Kết quả điều trị tổn thương đồng thời hai sụn chêm khớp gối qua nội soi

1 T VN S phỏt trin xó hi v kinh t v quỏ trỡnh hi nhp ton cu húa ca nc ta nhng nm gn õy ó thỳc y phỏt trin phong tro luyn th dc th thao, nhu cu vui chi gii trớ,c bit cú s gia tng cỏc phng tin giao thụng v nhp xõy dng lm cho s lng chn thng khp gi núi chung v tn thng sn chờm núi riờng ngy cng nhiu.Chn oỏn chớnh xỏc v iu tr kp thi chn thng khp gi núi chung v tn thng sn chờm núi riờng cú ý ngha rt ln vic phc hi ng ca khp gi, cng nh trỏnh c nhng hu qu khụng ỏng cú phỏt sinh t thng tn ny hn ch ng khp gi, teo c, thoỏi húa khp Vic xỏc nh tn thng sn chờm trc õy bng cỏc nghim phỏp thm khỏm lõm sng v chp XQ thng khp gi cha khng nh chớnh xỏc tn thng, ngy vi k thut chp cng hng t ht nhõn cú th cho hỡnh nh tn thng chớnh xỏc nhng ụi cha y cỏc tn thng Cui cựng ni soi khp khc phc hon ton nhc im ny, bng k thut ni soi khp ngi ta cú th quan sỏt, chn oỏn v trớ, mc , hỡnh thỏi tn thng ca sn chờm v cỏc thnh phn khỏc khp gi ng thi cú th a cỏc quyt nh v can thip trc tip luụn iu tr tn thng sn chờm khp gi chn thng nh nn li sn b kt hoc bt ng khp gi sau chn thng ó cú nhng kt qu nht nh Kt qu iu tr ca phng phỏp ny ph thuc vo tớnh cht, hỡnh thỏi, vo v trớ ca ng rỏch Tuy nhin nú cú nhc im l thi gian bt ng kộo di sau chn thng Phng phỏp iu tr phu thut m m khp gi ct sn chờm bỏn phn hay ton phn ó c ỏp dng mt thi gian di vi u im x trớ trit thng tn nhng cng phi bt ng sau m, thi gian iu tr kộo di, tn thng n cỏc thnh phn khỏc ca khp gi Phu thut ni soi khp gi ngy c ỏp dng thụng dng trờn th gii cho cỏc bnh nhõn chn thng khp gi núi chung v tn thng sn chờm núi riờng nh vo cỏc u im: va chn oỏn va iu tr, xỏc nh chớnh xỏc cỏc tn thng bờn khp gi, hn ch ti a tn thng gii phu phu thut m khp gi, thi gian nm vin ngn cú th iu tr ngy, thi gian phc hi chc nng ca bnh nhõn c rỳt ngn sm tr li tham gia th thao cng nh sinh hot v lao ng thng ngy Ti Vit Nam phu thut ni soi khp ang phỏt trin theo nhp ca th gii v mang n cho ngi bnh k thut iu tr cao Cựng vi iu kin kinh t phỏt trin bnh nhõn cú th chi tr c chi phớ ca cuc phu thut, ú s lng bnh nhõn c chn oỏn cng nh iu tr ngy cng nhiu c v s lng cng nh cht lng mang li nim vui cho nhiu ngi bnh Trong nc ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu ban u hiu qu ca phu thut ni soi khp gi chn oỏn v iu tr rỏch sn chờm vi nhng kt qu rt tt Thụng thng tn thng sn chờm thng rỏch mt sn chờm chim t l ~ 95%, t l rỏch ng thi hai sn chờm vi t l thp ~ % [1],[2] Vi rỏch ng thi hai sn chờm thng xy vi mt chn thng mnh, hoc gp bnh nhõn cao tui,do ú vic iu tr thng gp nhiu khú khn c bit ỏnh giỏ tiờn lng hu qu v lõu di nh thoỏi húa, hn ch ng Cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ v rỏch ng thi hai sn chờm cũn ớt ú chỳng tụi thc hin nghiờn cu ti: Kt qu iu tr tn thng ng thi hai sn chờm khp gi qua ni soi Vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh rỏch sn chờm ỏnh giỏ kt qu iu tr tn thng ng thi hai sn chờm bng phng phỏp ni soi Chng TNG QUAN 1.1 Gii phu hc khp gi Khp gi c to thnh bi s tip xỳc gia li cu ựi v mõm chy S vng chc ca khp gi ch yu da vo h thng phc gõn c, dõy chng, bao khp nm quanh khp Nhiu tỏc gi [2],[3],[4] phõn s vng chc ca khp gi lm hai loi: s vng chc ch ng c m bo bi cu trỳc gõn c v s vng chc b ng c thc hin qua h thng dõy chng, bao khp, sn chờm.V mt gii phu c nhiu tỏc gi [3],[4],[5] chia khp gi thnh ba phn: cu trỳc xng, cu trỳc phn mm khp, cu trỳc phn mm ngoi khp Hỡnh 1.1: Gii phu khp gi [6] 1.1.1 Cu trỳc xng u di xng ựi hai li cu cu thnh Li cu trụng nh hai bỏnh xe cú sn bc, phớa sau hai li cu tỏch riờng ra, phớa trc hai li cu lin nhau, mt nụng ca li cu cú th s thy di da, li cu hp v di hn li cu ngoi u trờn xng chy trụng nh hai mõm cú hai li cu nm trờn, mõm lừm thnh hai , ngoi rng phng v ngn hn trong, gia hai cú hai gai gi l gai chy, gai ny chia khoang liờn thnh din trc gai v sau gai Xng bỏnh chố l mt xng ngn, dt trờn, rng di v nm gõn c t u ựi, cho nờn c coi nh mt xng vng ni gõn ln nht c th Mt sau xng bỏnh chố cú cu trỳc sn tip giỏp vi rónh rũng rc ca li cu xng ựi Khi gp dui gi, xng bỏnh chố s trt rónh rũng rc ny 1.1.2 Cu trỳc phn mm 1.1.2.1 H thng dõy chng, bao khp Mi dõy chng khp gi úng vai trũ nht nh vic m bo s vng chc ca khp cỏc t th gp dui khỏc Tuy nhiờn khụng cú vai trũ n l ca mi dõy chng m thng l s phi hp ca hai hoc nhiu dõy chng chc nng ny - Dõy chng ngoi bao khp + Phớa trc cú dõy chng bỏnh chố, i t b di xng bỏnh chố chy ti bỏm vo li c xng chy + Hai bờn cú cỏc dõy chng bờn Dõy chng bờn chy i t mm trờn li cu xng ựi chy ti li cu xng chy Dõy chng bờn mỏc i t mm trờn li cu ngoi xng ựi chy ti chm xng mỏc, hai dõy chng ny rt quan trng, gi cho khp gi trt sang hai bờn + Phớa sau cú hai dõy chng: Dõy chng khoeo chộo v dõy chng khoeo cung, hai dõy chng ny ch l mt phn ph ca cỏc c v gõn - Dõy chng khp Gm dõy chng chộo trc v chộo sau, hai dõy chng ny rt chc v bt chộo khe gian li cu, v gi cho gi b trt theo chiu trc sau + Dõy chng chộo trc: i t mt ca li cu ngoi xng ựi chy xung di v trc bỏm vo din gian li cu trc ca xng chy + Dõy chng chộo sau: i t mt ngoi li cu xng ựi chy xung di v sau bỏm vo din gian li cu sau ca xng chy 1.1.2.2 Cỏc gõn c Bao gm gõn c t u ựi phớa trc, gõn c thon, bỏn gõn, bỏn mc bờn trong, gõn c nh u ựi bờn ngoi v gõn c sinh ụi phớa sau Cỏc gõn c ny ngoi vic thc hin chc nng ng ca khp gi ng thi cũn úng vai trũ quan trng m bo s vng chc ca khp t th ng 1.2 S lc gii phu v c sinh hc ca sn chờm 1.2.1 Gii phu Sn chờm ca gi, gm cú sn chờm v sn chờm ngoi, hỡnh bỏn nguyt, nm gia mt khp li cu ựi trờn v mõm chy phớa di Sn chờm dớnh cht vo bao khp b chu vi v quan h vi s chuyn ng ca khp gi, chiu dy trung bỡnh ca sn chờm khong 3-5 mm, tr s sinh v tr em, sn chờm lp tc cú hỡnh bỏn nguyt v cú y mch mỏu, v sau mch mỏu nghốo dn hng v phớa trung tõm [7],[8],[9],[10],[11] 1.2.1.1 Sn chờm Sn chờm cú hỡnh ch C, di khong 5-6 cm, i t din trc gai chy vũng theo mõm chy phớa sau v bỏm vo din sau gai, b ngoi vi dớnh cht vo bao khp trong, sng sau (16-20 mm) rng hn sng trc (8-10 mm), sng trc bỏm vo mõm chy phớa trc gai chy trc v dõy chng chộo trc Sng sau bỏm vo mõm chy sau phớa trc ni bỏm dõy chng chộo sau, liờn quan cht ch vi dõy chng bờn sau v gõn c bỏn mc Chớnh mi quan h gii phu vi cỏc thnh phn xung quanh ó lm hn ch s di chuyn ca sn chờm ng gp dui gi, iu ny theo mt s tỏc gi gii thớch vỡ thng tn sn chờm hay gp chn thng khp gi 1.2.1.2 Sn chờm ngoi Sn chờm ngoi cú hỡnh ch O, ph b mt khp mõm chy v rng hn sn chờm trong, nú xut phỏt t din trc gai, hi phớa ngoi mt chỳt so vi im bỏm ca dõy chng chộo trc mõm chy Sng trc v sng sau ca sn chờm ngoi rng bng khong (12-13 mm), sn chờm ngoi chy vũng sau theo b mõm chy ngoi v bỏm vo din sau gai cựng vi dõy chng ựi SC v dõy chng chộo sau Trờn sut dc chu vi, SC ngoi ch dớnh mt phn vo bao khp bờn ngoi Gia sng trc ca hai SC cú dõy chng liờn gi vt ngang qua, nhiờn khụng hng nh Hỡnh 1.2: Sn chờm liờn quan vi cỏc thnh phn khp [6] 1.2.2 Cu to mụ hc + Sn chờm c cu to bi mụ si sn (fibrocartilage) chim 75%, elastin v proteoglycan chim 2,5% + Cỏc si sp xp theo ba chiu khụng gian v an chộo rt chc: loi ngang chim 2/3 trong, xp nhiu t ngoi chu sc ti ộp, loi dc i vũng quanh chim 1/3 ngoi chu sc cng, loi ng dc vựng trung gian ni kt cỏc si trờn, nh cu trỳc mụ hc ny giỳp sn chờm cú tỏc dng truyn ti lc [12],[13] Hỡnh 1.3: Cu trỳc mụ hc sn chờm [6] 1.2.3 Mch mỏu v thn kinh nuụi sn chờm ng mch gi ngoi v cp mỏu cho sn chờm ngoi v sn chờm trong, cỏc nhỏnh tỏch t ng mch ny cp mỏu cho hai sn chờm gim dn t b ngoi vi ni sn chờm tip giỏp vi bao khp n b t S phõn b mch mỏu nuụi sn chờm c nhiu cụng trỡnh nghiờn cu ch rng, s cp mỏu nuụi chia lm ba vựng, c bit ni bt vựng sng trc v sng sau, cũn sng gia ch cú phn nn ca sn chờm c cp mỏu [14],[15],[16],[17],[18] - Vựng giu mch mỏu nuụi: chim 1/3 ngoi, vựng ny cú y mch mỏu nuụi, rỏch vựng ny d phc hi nu phỏt hin sm v iu tr ỳng - Vựng trung gian: 1/3 gia mch mỏu nuụi, mch mỏu bt u gim dn, tn thng cú th lnh iu tr ỳng nhng kt qu em li vi t l thp hn - Vựng vụ mch:1/3 khụng cú mch mỏu nuụi, rỏch õy khụng cú kh nng phc hi nờn thng iu tr ct b i phn rỏch Thn kinh i theo cựng mch mỏu, nm lp ỏo ngoi ca mch mỏu v i vo sn chờm phõn nhỏnh cựng cỏc bú si collagen to thnh mng li, trung ch yu mt phn ba rỡa ngoi ca SC v úng vai trũ bo v khp chng li nhng c ng bt thng Hỡnh 1.4: Hỡnh minh cp mỏu cho sn chờm [6] 1.2.4 C sinh hc ca sn chờm Khp gi chu 4,5 - 6,2 ln trng lng ca c th i, v mõm chy chu nng n 72,2% trng lng c th, lc tỏc ng qua sn chờm t th gi gp dui khỏc Theo Ahmed v Burke [14] cú 50% lc chu nng s truyn qua sn chờm t th gi dui thng, 85% lc chu nng s truyn qua sn chờm t th gi gp Sau ct sn chờm ton b, mt tip xỳc ny gim 75% v tng im chu lc lờn 235% n 700% so vi bỡnh thng Sau ct sn chờm mt phn thỡ mt tip xỳc ny ch gim 10%, v ch tng lờn 65% im chu lc Voloshin v Wosk [7] so sỏnh thy khp gi cũn sn chờm cú kh nng hp thu lc v gim sc cao hn 20% so khp gi ó b ct sn chờm Mt khỏc sn chờm di chuyn trc v sau gi gp v dui s chu s rng buc mt s thnh phn khỏc nhau, gi dui, sn chờm di chuyn trc nh dõy chng sn chờm bỏnh chố v dõy chng chờm ựi, gi gp, sn chờm di chuyn sau nh gõn c khoeo, gõn c bỏn mng v dõy chng chộo trc Hỡnh 1.5: Lc phõn b lờn sn chờm [6] C ch gõy thng tn sn chờm c Smillie [19] chia bn lc chớnh Lc ộp t trờn xung, lc xoay, dng hay khộp, gp hay dui, nhiờn b thng tn sn chờm, cỏc lc trờn thụng thng phi hp vi nhau, tựy u th ca lc no mnh m cho hỡnh dng thng tn khỏc Khi gi dui nhanh sn chờm khụng chy trc kp, b kp gia hai mt khp gõy rỏch sn chờm Khi khp gi co na chng cựng quỏ trỡnh xoay cựng lỳc vi dng t ngt cng lm cho sn chờm b kp gia hai mt khp (Hỡnh 1.6) Ngoi kiu tn thng sn chờm cũn tựy thuc theo tui biu hin qua dy chc v cht lng lp sn ca mt khp chy v ựi Ngi tr mt sn khp dy, n hi, hp thu lc tt nờn thng thy rỏch dc Ngui ln trờn 30 tui cht lng sn bt u suy gim, khụng hp thu c cỏc lc xoay nờn cho hỡnh dng rỏch ngang hoc rỏch chộo Ngi gi sn khp thoỏi hoỏ nhiu, lp sn mt i, khe khp gi hp li, c ng ln ca li cu trờn mõm chy b ma sỏt nhiu, nờn thng cú rỏch nham nh Khi mc chn thng quỏ ln t th gi dui ti a, lm cho mõm chy xoay ngoi quỏ mc thng gp kiu rỏch dc, mnh rỏch dc 10 sn chờm quỏ ln v cú dng hỡnh quai xỏch, quai ny di chuyn vo khuyt li cu v gõy kp khp Hỡnh 1.6: C ch gõy tn thng sn chờm ca gi [18] 1.2.5 Hu qu ca tn thng sn chờm Hu qu tc thi cú th gõy au, sng n kốm theo hn ch ng khp gi Lm gim c nng khp gi ú lõu dn gõy teo c t u ựi (teo c thng xy vo tun th sau chn thng [20]) Trong mt s trng hp rỏch sn chờm kiu bucket-handle, mnh sn rỏch cú th kt vo rónh liờn li cu gõy kt khp m bnh nhõn khụng tỡm c cho mỡnh mt ng tỏc hay t th no ú thỏo kt thỡ phi m ni soi cp cu ct sn chờm Mt khỏc sn chờm b tn thng lm tng lc t ố trc tip t li cu xng ựi xung mõm chy, cng vi quỏ trỡnh viờm ca khp gõy tn thng sn khp l nguyờn nhõn ca thoỏi húa khp sau ny 1.2.6 Vai trũ ca sn chờm - Sn chờm chu ng khong 45% trng lng ca c th v di ng trờn b mt mõm chy song song vi vic gp dui gi Mt cong ca nú cú tỏc dng phõn phi lc v chuyn bt t 30%-55% lc sang ngang, cú sn chờm thỡ din tip xỳc tng lờn 2,5 ln, khụng cú sn chờm sc ộp t trờn li cu xung mõm chy s trung vo mt diờn tớch nh hn, lõu ngy BNH N NGHIấN CU I Hnh Chớnh H tờn: Lờ ỡnh Chin.tui 40 Gii: Nam a ch: in thoi: c nh.di ng Mail Ngy vo vin:7/10/14 Ngy phu thut8/10/14 Ngy vin:12/10/14 Thi gian t chn thng n phu thut7.thỏng Nguyờn nhõn chn thng: Tai nn sinh hot Tai nn th thao Tai nn giao thụng (+) Tai nn lao ng II Bnh s Lý n khỏm: au khp (+) Kt khp Lõm sng trc m au (+) Kt khp Teo c n au khe khp (+) Mac muray (+) Trn dch khp gi Cn lõm sng trc m MRI Rỏch sn chờm ngoi : Sng trc Sng gia Sng sau Rỏch sn chờm : Sng trc Sng gia Sng sau Chn oỏn hỡnh nh rỏch sn chờm ni soi Rỏch sn chờm ngoi : Sng trc Sng gia Sng sau Rỏch sn chờm : Sng trc Sng gia Sng sau Cỏc bin chng sm sau m: Nhim trựng Sng n gi im Lyshome Gillquist sau m thỏng: Nhng bin chng khỏc Du hiu Khp khing im Du hiu im au: Khụng cú (+) Khụng cú 25 Nh hay thnh thong au nh thm khỏm mnh 20 Nng v thng xuyờn au nhiu thm khỏm mnh Cn dựng dng c au nhiu i b > 15 tr giỳp :5 2km(+) 10 Khụng cn (+) :2 au nhiu i b < 2km Dựng nng hay gy :0 Lỳc no cng au Khụng th ng c Sng gi Hin tng lc khc Khụng cú (+) khp v kt khp Cú thm khỏm mnh Khụng cú 15 Cú ng bỡnh thng Lc khc khp 10 Lỳc no cng sng Lờn cu thang nhng khụng kt khp (+) Thnh thong b kt khp Bỡnh thng Kt khp thng xuyờn Hi khú khn (+) Luụn cú du hiu kt khp Phi bc tng bc 10 thm khỏm Khụng th 10 Lng khp 25 Ngi xm Khụng cú (+) 25 D dng Hi khú khn (+) ụi cú thm khỏm mnh 15 Thng cú thm khỏm mnh Hon ton khụng th 10 ụi cú sinh hot hng ngy Mi bc i u cú 5 Thng cú sinh hot hng ngy Khụng th ngi gi gp 90 0 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TRN QUANG SNG Kết điều trị tổn thơng đồng thời hai sụn chêm khớp gối qua nội soi Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Trung Dng H NI - 2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn ngoi Trng i hc Y H Ni, Bnh vin Hu ngh Vit c v Bnh vin i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc n PGS.TS Trn Trung Dng l ngi thy ó trc tip hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin t lũng bit n v kớnh trng ti cỏc thy, cụ Hi ng chm lun ó dnh nhiu thi gian v cụng sc ch bo, giỳp tụi quỏ trỡnh hon thin lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti Ban giỏm c Bnh vin Xõy Dng, lónh o v th nhõn viờn khoa Ngoi Bnh vin Xõy dng ni tụi cụng tỏc ó giỳp to mi iu kin tt nht, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc Tụi xin cm n v tụi, cỏc bn bố bng hu ó luụn bờn cnh tụi nhng lỳc khú khn, ng viờn v to iu kin tt nht tụi hon thnh khúa hc Cui cựng, xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, cha, m cụng n dng dc khụng th din t bng li, cú c nh ngy hụm H Ni, ngy 10 thỏng 11 nm 2016 Nguyn Trn Quang Sỏng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Trn Quang Sỏng, cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh ngoi khoa xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS Trn Trung Dng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 11 nm 2016 Ngi vit cam oan Nguyn Trn Quang Sỏng CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn DCBC : Dõy chng bờn chy DCBM : Dõy chng bờn mỏc DCCS : Dõy chng chộo sau DCCT : Dõy chng chộo trc MRI : Cng hng t ht nhõn SC : Sn chờm SCN : Sn chờm ngoi SCT : Sn chờm XQ : X quang MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Gii phu hc khp gi 1.1.1 Cu trỳc xng 1.1.2 Cu trỳc phn mm 1.2 S lc gii phu v c sinh hc ca sn chờm 1.2.1 Gii phu 1.2.2 Cu to mụ hc .6 1.2.3 Mch mỏu v thn kinh nuụi sn chờm 1.2.4 C sinh hc ca sn chờm .8 1.2.5 Hu qu ca tn thng sn chờm 10 1.2.6 Vai trũ ca sn chờm .10 1.3 c im tn thng lõm sng 12 Du hiu lõm sng 12 1.4 Chn oỏn hỡnh nh 14 1.4.1 Chp X quang thng nghiờng 14 1.4.2 Chp cn quang sn chờm khp gi .14 1.4.3 Chp cng hng t .15 1.4.4 Soi khp chn oỏn 19 1.5 Tỡnh hỡnh nghiờn cu chn oỏn v iu tr tn thng sn chờm trờn th gii 21 1.6 Tỡnh hỡnh nghiờn cu chn oỏn v iu tr tn thng sn chờm Vit Nam 23 1.7 iu tr tn thng sn chờm khp gi qua ni soi 24 1.7.1 Phu thut ct sn chờm 25 1.7.2 Nguyờn tc ct sn chờm 26 1.7.3 Khõu sn chờm 29 1.7.4 iu tr phc hi chc nng sau m .29 1.8 Hỡnh thỏi tn thng gii phu sn chờm 30 1.8.1 Theo v trớ 30 1.8.2 Theo tớnh cht .30 1.8.3 Theo hỡnh thỏi ng rỏch 31 1.9 Tn thng sn khp 32 Chng 33 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 33 2.1 i tng nghiờn cu 33 a Thng kờ xỏc nh t l qua ton b h s bnh ỏn ca bnh nhõn tn thng ng thi hai sn chờm trờn cỏc bnh nhõn tn thng sn chờm n thun khụng kốm theo tn thng dõy chng khp gi t nm 2013 n nm 2015 ti Vin chn thng chnh hỡnh Bnh vin Hu Ngh Vit c Bao gm 188 h s bnh ỏn 33 2.1.1 Tiờu chun chn 33 a Chỳng tụi thu thp cỏc h s bnh ỏn ca cỏc bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh tn thng sn chờm n thun khụng kốm tn thng dõy chng khp gi nm t 2013 n 2015 ti Vin chn thng chnh hỡnh bnh vin Hu ngh Vit c 33 b Tiờu chun chn 22 bnh nhõn tn thng ng thi hai sn chờm khụng kốm theo tn thng dõy chng: 33 2.1.2 Tiờu chun loi tr 34 - Bnh nhõn tn thng sn chờm iu tr phu thut theo phng phỏp m m 34 - Khụng ng ý tham gia nghiờn cu .34 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 34 2.2.1 Nghiờn cu mụ t hi cu 34 2.2.2 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 35 - Thng kờ xỏc nh ton b h s cỏc bnh nhõn chn thng gi tn thng ng thi hai sn chờm trờn cỏc bnh nhõn tn thng sn chờm n thun khụng kốm theo tn thng dõy chng nm t nm 2013 n nm 2015 ti Vin chn thng chnh hỡnh Bnh vin Hu ngh Vit c 35 2.2.3 X lý s liu 41 2.2.4 o c nghiờn cu 41 Chng 42 KT QU 42 3.1 Xỏc nh t l rỏch sn chờm n thun chn thng 