GIÁ TRỊ của PHIM PANORAMA và CT CONE BEAM TRONG PHẪU THUẬT lấy bỏ RĂNG KHÔN hàm dưới

TRNG AI HOC Y HA NễI Bễ MễN NHA CễNG NG CHUYấN giá trị phim Panorama CT Cone Beam phẫu thuật lấy bỏ khôn hàm dới CNG LUN VN THAC S Y HOC HA NễI 2014 Bễ GIAO DUC VA AO TAO TRNG AI HOC Y HA NễI Bễ Y Tấ PHAM TRN ANH KHOA giá trị phim Panorama CT Cone Beam phẫu thuật lấy bỏ khôn hàm dới Chuyờn nganh : Rng Ham Mt Ma sụ : 60720601 CNG LUN VN THAC S Y HOC NGI HNG DN KHOA HOC: TS Trn Ngc Thanh TS Trn Cao Bớnh HA NễI - 2014 DANH MUC CH VIấT TT BN : Bnh nhõn XHD : Xng hm di MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu xng hm di Xng hm di (XHD) l mt xng c, di ng, cú nhiu c bỏm theo hng khỏc nhau, ớt mch mỏu nuụi dng hn 1.2 S hỡnh thnh v liờn quan ca rng hm di 1.2.1 S hỡnh thnh v mc rng hm di [1], [2] .5 1.2.2 Liờn quan ca rng hm di vi t chc lõn cn [29] .6 1.2.2.1 Liờn quan trc tip: 1.2.2.2 Liờn quan giỏn tip: 1.3 Nhng nguyờn nhõn lm rng hm di mc lch lc .7 1.3.1 Nguyờn nhõn ti ch [6]: .7 1.3.2 Nguyờn nhõn ton thõn: 1.3.3 Thut ng v rng s 1.3.3.1 Rng mc ngm 1.3.3.2 Rng mc lch 1.3.3.3 Rng khụng mc: 1.3.4 Theo Peter Tets v Wifried Wagner cú loi [32] 1.3.4.1 Rng kt 1.3.4.2 Rng lc ch: 1.3.5 Theo A Fare cú loi .9 1.3.5.1 Rng ngm xng (L rng nm hon ton xng) .9 1.3.5.2 Rng ngm di niờm mc 10 1.3.5.3 Rng kt 10 1.4 Phõn loi rng hm di mc lch, ngm 10 1.4.1 Phõn loi theo quan im phu thut ca Parant .10 1.4.2 Phõn loi Pell, Gregory v Winter: Da vo tiờu chun .14 1.4.2.1.Theo chiu ngang: Tng quan ca thõn rng v khong rng xng, gia mt xa rng s v phn cnh cao xng hm di ph phớa xa rng [6],[15] 14 1.4.2.3 Theo tng quan ca trc rng s so vi trc rng s 17 1.5 Tai bin v bin chng rng hm di mc lch, ngm 18 1.5.1 Tỳi viờm rng 8: 18 1.5.2 Tai bin niờm mc: .19 1.5.3 Tai bin hch: .19 1.5.4 Tai bin mụ liờn kt: .19 1.5.5 Tai bin phn x: 19 1.5.6 Mt s tai bin khỏc: 19 1.5.7 Tai bin, bin chng phu thut rng hm di lch, ngm: 20 1.5.7.1 Tai bin phu thut 20 1.5.7.2 Din bin sau phu thut: .20 1.5.7.3 Bin chng sau phu thut: 21 1.6 iu tr 21 1.7 Ch nh nh rng .21 1.8 ỏnh giỏ mc khú nh rng hm di [18] 22 1.9 Lch s nghiờn cu v rng hm di: .23 1.9.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu cỏc tỏc gi nc : .23 1.9.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ca tỏc gi nc ngoi 24 1.10 Mt s phim chp chn oỏn v iu tr rng khụn hm di: 24 1.10.1 Phim cn chúp 24 1.10.2 Phim Panorama: 25 1.10.2.1 Mt s tớnh cht c bit ca phim Panorama 25 1.10.2.2 u im 25 1.10.2.3 Hn ch .26 1.10.3 Phim CT Cone Beam 26 CHNG 29 I TNG VA PHNG PHAP NGHIấN CU .29 2.1 a im v thi gian nghiờn cu .29 2.2 i tng nghiờn cu 29 2.2.1.Tiờu chun la chn BN: .29 2.2.2 Tiờu chun loi tr: 29 2.3 Phng phỏp nghiờn cu .30 2.3.1 C mu 30 2.3.2 Phng phỏp thu thp thụng tin: 30 2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 