HIV có hình cầu, kích thước 100120 nanometres, cấu trúc gồm : 2 sợi RNA có khoảng 9200 cặp base. Vi rút hoàn chỉnh có cấu trúc gồm 3 lớp: Bao ngoài: Màng lipid kép có các gai nhú ra bên ngoài là các phân tử Glycoprotein có trọng lượng 160 kilodalton ( Gp 160). Gồm hai thành phần: Glycoproteine màng ngoài trọng lượng phân tử 120 kilodalton (Gp 120). Phân tử Gp120 nhận biết thụ thể CD4 có trên tế bào lympho CD4 và một số tế bào khác, nhờ đó vi rút bám được vào tế bào đích. Xuyên qua màng lipid là các phân tử glycoprotein có trọng lượng 41 kilodalton (gp 41) tham gia vào giai đoạn hòa màng của vi rút và tế bào nhiễm. Các gp giúp cho virút bám và xâm nhập vào tế bào đích.
I ĐẠI CƯƠNG VỀ HIV VÀ AIDS LỊCH SỬ Năm 1981, M Gottlieb (Los Angeles) mô tả bệnh phổi Pneumocystis carinii người nam tiển sử bệnh lý đặc biệt có giảm tế bào lympho TCD4 Sau Trung tâm kiểm dịch Hoa Kỳ CDC Atlanta nói đến bệnh số người đàn ông đồng tính luyến Mỹ, kèm theo biểu nhiễm trùng hội khác, sarcome Kaposi, tình trạng giảm số lượng tế bào lympho TCD4 Bệnh gọi tên hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, hay gọi AIDS Năm 1983 nhóm nhà nghiên cứu Pháp gồm: F.Barré- Sinoussi, J.C Chermann, Luc Montanier phân lập HIV -1từ hạch bệnh nhân bị hội chứng hạch to kéo dài Năm 1984 nhà nghiên cứu chứng minh tế bào đích HIV tế bào lympho T CD4 Năm1985, sinh phẩm phát nhiễm HIV sản xuất Đến tháng 3/1986 : Nhóm nghiên cứu Pasteur phân lập HIV-2 hai bệnh nhân Tây Phi Cuối 1986 có kết lâm sàng điều trị bệnh nhân nhiễm HIV với AZT Năm 1990 ghi nhận cho thấy số lượng tế bào lympho T CD4 số quan trọng theo dõi, tiên lượng tiến triển bệnh Năm 1995-1996 định lượng lượng vi rút có huyết tương, số có giá trị quan trọng tiên lượng tiến triển bệnh định điều trị Cho đến có nhiều loại thuốc dùng điều trị nhằm giúp bệnh nhân kéo dài sống Sử dụng đa trị liệu phương pháp tốt điều trị PHÂN LOẠI HIV xếp vào phân nhóm vi rút chậm ( Lenti vi rút), thuộc họ Retrovirút Họ Retro vi rút gồm vi rút RNA, có đặc tính chung có enzym chép ngược (reverse transcriptase ) cho phép chép DNA từ RNA Lenti vi rút gồm virút gây bệnh tiến triển chậm, HIV-1, HIV-2 gây bệnh cho người số vi rút khác gây bệnh súc vật: SIV (khỉ), VISNA (cừu), FIV (mèo), BIV (bò), EIAV (ngựa), CAEV(dê) RETRO VI RÚT ONCO VI RÚT HTLV – I LENTI VI RÚT SPUMAVIRÚT HIV -1 Ở người Ở người HTLV – II HIV - Retro vi rút động vật SIV FIV Tất loài Ở động vật VISNA HIV-1 xác định vào năm 1983, tác nhân gây bệnh chủ yếu thường gặp tất nước giới HIV-2 phát năm 1986, tìm thấy số nước Tây phi Bệnh cảnh lâm sàng hai loại phân biệt được, đường lây hoàn toàn giống nhau, chúng khác số điểm: Về di truyền: gien HIV-1 HIV-2 có cấu trúc di truyền khác >50%, HIV-2 gần với SIV Kháng nguyên vi rút khác Trọng lượng phân tử thành phần cấu trúc có khác biệt thời gian không triệu chứng HIV-2 dài HIV-1 Tỷ lệ nhiễm HIV-1 cao HIV-2 Trong HIV-1 người ta chia làm nhóm lớn dựa cấu trúc vòng V3, nhóm có đặc điểm di truyền khác 20%, thứ týp có đặc điểm di truyền khác khoảng 5%: - Nhóm M: có thứ týp (subtype) từ A →I Nhóm O: Chủ yếu gặp Gabon, Cameroun Nhóm N: Mới biết đến Cameroun, gần với SIV Chimpanze TÍNH CHẤT CỦA HIV 3.1 CẤU TRÚC: HIV có hình cầu, kích thước 100-120 nanometres, cấu trúc gồm : sợi RNA có khoảng 9200 cặp base Vi rút hoàn chỉnh có cấu trúc gồm lớp: Bao ngoài: Màng lipid kép có gai nhú bên phân tử Glycoprotein có trọng lượng 160 kilodalton ( Gp 160) Gồm hai thành phần: - Glycoproteine màng trọng lượng phân tử 120 kilodalton (Gp 120) Phân tử Gp120 nhận biết thụ thể CD4 có tế bào lympho CD4 số tế bào khác, nhờ vi rút bám vào tế bào đích - Xuyên qua màng lipid phân tử glycoprotein có trọng lượng 41 kilodalton (gp 41) tham gia vào giai đoạn hòa màng vi rút tế bào nhiễm Các gp giúp cho virút bám xâm nhập vào tế bào đích Sơ đồ cấu trúc HIVprotein Vỏ (capside): Gồm lớp - Lớp hình cầu, cấu tạo phân tử protein có trọng lượng phân tử 18 kilodalton (p18) - Lớp hình trụ, cấu tạo phân tử protein có trọng lượng phân tử 24 kilodalton (p24) Phần lõi: gồm - Bộ gien gồm chuỗi RNA giống hệt nhau, có gắn enzyme RT - RT (reverse transcriptase): Còn gọi men chép ngược, enzyme RNA dạng hoạt động: p66/51 HIV-1 p68 HIV-2, đảm nhiệm phiên mã gien vi rút thành DNA bổ sung - Protease (p12): Cắt polyproteine mã hóa thành protein cấu trúc chức - Intergrase (p31 HIV-1 p34 HIV-2): đảm nhiệm tích hợp DNA vi rút vào nhiễm sắc thể tế bào ký chủ - Ngoài có số gien tổng hợp protein chức điều hòa khác 3.2 PROTEIN CẤU TRÚC VÀ VAI TRÒ: Sơ đồ gien HIV-1 Gồm ba nhóm gien chính, chung cho họ retro vi rút, mã hóa cho protein: - Gag (groupe antigen): Mã hóa cho protein lõi (p24, p17) Pol (polymerase): Mã hóa cho enzym chép ngược (transcriptase inverse), - protease intergrase Env (enveloppe): Mã hóa cho glycoproteine vỏ gp 41, gp120 có vai trò quan - trọng việc giúp vi rút bám xâm nhập vào tế bào đích Ngoài nhóm gien chính, gien vi rút có gien khác mã hóa cho protein có chức điều hòa : Tat, Rev, Vif, Nef, Vpr, Vpu Tính thay đổi di truyền: Glycoproteine gp120 có vùng thay đổi đặc biệt “vòng V3” (“boucle V3”) vùng mã hóa epitope tạo kháng thể trung hòa Vi rút phân lập bệnh nhân tập hợp vi rút khác từ 3-5% đặc điểm di truyền Sự khác chủ yếu men chép ngược trình đọc mã, có sai sót với tần xuất 5/10 000 - 6.7/10 000 cặp base bị đột biến chu kỳ (khoảng 5-6 đột biến chu kỳ nhân lên) Các đột biến giúp cho vi rút có khả thoát khỏi hệ thống miễn dịch [22] 3.3 CHU KỲ TĂNG TRƯỞNG: Vi rút gắn lên bế mặt tế bào: HIV gắn vào bế mặt tế bào cảm thụ nhờ phù hợp thụ thể tế bào với gp 120 Đó thụ thể CD4 tế bào lympho T hỗ trợ số tế bào khác bạch cầu đơn nhân, đại thực bào… Ngoài CD4 thụ thể giúp cho gp 120 vi rút bám vào tế bào, có hỗ trợ đồng thụ thể khác CCR5, CXCR4… để vi rút vào tế bào Vi rút xâm nhập tế bào: Sau bám vào thụ thể tế bào ký chủ, phân tử gp 41 cắm vào màng tế bào tạo hòa nhập vỏ vi rút với màng tế bào Do gien enzyme HIV giải phóng vào tế bào Vi rút nhân lên tế bào: Nhờ men chép ngược, DNA bổ xung HIV tạo thành từ khuôn mẫu RNA Lúc đầu sản phẩm lai RNA-DNA sau với tác dụng men RNase tách sợi RNA khỏi DNA Sợi DNA tổng hợp tạo thành phân tử DNA chuỗi kép Tích hợp: Sau tổng hợp DNA kép chui vào nhân tế bào ký chủ, trình tích hợp vào DNA tế bào nhờ men integrase Vì vậy, HIV tránh bảo vệ thể, tác dụng thuốc Khi vi rút xâm nhập tế bào có hai khả xảy ra: Vi rút “ngủ” tế bào nhiễm Đây giai đoạn tiềm ẩn không gây hủy hoại tế bào lympho T CD4 Các tế bào CD4 bị nhiễm vi rút lây cho người khác vi rút chuyển lại sang dạng hoạt động Vi rút gây nhiễm hạch bạch huyết đại thực bào Hoặc tế bào lympho T CD4 hoạt hóa làm vi rút nhân lên tạo virion gây phá vỡ tế bào, đồng thời virion khỏi tế bào làm nhiễm tế bào lành khác Khi số lượng tế bào lympho T CD4 giảm đi, hệ thống miễn dịch suy yếu, triệu chứng AIDS xuất 3.4 SỨC ĐỀ KHÁNG: HIV đề kháng với nhiệt độ lạnh, tia gamma, tia cực tím Sống ngày máu bệnh nhân để trời Dễ bị tiêu diệt alcool 70O, javel Vi rút bị bất hoạt pH=1 hay pH=13 Đun nóng 56OC/30 phút hay môi trường ẩm ướt virút dễ bị tiêu diệt SINH BỆNH HỌC Giai đoạn 1: xâm nhập vào thể Vi rút xâm nhập thể qua ngã: Sinh dục, máu, mẹ truyền sang Giai đoạn 2: Tấn công tế bào đích Các tế bào đích tế bào có thụ thể CD4: Gồm tế bào lympho T hỗ trợ đóng vai trò quan trọng đáp ứng miễn dịch, tế bào trình diện kháng nguyên, đại thực bào, bạch cầu đơn nhân, tế bào cưa, tế bào langerhan, tế bào thần kinh đệm Giai đoạn 3: Sinh sản tế bào gây hậu Khi xâm nhiễm vào tế bào, vi rút sử dụng nguồn lượng tế bào gồm enzymes để tăng trưởng nhân lên, hậu cuối làm tế bào bị hủy hoại chết Các tượng tạo nên phá hủy tế bào lympho T CD4 bao gồm: - Hiện tượng hợp bào: lympho TCD4 nhiễm HIV, bề mặt có gp120 virút Các gp120 gắn với phân tử CD4 tế bào khỏe mạnh bên cạnh tạo thành hợp bào Hợp bào bị thay đổi tính chất tính thấm, - không chức tế bào bình thường, sau bị vỡ Hiện tượng ADCC (Antibody dependent cellular cytotoxicity): Kháng nguyên virút có bề mặt tế bào Lympho TCD4 bị nhiễm gắn với phần Fab kháng thể đặc hiệu kháng gp120 Phần Fc kháng thể gắn lên thụ thể - có bề mặt tế bào diệt làm cho Lympho TCD4 có gp120 bị tiêu diệt Hiện tượng hoạt hóa bổ thể: Một số gp120 tự máu phóng thích từ lympho bào T CD4 bị nhiễm vi rút gắn vào lympho bào T CD4 khác Kháng thể kháng gp120 đến gắn vào gp120 tạo thành phức hợp kháng nguyên - kháng thể, hệ bổ thể hoạt hóa cuối lympho T CD4 - bị nhiễm bị ly giải Hiện tượng siêu kháng nguyên (superantigen): HIV hoạt động “siêu kháng nguyên” Chính hoạt hóa không chuyên biệt nhiều tế bào - lympho T hỗ trợ dẫn đến chết chúng Tế bào chết phóng thích nhiều chất hòa tan có khả gây độc cho tế - bào khác Tế bào tủy xương tiền thân lympho TCD4 bị nhiễm, hậu sản sinh lympho TCD4 bị giảm MIỄN DỊCH HỌC 5.1 Miễn dịch dịch thể: Người bị nhiễm vi rút, có kháng thể kháng lại vi rút, diễn tiến bệnh phát triển, kháng thể kháng vi rút trung hòa tượng đáp ứng miễn dịch không đầy đủ Bên cạnh đó, có hoạt động bất thường dòng tế bào lympho B: hoạt hóa đa dòng (polyclonal) lympho B đưa đến tăng cao globuline miễn dịch, làm xuất bệnh lý tự miễn giảm tiểu cầu (thrombopenie) Ngoài xuất rối loạn tổng hợp Cytokines làm giảm IL-2, tăng Il-1, IL-6, TNF-α 5.2 Miễn dịch tế bào: Bản chất tế bào lympho có thụ thể CD4 tế bào T hỗ trợ (helper T cell, T h) Th coi trung tâm điều hành hệ thống miễn dịch Nhiễm HIV làm cho Th bị tiêu diệt làm suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, làm hư hỏng hệ thống miễn dịch hậu nhiễm trùng hội bệnh ung thư phát triển Giai đoạn sau tạo tế bào khổng lồ đa nhân kiểu hình SI (syncycium inducing) gồm tế bào lympho T CD4 không chức tế bào bình thường, nhanh chóng bị vỡ Bệnh tiến triển xấu, nhanh có biểu AIDS T CD4 bị giảm nhiều Các tế bào nhiễm bị diệt tế bào theo chế: - CTL (cytotoxic T lymphocyte) Hiện tượng ADCC (Antibody - phenomenon) NK (Nature killer): diệt tự nhiên cách dung giải không đặc hiệu số tế - bào ác tính tế bào nhiễm vi rút Hợp bào (syncycia) Ngoài ra, dependent cell mediated cytotoxicity khả trình diện kháng nguyên tế bào monocyste- macrophages bị giảm sút xuất hiện tượng apoptosis (cái chết tế bào lập trình) nhóm tế bào BỆNH HỌC Chia làm ba giai đoạn 6.1 Giai đoạn sớm: Bắt đầu 2-6 tuần sau vi rút xâm nhập vào thể (khoảng 50-70% có biểu này) Các triệu chứng thường gặp: - Dấu hiệu toàn thân: Sốt, viêm họng, có hạch ngoại biên, dấu hiệu giả - cúm, có tiêu chảy, sụt cân Dấu hiệu thần kinh: Viêm não, màng não, viêm tủy Dấu hiệu da: Hội chứng tăng đơn nhân nhiễm khuẩn Dấu hiệu sinh học: lympho bào giảm nhẹ, tỷ lệ CD4/CD8 bị đảo ngược… 6.2 Giai đoạn ngủ yên (không triệu chứng) Giai đoạn tuần - tháng sau giai đoạn cấp kéo dài nhiều năm Trong thời gian số lượng tế bào lympho T CD4 giảm dần đa số bệnh nhân không biểu triệu chứng bệnh 6.3 Giai đoạn suy giảm miễn dịch: Bệnh tiến triển thành nhiều giai đoạn Bệnh nhân phục hồi sau lại lâm vào tình trạng nặng dần Giai đoạn có triệu chứng, TCD4 giảm 100OC để tiệt trùng - Có thể dùng ethanol 70% hay chiếu tia cực tím để tiệt trùng - Bôi trơn: Không làm dây chất bôi trơn vào rãnh giá đỡ Lau cẩn thận trước bôi trơn ethanol XỬ TRÍ TAI NẠN Khi vật có khả nhiễm khuẩn bị đổ vỡ, cần lấy giấy vải hút nước đắp lên, sau tưới lên dung dịch sát khuẩn 1% để 10 phút, lau chỗ vứt bỏ vào hộp đựng đồ dơ, tiếp tục lau dung dịch sát khuẩn lần Phải mang bao tay suốt trình làm việc Các mảnh vỡ cần quét chổi đồ hốt rác Vết thương vật sắc nhọn đâm phải hay da bị nhiễm vật phẩm tung tóe bắn phải cần cho máu chảy ra, rửa nước với xà phòng hay cồn, nước Javel Trong trường hợp tai nạn khí dung bay ra, ví dụ máy ly tâm hay máy trộn bị nứt vỡ, toàn nhân viên có phòng phải nín thở rời khỏi phòng, đóng cửa lại Tắt hệ thống hút không khí phòng, tủ an toàn sinh học Sau 30 phút 52 kỹ thuật viên có mang quần áo bảo vệ thích hợp trở vào phòng để tẩy uế thứ đổ vỡ phòng xét nghiệm Khi xảy tai nạn có nguy bị nhiễm khuẩn, phải báo cáo cho người phụ trách, viết thành văn bản, có lưu Sau khám thầy thuốc, theo dõi điều trị cần Thuốc điều trị dự phòng dùng trường hợp đến vòng 48 XỬ LÝ CÁC VẬT NHIỄM KHUẨN VÀ THẢI BỎ Các vật dụng bị nhiễm khuẩn phải hấp hay đun sôi hay khử khuẩn chất hóa học chỗ làm việc Có thể mang thứ bị nhiễm khuẩn hộp kín không bị rò rỉ tới trung tâm hấp sấy hay thiêu đốt Thiêu hủy biện pháp tốt để loại bỏ đồ bị nhiễm khuẩn Cẩn thận đảm bảo vật nhiễm khuẩn bỏ sát khuẩn theo cách, bơm kim tiêm phải phá hủy học Đồ bỏ phải chôn thành rãnh vùng đất có kiểm soát PHƯƠNG PHÁP KHỬ KHUẨN 1/ Hơi nước, hấp ướt (autoclave): phương pháp tốt cho trang thiết bị Sử dụng lò hấp ướt nồi áp lực phải đun 20 phút sau đạt nhiệt độ 121 OC, không hấp dung dịch có chứa SODIUM HYPOCLORIT 2/ Sấy khô: Cần phải đạt yêu cầu nhiệt độ 170OC hai 3/ Đun sôi: Trong trường hợp lò hấp ướt, đun sôi phương pháp đơn giản đáng tin cậy để bất hoạt vi khuẩn gây bệnh với virut HIV, cần giữ sôi liên tục từ 20 đến 30 phút 4/ Các chất hóa học: Chất Clo:Natri hypoclorit ( dung dịch tẩy màu, nước javel, ); Canxi hypoclorit; Natri Dicloroisocyanurate; Cloramin Dung dịch 0,1% dùng cho công việc tẩy uế phòng xét nghiệm 53 Dung dịch 1% để sát khuẩn cho trang thiết bị bẩn nhiều hay chỗ có máu đổ ( Đầu cône, pipette, tube, phiến nhựa…) Pha chế dung dịch natri hypocloride (nước javel) Lượng dung dịch mẹ: lượng nước Đậm độ yêu cầu Dung dịch mẹ Dung dịch mẹ Dung 0.1% 5% 10% 15% (1gr/lít;1.000ppm) 1:50 1:100 1:150 1% 1:5 1:10 1:15 dịch mẹ (10gr/lít;10.000ppm ) Cồn: Ethanol & Propanol: dung dịch sát trùng, đặc biệt dùng lau bề mặt thành ống đựng máu, mặt bàn ghế, Cồn 70% có hiệu lực mạnh Iodofo: Polyvidon Iot : tác dụng giống Hypoclorit, bền hơn, ăn da đắt tiền Formaldehyt: tác dụng sát trùng tốt sử dụng bốc độ kích thích mạnh Dung dịch 3,5-4% để sát khuẩn Glutaraldehyt: thường dùng sát khuẩn cho trang thiết bị không chịu nhiệt Thường trình bày dạng dung dịch 2% Để hoạt hóa người ta cho bột hay dung dịch vào nước Dung dịch dùng để ngâm tiêu hủy vi khuẩn, nấm, virút thới gian 30 phút, Ngâm 10 có khả tiêu diệt nha bào Tóm tắt phương pháp vô khuẩn, tiệt khuẩn cho dụng cụ thông thường (theo định số 2557/BYT-QĐ ngày 26/12/1996) Tên dụng cụ Kim, bơm tiêm Dụng cụ Phương pháp xử Hoá chất, dụng cụ Thời gian lý xử lý Ngâm, luộc sôi phẫu Ngâm Sodium hypochlorit Sodium hypochlorit 54 thuật Quần áo, ga Gom giường, đồ vải riêng túi Sodium hypochlorit 0.1-0.2% Ngâm Kim châm cứu, Ngâm dao rạch chích, ống Luộc sôi soi Sấy 121-170OC, 2atm 20 phút Sodium hypochlorit 0.10.5% Ethanol 70% Glutaraldehit 2% BIỂU MẪU BIÊN BẢN TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐỘC LẬP – TỰ DO – HẠNH PHÚC BIÊN BẢN TAI NẠN DO RỦI RO NGHỀ NGHIỆP Họ tên : Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Nơi công tác: Hoàn cảnh xảy tai nạn (tường trình chi tiết): Thông tin vết thương, tình trạng phơi nhiễm: 55 Thông tin nguồn nhiễm: Đã xử trí nào: Tình trạng sức khỏe người bị tai nạn: Ngày tháng Cán bị tai nạn Người chứng kiến năm Thủ trưởng đơn vị (Ký tên đóng dấu) VI VĂN BẢN PHÁP QUY LIÊN QUAN THÔNG TƯ 01/2010/TT-BYT BỘ Y TẾ Số: 01/2010/TT-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -Hà Nội, ngày 06 tháng 01 năm 2010 THÔNG TƯ QUY ĐỊNH TRÁCH NHIỆM, TRÌNH