42 3.2 Cỏc yu t dch t hc 42 3.2.1 Gii 42 3.2.2 Tui 43 43 3.2.3 a d 43 43 3.2.4 Thi gian 44 44 3.2.5 ỏnh giỏ nguyờn nhõn chn thng .45 3.2.6 ỏnh giỏ nguyờn nhõn chn thng v gii 45 3.2.7 Bờn khp gi b tn thng 46 46 3.3 Cỏc triu chng lõm sng v cn lõm sng 46 3.4 c im tn thng gii phu qua ni soi .48 Nhn xột: T l rỏch dc chim 47,7%, rỏch ngang chim 6,8%, rỏch chộo 25%, rỏch nan qut chim 4,5%, rỏch bin dng chim 3,3% 48 3.5 ỏnh giỏ theo thang im Lysholm 48 Chng 52 BN LUN 52 4.1 Xỏc nh t l tn thng rỏch ng thi hai sn chờm trờn rỏch sn chờm n thun khụng kốm tn thng dõy chng 52 4.2 Cỏc yu t dch t .54 4.2.1 Tui v gii ca bnh nhõn nghiờn cu 54 4.2.2 Nguyờn nhõn v c ch chn thng 56 4.2.3 Du hiu lõm sng 57 4.2.4 V thi im can thip phu thut .58 4.2.5 Vai trũ ca cỏc nghim phỏp thm khỏm v chn oỏn hỡnh nh .60 4.3 Hỡnh thỏi tn thng sn chờm qua ni soi 61 4.3.1 Sn chờm tn thng 61 4.3.2 V trớ tn thng 62 4.3.3 Hỡnh thỏi tn thng sn chờm 63 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi t l rỏch dc chim 47,7%, rỏch ngang chim 6,8%, rỏch chộo 25%, rỏch nan qut chim 4,5%, rỏch bin dng chim 3,3% Kt qu ny tng t nh cỏc nghiờn cu v rỏch sn chờm trờn 64 Cú th lý gii vic ny: cú s sp xp khỏc ca cỏc bú si collagen cỏc v trớ khỏc ca sn chờm nờn dn n cỏc hỡnh thỏi tn thng gii phu bnh khỏc tn thng phn rỡa sn chờm sỏt bao khp thng l ng rỏch dc, tn thng ti phn t thng l tn thng rỏch ngang hoc rỏch hỡnh vt Ngoi ra, kiu tn thng sn chờm cũn tựy thuc theo tui biu hin qua dy chc v cht lng lp sn ca mt khp chy v ựi Ngi tr mt sn khp dy, n hi, hp thu lc tt nờn thng thy rỏch dc Do nghiờn cu ca chỳng tụi bnh nhõn ch yu l ngi tui lao ng, vỡ vy s lng rỏch dc ln hn cỏc hỡnh thỏi rỏch khỏc Ngi ln trờn 30 tui cht lng sn bt u suy gim, khụng hp thu c cỏc lc xoay nờn cho hỡnh dng rỏch ngang hoc rỏch chộo Ngi gi sn khp thoỏi húa nhiu, lp sn mt i, khe khp gi hp li, c ng ln ca li cu trờn mõm chy b ma sỏt nhiu, nờn thng cú rỏch nham nh 64 4.3.4 Thng tn phi hp 64 4.4 ỏnh giỏ kt qu iu tr rỏch sn chờm 65 4.4.1 Thi gian nm viờn iu tr 65 4.4.2 ỏnh giỏ kt qu iu tr v cỏc yu t nh hng 66 KT LUN 70 KIN NGH 71 XQ : X quang 14 MC LC 15 DANH MC BNG 20 DANH MC HèNH 21 DANH MC BIU 22 DANH MC BNG Bng 1.1: Cỏc triu chng thng gp rỏch sn chờm khp gi 14 Bng 2.1: Thang im LYSHOLM .38 42 Bng 3.1: Thi gian nm vin 44 Bng 3.2: Nguyờn nhõn chn thng theo theo gii tớnh (n=22) .45 Bng 3.3: Lý i tng n khỏm (n=22) 46 Bng 3.4: Triu chng lõm sng trc m (n=22) 47 Bng 3.5: Chn oỏn hỡnh nh MRI trc m (n=22) 47 Bng 3.6: Chn oỏn hỡnh nh rỏch sn chờm ni soi .48 Bng 3.7: Chn oỏn hỡnh nh rỏch sn chờm ni soi .48 theo OConnor 48 Bng 3.8: Thang im Lyshome Gillquist sau m thỏng 48 Bng 3.9: ỏnh giỏ kt qu theo thang im Lysholm .49 Bng 3.10: ỏnh giỏ kt qu theo tui qua thang im Lysholm 49 Bng 3.11: ỏnh giỏ kt qu theo thi gian t chn thng 50 n phu thut qua thang im Lysholm 50 Bng 3.2: ỏnh giỏ kt qu theo thi gian nm vin qua thang im Lysholm 51 Bng 3.13: ỏnh giỏ kt qu theo nguyờn nhõn chn thng qua thang im Lysholm 51 Bng 3.14: ỏnh giỏ kt qu theo thang im au VAS 51 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Gii phu khp gi [6] Hỡnh 1.2: Sn chờm liờn quan vi cỏc thnh phn khp [6] Hỡnh 1.3: Cu trỳc mụ hc sn chờm [6] Hỡnh 1.4: Hỡnh minh cp mỏu cho sn chờm [6] Hỡnh 1.5: Lc phõn b lờn sn chờm [6] Hỡnh 1.6: C ch gõy tn thng sn chờm ca gi [18] 10 Hỡnh 1.7: S chuyn ng v xoay trong, xoay ngoi sn chờm [18] 11 Hỡnh 1.8: Du hiu n khe khp ngoi (A) (B)[25] 13 Hỡnh 1.9: Cỏch khỏm nghim phỏp Appley [14] .13 Hỡnh 1.10: Sn chờm sau chp cn quang 14 Hỡnh 1.11: Hỡnh nh bỡnh thng ca sn chờm qua phim cng hng t [1] 16 Hỡnh 1.12: Rỏch sn chờm thoỏi húa khp gi [1] 16 Hỡnh 1.13: Hỡnh nh rỏch ngang [1] 17 Hinh 1.14: Hỡnh nh CHT rỏch dc [1] .17 Hinh 1.15: Hỡnh nh CHT rỏch vt ỏo [1] 18 Hỡnh 1.16: Hỡnh nh CHT rỏch hỡnh nan qut [1] .18 Hỡnh 1.17: Hỡnh nh CHT rỏch quai vali [1] 19 Hỡnh 1.18: Ct sn chờm mt phn 26 Hỡnh 1.19: Ct sn chờm kiu quai xỏch [46] 27 Hỡnh 1.20: Ct sn chờm kiu rỏch chộo [46] 27 Hỡnh 1.21: Ct sn chờm kiu rỏch nan qut [46] 28 Hỡnh 1.22: Ct sn chờm kiu rỏch ngang [46] 28 Hỡnh 1.23: Mỏy PHCN sau m [47] 30 Hỡnh 2.1: Cỏch khỏm nghim phỏp Mc Murray [3] 36 Hỡnh 2.2: Rỏch dc [46] 38 Hỡnh 2.3: Rỏch chộo [46] 38 38 Hỡnh 2.4: Rỏch ngang thõn sn chờm [46] .38 Hỡnh 2.5: Rỏch nan qut [46] 38 38 38 Hỡnh 2.6: Rỏch bin dng [46] 38 Hỡnh 2.7: Rỏch quai Vali [46] 38 Hỡnh 2.8: Thang im au theo VAS .40 DANH MC BIU Biu 3.1: Xỏc nh t l tn thng sn chờm (n=188) 42 Biu 3.2: Phõn b i tng theo gii (n=22) 42 Biu 3.3: Phõn b i tng theo tui 43 Biu 3.4: Phõn b i tng theo a d (n=22) 43 Biu 3.5:Thi gian b chn thng n phu thut 44 Biu 3.6: Nguyờn nhõn chn thng 45 Biu 3.7: Bờn khp gi b tn thng 46 Biu 3.8: ỏnh giỏ kt qu theo a d theo thang im Lysholm 50 3,6,8,10,11,13,14,16,17,18,19,26,30,36,38,42,43,44,45,46,50,83 1-2,4-5,7,9,12,15,20-25,27-29,31-35,37,39-40,41,47-49,51-82,841-2,4,5-7,9,12,15,20-25,27-29,31-35,37,39-41,43-45,47-49,51- ... thời hai sụn chêm thực nghiên cứu đề tài: Kết điều trị tổn thương đồng thời hai sụn chêm khớp gối qua nội soi Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh rách sụn chêm Đánh... Đánh giá kết điều trị tổn thương đồng thời hai sụn chêm phương pháp nội soi 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học khớp gối Khớp gối tạo thành tiếp xúc lồi cầu đùi mâm chày Sự vững khớp gối chủ... rách sụn chêm với kết tốt Thông thường tổn thương sụn chêm thường rách sụn chêm chiếm tỉ lệ ~ 95%, tỉ lệ rách đồng thời hai sụn chêm với tỉ lệ thấp ~ % [1],[2] Với rách đồng thời hai sụn chêm