GIÁ TRỊ của PHIM PANORAMA và CT CONE BEAM TRONG PHẪU THUẬT lấy bỏ RĂNG KHÔN hàm dưới

Nhổ răng 8 hàm dưới và đối chiếu trên phim...32 - Lập phiếu đánh giá cho phẫu thuật viên điền các thông tin như: độ lệch, sự liên quan đến các tổ chức giải phẫu xung quanh ống dây thần

BỘ MỘN NHA CỘNG ĐỒNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

gi¸ trÞ cña phim Panorama vµ CT Cone Beam trong phÉu thuËt lÊy bá r¨ng kh«n hµm díi

Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

1 TS Trần Ngọc Thành

2 TS Trần Cao Bính

HÀ NỘI - 2014

BN : Bệnh nhân

XHD : Xương hàm dưới

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 3

TỔNG QUAN 3

1.1 Giải phẫu xương hàm dưới 3

Xương hàm dưới (XHD) là một xương đặc, di động, có nhiều cơ bám theo hướng khác nhau, ít mạch máu nuôi dưỡng hơn 3

1.2 Sự hình thành và liên quan của răng 8 hàm dưới 5

1.2.1 Sự hình thành và mọc răng 8 hàm dưới [1], [2] 5

1.2.2 Liên quan của răng 8 hàm dưới với tổ chức lân cận [29] 6

1.2.2.1 Liên quan trực tiếp: 6

1.2.2.2 Liên quan gián tiếp: 7

1.3 Những nguyên nhân làm răng 8 hàm dưới mọc lệch lạc 7

1.3.1 Nguyên nhân tại chỗ [6]: 7

1.3.2 Nguyên nhân toàn thân: 9

1.3.3 Thuật ngữ về răng số 8 9

1.3.3.1 Răng mọc ngầm 9

1.3.3.2 Răng mọc lệch 9

1.3.3.3 Răng không mọc: 9

1.3.4 Theo Peter Tets và Wifried Wagner có 2 loại [32] 9

1.3.4.1 Răng kẹt 9

1.3.4.2 Răng lạc chỗ: 9

1.3.5 Theo A Fare có 3 loại 9

1.3.5.1 Răng ngầm trong xương (Là răng nằm hoàn toàn trong xương) 9

1.3.5.2 Răng ngầm dưới niêm mạc 10

1.3.5.3 Răng kẹt 10

1.4 Phân loại răng 8 hàm dưới mọc lệch, ngầm 10

1.4.1 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật của Parant 10

1.4.2 Phân loại Pell, Gregory và Winter: Dựa vào 3 tiêu chuẩn 14

1.4.2.3 Theo tương quan của trục răng số 8 so với trục răng số 7 17

1.5 Tai biến và biến chứng răng 8 hàm dưới mọc lệch, ngầm 18

1.5.1 Túi viêm răng 8: 18

1.5.2 Tai biến niêm mạc: 19

1.5.3 Tai biến hạch: 19

1.5.4 Tai biến mô liên kết: 19

1.5.5 Tai biến phản xạ: 19

1.5.6 Một số tai biến khác: 19

1.5.7 Tai biến, biến chứng phẫu thuật răng 8 hàm dưới lệch, ngầm: 20

1.5.7.1 Tai biến trong khi phẫu thuật 20

1.5.7.2 Diễn biến sau phẫu thuật: 20

1.5.7.3 Biến chứng sau phẫu thuật: 21

1.6 Điều trị 21

1.7 Chỉ định nhổ răng 8 21

1.8 Đánh giá mức độ khó nhổ răng 8 hàm dưới [18] 22

1.9 Lịch sử nghiên cứu về răng 8 hàm dưới: 23

1.9.1 Tình hình nghiên cứu các tác giả trong nước : 23

1.9.2 Tình hình nghiên cứu của tác giả nước ngoài 24

1.10 Một số phim chụp để chẩn đoán và điều trị răng khôn hàm dưới: 24

1.10.1 Phim cận chóp 24

1.10.2 Phim Panorama: 25

1.10.2.1 Một số tính chất đặc biệt của phim Panorama 25

1.10.2.2 Ưu điểm 25

1.10.2.3 Hạn chế 26

1.10.3 Phim CT Cone Beam 26

CHƯƠNG 2 29

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 29

2.2 Đối tượng nghiên cứu 29

2.2.1.Tiêu chuẩn lựa chọn BN: 29

2.3.1 Cỡ mẫu 30

2.3.2 Phương pháp thu thập thông tin: 30

2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 31

2.4.1.Chuẩn bị dụng cụ và ghế răng 31

2.4.2 Khám bệnh 31

