ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY MẠN BSCK1.VŨ QUỐC BẢO Bộ môn Nội Tổng Quát - Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ĐỐI TƯỢNG: Y6 THỜI LƯỢNG: tiết MỤC TIÊU: Trình bày nguyên tắc điều trị viêm tụy cấp Trình bày cách bù dịch, giảm đau viêm tụy cấp Trình bày định lựa chọn kháng sinh viêm tụy cấp Trình bày cách điều trị tăng triglyceride viêm tụy cấp Trình bày định can thiệp ngoại khoa viêm tụy cấp NỘI DUNG: I Định nghĩa: Viêm tụy mạn trình bệnh lý đặc trưng tổn thương tụy không hồi phục, xác định bất thường mô học bao gồm viêm mạn tính, xơ hóa phá hủy II III IV V VI mô tụy ngoại tiết lẫn nội tiết Nguyên nhân: Phân loại TIGARO: Lâm sàng: Đau bụng mạn tính: Sụt cân: Buồn nôn, nôn, chán ăn, sụt cân Kém hấp thu: Tiêu chảy, tiêu phân mỡ Đái tháo đường tụy Cận lâm sàng: Xét nghiệm chức tụy ngoại tiết trực tiếp gián tiếp Chẩn đoán hình ảnh: • X quang bụng • Siêu âm bụng • CT bụng • ERCP • MRCP • EUS Biến chứng: Nang giả tụy: thường lớn cm không tự thoái lui Ung thư tụy Rò tụy Báng bụng dịch tụy Huyết khối tĩnh mạch lách, xuất huyết dãn tĩnh mạch Giả phình động mạch Tắc ống mật Tắc hẹp tá tràng Liệt dày rối loạn vận động hang vị – tá tràng Điều trị: Điều trị chung: − Ngưng thuốc lá, rượu bia − Ăn nhiều bữa nhỏ uống nhiều nước − Giảm chất béo (< 20 g/ngày) − Có thể bổ sung triglyceride chuỗi trung bình (tác dụng giảm thiểu bồng độ CCK, chống − − a oxy hóa ngăn ngừa sụt cân) Theo dõi vitamin tan dầu, vitamin D, theo dõi mật độ xương Xử trí biến chứng Giảm đau Ngưng rượu thuốc lá: gây tăng đau, rượu thuốc thúc đẩy suy chức tụy, tăng tử vong b Viên men tụy không vỏ bọc: Giảm đau nhờ làm giảm tiết men tụy qua chế điều hòa ngược Uống kèm PPI H2RA để ngừa acid dịch vị hủy men tụy c Thuốc chống oxy hóa: Hỗn hợp gồm selenium, vitamin A, C, E methionine nghiên cứu cho thấy tác dụng giảm đau Hiệu liệu ủng hộ việc sử d − − − dụng Hơn liệu pháp nguy Thuốc giảm đau: Acetaminophen Aspirin Các dẫn xuất phiện: Tramadol (100 mg Propoxyphene napsylate + 650 mg Acetaminophen); Morphine sulfate 10 mg (PO) liều tùy mức độ đau (≤ 100mg) − Các thuốc chống trầm cảm (thuốc chống trầm cảm ba vòng, SSRI, duloxetine), giảm đau thần kinh (gabapentin, pregabalin) − Nguy nghiện thuốc giảm đau e Octreotide: Có thể giảm đau giảm tiết men tụy giảm CCK máu Các nghiên f g h i j k − − l m cứu cho kết khác Điều trị qua nội soi: Mục tiêu dẫn lưu ống tụy để giảm tắc nghẽn Cắt vòng ống tụy: Để đặt stent ống tụy để lấy sỏi ống tụy Đặt stent: Để làm dãn bắc cầu qua chỗ chít hẹp Lấy sỏi ống tụy Phương pháp nội soi kết hợp biện pháp Phẫu thuật: Khi biện pháp thất bại Dẫn lưu ống tụy Phẫu thuật Whipple, Phẫu thuật Whipple bảo tồn tá tràng Chẹn đám rối thần kinh thái dương ly giải đám rối thái dương Kích thích tủy sống, kích thích trung khu đau não xuyên sọ từ trường Điều trị rối loạn hấp thu tiêu phân mỡ: Viên men tụy Liều 30.000 UI (hay 90.000 USP) đến ruột đủ cho bữa ăn để hết tiêu phân mỡ Lượng lipase (USP) Liều giảm đau Liều trị hấp thu Không có vỏ bọc Viokase 8.000 bữa ăn đêm 8-12 bữa ăn Viokase 16 16.000 bữa ăn đêm 4-6 bữa ăn Có bỏ bọc tan ruột Creon 5.000 KHÔNG 12-18 bữa ăn Creon 10 10.000 KHÔNG 6-9 bữa ăn Creon 20 20.000 KHÔNG 3-4 bữa ăn Ultrase MT 12 12.000 KHÔNG 5-8 bữa ăn Ultrase MT 18 18.000 KHÔNG 4-6 bữa ăn Ultrase MT 20 20.000 KHÔNG 3-4 bữa ăn Pancrease MT 10 10.000 KHÔNG 6-9 bữa ăn Pancrease MT 16 16.000 KHÔNG 4-6 bữa ăn Pancrease MT 20 20.000 KHÔNG 3-4 bữa ăn Đái tháo đường: Là yếu tố tiên lượng tử vong độc lập bệnh nhân VTM Việc kiểm soát chặt đường huyết gây hạ đường huyết Do đó, mục tiêu nhằm kiểm soát đường qua nước tiểu kiểm soát chặt đường huyết Bệnh nhân thường cần insulin liều thấp ĐTĐ type TÀI LIỆU THAM KHẢO Norton J.G and Phillip P.T (2012) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th edition The McGraw-Hill Companies Chapter 313 Topazian M., Pandol S.J (2009) Textbook of Gastroenterology 5th edition Blackwell Publishing Chapter 69 Feldman M., Friedman L.S and Brandt L.J (2010) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition Elsevier Inc Chapter 59 Freedman S.D “Treatment of chronic pancreatitis” Up-to-date 2013 This topic last updated: thg 31, 2013 ... men tụy giảm CCK máu Các nghiên f g h i j k − − l m cứu cho kết khác Điều trị qua nội soi: Mục tiêu dẫn lưu ống tụy để giảm tắc nghẽn Cắt vòng ống tụy: Để đặt stent ống tụy để lấy sỏi ống tụy. .. thuốc thúc đẩy suy chức tụy, tăng tử vong b Viên men tụy không vỏ bọc: Giảm đau nhờ làm giảm tiết men tụy qua chế điều hòa ngược Uống kèm PPI H2RA để ngừa acid dịch vị hủy men tụy c Thuốc chống oxy... sọ từ trường Điều trị rối loạn hấp thu tiêu phân mỡ: Viên men tụy Liều 30.000 UI (hay 90.000 USP) đến ruột đủ cho bữa ăn để hết tiêu phân mỡ Lượng lipase (USP) Liều giảm đau Liều trị hấp thu Không