Nghiên cứu nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của nông dân tỉnh thái bình tt

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM VŨ NGỌC HUYÊN NGHIÊN CỨU NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TỈNH THÁI BÌNH Chuyên ngành : KINH TẾ PHÁT TRIỂN Mã số : 62 31 01 05 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2017 Công trình hoàn thành tại: HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS NGUYỄN VĂN SONG PGS.TS NGUYỄN THỊ TÂM Phản biện 1: PGS.TS HOÀNG VĂN CƢỜNG Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân Phản biện 2: PGS.TS NGUYỄN NGUYÊN CỰ Hội Kinh tế Nông Lâm Phản biện 3: PGS TS NGUYỄN VĂN TUẤN Trƣờng Đại học Lâm nghiệp Việt Nam Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp Học viện họp tại: Học viện Nông nghiệp Việt Nam Vào hồi giờ, ngày tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án thƣ viện: - Thƣ viện Quốc gia Việt Nam - Thƣ viện Học viện Nông nghiệp Việt Nam PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Thái Bình tỉnh ven biển, thuộc khu vực đồng sông Hồng, nằm vùng chịu ảnh hưởng trực tiếp vùng tam giác tăng trưởng kinh tế Hà Nội - Hải Phòng Quảng Ninh Người dân nông thôn nơi đây, tự ý thức việc chăm sóc sức khỏe cho thân gia đình, từ đời sách BHYT thu hút đông đảo người dân tham gia Công tác y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân, kế hoạch hóa gia đình triển khai tích cực Bảo hiểm y tế sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc Bảo hiểm y tế hoạt động nhân đạo nhất, thể hỗ trợ tương thân tương chăm sóc sức khoẻ người giàu với người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người ốm đau rủi ro sức khoẻ, người độ tuổi lao động với người già trẻ em Đồng thời, bảo hiểm y tế mang tính dự phòng rủi ro chi phí cao cho chăm sóc sức khoẻ gây nên ốm đau, bệnh tật Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) nội dung quan trọng thuộc sách xã hội nhằm chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Nông dân người có thu nhập thấp xã hội, chiếm 70% nông thôn chữa bệnh nguồn tài hạn chế nên việc khám chữa bệnh điều trị khó khăn, có số nông dân có thẻ BHYT (khoảng 15% nông dân tham gia), số lại (khoảng 85%) phải trả toàn số tiền viện phí khám chữa bệnh như: tiền khám, thuốc, vật tư y tế, tiền giường bệnh, máu, chế phẩm từ máu dịch vụ khác, so với thu nhập nông dân thường tải Thực tốt sách BHYT cho nông dân, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, đảm bảo công nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời kỳ đất nước đẩy mạnh công nghiệp hóa, đại hóa hội nhập kinh tế quốc tế yêu cầu thiết, cần có giải pháp đắn, kịp thời 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung Trên sở nghiên cứu phân tích làm rõ lý luận, thực tiễn, thực trạng vấn đề liên quan tới nhu cầu bảo hiểm y tế, đề xuất giải pháp tăng cường thu hút nông dân tham gia bảo hiểm y tế, nhằm không ngừng nâng cao sức khoẻ nông dân, thúc đẩy phát triển kinh tế, xã hội nông thôn địa bàn tỉnh Thái Bình 1.2.2 Mục tiêu cụ thể (1) Làm rõ sở lý luận thực tiễn nhu cầu, cầu bảo hiểm y tế nông dân; (2) Đánh giá thực trạng tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn tỉnh Thái Bình; (3) Xác định nhu cầu phân tích yếu tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn tỉnh Thái Bình; (4) Đề xuất số giải pháp nhằm khuyến khích, tăng cường thu hút nông dân tham gia BHYT địa bàn tỉnh Thái Bình thời gian tới 1.3 CÁC CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tập trung trả lời câu hỏi sau đây: (1) Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình nào? (2) Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân Tỉnh sao? (3) Những yếu tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân Tỉnh? (4) Giải pháp nhằm gia tăng số lượng nông dân tham gia bảo hiểm y tế? 1.4 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.4.1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài lý luận thực tiễn nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân thể thông qua đối tượng khảo sát sau: (1) Người nông dân độ tuổi, mức thu nhập khác nhau; (2) Cơ quan thực thi sách bảo hiểm y tế: Bảo hiểm xã hội, quan y tế, quan KCB; (3) Cơ quan hoạch định sách; (4) Cơ chế, sách (Luật, Nghị định, Thông tư ) 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu nhu cầu, nhân tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế người nông dân giải pháp hữu hiệu thu hút người nông dân tỉnh Thái Bình tham gia BHYT - Phạm vi không gian: Luận án triển khai nghiên cứu phạm vi tỉnh Thái Bình Một số nội dung chủ yếu sau: nghiên cứu huyện, thành phố đại diện cho vùng đô thị, vùng giáp đô thị, vùng ven biển tỉnh Thái Bình, gồm Thành phố Thái Bình, huyện Vũ Thư, huyện Kiến Xương huyện Tiền Hải, từ suy rộng khu vực nghiên cứu - Phạm vi thời gian: Thời gian nghiên cứu thu thập liệu, thông tin phục vụ cho đề tài từ 2012 đến 2014 Số liệu thứ cấp thu thập từ 2009 đến 2015 Số liệu sơ cấp điều tra người nông dân từ năm 2009 đến năm 2014 1.5 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 1.5.1 Những đóng góp Về lý luận: Đã làm rõ lý luận nhu cầu, cầu BHYT nông dân; xây dựng hệ thống tiêu phương pháp xác định nhu cầu BHYT người nông dân Về thực tiễn: Cung cấp sở liệu, giải pháp có giá trị tham khảo để tăng cường thu hút người nông dân tham gia bảo hiểm y tế tỉnh có đặc điểm tương tự 1.5.2 Ý nghĩa Luận án 1.5.2.1 Về lý luận Qua việc nghiên cứu lý luận tổng kết thực tiễn, Luận án tài liệu tham khảo, góp phần vào hệ thống tư liệu khoa học CSXH nông thôn, đặc biệt sách BHYT cho nông dân, phục vụ công tác nghiên cứu, hoàn thiện khung CSXH kinh tế thị trường có điều tiết Nhà nước; làm rõ sở lý luận nhu cầu, cầu bảo hiểm y tế nông dân số lý luận liên quan tới phương pháp nghiên cứu; hệ thống hóa sở thực tiễn nhu cầu, cầu bảo hiểm y tế nông dân; hệ thống chi tiết hoá phương pháp nghiên cứu cần thiết sử dụng thực Luận án 1.5.2.2 Về thực tiễn Luận án đánh giá thực trạng, nhu cầu phân tích yếu tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình, sở quan trọng để đề sách phù hợp với thực tiễn, khắc phục yếu tố tồn tại, hạn chế ảnh hưởng tới nhu cầu nông dân tham gia bảo hiểm y tế, thực lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân Trên sở quan điểm, định hướng Nhà nước tỉnh Thái Bình, luận án đề xuất số giải pháp tăng cường tham gia BHYT người nông dân: cần thực tốt hoạt động tuyên truyền, giới thiệu sâu sắc sách; không ngừng hoàn thiện sách, tăng cường công tác quản lý nhà nước bảo hiểm y tế quản lý Quỹ bảo hiểm y tế; thực đồng bộ, có hiệu sách bảo hiểm y tế, cải thiện chất lượng KCB từ tuyến sở; đơn giản hóa thủ tục hành triển khai thực sách thực tế Luận án mở hướng nghiên cứu việc tổ chức thực sách BHYT nông dân xã hội quan tâm, tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo định hướng Đảng Đồng thời, luận án tài liệu tham khảo tốt, cần thiết, rộng rãi cho quan nghiên cứu xây dựng, hoạch định sách, quản lý, đạo tổ chức thực sách xã hội nông dân, đáp ứng yêu cầu đòi hỏi thực tiễn đất nước thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa, đại hóa hội nhập kinh tế quốc tế nước ta PHẦN TỔNG QUAN VỀ NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN 2.1.1 Lý luận bảo hiểm y tế *Bảo hiểm Bảo hiểm hoạt động thể người bảo hiểm cam kết bồi thường (theo quy định thống kê) cho người tham gia bảo hiểm trường hợp xảy rủi ro thuộc phạm vi bảo hiểm với điều kiện người tham gia phải nộp khoản phí cho cho người thứ ba * Bản chất bảo hiểm Mục đích chủ yếu bảo hiểm góp phần ổn định kinh tế cho người tham gia từ khôi phục phát triển sản xuất, đời sống, đồng thời tạo nguồn vốn cho phát triển kinh tế xã hội đất nước Thực chất bảo hiểm trình phân phối lại tổng sản phẩm nước người tham gia nhằm đáp ứng nhu cầu tài phát sinh tai nạn, rủi ro bất ngờ xảy tổn thất người tham gia bảo hiểm Hoạt động bảo hiểm dựa nguyên tắc “Số đông bù số ít” * Bảo hiểm y tế - Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định - Bảo hiểm y tế bắt buộc hình thức bảo hiểm y tế thực sở bắt buộc người tham gia - Bảo hiểm y tế tự nguyện hình thức bảo hiểm y tế thực sở tự nguyện người tham gia - Bảo hiểm y tế người nông dân hình thức bảo hiểm y tế thực sở tự nguyện tham gia người nông dân * Chính sách xã hội Chính sách xã hội hệ thống quan điểm, chủ trương, phương hướng biện pháp Nhà nước thể chế hóa để giải vấn đề xã hội định, nhằm góp phần ổn định, an toàn phát triển xã hội Chính sách xã hội nông thôn có vai trò đặc biệt quan trọng chiến lược phát triển kinh tế - xã hội nước ta Tuy đời sống vật chất tinh thần người nông dân cải thiện nhiều, song nông thôn xuất vấn đề cấp bách phải giải (dân số, môi trường, phân hóa giàu nghèo, tệ nạn xã hội, việc làm, phát triển giáo dục bảo đảm dịch vụ y tế) Những vấn đề đặt yêu cầu phải có CSXH đắn tổ chức thực tốt 2.1.2 Lý luận nhu cầu, cầu bảo hiểm y tế nông dân 2.1.2.1 Khái niệm Nhu cầu tượng tâm lý người; đòi hỏi, mong muốn, nguyện vọng người vật chất tinh thần để tồn phát triển Tùy theo trình độ nhận thức, môi trường sống, đặc điểm tâm sinh lý, người có nhu cầu khác Cầu số lượng hàng hoá, dịch vụ mà người tiêu dùng (với tư cách người mua) có khả sẵn lòng mua mức giá khác (mức giá chấp nhận được) phạm vi không gian thời gian định yếu tố khác không thay đổi Khi nói đến cầu không nhắc đến lượng cầu Lượng cầu: số lượng hàng hoá, dịch vụ mà người tiêu dùng có khả sẵn sàng mua mức cụ thể yếu tố khác không thay đổi Cầu bảo hiểm y tế số lượng dịch vụ y tế mà người tiêu dùng (với tư cách người mua) có khả sẵn lòng mua mức giá khác (mức giá chấp nhận được) phạm vi không gian thời gian định yếu tố khác không thay đổi 2.1.2.2 Đặc điểm nhu cầu, cầu bảo hiểm y tế Nhu cầu có đối tượng, nhu cầu gặp đối tượng có khả đáp ứng thỏa mãn lúc nhu cầu trở thành động thúc đẩy người hoạt động nhằm tới đối tượng; Nội dung nhu cầu điều kiện phương thức thỏa mãn quy định ảnh hưởng tới nhu cầu; thông thường nhu cầu có tính định kỳ Chúng ta biết rằng, nhu cầu người khác xa chất so với nhu cầu vật, nhu cầu người hướng tới thỏa mãn dài hạn, nhiều hệ; ngược lại nhu cầu vật cho tức thời ngắn hạn 2.1.2.3 Phân loại nhu cầu - Căn vào đối tượng có loại nhu cầu: Nhu cầu vật chất nhu cầu tinh thần - Xét mức độ ta chia nhu cầu ba mức độ: (1) Thứ nhất: lòng mong muốn, mức độ người giữ ý thức sáng suốt, động sáng, nhân cách trọn vẹn; (2) Thứ hai: Tham, đến mức độ tham ý thức bắt đầu lệch lạc thiếu sáng suốt người hoạt động tích cực mang tính ích kỷ; (3) Thứ ba: Mê muội, mức độ nhân cách bị tha hóa hoàn toàn, hẳn ý thức, có nhiều hoạt động thiếu sáng suốt đến mức hẳn tính người, hoạt động điên cuồng, rồ dại độc ác - Các yếu tố ảnh hưởng đến cầu bao gồm: Sở thích thị hiếu; Thu nhập; Giá hàng hóa liên quan; Số lượng người tiêu dùng; Kỳ vọng người tiêu dùng giá thu nhập; Phong tục tập quán 2.1.2.4 Cơ sở khoa học xác định nhu cầu dịch vụ y tế * Hàm cầu Hicks Vận dụng hàm cầu Hicks đo thay đổi phúc lợi người dân tham gia mua bảo hiểm y tế thể mức thỏa dụng tối đa xác định trước với hàm mục tiêu tối thiểu hóa chi phí Điều có nghĩa là, người mua bảo hiểm hướng tới mức thỏa dụng mong muốn, luôn nghĩ suy tính nguồn ngân sách bị hạn chế với chi phí hội họ mua bảo hiểm y tế mà không tiêu dùng vào việc khác * Hàm cầu Marshall Hàm cầu Marshall người tiêu dùng vận dụng trường hợp mua bảo hiểm y tế, nhằm xác định người nông dân mua bảo hiểm với mức giá mức độ ngân sách định, nhằm tối tối đa hóa mức độ thỏa dụng hàng hóa dịch vụ bảo hiểm y tế mang lại 2.1.2.5 Mức sẵn lòng chi trả (WTP) * Mức sẵn lòng chi trả (WTP) – Thước đo giá trị kinh tế Thực chất mức sẵn lòng chi trả biểu sở thích người tiêu dùng khách hàng Thông thường, khách hàng thông qua giá thị trường (MP) để toán hàng hóa dịch vụ mà họ tiêu dùng Nhưng có nhiều trường hợp tự nguyện chấp nhận chi cao giá trị thị trường để tiêu dùng mức khác 2.2 THỰC TIỄN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH VÀ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM Bảo hiểm y tế toàn dân mục tiêu hướng tới tất quốc gia thực sách BHYT Từ thành công thách thức nước giới rút kinh nghiệm học cho Việt Nam nói chung Thái Bình nói riêng để thu hút người dân tham gia BHYT phải làm tốt việc huy động nguồn lực, tập trung quỹ, chia sẻ rủi ro, mua toán dịch vụ, chế vận hành bảo hiểm y tế, có sách hỗ trợ cho nông dân, coi trọng vai trò Chỉnh phủ quyền cấp, phòng ngừa lạm dụng PHẦN PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU Thái Bình tỉnh ven biển, thuộc khu vực đồng sông Hồng, có diện tích đất tự nhiên tỉnh 1.545,84 km2, có huyện, Thành phố, 286 xã, phường, thị trấn; dân số Tỉnh 1.787.800 người; GDP đầu người thấp, đạt 26,1 triệu đồng - Lợi thế, thành tựu: (1) Thái Bình có vị trí địa lý thuận lợi, có thị trường lớn lao động, có tiềm để phát triển kinh tế; (2) Thời gian qua, công tác y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân triển khai tích cực; sách an sinh xã hội thực đầy đủ, kịp thời; (3) Thu nhập bình quân đầu người: Mức thu nhập bình quân đầu người Tỉnh không ngừng tăng lên qua năm, mức sống dân cư bước cải thiện - Bất lợi thế, hạn chế: (1) Quy mô GDP tỉnh Thái Bình nhỏ so với nước, diện tích đất chật, dân số đông; (2) Thái Bình tỉnh nông nghiệp, thu nhập bình quân đầu người thấp, đầu tư cho y tế, chăm sóc sức khoẻ nhân dân thấp 3.2 KHUNG PHÂN TÍCH VÀ CÁCH TIẾP CẬN 3.2.1 Khung phân tích luận án Để đạt mục tiêu nghiên cứu trả lời thỏa đáng câu hỏi đặt ra, luận án phân tích xử lý số liệu dựa khung phân tích sau: Các nhân tố thuộc nông dân: - Độ tuổi - Thu nhập - Hiểu biết Nhu cầu khám chữa bệnh nông dân Các nhân tố thuộc Nhà nước: - Chế độ sách - Công tác quản lý Các nhân tố thuộc sở KCB: -Chất lượng dịch vụ y tế - Cơ sở hạ tầng Giải pháp thu hút nông dân tham gia BHYT Thực trạng tham gia BHYT nông dân Hình 3.1 Khung phân tích nhu cầu BHYT nông dân 3.2.2 Cách tiếp cận Luận án tiếp cận theo hướng cầu hàng hóa dịch vụ Cách tiếp cận cho người tiêu dùng có nhu cầu sử dụng chất lượng hàng hóa, dịch vụ với chất lượng cao hơn, cần phải hiểu rõ hành vi ứng xử người tiêu dùng khả mức sẵn lòng chi trả họ để cải thiện chất lượng hàng hóa dịch vụ Theo quan điểm khác phương pháp đánh giá ngẫu nhiên dùng cách thể sở thích, thể rõ cách tiếp cận trực tiếp nhằm gợi sẵn sàng (và khả năng) trả 3.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN 3.3.1 Phƣơng pháp chọn điểm nghiên cứu Đề tài tiến hành nghiên cứu địa bàn tỉnh Thái Bình, phạm vi toàn tỉnh, tập trung vào huyện Vũ Thư, Kiến Xương, Tiền Hải Thành phố Thái Bình địa bàn đại diện, huyện (thành phố) chọn xã (phường), từ suy rộng khu vực nghiên cứu Trong đó, dựa vào đặc điểm địa bàn, dân số, phương thức sản xuất nông nghiệp, thu nhập người dân; thành phố Thái Bình đại diện cho tiểu vùng phát triển kinh tế tỉnh, huyện Vũ Thư đại diện cho vùng ven Thành phố tiếp giáp với Thành phố Nam Định, huyện Kiến Xương đại diện cho vùng ven Thành phố nội tỉnh, huyện Tiền Hải đại diện cho huyện ven biển Người nông dân 12 xã, phường điểm nghiên cứu lựa chọn cán địa phương cung cấp, dựa vào thu nhập, có mua bảo hiểm y tế chưa mua bảo hiểm y tế Về vấn quan quản lý: Tác vấn quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Bình, quan Bảo hiểm xã hội huyện nghiên cứu, Bệnh viện đa khoa huyện, thành phố điểm nghiên cứu, đại diện đại lý thu bảo hiểm y tế xã phường điểm nghiên cứu 3.3.2 Phƣơng pháp thu thập tài liệu, số liệu 3.3.2.1 Thu thập thông tin thứ cấp Trên địa bàn tỉnh Thái Bình, lựa chọn điểm nghiên cứu thành phố Thái Bình, huyện Tiền Hải, huyện Kiến Xương huyện Vũ Thư Số liệu thứ cấp điều tra tập hợp từ báo cáo tổng kết, số liệu thống kê từ Phòng thống kê, chi nhánh bảo hiểm xã hội huyện nghiên cứu 3.3.2.2 Thu thập liệu sơ cấp Thông tin sơ cấp thu thập từ nguồn là: (1) Phỏng vấn đại diện chi nhánh, đại lý bảo hiểm xã hội điểm nghiên cứu; (2) Phỏng vấn trực tiếp bảng hỏi nông dân điểm nghiên cứu Số lượng nông dân vấn trực tiếp 550, cụ thể sau: điều tra 140 nông dân thành phố Thái Bình; điều tra 140 nông dân huyện Tiền Hải; điều tra 138 nông dân huyện Kiến Xương; điều tra 132 nông dân huyện Vũ Thư 3.3.2.3 Phương pháp tạo dựng thị trường Luận án sử dụng phương pháp tạo dựng thị trường (CVM) nhằm ước lượng khả sẵn lòng chi trả nông dân (WTP) phân tích yếu tố ảnh hưởng tới mức WTP 3.3.3 Phƣơng pháp tổng hợp thông tin xử lý số liệu Luận án sử dụng phương pháp: kiểm chứng số liệu; phân loại số liệu theo phương pháp phân tổ thống kê; phương pháp xử lý số liệu 3.3.4 Phƣơng pháp phân tích thông tin Bên cạnh phương pháp phân tích phương pháp thống kê mô tả, phương pháp vấn chuyên gia, phương pháp so sánh, luận án sử dụng phương pháp hồi quy, xây dựng mô hình hàm hồi quy tuyến tính, thể mối quan hệ biến phụ thuộc mức sẵn lòng chi trả (WTP) biến độc lập: Độ tuổi (Ag), hiểu biết sách BHYT (Kno), thu nhập bình quân (Inc) số yếu tố khác 3.3.5 Hệ thống tiêu nghiên cứu Đề tài sử dụng nhóm tiêu nghiên cứu: (1) Nhóm tiêu thực thi sách bảo hiểm y tế; (2) Nhóm tiêu thể tham gia bảo hiểm y tế nông dân; (3) Nhóm tiêu thể nhu cầu bảo hiểm y tế nông dân PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 4.1 THỰC TRẠNG THỰC THI CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI BÌNH 4.1.1 Thực trạng chăm sóc sức khỏe ngƣời dân tỉnh Thái Bình Tính đến hết năm 2014, toàn tỉnh có 310 sở y tế, có 24 bệnh viện với 4718 giường bệnh 286 trạm y tế xã, phường với 850 giường bệnh; toàn tỉnh có 4204 cán ngành y, có 1499 bác sĩ, 947 y sĩ, 1239 y tá 519 hộ sinh; có 1632 cán ngành dược, có 880 