KHÓ THỞ THANH QUẢN VÀ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ Ở TRẺ EM

KHÓ THỞ THANH QUẢN VÀ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ Ở TRẺ EM PGS-TS TRẦN THỊ BÍCH LIÊN Giải phẫu quản Thanh quản nơi hẹp đường hô hấp Cấu tạo: sụn, cân cơ, niêm mạc -trên: tiếp giáp hạ họng ( xương móng) -dưới: khí quản (sụn nhẫn) Là loại niêm mạc hô hấp biểu mô lát tầng, lỏng lẻo, dễ phù nề Giải phẫu quản Sinh lý bệnh quản Có chức năng: hô hấp, phát âm Khó thở quản viêm quản loại bệnh lý thường gặp Là loại bệnh lý cấp cứu Nguyên nhân Do viêm nhiễm: - VTQ cúm - VTQ sởi - VTQ bạch hầu - VTQ lao - VTQ rít Do dị vật đường thở: có hội chứng xâm nhập điển hình Do chấn thương sẹo hẹp quản Do khối u: đặc biệt papillome quản trẻ em Do liệt mở quản : HC Gerhardt Do tật bẩm sinh: mềm sụn quản Do nguyên nhân khác: co thắt quản uốn ván Viêm quản cấp Viêm quản lao Sẹo hẹp quản Papillome quản Liệt dây (T) Phân độ khó thở Gồm độ Độ I: Khó thở gắng sức Khó thở nhẹ, tiếng nói tiếng khóc bị khàn, giọng ho không thay đổi, bn thở khò khè Triệu chứng xuất gắng sức… VD: em bé khóc lên cầu thang Độ II: Khó thở quản điển hình, khó thở nặng với đầy đủ triệu chứng triệu chứng phụ Phân độ khó thở Độ III: Ngạt thở Không triệu chứng điển hình nữa: co kéo giảm, tiếng rít mất, thở nhanh, nông; nằm lả người, mắt lờ đờ, da tái, tử vong, hành não bị suy liệt CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT ★ Khó thở khí quản: bn cúi đầu trước để thở ★ Khó thở hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD): khó thở thở ra, thở khò khè, ho, nghe phổi có tính rít, tiếng ngáy, ★ Khó thở phế quản phế viêm: khó thở thì, thở nhanh nông, nghe phổi có ran ẩm, ran nổ ★ Khó thở tim: khó thở nhanh nông, nghe tim có tiếng tim bệnh lý, gan to, tỉnh mạch cổ COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Hướng xử trí Tùy theo nguyên nhân để có hướng xử trí cấp cứu phù hợp -Do viêm nhiễm cấp: ĐT nội khoa tích cực, kháng sinh, kháng viêm liều cao Ana Ivanovic - Khó thở TQ độ II: mở khí quản cấp cứu - Giải nguyên nhân DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ Ở TRẺ EM DVĐT cấp cứu TMH, thường gặp trẻ em, dễ gây tử vong không xử trí khịp thời Tính chất dị vật: -Nguồn gốc thức ăn: loại hạt, xương cá, mang cá, cháo đặc -Dị vật sống: loại đỉa ( Dinobdella ferox) sống hàng tháng đường hô hấp ( mũi, họngmũi hay khí phế quản -Dị vật plastic: đuôi bút máy, mảnh đồ chơi -Các loại viên thuốc -Đeo canule krishaber rỉ sét lâu ngày bị gẫy roi xuống khí phế quản Vị trí dị vật Tính chất dị vật thường định đến vị trí dị vật -Thanh quản: xương cá, mang cá -Phế quản: 2/3 dị vật mắc phế quản phải -Vừa phế quản vừa khí quản: dị vật di động đỉa, hạt na, hạt dưa -Dị vật lỏng, sệt ( bột, cháo)…có thể tỏa khắp khí phế quản Lâm sàng Hội chứng xâm nhập ( Penetration Syndroma) : Trẻ ăn bị ho sặc sụa, tím tái, vã mồ hôi, lên khó thở Đây phản xạ tống dị vật Tùy vị trí dị vật, có triệu chứng khác nhau: Dị vật quản: -Mang cá, xương cá, vỏ tôm cua -Mắc môn, hạ môn -TCLS: KTTQ kèm theo khàn tiếng hay tiếng dị vật gây phù nề Lâm sàng Dị vật khí quản: Tùy theo tính chất dị vật: -DV kẹt khí quản mang cá gây khó thở thì, hít vào thở -DV di động khí quản phế quản tạo nên tiếng lật phật cờ bay Dị vật phế quản: Tùy loại, độ lớn thời gian sớm hay muộn TCLS khác nhau: -DV nhỏ (hạt dưa) đến sớm: HCXN; đến muộn: có TC -DV lớn: hạt sapôchê: đau tức ngực, cam giác khó thở bên phổi -Đến muộn: có dấu hiệu NT đường HH cấp: sốt, ho, Lâm sàng Dị vật lâu ngày bị bỏ quên: -Đây loại dị vật đặc biệt, thầy thuốc thường bỏ qua BN thường năm khoa hô hấp với chẩn đoán: viêm phế quản mạn tín, viêm phổi, hen, lao phổi… -BVTMHTP (1988-92): 26/97 (26% DVĐT bỏ qua) -BVNĐI: 26% -BV PNT: 49 DVBQ ( 81-91) CHẨN ĐOÁN DVĐT -Hội chứng xâm nhập: có giá trị lớn chẩn đoán -Các triệu chứng khác tùy theo tính chất dị vật, bệnh nhân đến sớm hay muộn -X quang thẳng nghiêng (cuối hít vào): thấy + DV cản quang (kim loại, xương) + Hình ảnh xẹp phổi ( thùy phổi hay bên phổi) +Hình ảnh khí phế thủng bít tắc không hoàn toàn bên phổi -Dấu Holznecht XQ: hình ảnh tăng sáng bên phổi + dấu đung đưa trung thất (mediastinal shift): hít vào trung thất bị đẩy sang bên có dị vật; thở trung thất bị đẩy sang bên lành - Nội soi khí phế quản ống cứng ống mềm ĐiỀU TRỊ DVĐT Thao tác Heimlich Vấn đề mở khí quản Tùy thuộc vào: -Tình trạng khó thở bệnh nhân: KTTQ độ 2, độ -Bệnh nhân người lớn hay trẻ em -Kinh nghiệm thầy thuốc kỹ thuật soi gắp -Tổ chức, trang bị, trình độ gây mê, đặc biệt điều kiện chăm sóc theo dõi sau thủ thuật soi gắp dị vật -Tại BV lớn + KS + Corticoid : hạn chế mở KQ -Cơ sở y tế địa phương nên mở khí quản để tránh tử vong ĐiỀU TRỊ DVĐT Vấn đề soi thanh, khí, phế quản gắp dị vật -Ống soi cứng Chevalier Jackson -Các ống soi cở nhỏ giành cho trẻ sơ sinh -Nguồn sáng lạnh Storz, Wolf; ống hút; kẹp gắp kiểu -Gây mê dãn gắp dị vật -Soi ống mềm Olympus đ/v DV nhỏ -Cầm máu sau soi Naphtazoline 1:1000 ĐiỀU TRỊ DVĐT Vấn đề theo dõi toàn thân Sau gắp nếu: -Chảy máu: soi lại + cầm máu chỗ + tiêm thuốc cầm máu -Nếu chảy máu nhiều có khả bị rách niêm mạc, tổn thương động mạch lồng ngực : phối hợp với PT lồng ngực -Khó thở tăng lên sau gắp: chụp XQ thẳng nghiêng xem có tràn khí màng phổi; tràn khí trung thất không? -HC xanh sốt ( paleur hyperthermie) hài nhi, trẻ nhỏ: hạ nhiệt, an thần -KS chống viêm, corticoid, giảm đau, hạ nhiệt, bù nước điện giải, vitamine PHÒNG BỆNH -Cần phổ biến nguy hiểm DVĐT -Không cho trẻ nhỏ ăn cháo, bột, cơm có lẫn xương cá -Tuyệt đối không cho trẻ nhỏ ăn, ngậm hạt na, hạt dưa, hạt đậu phộng -Cắt trái sapôchê theo đường xích đạo, lấy hột -Tránh sản xuất đồ chơi, bút dễ bị tháo rời -Cần lưu ý nghĩ tới dị vật bị bỏ quên trường hợp viêm phổi lâu ngày điều trị không thuyên giảm ... BiỆT ★ Khó thở khí quản: bn cúi đầu trước để thở ★ Khó thở hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD): khó thở thở ra, thở khò khè, ho, nghe phổi có tính rít, tiếng ngáy, ★ Khó thở phế quản phế... khó thở Gồm độ Độ I: Khó thở gắng sức Khó thở nhẹ, tiếng nói tiếng khóc bị khàn, giọng ho không thay đổi, bn thở khò khè Triệu chứng xuất gắng sức… VD: em bé khóc lên cầu thang Độ II: Khó thở quản. .. Ivanovic - Khó thở TQ độ II: mở khí quản cấp cứu - Giải nguyên nhân DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ Ở TRẺ EM DVĐT cấp cứu TMH, thường gặp trẻ em, dễ gây tử vong không xử trí khịp thời Tính chất dị vật: -Nguồn