GLAUCOMA Y5

BỆNH GLAUCOMA Ths.Bs Trònh Xuân Trang Khoa Glaucoma - BV Mắt TPHCM Đại học Y Dược TPHCM ĐỊNH NGHĨA • Glaucoma: tăng nhãn áp mức chòu đựng mắt bình thường, gây tổn thương thò thần kinh (lõm teo TTK), tổn hại thò trường XUẤT ĐỘ - Là nguyên nhân quan trọng gây mù - Thế giới (2000): khoảng 66,8 triệu người - Mỹ: nguyên nhân gây mù đứng hàng thứ hai ĐƯỜNG LƯU THÔNG THỦY DỊCH Mạng bè củng mạc Ống Schlemm Mống mắt Thủy tinh thể Thể mi Cấu trúc góc tiền phòng vùng bè Sinh lý lưu thông thủy dòch • Vai trò thủy dòch: - Tạo nhãn áp, giúp trao đổi chất - Chức quang học: Giữ độ cong GM - Nuôi dưỡng giác mạc thủy tinh thể Nhãn áp • Công thức Goldmann: Pio = DxR+Pv - D = Tốc độ sản xuất thủy dòch thể mi - R = Trở lưu thủy dòch qua hệ thống bè Giác-củng mạc-ống Schlemm - Pv = Áp lực tónh mạch thượïng củng mạc • NA bình thường: Từ 10 đến 21 mmHg (Goldmann) • Đa số trường hợp nhãn áp tăng giảm thoát lưu thủy dòch • Tổn hại thò thần kinh thò trường phụ thuộc vào nhãn áp sức chòu đựng sợi trục thò thần kinh 10 Các loại lỗ dò nhân tạo: - Van Ahmed - Van Krupin-Denver - ng Molteno - ng Schocket 70 Đặt van Krupin-Denver 71 Phẫu thuật đặt ống Schocket 72 Phẫu thuật đặt ống Molteno 73 Các phẫu thuật huỷ thể mi: - Hạ NA huỷ phần biểu mô thể mi - p lạnh thể mi: Phẫu thuật huỷ thể mi hay dùng nhất, gây tê chỗ 74 p lạnh thể mi 75 Hủy thể mi laser Nd:YAG (Nd:YAG laser cycloablation) 76 Phòng bệnh Phát bệnh sớm cách: - Đo nhãn áp soi đáy mắt cho tất bệnh nhân 40 tuổi đến khám mắt - Khám theo dõi cho người có nguy bò: Gia đình có người bò - Soi đáy mắt, đo nhãn áp, đo thò trường đònh kỳ cho tất bệnh nhân bò glaucoma góc mở 77 Glaucoma bẩm sinh 78 Lâm sàng - Thường kèm theo tật bẩm sinh khác mắt - Thường bò hai mắt - Tổn thương màng Barkan nằm chắn trước bè - Nhãn cầu to (mắt trâu) - Trẻ sợ ánh sáng, mặt quay hướng tối 79 - Nhãn cầu to, giác mạc to (Þ ngang >12 mm) - Giác mạc mờ đục ngấm nước - Nhãn áp thường không cao nhiều (do củng mạc giãn) - Soi góc thấy tồn màng Barkan góc tiền phòng - Xử trí: Phẫu thuật 80 Mắt to 81 Giác mạc to: Đường kính ngang > 12 mm 82 Phẫu thuật Glaucoma bẩm sinh 83 Phẫu thuật cắt bỏ màng Barkan 84 ... thường từ 22 ,5 mm đến 24 mm - Tiền phòng nông Bình thường từ 2,9 ± 0,4 mm 18 • Tiền phòng < 1 ,5 mm: Nguy bò 79% • Tiền phòng = 1 ,5 đến mm: Nguy bò 20% • Tiền phòng = đến 2 ,5 mm: Nguy bò 1% • Góc... hẹp 19 Y ú tố thúc đ y - Giãn đồng tử: Khi đồng tử giãn khoảng từ 3, đến mm có nhiều nguy bò đóng góc - Y u tố làm giãn đồng tử: + Thuốc giãn ĐT: Atropin, Neosynephrine, Naphtazoline, Zyrtec +... 0 ,5% nhỏ ng y lần - α - agonist: Brimonidine 0.2%, Alphagan P 0, 15% - Giảm đau, an thần 25 Thuốc tăng thẩm thấu : Dạng thuốc uống: - Glycerol, Isosorbide (1-2 g/kg cân nặng) Dạng thuốc truyền