dược sĩ, 752 dược Theo số liệu thống kê năm 2014, toàn tỉnh có 84.773 ca mắc bệnh dịch, có số người chết bệnh dịch người; tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin 99,96%; tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng 15,1%; bác sĩ bình quân 1000 dân 8,39 người; giường bệnh tính bình quân vạn dân 21,64 giường; tỷ lệ xã, phường, thị trấn có bác sĩ 64,68%; tỷ lệ xã, phường, thị trấn có nữ hộ sinh 80,77% 4.1.2 Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Thái Bình Qua số liệu điều tra cho thấy số lượt khám chữa bệnh lớn nhiều so với số người tham gia BHYT, bình quân người tham gia BHYT KCB từ đến lần năm Ta thấy tình hình KCB người dân qua năm có biến động tăng giảm số người tham gia BHYT tăng liên tục qua năm, số lượt KCB lớn năm 2009 với 2.088.181 lượt Năm 2012 số người tham gia BHYT tăng 38.477 người so với năm 2011, số lượt KCB lại giảm 204.282 lượt (trong số người tham gia BHYT BB tăng 68.343, số lượt KCB giảm 178.176 lượt; số người tham gia BHYT TN giảm 29.866 người tương ứng với số lượt KCB giảm 26.106), nguyên nhân số người tham gia BHYT TN giảm Bên cạnh đó, số người tham gia BHYT BB tăng số lượt KCB lại giảm, có nhiều người tham gia bắt buộc họ nhu cầu KCB Bảng 4.1 Tình hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tỉnh Thái Bình (2010 – 2015) Chỉ tiêu Tổng số Số lượt người KCB BHYT BB Số lượt người KCB BHYT TN ĐVT 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Lượt người 2.088.181 1.724.381 1.864.497 1.660.215 1.764.360 1.900.648 Lượt người 1.426.434 1.113.524 1.241.267 1.063.091 1.303.605 1.425.488 Lượt người 661.747 590.857 623.230 597.124 460.755 475.160 Năm 2014 số lượt KCB chủ yếu đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, chiếm 73,89% tổng số lượt KCB, đối tượng tham gia BHYT tự nguyện chiếm 26,11%, điều dễ hiểu tổng số người tham gia BHYT năm 2013 đối tượng tham gia BHYT BB chiếm 82,14% Phần đông người dân KCB sở KCB mà họ đăng ký, số lượt KCB sở KCB chiếm 81,68% tổng số lượt KCB (trong đối tượng bắt buộc 73,84% đối tượng tự nguyện 26,16%) Số lượt KCB đa tuyến nội tỉnh chiếm 14,37% đa tuyến ngoại tỉnh 3,49%, cho thấy ngành y tế địa phương ngày nâng cao trình độ chuyên môn y bác sỹ trang thiết bị đại, đáp ứng 4.1.4 Tình hình sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Bình Năm 2012 số chi tăng cao lên tới 29,75% so với năm 2011 (tăng 140.263 triệu đồng).Trong chi BHYT BB tăng 17,5% (tăng 66.220 triệu đồng), chi BHYT TN tăng 106,97% (tăng 81.173 triệu đồng) Con số chi tăng vọt năm 2013 cụ thể tăng 21,78% so với năm 2012 Thực trạng cho thấy công tác quản lý giám định toán chi phí tồn hạn chế định, quan BHXH tỉnh cần có thay đổi công tác kiểm tra tình trạng lợi dụng, lạm dụng Quỹ BHYT 4.2 THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƢỜI NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI BÌNH 4.2.1 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình Trong năm qua, số người tham gia BHYT BHYT TN tỉnh có nhiều biến động Năm 2010 số người tham gia BHYT TN tăng nhẹ so với năm 2009 Năm 2011, có 196.559 người tham gia BHYT TN chiếm 17,40% số người tham gia BHYT Do mức phí tham gia BHYT TN năm 2011 thấp 394.800 đồng/người nên tỷ lệ tham gia đông Đến năm 2012 mức phí tăng lên 450.000 đồng/năm tỷ lệ người tham gia giảm xuống đáng kể mức phí đột ngột tăng, thu nhập người dân thấp nên số người tham gia giảm Năm 2013, số người tham gia BHYT tăng cao nhu cầu người dân lớn kèm theo công tác tuyên truyền quyền địa phương, tác động, khuyến khích cán bảo hiểm, thông tin phương tiện truyền thanh, truyền hình từ người dân hiểu tầm quan trọng BHYT, lợi ích tham gia nên số người dân tham gia tăng nhanh dẫn đến số người tham gia BHYT TN tăng nhanh số lượng Tuy nhiên, tỉ lệ người tham gia BHYT TN lại tăng nhẹ, không đáng kể, điều cho thấy cần có sách cụ thể để thúc đẩy tỉ lệ người dân tham gia BHYT TN nhiều Bảng 4.4 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế nông dân thuộc huyện điều tra tỉnh Thái Bình năm 2014 TP Huyện Huyện Thái Bình Kiến Xương Tiền Hải Huyện Vũ Thư Tổng dân số 268.170 213.000 213.616 218.300 1.787.800 Tổng số người tham gia BHYT (người) Số người tham gia BHYT TN (người) 127.086 28.773 112.892 59.021 125.986 22.061 131.772 1.218.076 28.416 217.517 Tỉ lệ tham gia BHYTTN/tổng số người tham gia BHYT (%) 22,64 52,28 17,51 Chỉ tiêu 21,56 Tổng số 17,86 Từ số liệu bảng 4.4 ta thấy địa bàn huyện tỉnh Thái Bình số người tham gia BHYT chiếm nửa dân số, đông người dân chưa tham gia BHYT, mà người thuộc đối tượng tham gia BHYT TN Thành phố Thái Bình có số người tham gia BHYT nhiều nhất, nhiên số tham gia chủ yếu BHYT BB, tỷ lệ tự nguyện tham gia BHYT/tổng số người tham gia BHYT 22,64%, điều cho thấy nhiều người dân chưa tham gia BHYT Huyện có tỉ lệ người dân tham gia BHYT TN cao Kiến Xương, huyện có tỷ lệ tham gia BHYT TN/tổng số người tham gia BHYT (chiếm 52,28%) Qua điều tra thực trạng tham gia BHYT nông dân địa bàn tỉnh Thái Bình, có số nhận xét sau: Thứ nhất, người nông dân ngày quan tâm đến sức khỏe thân hơn, đặc biệt người tuổi cao, bên cạnh có nhiều người nông dân thu nhập thấp nên vấn đề sức khỏe không quan tâm 11 Thứ hai, mức phí thu BHYT cao, thu nhập người nông dân hạn chế, chủ yếu từ nông nghiệp, người dân mong muốn mức phí BHYT thu theo mức thu nhập hộ dân không nên tăng theo mức lương bản, họ cho người nông dân lương cố định Thứ ba, số lượng người nông dân tham gia chủ yếu phụ nữ lập gia đình, sức khỏe họ bị giảm sút, nhu cầu khám chữa bệnh cao Đặc biệt, người biết có bệnh tham gia BHYT, hạn chế BHYT 4.2.2 Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình 4.2.2.1 Nhu cầu khám chữa bệnh người nông dân Năm 2014, số người KCB liên tục có tỉ lệ cao so với năm 2012 số người không KCB có tỉ lệ giảm, điều cho thấy người nông dân ngày quan tâm đến vấn đề sức khỏe thân gia đình Bảng 4.5 Thực trạng khám chữa bệnh ngƣời nông dân địa bàn tỉnh Thái Bình STT Năm 2012 Năm 2014 Số ý kiến Tỷ lệ Số ý kiến Tỷ lệ (Ý kiến) (%) (Ý kiến) (%) 550 100,00 550 100,00 36 6,55 50 9,09 223 40,55 195 35,45 230 41,82 266 48,36 61 11,08 39 7,10 550 100,00 550 100,00 89 16,18 279 50,73 356 64,73 185 33,64 105 19,09 86 15,63 Chỉ tiêu Tần suất KCB - Thường xuyên - Thỉnh thoảng - Hiếm - Không KCB Tần suất KCB thẻ BHYT - Có - Không - Không có câu trả lời Kết điều tra cho thấy, hỏi việc có thường xuyên sử dụng thẻ BHYT để KCB hay không năm 2012 có 89 người (chiếm 16,18%) năm 2014 có 279 người (chiếm 50,73%) trả lời có Mặc dù tỉ lệ KCB thẻ ngày tăng cao nhiên gần nửa người nông dân KCB không dùng thẻ BHYT Lý người nông dân muốn khám bệnh bệnh nhẹ họ thường khám bên ngoài, bệnh nặng cần chi phí cao họ KCB theo thẻ BHYT Số đông người nông dân cho KCB theo BHYT chất lượng không tốt việc bỏ tiền KCB theo dịch vụ bên Bảng 4.6 Thực trạng khám chữa bệnh ngƣời nông dân huyện điều tra năm 2014 TP Thái Bình Huyện Kiến Xương Huyện Tiền Hải Huyện Vũ Thư Số ý Số ý Số ý Số ý STT Chỉ tiêu Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ kiến kiến kiến kiến (%) (%) (%) (%) (Ý kiến) (Ý kiến) (Ý kiến) (Ý kiến) Tần suất KCB 140 100,00 138 100,00 140 100,00 132 100,00 - Thường xuyên 25 17,86 5,07 6,43 6,82 - Thỉnh thoảng 63 45,00 57 41,30 40 28,57 35 26,52 - Hiếm 47 33,57 58 42,03 85 60,71 76 57,58 - Không KCB 3,57 16 11,60 4,29 12 9,08 Tần suất KCB 120 100,00 112 100,00 140 100,00 127 100,00 thẻ BHYT - Có 68 56,67 67 59,82 85 60,71 43 33,86 - Không 34 28,33 28 25,00 35 25,00 69 54,33 - Không có câu trả lời 18 15,00 17 15,18 20 14,29 15 11,81 12 4.2.2.2 Ý kiến cán quản lý bảo hiểm y tế Qua vấn cán quản lý BHYT Thành phố Thái Bình nhận ý kiến đánh giá: “ Bảo hiểm y tế sách cần thiết mà khó tình trạng người dân không muốn tham gia BHYT suy nghĩ không tốt từ trước mức phí người nông dân tương đối cao tăng qua năm Vì vậy, Nhà nước cần có sách thích hợp để hỗ trợ hợp lý cho người nông dân với quyền địa phương ngày nâng cao, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh để người dân ngày tin tưởng BHYT…" 4.2.2.3 Nhu cầu người nông dân số lượng, chất lượng khám chữa bệnh Kết điều tra thực tế, lấy ý kiến người nông dân thực trạng sở vật chất, trình độ khám chữa bệnh y bác sĩ bệnh viện tỉnh, trung tâm y tế huyện trạm y tế xã, thị trấn, tổng hợp, thể qua bảng 4.7 Bảng 4.7 Kết thăm dò ý kiến ngƣời nông dân chất lƣợng khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Năm 2012 Chỉ tiêu STT Số ý kiến (Ý kiến) Tỷ lệ (%) Năm 2014 Số ý Tỷ lệ kiến (%) (Ý kiến) Chất lượng dịch vụ KCB địa phương - Tốt - Khá - Trung bình - Không có ý kiến Trình độ CMKT y bác sỹ TTYT huyện - Giỏi - Khá - Trung bình - Không có ý kiến Cơ sở vật chất, trang thiết bị TTYT huyện - Tốt - Khá - Trung bình - Không có ý kiến Trách nhiệm, thái độ phục vụ y bác sỹ TTYT huyện 550 113 218 185 34 550 144 242 134 30 550 90 363 80 17 550 100,00 20,54 39,64 33,82 6,18 100,00 26,18 44,00 24,36 5,46 100,00 16,36 66,00 14,54 3,10 100,00 550 219 200 125 550 201 272 74 550 343 168 39 550 100,00 39,82 36,36 22,73 1,09 100,00 36,55 49,45 13,45 0,55 100,00 62,36 30,55 7,09 100,00 - Chu đáo - Bình thường - Không có ý kiến 159 339 52 28,90 61,64 9,46 251 252 47 45,64 45,82 8,54 Qua số liệu điều tra nông dân địa bàn huyện năm 2014 cho thấy: thực trạng công tác hoạt động quản lý trung tâm y tế huyện, xã nhìn chung tốt, đáp ứng nhu cầu mong muốn khám chữa bệnh nhân dân huyện Nhưng bên cạnh phải cải thiện, nâng cao chất lượng sở vật chất chuyên môn nghiệp vụ y bác sĩ thái độ phục vụ nhằm thu hút nhân dân huyện ngày theo kịp ước muốn người dân 13 STT TP.Thái Bình Huyện Kiến Xương Huyện Tiền Hải Huyện Vũ Thư Tổng Chỉ tiêu Số ý kiến Tỷ lệ Số ý kiến Tỷ lệ Số ý kiến Tỷ lệ Số ý kiến Tỷ lệ Số ý kiến Tỷ lệ (Ý kiến) (%) (Ý kiến) (%) (Ý kiến) (%) (Ý kiến) (%) (Ý kiến) (%) Chất lượng dịch vụ KCB 140 100,00 138 100,00 132 100,00 140 100,00 550 100,00 - Tốt 51 36,43 44 31,88 61 46,21 63 45,00 219 39,82 - Khá 45 32,14 33 23,91 55 41,67 67 47,86 200 36,36 - Trung bình 39 27,86 60 43,48 16 12,12 10 7,14 125 22,73 - Không ý kiến 3,57 0,72 0,00 0,00 1,09 Trình độ CM kỹ thuật y bác sỹ 140 100,00 138 100 132 100,00 140 100,00 550 100,00 - Giỏi 45 32,14 23 16,67 64 48,48 63 45,00 195 35,45 - Khá 65 46,43 72 52,67 63 47,73 72 51,43 272 49,45 - Trung bình 28 20,00 36 26,09 3,79 3,57 74 13,45 - Không ý kiến 1,43 0,72 0,00 0,00 1,65 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 140 100,00 138 100 132 100,00 140 100,00 550 100,00 - Tốt 65 46,43 53 38,41 103 78,03 122 87,14 343 62,36 - