Bài giảng RỐI LOẠN TIỀN ĐÌNH

RỐI LOẠN TIỀN ĐÌNH PGS TS Đặng Xuân Hùng Bác sĩ cao cấp Trưởng Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Trưng Vương Phân loại • Rối loạn thăng (balance disorder) • Rối loạn tiền đình (vestibular disorder) – Dizziness (choáng váng) – Vertigo (chóng mặt) – Disequilibrium (lảo đảo) – Presyncope (cảm giác trước ngất xỉu) – Lightheadedness (xây xẩm) • Chóng mặt: Cảm giác chuyển động: ảo xoay xoay tròn • Mất thăng bằng: khuynh hướng té ngã Hai đặc trưng bệnh lý Sinh lý – chế thăng Chẩn đoán giám biệt Nghiệm pháp lâm sàng Điều trị VẤN ĐỀ I: sinh lý – chế thăng • Sinh lý – chế thăng – Đa quan – Nhiều chế Làm để thăng Đầu chuyển động theo chiều • Tịnh tiến: trục XYZ, thạch nhĩ • Xoay tròn: ống bán khuyên Đặc trưng động mắt • Động mắt ngang: tổn thương ngoại biên • Động mắt đứng: tổn thương trung ương • Cường độ: 1, 2, VẤN ĐỀ IV: kiểm soát điều trị Thông tin cuối cùng: • Chóng mặt ngoại biên trung ương • Vị trí tổn thương: trái - phải • Mức độ nặng, nhẹ tổn thương • Nguyên nhân chóng mặt Phương pháp điều trị: hai nhóm • Rối loạn tiền đình trung ương • Rối loạn tiền đình ngoại biên Điều trị khác hoàn toàn Chuyên biệt • Ngoại biên • Trung ương – Ménière – Chóng mặt migrain – Viêm TK tiền đình – Chóng mặt co giật – Dò ngoại dịch – Đa xơ hóa – BPPV – Suy động mạch sống cổ, thân – Nhiễm trùng mê nhĩ –U Không chuyên biệt – Bệnh lý biến dưỡng – Thiếu Oxy não – Suy chức dẫn truyền TK Điều trị triệu chứng Thuốc chống chóng mặt lý tưởng • Kiểm soát chóng mặt, buồn nôn, nôn mửa • Tăng lưu lượng máu đến não, tai • An toàn hợp lý, tác dụng phụ • Không ức chế chế bù trừ tiền đình Các thuốc giảm chóng mặt • • • • • • • Prochlorperazine Betahistine Dimenhydrinate Meclizine Cinnarizine Diazepam Ginko biloba Các thuốc chóng buồn nôn, nôn mửa • Trifluopromazine • Domperidone • Metoclopramide • Promethazine • Ondensetron Cơ chế tác dụng • Chống chóng mặt: anticholinergic drugs – Ức chế muscurinic receptors • Chống nôn mửa: antidopaminergic drugs – Ức chế dopamine receptors vùng CTZ (chemoreceptor trigger zone) Khi ngưng sử dụng thuốc • Toàn thuốc giảm triệu chứng: – Ức chế CNS – Ức chế chế bù trừ tiền đình • Ngưng thuốc: chóng mặt cấp giảm hẳn Cơ chế tác dụng betahistine thụ thể histamin Kích thích thụ thể H1 - Cải thiện tuần hoàn tai - não - Không ảnh hưởng chế bù trừ - Không tác dụng an thần Ức chế thụ thể H3 - Tăng dẫn truyền thần kinh - Điều chỉnh nhân tiền đình Betahistine • Giảm chóng mặt • Không ức chế bù trừ tiền đình • Sử dụng kéo dài • Cải thiện chất lượng sống Các thuốc tâm thần kinh Kháng trầm cảm vòng: chống chóng mặt mạn tính Corticoides xuyên nhĩ KẾT LUẬN • • • • Chóng mặt: triệu chứng thường gặp Phân biệt chóng mặt - thăng Phân biệt tổn thương ngoại biên – trung ương Điều trị: triệu chứng/cơ chế bù trừ Tự giới hạn Chân thành cảm ơn