2.4.3 Chụp phim Xquangvà đánh giá trên phim Xquang đã chụp: 31

2.5 Nhổ răng 8 hàm dưới và đối chiếu trên phim 32

- Lập phiếu đánh giá cho phẫu thuật viên điền các thông tin như: độ lệch, sự liên quan đến các tổ chức giải phẫu xung quanh (ống dây thần kinh răng dưới, thành trong, thành ngoài xương ổ răng, vách xương ổ răng mặt xa răng 7…) 32

2.6 Đánh giá mức độ phù hợp giữa lâm sàng với phim toàn cảnh Panorama và phim CT Cone Beam theo bảng Kappa 32

Chỉ số Kappa 32

Khám lâm sàng 32

Hình ảnh X quang 32

( + ) 32

( - ) 32

Tổng 32

( + ) 32

a 32

b 32

a + b 32

( - ) 32

c 32

d 32

c + d 32

Tổng 32

a + c 32

b + d 32

a : Lâm sàng và XQ đều phát hiện được 32

b : Lâm sàng không phát hiện được, XQ phát hiện được 32

c : Lâm sàng phát hiện được XQ không phát hiện được 32

d : Cả lâm sàng và XQ đều không phát hiện được 32

a + b : Tổng số bệnh nhân XQ phát hiện được 32

c + d : Tổng số bệnh nhân XQ không phát hiện được 32

a + c : Tổng số bệnh nhân lâm sàng phát hiện được 32

b + d : Tổng số bệnh nhân lâm sàng không phát hiện được 32

n(a+b+c+d) : tổng số bệnh nhân ( 100% ) 32

Trên cơ sở bảng dữ liệu này ta tính được các chỉ số sau : 32

Độ phù hợp quan sát : P1% = a + d/n 33

Độ phù hợp ngẫu nhiên : P2% = [(a+b) x (a+c)] + [(c+d) x (b+d)] / n2 33

Độ phù hợp tiềm ẩn = 100% - P2% 33

Độ phù hợp thực tại = P1% - P2% 33

Chỉ số Kappa = Sự phù hợp thực tại / Phù hợp tiềm ẩn 33

K = 33

P1 – P2 33

100% - P2 33

Các mức độ của chỉ số Kappa : 33

0 – 0,2 : phù hợp quá ít 0,6 – 0,8 : phù hợp khá 33

0,2 – 0,4 : phù hợp thấp 0,8 – 1,0 : phù hợp cao 33

0,4 – 0,6 : phù hợp vừa 33

2.7 Phương pháp khống chế sai số 33

2.8 Tập hợp và xử lý số liệu 33

- Lập danh sách BN có răng 8 hàm dưới tới khám và diều trị tại khoa Phẫu thuật trong miệng – bệnh viện Răng Hàm Mặt TW và tại Viện đào tạo Răng Hàm Mặt 33

2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu: 33

Chương 3 35

3.1 Hình thái mọc và các biến chứng của răng 8 hàm dưới 35

3.2 Mối liên quan giữa hình thái mọc răng 8 hàm dưới với biến chứng 38

Chương 4 40

DỰ KIÊN BÀN LUẬN 40

Theo kết quả nghiên cứu 40

DỰ KIÊN KÊT LUẬN 41

Kết luận theo mục tiêu 41

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 3.1 Phân bô sô lượng BN theo tuổi – giới 35 Bảng 3.2 Phân bô theo lý do BN tới khám 35 Bảng 3.3 Lý do sưng đau của BN đến khám theo lứa tuổi 36 Bảng 3.4 Bảng phân bô tỷ lệ hình thái mọc răng 8 hàm dưới theo giới 36 Bảng 3.5 Phân bô tỷ lệ hình thái mọc của răng 8 dưới liên quan với vị trí 37 Bảng 3.6 Phân bô hình thái mọc của răng 8 dưới với khoảng cách 37 Bảng 3.7 Phân bô hình thái mọc của răng 8 dưới dựa vào độ sâu 37 Bảng 3.8 Phân bô tỷ lệ biến chứng do răng 8 dưới theo giới 38 Bảng 3.9 Môi liên quan giữa hình thái mọc của răng dưới với các biến chứng 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ các biến chứng với hình thái mọc của răng 8 dưới 38 Bảng 3.11 Phân bô tỷ lệ các biến chứng liên quan với độ lệch của răng 8 dưới 39 Bảng 3.12 Phân bô tỷ lệ biến chứng với độ lệch của răng 8 dưới lệch gần 39

