KẾT QUẢ điều TRỊ rò ĐƯỜNG TIÊU hóa SAU PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN TỈNH hà TĨNH từ 22009 – 22014

SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ TĨNH BẠCH TUẤN ANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÒ ĐƯỜNG TIÊU HÓA SAU PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH TỪ 2/2009 – 2/2014 ĐẶT VẤN ĐỀ  Rò tiêu hóa lưu thông bất thường ống tiêu hóa da  Tỉ lệ tử vong (10-20%) 75 - 85% biến chứng sau phẫu thuật  Phẫu thuật dễ rò tiêu hóa bệnh lý ruột, ung thư, gỡ dính, vỡ tá tràng  Biến chứng xẩy không chuẩn bị tốt, kỷ thuật, khâu nối, kim, lành vết thương  Rò tiêu hóa: Rối loạn điện giải, suy dinh dưỡng, nhiểm khuẫn, nặng nề phẩu thuật viên quan tâm, nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu Chẩn đoán rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật Kết điều trị rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật tai Bệnh viện ĐK Hà tĩnh từ 2/ 2009 - 2/2014 TỔNG QUAN  Giải phẫu  Dạ dày : Tâm vị, Đáy vị, Thân vị, Môn vị, có lớp - Ảo mạc: Tấm mạc - Áo cơ: Tấm niêm mạc áo niêm mạc  Tá tràng: Khúc dài 5cm, - khúc 2; dài 7,5cm - Khúc 3: 5-10cm - khúc 4: 2,5cm - Cấu tạo có lớp  Ruột non: Dài 6,5-7m, lớp, mạc, cơ, niêm mạc.dưới niêm mạc  Đại tràng: Dài 1,4 - 1,8m TỔNG QUAN  Tình hình nghiên cứu đường rò  Trên giới - 1960 Edmud - nghiên cứu đường rò - 1974 – Lataste.J Bicmuth.h: rò phúc mạc , rò phúc mạc - 1988 Cal let J.L Banbex J: loại rò - 1994 - Galeni - phẩu thuật đường rò - 1975 Vieto cộng sự: Điều trị nuôi dưỡng  Việt Nam - Năm 1962 Nguyễn Văn Vân - Năm 1971: Tôn Đức Lang – Nguyễn Ngọc Minh - Năm 1985: Đỗ Đức Vân - Năm 1987: Hà Văn Quyết - Năm 2001: Chu Mạnh Khoa TỔNG QUAN  Phân loại rò tiêu hóa  Rò bên rò tận  Rò tiêu hóa cao, rò tiêu hóa thấp  Rò bên: Loại rò lưu thông chất lòng ống tiêu hóa tổn thương liên tục Tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công cao  Rò tận: Là loại rò mà lượng dịch rò gần hoàn toàn da hay vào khoang bụng Thường gặp bục hoàn toàn miệng nối, TỔNG QUAN  Chẩn đoán rò tiêu hóa  Lâm sàng - Tiền sử: Mổ bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý ổ bụng - Có dịch tiêu hóa chảy thành bụng, chân dẫn lưu - Đau vết mổ, thể trạng suy kiệt Hội chứng nhiễm trùng - Lượng dịch rò: Thấp < 200ml/24g, vừa 200ml-500ml/24 giờ, cao > 500ml/25  Cận lâm sàng: - Siêu âm CT Scanner dịch ổ bụng, nội soi ống tiêu hóa - XQ để đánh giá rò, cho bệnh nhân uống chất xanh metylen chụp XQ cho bệnh nhân uống thuốc cản quang tan nước ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  25 bệnh nhân chẩn đoán rò tiêu hóa sau phẫu thuật  Tại khoa ngoại Tiêu hóa từ năm 2/ 2009 - 2/2014  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:  Bệnh nhân chẩn đoán rò tiêu hóa sau phẫu thuật  Đầy đủ hồ sơ lưu trú phòng kế hoạch tổng hợp  Tiêu chuẩn loại trừ:  Bệnh nhân chẩn đoán rò phẫu thuật  Bệnh nhân rò không đầy đủ hồ sơ bệnh án phòng kế hoạch tổng hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu mô tá cắt ngang hồi cứu, tiến cứu, đối chứng  Hồi cứu: 2/2009 -30/12/2011 có 12 bệnh nhân  Tến cứu: 1/1/2012 có 13 bệnh nhân  Nội dung nghiên cứu + Giới: Nam, Nữ + Tuổi: Phân nhóm tuổi + Số bệnh nhân rò năm + Hoàn cảnh xuât rò + Nơi phẫu thuật + Mức độ rò + Vị trí phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các phương pháp điều trị + Phẫu thuật: Bệnh nhân điều trị nội khoa không kết + Điều tri nội khoa: Đặt máy hút dịch chỗ rò với lực thấp Bù dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch Bơm thưc ăn qua mở thông hỗng tràng,  Kết điều trị: + Tốt: Lỗ rò tự liền Sức khỏe trở lại bình thường + Trung bình