Viêm ruột thừa cấp Ts đặng việt dũng Bộ môn - khoa ngoại chung Bệnh viện 103 - HVQY Giải phẫu ruột thừa dm dmhồi hồimanh manhkết kếttrùng trùngtràng tràng Vị Vị trí trí bỡnh bỡnh th thờng ờng của RT RT ởở vùng vùng HCP HCP ởở đáy đáy của MT MT về phía phía sau sau trong, trong, chỗ chỗ chụm chụm lại lại của 33 giải giải dọc dọc cơ Ngay Ngay ddới ới góc góc hồi hồi MT MT Dối Dối chiếu chiếu gốc gốc RT RT lên lên thành thành bụng bụng ttơng ơng ứng ứng điểm điểm Mac Mac Burney Burney dộng dộng mạch mạch ruột ruột thừa thừa Hồi Hồitràng tràng Manh Manhtràng tràng Giải phẫu bất thờng ruột thừa RT RT gi giaa các quai quai ruột ruột RT RT dd ii gan gan QN QN Sau Sau MT MT RT RT ởở mặt mặt ngoài của MT MT RT RT ởở HCT HCT RT RT ởở chậu chậu hông hông bé bé thể lâm sàng VRTC 1.1.Theo Theovịvịtrí trícủa củaRT: RT: Bỡnh Bỡnhth thờng ờngRT RTởởHCP HCP ++RT ++RT RTquặt quặtng ngợc ợcsau sauMT MT RTởởhố hốchậu chậubé bé ++RT ++RT RTquặt quặtng ngợc ợcsau sauMT MT RTởởddớiớigan gan ++RT ++RT RTởởgigiaacác cácquai quairuột ruột RTởởHCT HCT(khi (khicó cóđao đaolộn lộnphủ phủtạng) tạng) 2.2.Theo Theotiến tiếntriển triểncủa củaVRT: VRT: ++VRTC VRTC ++VRTM VRTM 3.3.Theo Theothể thểđịa địa(cơ (cơđịa): địa):++VRTC VRTCởởng ngờiờigià giàvà vàtrẻ trẻem em ++VRTC VRTCởởphụ phụnncó cóthai thai 4.4.Theo Theotổn tổnth thơng ơngGPBL: GPBL:++VRT VRTxung xunghuyết huyết ++VRT VRTmủ mủ ++VRT VRThoại hoạitử tử ++VRT VRThoại hoạith th hinh anh gpbl vrtc VRT VRT xung xung huyết huyết VRT VRT mủ mủ VRT VRT hoại hoại tử tử VRT VRT thể thể uu Triệu chứng VRTC thể điển hinh 1.đau đaukhu khutrú trúHCP: HCP: Th Thờng ờngxuất xuấtphát phátđau đauởởvùng vùngththợng ợngvịvịhay hayquanh quanhrốn rốnsau saumới mớikhu khutrú trúHC HC Tính Tínhchất chấtđau đauththờng ờngâm âmỉ,ỉ,liên liêntục tụcvà vàtang tangdần dần 2.2.Khám: Khám: ++ấn ấnđiểm điểmMac Mac Burney Burneyđau đau ++Có Cóphan phanứng ứngcơ cơthành thànhbụng bụngởởvùng vùngHCP HCP ++Làm Làmdấu dấuhiệu hiệuSôtkin Sôtkin Blumberg Blumberg(+) (+) 3.3.Có Cóhội hộichứng chứngnhiễm nhiễmkhuẩn: khuẩn: 00 ++Sốt: th ờng sốt nhẹ 37,5 38 Sốt: thờng sốt nhẹ 37,5 - 38cc ++XN XNBC BCtng tngcao, cao,tng tngBC BCNN ++Toàn Toànthân: thân:có cómôi môikhô, khô,lỡi lỡibẩn, bẩn,hơi hơithở thởhôi hôi 4.4.Siêu Siêuâm: âm:có cóthể thểthấy thấyhinh hinhanh anh"bia "biabắn" bắn" khicắt cắtngang ngangRT RT vàhinh hinhanh anh"ngón "ngóntay tayđeo đeogng" gng"khi khicắt cắtdọc dọcRT RT Hinh anh siêu âm vrtc điển hinh Cắt Cắtngang ngangHCPHCP-Hỡnh Hỡnh"Bia" "Bia" Hỡnh Hỡnh"ngón "ngóntay tayđeo đeogang" gang" Khám điểm đau VRTc MacMacburney burney lanz lanz Clado Clado điểm điểm sau sau trên mào mào chậu chậu P: P: là điểm điểm giao giao nhau của bờ bờ ngoài cơ llng ng to to bên bên pp với với bờ bờ sau sau trên mào mào chậu, chậu, để để khám khám khi vrtc vrtc sau sau manh manh tràng tràng khám dấu hiệu vrtc dấu dấu hiệu: hiệu: Sôtkin Sôtkin Blumberg Blumberg dấu dấu hiệu: hiệu: Obasov Obasov Ds c01208.jpg dấu dấu hiệu: hiệu: Rowsing Rowsing dấu dấu hiệu: hiệu: Sitkovski Sitkovski Tr/c thể lâm sàng đặc biệt đặc đặc điểm điểm vrtc vrtc sau sau mt: mt: định địnhnghĩa: nghĩa:RT RTnằm nằmởởphía phíasau sauMT MTvà vànằm nằmtrong trongthanh thanhmạc mạccơ củaMT MThay haynằm nằmởởsau sauphúc phúcmạc mạcthành thànhsau sau Triệu Triệuchứng: chứng:-Th -Thờng ờngkhông khôngđiển điểnhinh hinh ++đau đaukhông khôngđh, đh,ấn ấnsâu sâumới mớiđau đaunhẹ, nhẹ,ấn ấnđiểm điểm sau sautrên trênmào màochậu chậuPPđau đau ++Phan Phanứng ứngcơ cơkhông khôngđh đh ++Hội Hộichứng chứngnhiễm nhiễmtrùng trùngkhông khôngđh đh Tiến Tiếntriển: triển:th thờng ờngchâm, châm,Cđ Cđkhó khónên nênhay hayđể đểmuộn, muộn,bc bcvỡ vỡRT RTgây gây rab/c b/cáp ápxe xeRT RTsau sauMT MT Xử Xửtrí: trí: PT PTđiđiđđờng ờngtrắng trắngbên bênPP Cắt CắtRT RTng ngợc ợcdòng, dòng,hay haycắt cắtkiểu kiểu"bóc "bócvỏ vỏchuối" chuối" vrtc vrtc ởở gi giaa các quai quai ruột ruột đặc đặcđiểm:điểm:-Là Làthể thểVRTC VRTCrất rấtkhó khóchẩn chẩnđoán, đoán,th thờng ờngbệnh bệnhcảnh cảnhnổi nổilên lênlàlà biểu biểuhiện hiệncủa củatắc tắcruột ruộtdo docác cácquai quairuột ruộtđến đếndính dínhbao baobọc bọcRT RT Có Cótriệu triệuchứng chứngcủa củatắc tắcruột ruột Khám Khámthấy thấymột mộtđám đámchắc chắcởởgần gầnrốn, rốn,ấn ấnđau đauchói, chói,siêu siêuâm âm thấy thấytrong tronglòng lòngcó cóvùng vùnggiảm giảmâm âm Xử Xửtrí: trí:gây gâymê mêNKQ,đi NKQ,điđđờng ờngtrắng trắnggiữa giữatrên ddớiớirốn rốn vrtc vrtc ởở chậu chậu hông hông bé bé đặc đặcđiểm: điểm: RT RTnằm nằmởởhố hốchậu chậubé, bé,kích kíchthích thíchvào vàotrực trựctràng, tràng,bàng bàngquang quang Rối Rốiloạn loạnđại đạitiện: tiện:mót mótrặn, rặn,điđingoài ngoàigia, gia,điđingoài ngoàinhiều nhiềulần lần Rối Rốiloạn loạntiểu tiểutiện: tiện:tiểu tiểurắt rắtnhiều nhiềulần lần Th Thmmcùng cùngđồ đồDouglas: Douglas:phồng phồngvà vàấn ấnthành thànhbên bênPPđau đauchói chói XXtrí: trí:đđờng ờngmổ mổnên nênđiđiđđờng ờngtrắng trắnggiữa giữaddớiớirốn rốn vrtc vrtc ởở ng ngời ời già già và trẻ trẻ em em đặc đặcđiểm: điểm: Triệu Triệuchứng chứngkhông khôngđiển điểnhinh hinhdo dosức sứcđề đềkháng khánggiảm giảmvà vàcơ thành thànhbụng bụngmỏng, mỏng,nhão nhão Tiến Tiếntriển triểnnhanh nhanhnên nêndễ dễgây gâyra racác cácbiến biếnchứng chứng Xử Xửtrí: trí:Khi Khicác cáctr/c tr/cttơng ơngđối đốiđiển điểnhinh hinhnên nênchỉ chỉđịnh địnhPT PTsớm sớm vrtc vrtc ởở phụ phụ nn có có thai thai đặc đặcđiểm: điểm: Do Dokhối khốithai thaiđấy đấymanh manhtràng tràngvà vàRT RTlên lêncao caovà vàra rangoài ngoàinên nên vịvịtrí tríđau đaucũng cũnglên lêntrên trênvà vàra rangoài ngoàivùng vùngmạng mạngssờn ờnP.P ép épnhẹ nhẹkhối khốithai thaitừ từbên bêntrái tráisang sangP,P,BN BNthấy thấyđau đauởởHCP, HCP,MSP MSP SA SAgiúp giúpcho choxác xácđịnh địnhvịvịtrí tríRT RTviêm viêm Xử Xửtrí: trí:đđờng ờngmổ mổnên nênđiđihơi hơira rangoài ngoàivà vàlên lêntrên trênhơn hơnđđờng ờngMac-Burney Mac-Burney chẩn đoán phân biệt vrtc Trên phụ n: Viêm phần phụ cấp Các bệnh xa vùng HCP 10 Viêm túi mật cấp Chửa tử cung vỡ Vỡ nang Graff Xoắn u nang buồng trứng Các bệnh vùng HCP: 11 Thủng ổ loét DD-TT 12 Viêm tuỵ cấp 13 Viêm phổi trẻ em 14 NT- Nđ an uống Cơn đau quặn thận P Viêm đại tràng co thắt Lao hồi manh tràng Viêm đoạn cuối hồi tràng (Bệnh Crohn) Viêm thắt lng chậu P Tr/c để chẩn đoán phân biệt số bệnh 1.Cơn Cơnđau đauquặn quặnthận thậnP P Có Cótiền tiềnsử sửđã đãcó cónh nhng ngcơn cơnđau đauquặn quặnthận thậnPPhay hayđái đáira ramáu máu đau đauthành thànhcơn, cơn,lan lanxuyên xuyênxuống xuốngvùng vùngcơ cơquan quansinh sinhdục dục Khám Khámphan phanứng ứngcơ cơthành thànhbụng bụng(-) (-) XXquang: quang:có cóthể thểcó cósỏi sỏican canquang quanghệ hệtiết tiếtniệu niệu Siêu Siêuâm: âm:có cóthể thểthấy thấyhinh hinhảnh ảnhsỏi sỏihoặc hoặcdãn dãnđài đàibể bểthận thậnP.P 2.Chửa Chửangoài ngoàitử tửcung cungvỡ vỡ Trên Trên11PN PNtrong trongđộ độtuổi tuổisinh sinhđẻ: đẻ:chậm chậmkinh kinhhay haymới mớiHDHKN HDHKN Thử ThửHCG HCG(+) (+) Có Cóbiểu biểuhiện hiệnhội hộichứng chứngchay chaymáu máutrong trong(M (M, ,HA HAtụt, tụt,da dan/m n/m nhợt, nhợt,HC, HC,HST HST; ;SA SAcó códịch dịchổổbụng; bụng;chọc chọcdò dòcó cómáu máu kkđông) đông) - Thãm âm đạo đau chói có máu theo tay 3 3.Xoắn Xoắnuunang nangbuồng buồngtrứng trứng Th Thờng ờngtrtrớc ớcđó đóBN BNđã đãxác xácđịnh địnhcó cóuunang nangBT BT Xuất Xuấthiện hiệncơn cơnđau đaudddội dộivùng vùnghạ hạvịvịhay haybên bênHCP HCP Sờ Sờthấy thấykhối khốiuuởởHCP, HCP,hạ hạvị: vị:mặt mặtnhẵn, nhẵn,mật mậtđộ độcang, cang,ấn ấnđau đau chói, chói,didiđộng độngvà vàto tonhanh nhanh.Phan Phanứng ứngcơ cơthành thànhbụng bụng(-) (-) SA SAthấy thấykhối khốiu,u,trong tronglòng lònggiảm giảmâm âm 4.viêm viêmcơ cơthắt thắtllng ngchậu chậup p Có Cótiền tiềnsử sửđã đãcó cónh nhng ngcơn cơnđau đauquặn quặnthận thậnPPhay hayđái đáira ramáu máu đau đauthành thànhcơn, cơn,lan lanxuyên xuyênxuống xuốngvùng vùngcơ cơquan quansinh sinhdục dục Khám Khámphan phanứng ứngcơ cơthành thànhbụng bụng(-) (-) XXquang: quang:có cóthể thểcó cósỏi sỏican canquang quanghệ hệtiết tiếtniệu niệu Siêu Siêuâm: âm:có cóthể thểthấy thấyhinh hinhảnh ảnhsỏi sỏihoặc hoặcdãn dãnđài đàibể bểthận thậnP.P Tiến triển vrtc VRT VRT CC RT RT viêm viêm gia gia tạo tạo sau vỡ vỡ mủ mủ gây gây VPMT VPMT TT (2 (2 thi) thi) CD CD đúng chỉ định định PT PT cắt cắt RTV RTV CD CD muộn, muộn, nhầm nhầm có thể có có BC BC RTV RTV đđợc ợc các tạng tạng bao bao bọc bọc RT RT vỡ vỡ mủ mủ vào vào ổổ bụng bụng gây gây VPMTT VPMTT (1 (1 thi) RT thi) RT vỡ vỡ trong bọc bọc > > áp áp xe xe RT RT Vỡ Vỡ áp áp xe xe -> -> Chọc Chọc hút hút VPMTT (3 mủ RT RT viêm viêm trong bọc bọc -> -> DQRT DQRT áp áp xe xe hoá hoá 6-9 6-9th th tan tan mổ cắt chẩn đoán phân biệt DQRT- áp xe RT áp áp xe xe RT RT dq dq RT RT Thời Thời gian gian sau sau vrtc vrtc 3-5 3-5 ng ng Thời Thời gian gian sau sau vrtc vrtc 5-7 5-7 ng ng Các Các TC TC : : đau đau , , sốt sốt , , BC BC Các Các TC TC : : đau đau ,, sốt sốt , , BC BC Khám: Khám: vùng vùng HCP HCP có có 11 khối: khối: -Khám: -Khám: vùng vùng HCP HCP có có 11 mang: mang: ++ Mật Mật độ độ mềm, mềm, ccng ng ++ Ranh Ranh giới giới bờ bờ trên trong rõ, rõ, bờ bờ ddới ới ngoài liên liên tiếp tiếp với với cung cung đùi đùi ++ ấn ấn vào vào đau đau chói chói (mang (mangcứng cứngnh nhmo mocau) cau) ++ Mật Mật độ độ chắc ++ Ranh Ranh giới giới không không rõ rõ ràng ràng ++ ấn ấn vào vào đau đau tức; tức; kh kh điều trị VRTC cha có bc: PT cắt rtv - Mổ đờng Mac-burney VRTc qnsmt: cắt rt ngợc dòng - Mổ đờng trắng bên p áp xe rt: - Rạch dl ổ áp xe PM theo dờng Roux - Chọc hút mủ áp xe dới Hdsa dqrt: không mổ, dt bt KS, sau 6-9th dqrt tan mổ cắt rt VPMrt: mổ cắt rt + lau rửa ổ bụng + DL triệt để - Mổ đờng trắng dr, dới rốn biến chứng sau mổ BC pp vô cam (trong 6g sm) Chảy máu (trong 24g sm + vết mổ + Trong ổ bụng tuột đm RT + Trong lòng MT chảy từ chỗ vùi gốc RT Nhiễm trùng Vết mổ VPM bục gốc RT Rò manh tràng Dính ruột sau mổ ... Burney Burney dộng dộng mạch mạch ruột ruột thừa thừa Hồi Hồitràng tràng Manh Manhtràng tràng Giải phẫu bất thờng ruột thừa RT RT gi giaa các quai quai ruột ruột RT RT dd ii gan gan QN QN Sau... Viêm phần phụ cấp Các bệnh xa vùng HCP 10 Viêm túi mật cấp Chửa tử cung vỡ Vỡ nang Graff Xoắn u nang buồng trứng Các bệnh vùng HCP: 11 Thủng ổ loét DD-TT 12 Viêm tuỵ cấp 13 Viêm phổi trẻ em 14... các quai quai ruột ruột đặc đặcđiểm:điểm:-Là Làthể thểVRTC VRTCrất rấtkhó khóchẩn chẩnđoán, đoán,th thờng ờngbệnh bệnhcảnh cảnhnổi nổilên lênlàlà biểu biểuhiện hiệncủa củatắc tắcruột ruộtdo docác