TỰ THÔNG BÁO KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV DƯƠNG TÍNH Căn Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; 56 Căn khoản Điều 30 Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) ngày 29 tháng năm 2006; Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trách nhiệm, trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính sau: Chương I NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Thông tư quy định trách nhiệm, trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính Thông tư áp dụng quan, tổ chức, cá nhân nước nước Việt Nam có liên quan đến trách nhiệm, trình tự, thủ tục thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính Điều Nguyên tắc thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính Chỉ thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính kết khẳng định phòng xét nghiệm Bộ Y tế công nhận đủ điều kiện khẳng định trường hợp HIV dương tính theo Quyết định số 3052/2000/QĐ-BYT ngày 29/8/2000 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “Tiêu chuẩn phòng xét nghiệm phép khẳng định trường hợp HIV dương tính” Chỉ thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính đối tượng quy định khoản Điều 30 Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) Phải tư vấn trước sau xét nghiệm cho tất người xét nghiệm HIV theo nội dung tư vấn Bộ trưởng Bộ Y tế quy định Điều Tư vấn trả kết xét nghiệm Trường hợp người xét nghiệm người 16 tuổi người lực hành vi dân sự, lực hành vi dân có lực hành vi dân không đầy đủ: Người chịu trách nhiệm trả kết xét nghiệm HIV dương tính tiến hành việc tư vấn trả kết xét nghiệm cho cha mẹ người giám hộ họ sau tư vấn cho người Việc thông báo kết xét nghiệm cho đối tượng 57 thực sau đồng ý văn cha mẹ người giám hộ họ tư vấn cho người xét nghiệm HIV Trường hợp người xét nghiệm người từ đủ 16 tuổi trở lên: Người chịu trách nhiệm trả kết xét nghiệm HIV dương tính tiến hành việc tư vấn trả kết xét nghiệm sau tư vấn cho người xét nghiệm HIV Chỉ người tập huấn tư vấn phòng, chống HIV/AIDS tư vấn trả kết xét nghiệm HIV dương tính Điều Thời gian thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính Việc thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính phải thực chậm 72 kể từ người chịu trách nhiệm thông báo kết xét nghiệm nơi người bệnh lấy mẫu xét nghiệm nhận phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính, trừ trường hợp sau đây: Chưa đến thời điểm hẹn người xét nghiệm đến nhận kết xét nghiệm Người xét nghiệm không đến nhận kết xét nghiệm Chương II TRÁCH NHIỆM, TRÌNH TỰ THÔNG BÁO KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV DƯƠNG TÍNH Điều Trách nhiệm thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính Người đứng đầu sở có phòng xét nghiệm phép khẳng định trường hợp HIV dương tính Người ủy quyền người đứng đầu quan, tổ chức sau đây: a)Cơ sở có phòng xét nghiệm phép khẳng định trường hợp HIV dương tính theo quy định khoản Điều Thông tư này; b) Cơ sở có phòng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện; c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Cơ sở bảo trợ xã hội; 58 đ) Trại giam, sở giáo dục, trường giáo dưỡng; e) Cơ sở chữa bệnh thành lập theo Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chính; g) Cơ quan điều tra, viện kiểm sát nhân dân, tòa án nhân dân Người đứng đầu người người đứng đầu quan điều tra, viện kiểm sát nhân dân, tòa án nhân dân giao xử lý vụ án theo quy định pháp luật tố tụng hình Việc ủy quyền phải thực văn Văn ủy quyền người đứng đầu quan, tổ chức quy định khoản 2, Điều phải xác định rõ phạm vi, nội dung thời hạn việc ủy quyền thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính người ủy quyền Người ủy quyền người đứng đầu quan, tổ chức quy định khoản 2, Điều phải chịu trách nhiệm việc thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính trước người ủy quyền trước pháp luật Người ủy quyền không ủy quyền tiếp cho người khác Điều Trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính trường hợp đến xét nghiệm HIV sở y tế thuộc hệ y tế dự phòng Sau có kết xét nghiệm HIV dương tính, người phụ trách phận xét nghiệm chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho người phụ trách phận tư vấn Sau nhận phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính, người phụ trách phận tư vấn trực tiếp thực việc tư vấn, thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính cho người xét nghiệm phân công chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho người trực tiếp thực việc tư vấn, thông báo kết xét nghiệm cho người xét nghiệm Điều Trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính trường hợp lấy mẫu xét nghiệm HIV sở tư vấn, xét nghiệm tự nguyện Sau có kết xét nghiệm HIV dương tính, người đứng đầu sở chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho người phụ trách phận tư vấn; Sau nhận phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính, người phụ trách phận tư vấn trực tiếp thực việc tư vấn phân công người khác thực việc 59 tư vấn trước thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính cho người xét nghiệm Điều Trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính trường hợp người xét nghiệm HIV người đến khám sở khám bệnh, chữa bệnh Sau có kết xét nghiệm, người phụ trách phận xét nghiệm chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho bác sỹ chịu trách nhiệm khám cho người bệnh Sau nhận phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính, bác sỹ chịu trách nhiệm khám cho người bệnh có trách nhiệm trực tiếp thực việc tư vấn, thông báo kết xét nghiệm HIV tính cho người xét nghiệm: a) Trường hợp người bệnh nhập viện, bác sỹ trả phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho người bệnh; b) Trường hợp người bệnh phải nhập viện để điều trị, bác sỹ chuyển bệnh án kèm theo phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi người xét nghiệm chuyển đến để điều trị Điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi người xét nghiệm điều trị có trách nhiệm báo cáo trưởng khoa để thông báo tình trạng nhiễm HIV người bệnh cho bác sỹ điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc, điều trị cho người bệnh Điều Trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính trường hợp người xét nghiệm HIV người bệnh điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh Sau có kết xét nghiệm từ phận xét nghiệm, người phụ trách phận xét nghiệm chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi người bệnh điều trị Điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi người bệnh điều trị có trách nhiệm: a) Lưu phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính vào hồ sơ bệnh án; b) Báo cáo trưởng khoa để thông báo cho bác sỹ điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc, điều trị cho người bệnh 60 Bác sỹ trực tiếp điều trị cho người bệnh có trách nhiệm tư vấn thông báo kết xét nghiệm cho người bệnh Trường hợp tư vấn trực tiếp cho người bệnh, bác sĩ trực tiếp điều trị cho người bệnh phải đề nghị vợ chồng người xét nghiệm cha, mẹ người giám hộ người xét nghiệm người chưa thành niên người lực hành vi dân sự, lực hành vi dân có lực hành vi dân không đầy đủ đến phận tư vấn để tiến hành tư vấn thông báo kết xét nghiệm cho họ Trường hợp người bệnh phải chuyển khoa, điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi người bệnh chuyển phải chuyển phiếu trả lời kết cho điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi tiếp nhận người bệnh chuyển hồ sơ bệnh án Điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi tiếp nhận người bệnh có trách nhiệm thực