Hình 1.1: Xương hàm dưới (mặt trong) 4

Hình 1.2 Tương quan khoảng rộng xương loại I 15

Hình 1.3 Tương quan khoảng rộng xương loại II 15

Hình 1.4 Tương quan khoảng rộng xương loại III 15

Hình 1.5 Sơ đồ nguyên tắc hoạt động của hệ thông CT Cone Beam [49] 27

ĐẶT VẤN ĐỀ

Răng khôn hàm dưới (răng số 8) là răng mọc cuối cùng trên cung hàm

ở độ tuổi trưởng thành từ18 tuổi đến 25 tuổi, do vậy có thể gây nhiều biếnchứng biến phức tạp tại chỗ, toàn thân đôi khi rất nặng nề cho người bệnh

Nguyên nhân do những bất thường trong quá trình phát triển mô phôi,

sự bất hài hòa về kích thước răng và xương hàm nên răng 8 thường mọc ngầmtrong xương hàm, kẹt bởi các tổ chức xương quanh hay lệch trục…

Hình thái và vị trí mọc răng 8 có liên quan chặt chẽ tới tỷ lệ gây biếnchứng của nó [1], [2] Những biến chứng thường gặp như: viêm mô tế bào,sâu mặt xa và tiêu xương răng7, sâu răng 8, ngoài ra có thể gây đau dây thầnkinh vùng đầu lan tỏa hoặc khu trú, nặng hơn nữa có thể gặp Phlegmon (viêmtấy lan tỏa) gây nguy hiểm tới tính mạng…

Chẩn đoán răng khôn hàm dưới mọc lệch và các biến chứng dựa vào khámlâm sàng là chủ yếu, chụp phim X quang để hỗ trợ và lập kế hoạch điều trị

Các phim X quang thường chỉ định chụp để chẩn đoán răng khôn hàmdưới như phim sau huyệt ổ răng (phim cận chóp), phim cắn, phim hàm dướichếch, phim panorama, phim CT.Cone Beam Mỗi phim có những ưu điểm vàhạn chế nhất định Như phim cận chóp thường chỉ định nhưng do kích thướcphim hẹp, chí có thể lấy được tối đa 3 răng hàm nhiều trường hợp chí có thểlấy được thân răng khôn vì vậy khó để hỗ trợ lập được kế hoạch điều trị chínhxác Phim toàn cảnh Panorama và phim CT Cone Beam là hai phim cung cấpđầy đủ thông tin nhất cho chẩn đoán và điều trị răng khôn hàm dưới, khôngnhững đánh giá chính xác vị trí, hình dáng, hướng của thân răng, số lượng vàhình dáng chân răng mà còn cho phép ta đánh giá chính xác các cấu trúc giảiphẫu liên quan như vách xương mặt xa răng số 7 và liên quan ống thần kinhrăng dưới

Ở Việt Nam và trên thế giới có nhiều nghiên cứu về răng khôn hàmdưới nhưng rất ít đề tài nghiên cứu về giá trị của phim toàn cảnh Panorama vàphim CT Cone Beam trong chẩn đoán và điều trị răng không hàm dưới.

Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Giá trị của phim

Panorama và phim CT Cone Beam trong phẫu thuật lấy bỏ răng khôn hàm dưới” với mục tiêu sau:

1 Nhận xét hình thái lâm sàng của răng khôn hàm dưới.

2 Nhận xét giá trị của phim Panorama và phim CT Cone Beam trong phẫu

thuật lấy bỏ răng khôn hàm dưới.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Giải phẫu xương hàm dưới

Xương hàm dưới (XHD) là một xương đặc, di động, có nhiều cơ bámtheo hướng khác nhau, ít mạch máu nuôi dưỡng hơn