Lỗ rò liền sau tuần + Xấu: diển biển tử vong  Phương pháp xử lý số liệu Số liệu xứ lý theo chương trình phần mềm thống kê y học spss 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Số lượng bệnh nhân rò theo năm Bảng Số lượng bệnh nhân rò theo năm Năm Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % 2009 16 2010 12 2011 20 2012 36 2013 16 Tổng 25 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hoàn cảnh xuất rò Biểu đồ Hoàn cảnh xuất rò  Bệnh nhân mổ cấp cứu chiếm 92% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Nơi phẫu thuật Bảng Nơi phẫu thuật Nơi phẩu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ Tuyến Trung Ương 8,0 Tuyến tỉnh 12 48 Tuyến huyện 11 44  Tuyến tỉnh có 12 ca 48% (6 ca vỡ tá tràng cho rò động sau rút dẫn lưu.) ca Lào Như vây tính ca 16% Huyện rò cao chiếm 44% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Vị trí phấu thuật Bảng Vị trí phấu thuật Vị trí phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ % Cắt dày 8.0 Khâu lỗ thủng dày 12.0 CT vỡ tá tràng 24.0 Cắt đại tràng 4,0 Cắt nối ruột, khâu ruột 16.0 Cắt ruột thừa 36.0 25 100 Tổng số  Mổ viêm ruột thừa chiếm tỷ lệ 36% cắt đại tràng tỷ lệ 4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các bệnh kèm theo Bảng Các bệnh kèm theo Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Suy kiệt nặng 12 Đái tháo đường 16 Viêm phối 12 Tăng huyết áp  Trong số ca mắc bệnh kem theo co ca mắc bệnh suy kiệt đái tháo đường, viêm phối KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết điều trị Bảng Phương pháp điều trị Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Phẫu thuật 20 Không phẫu thuật 20 80 25 100 Tổng số  Không phẫu thật chiếm 80%, số phẫu thuật chiếm tỷ lệ thấp ca mố cắt đại trang, ca mố khâu đóng rò, ca mớ thông hỗng tràng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ Phương pháp điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết điều trị Bảng Kết điều trị Kết điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tốt 22 88.0 Trung bình 8.0 Xấu 4.0 Tổng số 25 100  Kết tốt chiếm 88%  Xấu chiêm 4% suy kiêt năng, viêm phối, đai tháo đường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ Kết điều trị KẾT LUẬN  CHẤN ĐOÁN RÒ TIÊU HÓA Dich tiêu hóa : 100% Đau vết mổ: 100% Nhiễm khuẫn: 100% Bơm xanh mety len: 19/25 (76%) Chụp đường rò 1/25: (4%) Rò bên: 100% Rò tiêu hóa cao 11/25: (44%) Rò thấp 14/25: (56%)  KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ + Phẫu thuật: 20% + Không phẫu thuật: 80% Kết chung: Tốt: 88% Tốt: 90 % Trung bình: 8% Trung bình:10% Xấu: 4% Xấu: Không HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh 1: Đang đặt máy hút BN rò tá tràng HÌNH ẢNH MINH HỌA Máy hút cải tiến HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh 2: BN rò ruột non Ảnh 3: BN rò manh tràng sau mổ viêm ruột thừa HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh 4: Kết điều trị rò manh tràng sau 10 ngày Ảnh 5: Kết điều trị rò dày ... nghiên cứu Chẩn đoán rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật Kết điều trị rò đường tiêu hóa sau phẫu thuật tai Bệnh viện ĐK Hà tĩnh từ 2/ 2009 - 2/2014 TỔNG QUAN  Giải phẫu  Dạ dày : Tâm vị, Đáy vị,... Phân loại rò tiêu hóa  Rò bên rò tận  Rò tiêu hóa cao, rò tiêu hóa thấp  Rò bên: Loại rò lưu thông chất lòng ống tiêu hóa tổn thương liên tục Tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công cao  Rò tận:... 25 bệnh nhân chẩn đoán rò tiêu hóa sau phẫu thuật  Tại khoa ngoại Tiêu hóa từ năm 2/ 2009 - 2/2014  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:  Bệnh nhân chẩn đoán rò tiêu hóa sau phẫu thuật  Đầy đủ hồ sơ