Thông báo tin xấu trong y học

THÔNG BÁO TIN XẤU ThS.BS CKI QUÁCH THANH KHÁNH PHÓ TRƯỞNG KHOA CSGN BV.UNG BƯỚU TP.HCM hcmcpalliativecare@gmail.com Mục tiêu • Hiểu ý nghĩa cụm từ “tin xấu” tác động người bệnh nhân viên y tế • Có thể liệt kê mục tiêu buổi trò chuyện để thông báo tin xấu • Hiểu kỹ thuật SPIKES thông báo tin xấu • Thực hành trường hợp điển hình áp dụng kỹ thuật SPIKES Tin xấu • “Bất kỳ thông tin làm ảnh hưởng nghiêm trọng bất lợi đến viễn ảnh cá nhân tương lai họ” • Người bệnh cần giải thích hiểu toàn diện vấn đề hoàn cảnh họ • Người thông báo tin xấu phải chuyển tải thông tin với bối cảnh hình thành tin xấu Mục tiêu thông báo tin xấu qua trò chuyện: • Thu thập thông tin từ người bệnh • Chuyển tải thông tin tình hình sức khỏe • Cung cấp hỗ trợ cho người bệnh • Nêu điều mà người bệnh hợp tác để lập kế hoạch cho tương lai Vì việc giao tiếp tốt với người bệnh và gia đình lại quan trọng Chẩn đoán – giúp đỡ bệnh nhân và gia đình đối diện với tình trạng bệnh Sức khỏe tâm lý xã hội – giúp người bệnh và gia đình xử lí với các cảm xúc khó đối mặt Lựa chọn quyết định điều trị - chia sẻ và lấy người bệnh làm trung tâm Giải thích rõ tình hình tiến triển bệnh và kế hoạch cho giai đoạn cuối đời của người bệnh Hướng dẫn người bệnh và gia đình chăm sóc về cả thể chất và tinh thần, đảm bảo an toàn cho người bệnh, tiếp cận và sử dụng thuốc và thiết bị y tế Chuẩn bị và hỗ trợ cho gia đình người bệnh Giúp gia đình lựa chọn các quyết định quan trọng, công tác chuẩn bị và tổ chức tang lễ, và những vấn đề sau người bệnh qua đời Thế thì tại lại không trò chuyện? Các cán bộ y tế thường ngại trò chuyện với người bệnh/gia đình bởi: Lo sợ làm phiền lòng và/hoặc làm người bệnh mất hy vọng Lo sợ người bệnh/gia đình quá xúc động Thiếu thời gian Thiếu tự tin/chưa được đào tạo Sợ cảm giác bị “chai sạn cảm xúc” “Không phải việc của tôi” Tránh những vấn đề không mong đợi Tránh đề cập đến những chủ đề có thể dẫn tới: Các vấn đề lo lắng gây suy giảm tình trạng sức khỏe Bệnh tâm lý Giữ lại những thông tin đáng sợ Mâu thuẫn nội bộ nhóm chăm sóc Kết quả = dẫn tới thiếu NIỀM TIN Thực tế Nếu không được thông báo đầy đủ thông tin về tiên lượng, bệnh nhân sẽ có khả lựa chọn những liệu pháp điều trị tích cực và có những quyết định khiến họ nuối tiếc Bằng chứng cho thấy bệnh nhân có thể tham gia trao đổi về vấn đề này mà ít bị căng thẳng, và̀ vẫn giữ được hy vọng kể̉ cả tiên lượng xấu Một số nghiên cứu chỉ rằng bệnh nhân biết được tiên lượng của mình, họ thường cảm thấy hài lòng với việc chăm sóc và̀ mức độ đau buồn của họ cũng giảm xuống Trò chuyện thường xuyên có thể rất cần thiết để phòng tránh tình trạng quá tải cho người bệnh và̀ người chăm sóc, về cả mặt tinh thần lẫn lượng thông tin đưa Thông báo thông tin xấu Lên kế hoạch Chia sẻ thông tin Lên kế hoạch cho bước Lên kế hoạch Xác định cách người bệnh muốn nhận thông tin Chuẩn bị trước điều nói Chọn thời gian thích hợp Tìm chỗ bạn nói chuyện mà không bị quấy rầy Tắt điện thoại di động Hỏi người bệnh (hoặc gia đình) xem họ có muốn người khác có mặt họ muốn người mặt Tìm hiểu xem người bệnh gia đình hiểu biết bệnh tiên lượng Đánh giá khả tiếp thu thông tin người bệnh (hoặc gia đình) Tìm hiểu xem người bệnh (hoặc gia đình) muốn biết đến đâu Chia sẻ thông tin • Ngồi xuống, • Tránh nói nhiều Ngắt nghỉ thường xuyên để người bệnh gia đình phản ứng hỏi, đánh giá xem họ có hiểu lời bạn nói không • Tránh sử dụng từ lóng y học mà người bệnh gia đình không hiểu • Sẵn sàng đón nhận loại phản ứng, bao gồm giận dữ, buồn thảm, khóc lóc Lắng nghe cách kiên nhẫn • Thể cảm thông Lên kế hoạch cho bước • Những thay đổi mục tiêu chăm sóc địa điểm chăm sóc • Các xét nghiệm chế độ điều trị (điều trị bệnh chăm sóc giảm nhẹ) • Thảo luận nguồn lực hỗ trợ tiềm Kỹ thuật SPIKES: • Là hướng dẫn sáu bước thông báo tin xấu bác sĩ Trung tâm Ung thư Anderson Mỹ biên sọan nhằm giúp bác sĩ chuyển tải thông tin tình trạng bệnh khôngmong muốn cho người bệnh ung thư • Nhận thấy việc thông báo tin xấu cho người bệnh nhiệm vụ giao tiếp phức tạp quảng bá cách tiếp cận đơn giản hóa cho kết lạc quan bước thông báo tin xấu S.P.I.K.E.S • S etting, listening Skills (sắp xếp buổi trò chuyện,kỹ lắng nghe) • P atient’s Perception ( đánh giá nhận thức bệnh nhân) • I nvite patient to share Information (để bệnh nhân chia sẻ ý kiến) • K nowledge transmission ( truyền đạt kiến thức cho người bệnh) • E xplore Emotions and Empathize ( khám phá cảm xúc thấu cảm) • S ummarize & Strategize (tóm tắt đưa chiến lược) S – xếp buổi trò chuyện • Sắp xếp vị trí riêng tư • Mời người có liên quan • Chỗ ngồi thoải mái • Tạo liên hệ/kết nối với người bệnh • Quản lý thời gian gián đoạn có P – đánh giá nhận thức người bệnh • Đánh giá hiểu biết người bệnh tình trạng bệnh định mức độ thông tin mà người bệnh muốn biết • “Bạn biết tình trạng sức khỏe nào?” • “Bạn có biết bác sĩ đề nghị bạn chụp cắt lớp vi tính không?” • “Bạn nghĩ kết điều trị nào?” I – lắng nghe ý kiến người bệnh • “Bạn có muốn giải thích thêm dành thêm thời gian để thảo luận ý nghĩa kết cách xử trí?” • Để người bệnh định mức độ thông tin người bệnh mong muốn biết làm cho người bệnh cảm thấy trao quyền kiểm soát thân tốt K – Truyền đạt kiến thức thông tin cho người bệnh • Báo cho người bệnh bạn thông báo tin xấu – “Tôi tiếc phải nói với bạn rằng…” • Sử dụng ngôn ngữ đơn giản, so sánh ví von • Nhắc lại thông tin cần • Khuyến khích người bệnh đặt câu hỏi • Kiểm tra hiểu biết thông tin thông báo • Cần tránh cách nói “chúng làm nữa” E – khám phá cảm xúc thấu cảm • Quan sát cảm xúc người bệnh – khóc, không tin, giận dữ, phủ nhận, đau khổ • Cố gắng xác định cảm xúc gọi tên • Cố gắng xác định nguyên dẫn đến cảm xúc • Để người bệnh thể cảm xúc, khó thảo luận vấn đề khác cảm xúc qua Tạo khoảng lặng • Nhắc nhở người bệnh sức mạnh họ nguồn hỗ trợ khác S – Chiến lược tóm tắt • Đảm bảo người bệnh sẵn sàng tham gia trước thảo luận kế hoạch tương lai • Thảo luận chọn lựa • Tóm tắt lại thông tin thảo luận định thông qua • Cố gắng trình bày hy vọng có • Theo dõi kiểm tra hiểu biết người bệnh vấn đề thảo luận trả lời câu hỏi Nhân viên y tế • Thường phải trải qua nhiều cảm xúc mạnh lo lắng, gánh nặng trách nhiệm thông báo tin xấu nỗi sợ bị đánh giá không tốt • Ngại thông báo tin xấu cho người bệnh, đặc biệt người bệnh người dễ bị tổn thương đau khổ • Thế tiến thoái lưỡng nan: làm để trung thực với người bệnh không phá vỡ niềm hy vọng họ Bác sĩ • Bác sĩ, điều dưỡng người dễ thông báo tin xấu cho người bệnh hơn, bị căng thẳng cảm giác bị kiệt sức Bài có sử dụng tài liệu TS BS Eric Krakauer Trường Y khoa Harvard & Bệnh viện Đa khoa Massachusetts 23 ... thông báo tin xấu phải chuyển tải thông tin với bối cảnh hình thành tin xấu Mục tiêu thông báo tin xấu qua trò chuyện: • Thu thập thông tin từ người bệnh • Chuyển tải thông tin tình hình sức khỏe... • Hiểu ý nghĩa cụm từ tin xấu tác động người bệnh nhân viên y tế • Có thể liệt kê mục tiêu buổi trò chuyện để thông báo tin xấu • Hiểu kỹ thuật SPIKES thông báo tin xấu • Thực hành trường hợp... bước thông báo tin xấu bác sĩ Trung tâm Ung thư Anderson Mỹ biên sọan nhằm giúp bác sĩ chuyển tải thông tin tình trạng bệnh khôngmong muốn cho người bệnh ung thư • Nhận th y việc thông báo tin xấu