quy định khoản Điều Trường hợp người bệnh phải chuyển viện, sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh chuyển phải chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính kèm theo hồ sơ bệnh án Điều dưỡng viên trưởng khoa phòng nơi tiếp nhận người bệnh có trách nhiệm báo cáo với trưởng khoa tình trạng nhiễm HIV người bệnh để trưởng khoa thông báo cho bác sỹ điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc, điều trị cho người bệnh Trường hợp người bệnh viện, phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV phải lưu hồ sơ bệnh án Điều 10 Trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính người chăm sóc sở bảo trợ xã hội, sở giáo dục, trường giáo dưỡng, trại giam, trại tạm giam, sở chữa bệnh (sau gọi tắt sở) Sau có kết xét nghiệm, người đứng đầu sở chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho người phụ trách phận phòng y tế sở Người phụ trách phận phòng y tế có trách nhiệm: a) Lưu phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính vào hồ sơ bệnh án người xét nghiệm; 61 b) Thông báo tình trạng HIV dương tính cho người trực tiếp quản lý, chăm sóc, điều trị cho người xét nghiệm; c) Tiến hành việc tư vấn chuyển người xét nghiệm đến sở đủ điều kiện tư vấn phòng, chống HIV/AIDS để tiến hành tư vấn mời nhân viên tư vấn sở đủ điều kiện tư vấn phòng, chống HIV/AIDS đến để tiến hành tư vấn Trường hợp người xét nghiệm chuyển đến sở khác: Người đứng đầu sở nơi người xét nghiệm chuyển có trách nhiệm chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV kèm theo hồ sơ bệnh án người đến sở nơi người xét nghiệm chuyển đến Trường hợp người xét nghiệm tổ chức, cá nhân nhận nuôi dưỡng kết xét nghiệm HIV dương tính thông báo cho người trực tiếp chăm sóc, nuôi dưỡng người Trường hợp người xét nghiệm hết thời hạn quản lý sở: Người đứng đầu sở có trách nhiệm lưu toàn hồ sơ bệnh án người sở, đồng thời thông báo cho quan đầu mối phòng, chống HIV/AIDS địa phương nơi người nhiễm HIV trở cư trú cộng đồng để tiếp tục theo dõi quản lý Điều 11 Trình tự thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính trường hợp xét nghiệm theo trưng cầu giám định tư pháp theo định quan điều tra, viện kiểm sát nhân dân tòa án nhân dân Sau có kết xét nghiệm, người đứng đầu quan trưng cầu giám định tư pháp quan điều tra, viện kiểm sát nhân dân tòa án nhân dân nơi ban hành định trưng cầu giám định chuyển phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính cho người phụ trách xử lý vụ việc Người phụ trách xử lý vụ việc có trách nhiệm: a) Bảo quản phiếu trả lời kết xét nghiệm; b) Chỉ sử dụng kết xét nghiệm để giải vụ việc mà giao phụ trách; c) Thông báo cho người đứng đầu trại giam, trại tạm giam, nhà tạm giữ nơi người nhiễm HIV quản lý Người đứng đầu trại giam, trại tạm giam, nhà tạm giữ nơi người nhiễm HIV quản lý Người đứng đầu trại giam, trại tạm giam, nhà tạm giữ có 62 trách nhiệm thực việc tư vấn thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính cho người xét nghiệm HIV theo quy định Điều 10 Thông tư Chương III QUY ĐỊNH VỀ VẬN CHUYỂN, GIAO NHẬN PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HIV DƯƠNG TÍNH Điều 12 Quy định vận chuyển, giao nhận kết xét nghiệm HIV dương tính Trường hợp vận chuyển kết xét nghiệm HIV dương tính nội sở: Phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính phải cho vào phong bì dán kín, ghi rõ họ, tên, địa người nhận Trường hợp vận chuyển kết xét nghiệm HIV dương tính từ sở sang sở khác: Phiếu trả lời kết xét nghiệm HIV dương tính phải cho vào phong bì dán kín, ghi rõ họ, tên, địa người nhận đóng dấu niêm phong sở nơi gửi kết xét nghiệm HIV dương tính, trừ trường hợp kết xét nghiệm chuyển hồ sơ bệnh án người xét nghiệm Điều 13 Quy định vận chuyển, giao nhận kết xét nghiệm sở không đủ điều kiện khẳng định trường hợp HIV dương tính Sau lấy máu, sở nơi lấy máu phải lập danh sách dạng mã hóa thông tin người xét nghiệm gửi đến sở xét nghiệm đủ điều kiện khẳng định trường hợp HIV dương tính Cơ sở xét nghiệm đủ điều kiện khẳng định trường hợp HIV dương tính thực việc xét nghiệm trả lời kết theo danh sách sở lấy mẫu máu gửi Trên sở danh sách sở xét nghiệm đủ điều kiện khẳng định trường hợp HIV dương tính trả lời, sở lấy mẫu máu tách thành phiếu trả lời kết để trả cho người xét nghiệm Việc thông báo kết xét nghiệm thực theo quy định Chương II Thông tư Chương IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 14 Trách nhiệm người đứng đầu quan, tổ chức nơi có thực việc thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính 63 Phổ biến quy định Thông tư đến toàn thể nhân viên thuộc quyền quản lý Phân công nhân viên tư vấn, thông báo kết xét nghiệm HIV Điều 15 Trách nhiệm Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Tổ chức triển khai, kiểm tra, giám sát việc thực quy định Thông tư địa bàn giao quản lý Điều 16 Trách nhiệm Cục Phòng, chống HIV/AIDS Tổ chức triển khai, kiểm tra, giám sát việc thực quy định Thông tư phạm vi toàn quốc Chương V ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 17 Điều khoản tham chiếu Trường hợp văn dẫn chiếu văn bị thay sửa đổi, bổ sung thực theo văn thay văn sửa đổi, bổ sung Điều 18 Hiệu lực thi hành Thông tư có hiệu lực kể từ ngày 01/03/2010 Trong trình thực hiện, có vướng mắc, đề nghị quan, tổ chức, cá nhân phản ánh Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) để xem xét, giải quyết./ KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Trịnh Quân Huấn 64 QUYẾT ĐỊNH 868/2005/QĐ-BYT BỘ Y TẾ ****** CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ******** Số: 868/2005/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 29 tháng 03 năm 2005 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH 07 BIỂU MẪU DÀNH CHO PHÒNG XÉT NGHIỆM HIV BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/5/2003 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế, Theo đề nghị ông Cục trưởng Cục Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS, QUYẾT ĐỊNH Điều Ban hành kèm theo Quyết định 07 biểu mẫu dành cho phòng xét nghiệm HIV Điều Các mẫu ban hành kèm theo Quyết định áp dụng phòng xét nghiệm HIV sở y tế Nhà nước, tư nhân bán công 65 Điều Các biểu mẫu phải sử dụng mục đích Các cột biểu mẫu phải ghi đầy đủ, phần kết luận phải ghi rõ chữ (âm tính dương tính nghi ngờ), không tẩy xoá, sửa chữa Nếu viết sai gạch ngang dòng viết lại xuống dòng Điều Giao Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Viện khu vực chịu trách nhiệm kiểm tra việc thực quy định Quyết định phòng xét nghiệm HIV khu vực theo định kỳ 01 năm Điều Quyết định có hiệu lực từ ngày ký, ban hành Điều Các ông (bà): Chánh Văn phòng, Cục trưởng Cục Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS, Vụ trưởng Vụ: Điều trị, Pháp chế – Bộ Y tế, Thủ trưởng đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng Y tế ngành Thủ trưởng sở y tế Nhà nước, tư nhân bán công chịu trách nhiệm thi hành Quyết định KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Trần Chí Liêm 66 ... biểu AIDS T CD4 bị giảm nhiều Các tế bào nhiễm bị diệt tế bào theo chế: - CTL (cytotoxic T lymphocyte) Hiện tượng ADCC (Antibody - phenomenon) NK (Nature killer): diệt tự nhiên cách dung giải... nghiệp cần theo dõi: huyết học HIV vào ngày N0; N30; sau tháng sau tháng II XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH HỌC HIV MỤC TIÊU CỦA XÉT NGHIỆM TÌM KHÁNG THỂ KHÁNG HIV Gồm mục tiêu 1.1 An toàn truyền... thuật nhạy đặc hiệu - Trong giai đoạn đầu nhiễm HIV: Kháng nguyên p24 phát trước có biến đổi huyết thanh, giai đoạn cửa sổ chưa có kháng thể 16 PHƯƠNG PHÁP GIÁN TIẾP Tìm kháng thể kháng HIV phương