31 2.4.1.Chun b dng c v gh rng .31 2.4.2 Khỏm bnh 31 2.4.3 Chp phim Xquangv ỏnh giỏ trờn phim Xquang ó chp: 31 2.5 Nh rng hm di v i chiu trờn phim .32 - Lp phiu ỏnh giỏ cho phu thut viờn in cỏc thụng tin nh: lch, s liờn quan n cỏc t chc gii phu xung quanh (ng dõy thn kinh rng di, thnh trong, thnh ngoi xng rng, vỏch xng rng mt xa rng 7) 32 2.6 ỏnh giỏ mc phự hp gia lõm sng vi phim ton cnh Panorama v phim CT Cone Beam theo bng Kappa 32 Ch s Kappa 32 Khỏm lõm sng 32 Hỡnh nh X quang 32 ( + ) .32 ( - ) 32 Tng 32 ( + ) .32 a 32 b 32 a + b 32 ( - ) 32 c 32 d 32 c + d 32 Tng 32 a + c 32 b + d 32 n = a + b + c + d 32 Chỳ thớch : 32 a : Lõm sng v XQ u phỏt hin c 32 b : Lõm sng khụng phỏt hin c, XQ phỏt hin c 32 c : Lõm sng phỏt hin c XQ khụng phỏt hin c 32 d : C lõm sng v XQ u khụng phỏt hin c .32 a + b : Tng s bnh nhõn XQ phỏt hin c 32 c + d : Tng s bnh nhõn XQ khụng phỏt hin c .32 a + c : Tng s bnh nhõn lõm sng phỏt hin c 32 b + d : Tng s bnh nhõn lõm sng khụng phỏt hin c .32 n(a+b+c+d) : tng s bnh nhõn ( 100% ) 32 Trờn c s bng d liu ny ta tớnh c cỏc ch s sau : 32 phự hp quan sỏt : P1% = a + d/n 33 phự hp ngu nhiờn : P2% = [(a+b) x (a+c)] + [(c+d) x (b+d)] / n2 33 phự hp tim n = 100% - P2% 33 phự hp thc ti = P1% - P2% .33 Ch s Kappa = S phự hp thc ti / Phự hp tim n .33 K = 33 P1 P2 .33 100% - P2 33 Cỏc mc ca ch s Kappa : 33 0,2 : phự hp quỏ ớt 0,6 0,8 : phự hp khỏ 33 0,2 0,4 : phự hp thp 0,8 1,0 : phự hp cao 33 0,4 0,6 : phự hp va .33 2.7 Phng phỏp khng ch sai s 33 2.8 Tp hp v x lý s liu 33 - Lp danh sỏch BN cú rng hm di ti khỏm v diu tr ti khoa Phu thut ming bnh vin Rng Hm Mt TW v ti Vin o to Rng Hm Mt .33 2.9 Vn o c nghiờn cu: 33 Chng 35 D KIấN KấT QU NGHIấN CU 35 3.1 Hỡnh thỏi mc v cỏc bin chng ca rng hm di 35 3.2 Mi liờn quan gia hỡnh thỏi mc rng hm di vi bin chng 38 Chng 40 D KIấN BAN LUN 40 Theo kt qu nghiờn cu .40 D KIấN KấT LUN 41 Kt lun theo mc tiờu 41 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn bụ sụ lng BN theo tui gii 35 Bng 3.2 Phõn bụ theo lý BN ti khỏm 35 Bng 3.3 Lý sng au ca BN n khỏm theo la tui 36 Bng 3.4 Bng phõn bụ t l hỡnh thỏi mc rng ham di theo gii 36 Bng 3.5 Phõn bụ t l hỡnh thỏi mc ca rng di liờn quan vi v trớ 37 Bng 3.6 Phõn bụ hỡnh thỏi mc ca rng di vi khong cỏch 37 Bng 3.7 Phõn bụ hỡnh thỏi mc ca rng di da vao sõu 37 Bng 3.8 Phõn bụ t l bin chng rng di theo gii 38 Bng 3.9 Mụi liờn quan gia hỡnh thỏi mc ca rng di vi cỏc bin chng 38 Bng 3.10 T l cỏc bin chng vi hỡnh thỏi mc ca rng di .38 Bng 3.11 Phõn bụ t l cỏc bin chng liờn quan vi lch ca rng di 39 Bng 3.12 Phõn bụ t l bin chng vi lch ca rng di lch gn 39 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Xng ham di (mt trong) Hỡnh 1.2 Tng quan khong rng xng loi I .15 Hỡnh 1.3 Tng quan khong rng xng loi II 15 Hỡnh 1.4 Tng quan khong rng xng loi III 15 Hỡnh 1.5 S nguyờn tc hot ng ca h thụng CT Cone Beam [49] 27 34 - Nu i tng khụng chp nhn tham gia nghiờn cu khụng bt buc - Thụng tin i tng cung cp c gi mt - Nghiờn cu c s ng ý ca khoa Phu thut ming v khoa Chn oỏn hỡnh nh bnh vin Rng Hm Mt Trung ng v Vin o to Rng Hm Mt - Phng phỏp nghiờn cu l hi bnh khỏm lõm sng, xem phim Xquang khụng lm nh hng ti th cht tnh thn, sc khe ca i tng nghiờn cu - Nghiờn cu ch nhm bo v v nõng cao sc khe cho BN khụng nhm mc ớch no khỏc 35 Chng D KIấN KấT QU NGHIấN CU 3.1 Hỡnh thỏi mc va cỏc bin chng ca rng ham di Bng 3.1 Phõn b s lng BN theo tui gii Gii Tui 30 > 30 Tng Nam N Tng n % n % n % Bng 3.2 Phõn b theo lý BN ti khỏm Lý ti khỏm Sng au D phũng Khỏc Tng s N % 36 Bng 3.3 Lý sng au ca BN n khỏm theo la tui Tui > 30 n Sng au 30 % n Tng sụ % n % Cú sng au Khụng sng au Tng Bng 3.4 Bng phõn b t l hỡnh thỏi mc rng hm di theo gii Gii Hỡnh thỏi rng Lch gn Lch xa Trc rng thng Rng lch mỏ Rng lch li Tng Nam N Tng n % 37 Bng 3.5 Phõn b t l hỡnh thỏi mc ca rng di liờn quan vi v trớ V trớ Hỡnh thỏi mc Rng 38 n % Rng 48 n % Tng n % Lch gn Lch xa Trc rng thng Rng lch mỏ Rng lch li Tng Bng 3.6 Phõn b hỡnh thỏi mc ca rng di vi khong cỏch Hỡnh thỏi N % Loi I Loi II Loi III Tng Bng 3.7 Phõn b hỡnh thỏi mc ca rng di da vo sõu V trớ n % A B C Tng 38 Bng 3.8 Phõn b t l bin chng rng di theo gii Gii Bin chng Bin chng Rng Bin chng Sõu rng Li chum Viờm nhim Ti ch Tng Nam N Tng n % n % n % n % N % 3.2 Mụi liờn quan gia hỡnh thỏi mc rng ham di vi bin chng Bng 3.9 Mi liờn quan gia hỡnh thỏi mc ca rng di vi cỏc bin chng Bin chng Cú Khụng cú Tng n % n % N % Hỡnh thỏi Lch gn Lch xa Trc rng thng Rng lch mỏ Rng lch di Tng Bng 3.10 T l cỏc bin chng vi hỡnh thỏi mc ca rng di Bin chng Bin chng Hỡnh thỏi rng Bin chng Li Sõu rng chựm Viờm nhim Ti ch Tng 39 Lch gn Lch xa Trc rng thng Rng lch mỏ Rng lch li N % Tng Bng 3.11 Phõn b t l cỏc bin chng liờn quan vi lch ca rng di lch Bin chng Bin chng Rng Bin chng Sõu rng Li chum Viờm nhim Ti ch Tng Lch gn 45o Thng >45o Tng n % n % n % n % N % Bng 3.12 Phõn b t l bin chng vi lch ca rng di lch gn Bin chng lch >45 45 Tng n % n % N % Cú Khụng Tng 40 Chng D KIấN BAN LUN Theo kt qu nghiờn cu 41 D KIấN KấT LUN Kt lun theo mc tiờu 42 D KIấN KIấN NGH TAI LIU THAM KHO Nguyn Vn Cỏt (1977), Hỡnh thnh v phỏt trin rng hm mt I, Nh xut bn Y hc, 73-89 Vừ Th Quang (1986) Phu thut ming v hm mt, I, 58-77 V c Nguyn (2003), Nhn xột c im lõm sng, Xquang v kt qu phu thut rng khụn hm di mc lch, ngm khú di gõy mờ ni khớ qun, Lun ỏn tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i Hc Y H Ni, 69 Melfi RC (1988) Tooth development Oral embryology and microscopic anatomy Eighth edition Lea and Febiger, 41-84 Trn Vn Thng (2002) Chn oỏn hỡnh nh thụng dng rng hm mt, Trng i Hc Y H Ni Nguyn Tin Vinh (2010), Nhn xột tỡnh trng mc rng v kt qu x lý cỏc tai bin bnh nhõn cú rng khụn hm di ti Bnh Vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni, Lun bỏc s chuyờn khoa cp II Rofaima Othaman (2009) Impacted mandibular third molars among patient s attending hospital University Sains Malaysia Archer LE (1975), Impacted teeth, Oral and Maxillofacial surgery, W.B saunders company, 250-390 Lechien P (1995), Should we or should we not extract impacted teeth?, Revue belgique medicale dentaire, 50(2): 29-39 10.Perdeson G.B (1988) Impacted teeth Oral surgery, W.B.Suander company, 87-150 11.Nguyn Y Duyờn (1995), Gúp phn nghiờn cu viờm nhim vựng hm mt bin chng RKHD, Lun tt nghip thc s, i Hc Y H Ni 12.Nguyn Vn D (1999), Nhn xột qua 100 trng hp nh RKHD mc lch gõy bin chng, Tp Y hc Vit Nam, S 10-11-1999, 45-47 13.Nguyn Xuõn Hoố (1973), Tng kt kinh nghim nh rng khụn mc lch theo phng phỏp ũn by nm 1971-1973, Ni san RHM, 45-47 14.Nguyn Dng Hng (1980), RHM III, Nh xut bn Y hc 127-207 15.Nguyn Dng Hng (1977), Ni san RHM s 1, 57-61 16.Mai ỡnh Hng (1977), RHM Nh xut bn Y hc, 228-232, 232240 17.Vừ Th Quang (1973), Phu thut ming v hm mt I Nh xut bn Y hc, 46-97 18.Mai ỡnh Hng (1995), Phu thut sm rng hm di mc ngm Thụng tin Y hc s 7, 15- 17 19.Mai ỡnh Hng (1973), Nhn xột v hỡnh th bờn ngoi 51 RKHD lch, Ni san RHM, s 2, 17-19 20.Mai ỡnh Hng (1973), Tng kt 83 trng hp phu thut RKHD, Ni san RHM, 67-72 21.Mai ỡnh Hng (1997) Bi ging gõy tờ - Nh rng i hc Y H Ni 22.Grellet M., Minc H (1970) Fistules bucco-cevico-faciales Encyclopedie mộdico- chiurgicale 22037 H Editions techniques, 1-6 23.Anderson D.J (1976), Edốmes, Physiologie de la manducation, Wright and Bristol, 127-128 24.Bordaiss P et al (1980) Les dents incluses", Encyclopedie mộdicochirurgicale, éditions techniques, 1-20 25.Buisson G (1967), Extraction des densts de sagesse infộrieures 22096 A10, Encyclopedie mộdico-chirurgicale, Editions techniques, 1-20 26.o Ngc Phong (2004), Phng phỏp nghiờn cu khoa hc Y hc v sc kho cng ng, Nh xut bn Y hc, 58-71 27.Diamond M (1952), The mandibular third molar tooth, Dental anatomy, Macmillan Company, 139-140 28. Quang Trung (1998), Bnh hc quanh rng, B mụn RHM, i Hc Y H Ni 29.Goldberg M (1989) Eruption Manuel d' hitologie et de biologie buccale Masson, 103- 108 30.Guiliana G, Trisi P., D arpa M,Scarano A (1995) Cememtum growth in impacted Actualite stomatologie belgique, 7-11 31.H Vn Lõn (1981), Nh RKHD lch gn bng by thng kt hp vi lc by xoay tay, Ni san RHM, 35-38 32.Mai ỡnh Hng (1980), Một tai bin him gp - lt rng qua sn ming vo khoang di hm, Ni san RHM, S 1, 66-70 33.Marcel PARANT (1985), Extraction de sents de sagesse incluses, Petite chirurgie de la bouche, L'expansion scientifiquefrancaise, 89-147 34.Peter E Dawson (1989) Evalution diagnosis, and treatment of occlusal problems, Mosby company,437,605 35.Phm Xuõn Sỏng (1997), Phõn loi v phu thut RKHD mc lch ngm theo phng phỏp ca lc nh rng, Lun ỏn tt nghip tin s, i Hc Y H Ni 36.Rickettd R.M (1979) Studies leading to the practice of abortion of lower third molar, The dental clinics of North America, volume 23,393-412 37.Tetsh P., Wilfried W (1985), Operative extraction of wisdom teeth, Wolfe medical publication Ltd 38.Trn Quc Khỏnh (2001), Nhn xột v hỡnh thỏi rng khụn hm di mc lch gn tui trng thnh v x trớ, Lun thc s, i Hc Y H Ni 39.Trn Vn Qu (1984), Viờm mụ t bo RKHD, Lun tt nghip chuyờn khoa I, i Hc Y H Ni 40.Trn Vn Trng (1978), Hỡnh thỏi lõm sng v x trớ nhng viờm nhim vựng hm mt, Thụng tin Y hc s 3, 38 41.Trn Vn Trng (1988), Viờm nhim vựng hm mt, Nh xut bn Y hc 42.Vừ Th Quang (1986), GiiPhu ming v hm mt I Nh xut bn Y hc, 58-81 43.Konộ M (2010), Canines incluses maxillaires: ẫvolution des techniques dimagerie dans le diagnostic prộ-chirurgicale, Radioprotection Thốse Chirurgien Dentair, Nancy 44.Ericson S, Kurol J (1986) Radiographic assessment of maxillary canine eruption in children with clinical signs of eruption disturbance Eur J Orthod 8, 133 - 140 45.Trn Ngc Thnh (2013), Nha khoa c s Chn oỏn hỡnh nh, Nh xut bn y hc, 31 46.Macleod L., Heath N (2008) Cone-Beam Computed Tomographie (CBCT) in dental Practice Dental Update 35, 590 598 47.Scarfe WC, Farman AG, Sukovic P (2006) Clinical applications of conebeam computed tomography in dental practice J Can Dent Assoc 72(1) 75 - 80 48.Cavộzian R., Pasquet G (2011) Cone Beam: Imagerie Diagnostique en Odontostomatologie Principes, resultats et perspectives Elevier, 14 - 16 Ph lc Danh sỏch bnh nhõn Ph lc Bng i chiu kt qu sau nh rng khụn hm di vi kt qu ỏnh giỏ trờn phim ton cnh panorama v phim CT Cone beam PHIấU ANH GIA PHU THUT NH RNG I PHN HANH CHNH : H v tờn : Tui : Gii tớnh : a ch : II Lí DO VAO VIN : III CHN OAN : IV ANH GIA SAU NH CA PHU THUT VIấN : Liờn quan n ng thn kinh rng di : Cỏch : mm Nm phớa / ngoi so vi ng thn kinh rng di i qua chõn rng 8: S tiờu xng phớa xa rng : Xng phớa xa rng cũn li: mm Chiu cao so vi rng 7: dy bn xng phớa huyt rng : mm dy bn xng phớa ngoi huyt rng : mm ...PHAM TRN ANH KHOA giá trị phim Panorama CT Cone Beam phẫu thuật lấy bỏ khôn hàm dới Chuyờn nganh : Rng Ham Mt Ma sụ : 60720601 CNG LUN VN THAC... chp phim X quang h tr v lp k hoch iu tr Cỏc phim X quang thng ch nh chp chn oỏn rng khụn hm di nh phim sau huyt rng (phim cn chúp), phim cn, phim hm di chch, phim panorama, phim CT. Cone Beam. .. nghiờn cu v giỏ tr ca phim ton cnh Panorama v phim CT Cone Beam chn oỏn v iu tr rng khụng hm di Chớnh vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Giỏ tr ca phim Panorama va phim CT Cone Beam phu thut ly