Tổng quan và nguyên lý ECMO

TỔNG QUAN VÀ NGUYÊN LÝ ECMO BS.CKII PHAN THỊ XUÂN Bộ môn HSCC ĐHYD TPHCM Khoa HSCC - Bệnh viện Chợ Rẫy NỘI DUNG LỊCH SỬ THUẬT NGỮ NGUYÊN LÝ KỸ THUẬT TÍNH ỨNG DỤNG KẾT LUẬN LỊCH SỬ • 1955-1900’s: Các dụng cụ hỗ trợ thông khí giống máy thở • 1900’s- nay: phát triển hệ máy thở • Các phương thức thở đại, thông minh đời (A/C, IRV, APRV, ASV, HFO…) • Các thách thức: Vẫn tồn xuất thêm • TỒN TẠI: – ARDS – Viêm phổi hít sơ sinh (Meconium aspiration syndrome) – HC thiểu sản phổi – Airleak syndromes – Viêm tim cấp – NMCT – Ngộ độc chất ức chế co bóp tim • Thách thức mới: – SARS, H5N1, H7N1, MERS… – Khoa học tiến kỹ thuật điều trị thay phát triển (can thiệp mạch vành, ghép phổi, tim, thận …) Suy hô hấp và/hoặc tuần hoàn cấp • Điều trị kinh điển: – Thuốc – Thông khí học bảo vệ phổi – Thiết bị hỗ trợ học • Điều trị hỗ trợ thay – Nitric oxide (NO) – HFO – Thở máy nằm sấp, chấp nhận tăng CO2 – Tuần hoàn thể LỊCH SỬ RA ĐỜI VÀ PHÁT TRIỂN • EEC: Tuần hoàn tim-phổi thể • 5.1953: Gibbon thực thành công trường hợp đầu tiên: bệnh nhân nữ 18 tuổi, thông liên nhĩ • 1971: ECMO thành công người • 1975: Bartlet cs: cứu sống trẻ sơ sinh SHH cấp (25/45 trẻ nhóm không ECMO tỉ lệ tử vong 80-90%) • Đến 1992: Hơn 1500 trường hợp, phần lớn sơ sinh • Trẻ em bị SHH NN: tỉ lệ sống 40-70% (không ECMO 10%) • Bắt đầu áp dụng cho người lớn • 1979 đánh giá người lớn: tỉ lệ sống 9.5% vs 8.3% • 1986: Gattinoni cs biến thể ECMO để thải CO2 BN ARDS (sống 21/43) – Thải CO2 – Giảm chấn thương khí áp – Cho phép tưới máu phổi bình thường • Kéo dài thời gian sống THUẬT NGỮ • ECMO - ExtraCorporeal Membrane Oxygenation- Oxy hóa máu thể • ECMO biến thể tim phổi nhân tạo • Còn gọi ECLS: Extra Corporeal Life Suport PLS: Prolonged Life Support • ECMO sử dụng để điều trị SHH cấp suy tim cấp (hoặc hai) đe dọa sinh mạng, sử dụng biện pháp điều trị khác thất bại Kháng đông (heparin) Khởi đầu: 100UI/kg Duy trì: 25-100UI/kg/h Bình thường: ACT: 180-200’ Chảy máu: ACT: 160’ Theo dõi cài đặt ECMO Cài đặt ban đầu: Khởi đầu: 20ml/kg Tránh tăng nhanh: tăng AL nội sọ, cho phép máu dịch trộn với V-A: 70-80ml/kg/min, đánh giá 20-30 V-V: 150ml/kg, điều chỉnh tăng , giảm theo SaO2, đánh giá 10-15 Theo dõi điều chỉnh: V-V: SaO275-85% V-A: SaO2>90%, HAmean>65mmHg ScVO2: 65-75% Áp lực trước màng (Oxygenator)