Thân xương hình móng ngựa, có hai mặt, hai bờ

a) Mặt trước: ở giữa có một chỗ lồi: lồi cằm Hai bên có một đường đi

từ cằm đến bờ trước cành lên gọi là đường chéo ngoài ở trên đường đó, dướirăng hàm nhỏ thứ hai, có một lỗ gọi là lỗ cằm, có nhánh tận của dây thần kinhrăng dưới và động mạch răng dưới chui ra

b) Mặt sau: ở giữa có bốn mấu (hai trên, hai dưới) gọi là mỏm cằm, có

cơ cằm lưỡi và cằm móng bám; hai bên có hai đường (đường chéo trong) có

cơ hàm móng bám Dưới đường gờ, khoảng răng hàm thứ hai hoặc thứ ba, có

hố dưới hàm

c) Bờ trên: Là huyệt răng

d) Bờ dưới: Dày, nhẵn

Hình 1.1: Xương hàm dưới (mặt trong)

1.Lồi cầu; 2 Mỏm vẹt; 3.Khuyết Sigma; 4 Lỗ ống răng dưới; 5 Rãnh hàm móng; 6 Bờ sau quai hàm; 7 Góc hàm; 8 Hố dưới hàm; 9 Mặt xương cắt qua lồi cằm; 10 Đường chéo trong; 11- 12 Mỏm cằm trên và dưới; 13.

Hố dưới lưỡi; 14 Hố cơ nhị thân; 15 Gai Spix

Cành lên hay cành cao hình vuông, rộng hơn cao, hơi chếch từ dưới lêntrên, từ trước ra sau Mặt ngoài có nhiều gờ để cơ cắn bám Mặt trong, ở giữa

có một cái gai xương gọi là gai Spix, ngay cạnh gai Spix có một lỗ: lỗ ốngrăng dưới (có thần kinh, động mạch răng dưới đi qua) Từ gai Spix đi chếchxuống ngay dưới đường chéo trong có một rãnh (rãnh hàm móng), để dây

thần kinh và động mạch hàm móng đi qua, ở sau và dưới rãnh ấy có một diện

gồ ghề để cơ chân bướm bám Bờ trước lõm như bị xẻ rãnh Bờ sau dày vànhẵn, cong chữ S Bờ dưới cùng với bờ sau tạo thành góc hàm Bờ trên ở giữa

có một lõm: khuyết Sigma Trước khuyết là mỏm vẹt, sau khuyết là lồi cầu

1.2 Sự hình thành và liên quan của răng 8 hàm dưới

1.2.1 Sự hình thành và mọc răng 8 hàm dưới [1], [2].

Các nụ biểu bì của răng hàm lớn vĩnh viễn không phát sinh trực tiếp từ

lá răng như các răng vĩnh viễn khác mà hình thành từ đoạn phát triển kéo dài

và cuối cùng cho nụ biểu bì của mầm răng 8 vào khoảng lúc đứa trẻ lên 4-5tuổi [1]

Như vây, các nụ biểu bì của răng hàm lớn vĩnh viễn đều lần lượt xuấthiện ở vị trí giữa mặt xa của mầm răng phía gần kế cận và cành lên xươnghàm dưới Khoảng giữa của cành lên xương hàm dưới và mầm răng phía gần

kế cận thường chỉ đủ cho sự mọc răng bình thường của răng hàm lớn vĩnhviễn thứ nhất và thứ hai, nhưng với răng 8 thì không phải lúc nào cũng đủ chỗ

để mọc lên, do vây rất hay bị ngầm, kẹt hay mọc lệch

Sự canxi hóa răng 8 bắt đầu lúc 8-9 tuổi và hoàn tất quá trình này qua 2giai đoạn:

- Hoàn tất sự canxi hóa thân răng lúc 12-15 tuổi

- Hoàn tất sự canxi hóa chân răng lúc 18-25 tuổi

Quá trình mọc răng 8 bao gồm 2 chuyển động:

- Chuyển động ở sâu: Mầm răng di chuyể theo trục của nó và sự pháttriển của xương hàm dưới Chuyển động này xảy ra trong giai đoạn hìnhthành thân răng khoảng từ 4-13 tuần

- Chuyển động mọc lên: Bắt đầu từ khi hình thành chân răng, răng xoayđứng dần, hướng về khoảng hậu hàm trượt theo mặt răng 7 đề mọc vào ổmiệng ở độ tuổi 16- 20

Tuy nhiên do dây nang răng bị kéo và xương hàm có xu hướng pháttriển về phía sau, nên mặt nhai răng hàm thường có xu hướng lúc vào cổ răng

7, chân răng 8 thường có xu hướng kéo về phía xa [27]

Quá trình hình thành và phát triển của răng 8 hàm dưới cũng trải quacác giai đoạn giống như các răng vĩnh viễn khác Giai đoạn hoàn thiện thânrăng lúc khoảng 12-15 tuổi và hoàn thiện chân răng khoảng 18-25 tuổi Quátrình này chịu nhiều yếu tố tác động đến, vì vậy mà răng 8 có thể mọc được ở

vị trí bình thường, thẳng đứng như các răng khác, hoặc cũng có thể mọc lệch,lạc chỗ, kết thậm chí không mọc lên được Chính vì vậy, nó gây ra nhiều rốiloạn bệnh lý khác nhau

1.2.2 Liên quan của răng 8 hàm dưới với tổ chức lân cận [29]

1.2.2.1 Liên quan trực tiếp:

- Phía sau: Liên quan với ngành lên xương hàm dưới, răng 8 hàm dưới

có thể nằm ngầm một phần trong ngành lên

- Phía trước: Liên quan răng số 7, là cản trờ mọc tự nhiên cho răng 8

- Mặt trong: Qua lớp xương mỏng liên quan đến thần kinh lưỡi

- Mặt ngoài: Liên quan với một lớp xương dầy

- Phía trên: Tùy từng trường hợp mà có sự liên quan với khoang miệnghay con một lớp xương, niêm mạc

- Phía dưới: Liên quan với ống răng dưới, ống răng dưới có chứa mạchmáu và thần kinh, chân răng có thể nằm sát ống răng dưới Đôi khi ống răng

dưới đi qua giữa các chân răng nhưng thường nằm lệch phía tiền đình củachân răng.

1.2.2.2 Liên quan gián tiếp:

- Ngoài và trước: Liên quan với tế bào tiền đình và má.

- Trong và trước: Liên quan với mô tế bào sàn miệng

- Sau và trên: Liên quan với mô tế bào trụ trước vòm miệng và hốbướm hàm

- Sau và ngoài: Liên quan với khối cơ nhai ở thấp, hố thái dương ở cao.Chính vì cấu trúc răng 8 liên quan với nhiều thành phần giải phẫu quantrọng nên khi có bất thương răng 8 thường dễ gây nên những biến chứng nguyhiểm [3]

1.3 Những nguyên nhân làm răng 8 hàm dưới mọc lệch lạc.

1.3.1 Nguyên nhân tại chỗ [6]:

Trong quá trình hình thành và mọc răng, có các yếu tố tác nhân tại chỗkhông thuận lợi như: xương ổ răng, niêm mạc lợi, sự phát triển sọ mặt gây ranhững ảnh hưởng tới quá trình mọc răng 8

Mầm răng không đủ các yếu tố để mọc [3]

- Răng có hình thái bất thường: Bất thường về cả thân và chân răng mànguyên nhân thường do sang chấn trước đó

- Răng nằm ở các vị trí bất thường do:

+ Các răng kế bên nghiêng

+ Mất tương quan về vị trí giữa mầm răng vĩnh viễn và mầm răng sữatrong quá trình mọc răng sữa

- Quá trình mọc răng bị rối loạn do có thêm các yếu tố phát triển như urăng, răng thừa, nang quanh thân răng

Những yếu tố này sẽ tạo ra một lực cản, cản trở quá trình nở rộng củabuồng tủy dẫn đến tình trạng vì xung huyết và thoát huyết thanh Hậu quả tạo

ra những vùng hoại tử nhỏ, vai trò của sự nở rộng buồng tủy trong quá trìnhmọc răng bị mất đi, khả năng mọc răng bị giảm hay mất hoàn toàn

•Không có cơ quan tạo men

•Không có dây chằng Sharpey

•Do giai đoạn hình thành túi răng không đầy đủ

•Tủy răng bị thiểu sản, nuôi dưỡng kém

* Tổn thương mầm răng, túi thân răng bị viêm trong quá trình phát triển

* Răng 8 hàm dưới thường chung biểu bì tạo răng với răng số 6-7 mà 2răng này lại mọc lên trước nên mầm răng số 8 phần thân thường bị kéo lệch

1.3.2 Nguyên nhân toàn thân:

- Do còi xương suy dinh dưỡng, do rối loạn nội tiết, thiếu máu…

- Do những dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt

1.3.3 Thuật ngữ về răng số 8

Ủy ban phẫu thuật miệng của Mỹ năm 1971 chia ra làm 3 loại [31]

1.3.3.1 Răng mọc ngầm

Là răng không mọc một phần hoặc hoàn toàn, do răng khác, xương hay

mô mềm ngăn cản sự mọc lên của răng đó Tuỳ theo tư thế giải phẫu của răng

1.3.3.3 Răng không mọc:

- Là răng không xuyên qua được niêm mạc miệng sau khi đã qua thời kỳ mọc

1.3.4 Theo Peter Tets và Wifried Wagner có 2 loại [32]

1.3.4.1 Răng kẹt

- Là răng vẫn không đi tới được mặt phẳng cắn, sau khi đã hoàn tất sựphát triển chân răng

1.3.4.2 Răng lạc chỗ:

Là răng không nằm ở vị trí bình thường của nó trên cung hàm

1.3.5 Theo A Fare có 3 loại

1.3.5.1 Răng ngầm trong xương (Là răng nằm hoàn toàn trong xương)

1.3.5.2 Răng ngầm dưới niêm mạc

Phần lớn thân răng đã mọc ra khỏi xương, nhưng vẫn bị niêm mạc baobọc một phần hay toàn bộ

1.3.5.3 Răng kẹt

Một phần thân răng đã mọc ra khỏi xương, nhưng bị kẹt, không thể mọcthêm được nữa

1.4 Phân loại răng 8 hàm dưới mọc lệch, ngầm.

Răng 8 hàm dưới mọc lệch, ngầm có rất nhiều cách phân loại, sắp xếpMục đích của việc phân loại là để tiên lượng và vạch ra kế hoạch phẫuthuật cho từng loại cụ thể

Theo quan điểm của Parant dựa vào kỹ thuật phẫu thuật phải sử dụng

để phân loại

Theo Pell, Gregory và Winter dựa vào lâm sàng và Xquang để phân loại

1.4.1 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật của Parant

- Parant phân phẫu thuật răng 8 hàm dưới lệch, ngầm ra 4 loại [7]

Loại I: Nhổ răng chỉ cẩn mở một phần xương ổ răng, tạo điểm tựa cho

bẩy bằng cách khoan một rãnh ở mặt ngoài gần răng 8 Áp dụng cho cáctrường hợp kích thước và hình dạng chân răng cho phép dùng lực xoay và kéorăng lên Chỉ định cho:

+ Răng 8 dưới lệch gần, kẹt răng 7, hai chân tách rời nhưng thuôn vàthuận chiều bẩy răng (hình vẽ)

+ Răng 8 dưới lệch gần góc, kẹt răng 7 chân chụm, cong xuôi chiều bẩy.

Loại II: Nhổ răng cần mở một phần xương ổ răng và cắt cổ răng: Dùng

mũi khoan Tungsten để cắt ngang qua cổ răng 8, sau đó dùng bẩy để lấy mộtphần thân răng và chân răng 8 lên Chỉ định cho các trường hợp:

+ Răng 8 dưới lệch gần ngang, thấp, kẹt răng số 7, chân chụm, thẳnghay cong (hình vẽ)

+ Răng 8 ngầm đứng nằm ngầm sâu chân chụm to hay hai chân conghình móc câu

+ Răng 8 ngầm sâu lệch xa góc, hay răng nằm ngang.

+ Răng 8 lệch phía lưỡi

Loại III: Nhổ răng cần phải mở xương ổ răng, cắt cổ răng và chia chân răng.

Chỉ định cho các trường hợp sau:

+ Răng 8 kẹt, hai chân răng choãi ngược chiều nhau

+ Răng 8 ngầm, ngang, hai chân doạng

+ Răng 8 kẹt hai chân doạng nhỏ.

+ Răng 8 kẹt hai chân cong ngược chiều bẩy

Loại IV: Răng nhổ khó phải kết hợp nhiều thủ thuật, chỉ định cho các trường hợp.

+ Răng 8 nằm thấp sát với răng 7 đứng một mình do mất răng 6

+ Răng 8 nhiều chân, mảnh, xoè ra theo các hướng khác nhau, khó xácđịnh trên phim Xquang

+ Răng 8 to, kích thước chân răng lớn hơn kích thước thân răng.

+ Răng 8 lệch gần ít, nhưng rất thấp

+ Răng 8 nằm ngay trên ống răng dưới, hay ống răng dưới xuyên quarăng 8, hoặc có một chân răng 8 uốn cong vào ôm vào ống răng dưới

+ Chân răng 8 dính vào xương ổ răng

1.4.2 Phân loại Pell, Gregory và Winter: Dựa vào 3 tiêu chuẩn

1.4.2.1.Theo chiều ngang: Tương quan của thân răng 8 và khoảng rộng xương, giữa mặt xa răng số 7 và phần cành cao xương hàm dưới phủ phía xa răng 8 [6],[15]

* Loại I:

- Khoảng a giữa bờ xa răng số7 và bờ trước cành cao bằng hoặc lớn hơn

bề rộng gần - xa của thân răng 8 (b) a ≥ b

Hình 1.2 Tương quan khoảng rộng xương loại I

- Răng 8 hoàn toàn ngầm trong xương hàm

Hình 1.4 Tương quan khoảng rộng xương loại III

1.4.2.2.Theo chiều đứng - Độ sâu của răng 8 so với mặt nhai răng 7.

- Vị trí A:

Khi điểm cao nhất (H) nằm ngang hay cao hơn mặt nhai răng số 7

- Vị trí B: Điểm H nằm ở giữa mặt nhai và cổ răng

- Vị trí C: Điểm H nằm thấp hơn cổ răng

1.4.2.3 Theo tương quan của trục răng số 8 so với trục răng số 7.

Có 7 tư thế lệch của trục răng số 8 so với trục răng số 7 Trong 7 tư thếnày có thể phối hợp với sự xoay [30]

- Trục răng thẳng (Ngầm đứng)

- Trục răng nằm ngang (Ngầm ngang)

- Răng lộn ngược (Ngầm ngược)

- Răng lệch gần – góc

- Răng lệch xa – góc

- Răng lệch má

- Răng lệch lưỡi

Có thể có 3 tư thế xoay phối hợp:

- Xoay phía má

- Xoay phía lưỡi

- Xoay vặn trên trục chính của răng số 8

1.5 Tai biến và biến chứng răng 8 hàm dưới mọc lệch, ngầm

- Biến chứng do mọc răng 8 hàm dưới lệch, ngầm, thường xảy ra trước

25 tuổi Khi cuống răng 8 chưa đóng kín, biến chứng là do quá trình mọckhông bình thường

- Biến chứng do lộn túi răng, thường xảy ra sau 25 tuổi, khi cuống răng

đã vôi hoá xong Tai biến thường biểu hiện nhiễm trùng khi tói quanh răngthông với hốc miệng [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Trên lâm sàng thường biểu hiện bệnh cảnh sau:

1.5.1 Túi viêm răng 8:

- Túi viêm có mủ là khởi đầu của các biến chứng viêm nhiễm khác

- Túi viêm có thể đau vài ngày rồi dịu đau và trở lại bình thường, saumột khoảng thời gian lại đau lại

- Túi viêm chỉ có thể hết hẳn khi cắt lợi chùm hay nhổ răng số 8

- Túi viêm có thể trở thành mãn tính và là nguồn gốc của mọi biếnchứng khác, viêm lợi miệng, viêm họng, viêm mô tế bào, áp xe cơ cắn, nhiễmtrùng huyết

1.5.2 Tai biến niêm mạc:

- Tổn thương có thể khu trú viêm lợi miệng loét Nhưng có thể lan rộngnửa hàm dưới bên răng 8 mọc

1.5.3 Tai biến hạch:

- Viêm túi răng 8, viêm lợi miệng thường kèm theo viêm hạch dướihàm, góc hàm, hạch cạnh cổ có thể áp xe

1.5.4 Tai biến mô liên kết:

- Có thể chỉ viêm mô liên kết khu trú, có thể mạn tính

1.5.5 Tai biến phản xạ:

- Đau vùng dây thần kinh răng dưới

- Đau tê vùng cằm thậm chí gây liệt mặt

1.5.6 Một số tai biến khác:

- Tai biến sâu răng: Đặc biệt sâu phía xa răng 7 kế cận rất hay gặp, cóthể tiêu chân răng, tiêu xương, viêm quanh răng 7 cấp và mãn

- Quá trình viêm nhiễm, có thể gây u hạt hay u nang

- Gây sai lệch khớp cắn do răng 8 xô đẩy các răng khác

- Có thể gây loét lưỡi hay niêm mạc má

- Viêm màn hầu, amydal

- Biến chứng nhiễm trùng xa: Thấp khớp, nhiễm khuẩn huyết