốc, hemoglobin khử tăng cao tĩnh mạch - Xanh tím tăng hồng cầu, Khi số lợng hồng cầu thừa, hemobglobin... oxy ho - khử TB Oxy thấm vào thể ty tham gia vào chuỗi HHTB để khai thác Hydro cao năng, nạp lợng vào ATP nhờ hệ thống men phong phú chuỗi xytochrom oxydaza Trong dây chuyền trình oxy ho phosphoryl... không bo ho oxy tăng cao mao mạch, biểu mầu xanh tím da, niêm mạc (cyanose) Bình thờng máu động mạch đợc bo ho gần hết với oxy (95 97%), khoảng % không đợc bo ho oxy Máu tĩnh mạch có khoảng