VIÊM RUỘT THỪA

VIÊM RUỘT THỪA BS NGUYỄN TRUNG TÍN  Bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp  Biểu đa dạng  Tỷ lệ biến chứng đáng kể  Không có triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng hay xét nghiệm để xác đònh xác chẩn đoán • 1/5 trường hợp ruột thừa viêm bò chẩn đoán lầm; • 15-40% bệnh nhân cắt ruột thừa cấp cứu mà ruột thừa bình thường LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ • Claudius Amyan thực cắt ruột thừa vào năm 1735 • Reginald H Fitz khuyến cáo nên can thiệp ngoại khoa • Cuối kỷ 19, Hancock thực trường hợp cắt ruột thừa cho bệnh nhân viêm ruột thừa • 1889, Charles McBurney thông báo số trường hợp chẩn đoán điều trò viêm ruột thừa cấp • 1894, ông mô tả đường mổ đường McBurney DỊCH TỄ HỌC • Tại Mỹ: Viêm ruột thừa chiếm khoảng 7% dân số, với tần xuất mắc 1,1/1000 năm • Thế giới: Tần xuất viêm ruột thừa thấp nước có thói quen ăn nhiều chất xơ • Chất xơ làm giảm độ nhày phân, giảm thời gian nhu động ruột, làm giảm khả tạo sỏi phân gây tắc nghẽn lòng ruột thừa DỊCH TỄ HỌC (2) • Giới: Tần xuất mắc viêm ruột thừa nam cao nữ 1,4 lần • Tuổi: Tần xuất mắc viêm ruột thừa tăng dần sau sanh, cao lứa tuổi xuân, giảm dần theo tuổi • Mặc dù xãy người ta phát viêm ruột thừa trẻ sơ sinh thai nhi TỶ LỆ TỬ VONG • Tỷ lệ tử vong chung 0,2-0,8% nguyên nhân viêm ruột thừa có biến chứng • Tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân 70 tuổi nguyên nhân chẩn đoán điều trò muộn, tỷ lệ lên đến 20% • Tỷ lệ thủng ruột thừa viêm thường gặp bệnh nhân trẻ 18 hay lớn 50 tuổi PHÔI THAI HỌC • Manh tràng ruột thừa nằm hố chậu phải: • (1) Ruột non quai ngược chiều kim đồng hồ đến hố chậu phải •  Ruột non xoay không hoàn toàn dẫn đến vò trí khác ruột thừa • (2) Sự phát triển nụ manh tràng phía phía trước, đồng thời tốc độ phát triển manh tràng nhanh hơn, nên đẩy ruột thừa phía sau vào MỔ MỞ Đường mổ McBurney MỔ MỞ (2) MỔ MỞ (3) • Đường mổ • McBurney MỔ MỞ (4) • Đường mổ • Rockey Davis PHẪU THUẬT NỘI SOI  Vết sẹo nhỏ  Thời gian nằm viện ngắn  Thời gian hồi phục nhanh PHẪU THUẬT NỘI SOI  Vết sẹo nhỏ  Thời gian nằm viện ngắn  Thời gian hồi phục nhanh  Ít gây dính ruột • Điều trò cho bệnh nhân nghi ngờ viêm ruột thừa cấp: • Thực đường truyền tónh mạch truyền dung dòch muối tích cực có dấu nước hay nhiễm trùng huyết • Tuyệt đối không cho ăn hay uống GIẢM ĐAU • Trong khư,ù người ta cho điều trò giảm đau làm phát người thầy thuốc sai lệch • nghiên cứu đối chứng phân phối ngẫu nhiên: sử dụng thuốc giảm đau cho đau bụng cấp chưa có chẩn đoán rõ ràng an toàn; không làm sai lệch phát người thầy thuốc thăm khám KHÁNG SINH điều trò VRT • Điều trò kháng sinh cho trường hợp có nhiễm trùng huyết cho bệnh nhân chuẩn bò phẫu thuật • Điều trò không mổ viêm ruột thừa thực nơi cắt ruột thừa hay trường hợp phẫn thuật có nguy cao KHÁNG SINH điều trò VRT(2) • 20 bệnh nhân siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa:  triệu chứng giảm 95% bệnh nhân điều trò đơn kháng sinh,  nhiên 37% bệnh nhân có viêm ruột thừa tái phát sau 14 tháng KHÁNG SINH TRƯỚC VÀ SAU MỔ Làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ Nên sử dụng kháng sinh gram âm kháng sinh điều trò vi trùng kỵ khí Cải thiện kết điều trò cho bệnh nhân có áp xe ruột thừa hay nhiễm trùng huyết VIÊM RUỘT THỪA KHÔNG BIẾN CHỨNG Mổ mở hay phẫn thuật nội soi Cắt ruột thừa không dẫn lưu Sử dụng kháng sinh dự phòng VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA Mổ mở hay phẫu thuật nội soi Cắt ruột thừa dẫn lưu ổ bụng Sử dụng kháng sinh điều trò ÁP XE, ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA Có thể dẫn lưu mũ kim lớn hay ống dẫn lưu Điều trò kháng sinh Cắt ruột thừa sau tháng ... tử ruột thừa • Đây giai đoạn viêm ruột thừa hoại tử Nếu diễn tiến tiếp tục, áp xe quanh ruột thừa hay viêm phúc mạc xãy GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Viêm ruột thừa xung huyết Viêm ruột thừa nung mũ Viêm. .. mạc ruột thừa • • Đây giai đoạn viêm ruột thừa sung huyết • Niêm mạc tiếp tục xuất tiết lòng ruột thừa gây tắc nghẽn mao mạch, thiếu máu ruột thừa: giai đoạn viêm ruột thừa nung mũ • Lớp mạc viêm. .. 1/5 trường hợp ruột thừa viêm bò chẩn đoán lầm; • 15-40% bệnh nhân cắt ruột thừa cấp cứu mà ruột thừa bình thường LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ • Claudius Amyan thực cắt ruột thừa vào năm 1735