BDA huong dan dieu tri viem tuy man

H NG D N I U TR VIÊM T Y M N Viêm t y m n trình b nh lý có tính liên t c kéo dài đ a đ n phá h y mô t y đ thay b ng mô x ,b nh liên quan đ n ti n s nghi n r c u,s i m t,s i t y  Tri u ch ng lâm sàng: - Tri u ch ng c n ng: au b ng âm đ n d d i vùng th  ng v xuyên lan sau l ng, b nh nhân gi m đau b ng t th bó g i, đau sau b a n nên b nh nhân không dám n t b nh nhân s t cân  Tiêu phân m : phân có ch t nh y m nh ch t nh y m i thi u men t y  Bu n nôn,nôn  Vàng m t, vàng da: s i l n k t ng: t y x hóa h n 85% - Ti u ch ng th c th : th ng khám không th y gì, th y kh i u th có nang gi t y  C n lâm sàng − Xét nghi m sinh hóa ng v n u D ÂN tháo đ  kênh chung Amylase: giai đo n viêm t y c p có t ng Amylase máu n  c N H ti u,tuy nhiên n u t y x hóa nhi u Amylase không t ng Các xét nghi m sinh hóa đánh giá ch c n ng ngo i ti t c a t y   Secretin_Cholecystokinin test BÌ  Cholesteryl_(C13) Octanoate breath test  Faecal Elastase test, Faecal Chymotrypsin … Nghi m pháp Secretin chu n BV  ánh giá r i lo n kh n ng h p thu qua đo l  ng ti t phân  Xét nghi m ch n đoán đái tháo đ ng  Xét nghi m ch n đoán ngh t m t: Brlirubin,các men gan − Các ch n đoán hình nh:  Xquang b ng không s a so n: 30-35% có hình nh vôi hóa t y  Siêu âm: th y t y vôi hóa, th y s i t y,s i m t, ng t y dãn đ c bi t có th siêu âm n i soi đ n ng t y   CT Scan: th y rõ h n siêu âm  ERCP: th y ng t y dãn hình chu i h t,th y s i t y  Ch p MRI,MRCP i u tr : − H i u tr n i:  i u tr đau b ng:  Viêm t y m n r u c n kiên u ng r u NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Ph  ng pháp u tr chung: n kiên chia nhi u b a,m i b a l ng ít,th c n m ,kh u ph n n nhi u men t y, dùng thu c Octreotide, dùng thu c gi m đau  i u tr thi u n ng n i ti t: Dùng insulin n u b nh nhân ti u đ ng  i u tr thi u n ng ngo i ti t: gi sau b a n dùng 10.000 IU Trypsin,nên dùng thêm thu c c ch H2 đ gi m n ng đ acid d dày i u tr ngo i khoa: − Ch đ nh u tr ngo i khoa viêm t y m n b nh nhân đau d d i u tr n i th t b i,đi u tr ch có m c đích u tr tri u ch ng đau,m c i thi n ch c n ng c a t y mô t y b x hóa,ph u thu t giúp ng ng di n bi n c a s t o s o x Trên th c t có vài ng h p viêm t y m n có ti u đ Có ph ng sau m đ ng huy t tr v bình th Ph ng pháp can thi p t y m n ngh t khu trú Ph ng pháp d n l u bóng Vater g m: m r ng tái t o bóng Vater áp d ng ng t y nh dãn ph ng pháp Duval,ph ng pháp c t t y: N H Ph ng pháp Puestow ng áp d ng ng t y C t ph n xa c a t y: viêm ph n xa,ch mô đ u t y ch c n ng  Ph u thu t c t t y tá tràng b o t n môn v (Whipple c i ti n)  Ph u thu t c t đ u t y b o t n tá tràng nh ph  Ph u thu t c t t y toàn ph n  Ph u thu t ghép t y t thân ng pháp Beger,Frey BV BÌ  i u tr viêm t y m n b ng c t đám r i th n kinh t ng qua đ đau vi m c vòng Oddi Gillesby(n i ng t y ru t non bên-bên ki u RouX en Y) th ng ng pháp chính: D ÂN tr ng n i soi ng c đ gi m TÀI LI U THAM KH O Lê V n C ng: B nh lý ngo i khoa c a t y Nhà xu t b n Y h c 2004, trang 37-80 Tharakan A., Augustine P.: Diagmostic approaches in chronic pancreatitis Asian Journal of Surgery, vol.24, No.2, 2001, P.93-102 Yeo C.J., Cameron J.L., The Pancreas in Sabiton Textbook of Surgery Vol 1, 1997, P.1152-1184 Steer M.L.: Chronic Pancreatitis Sabiston Textbook of Surgery 17th edition V2 Elsevier Saunders, 2004, P.1660-1664 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN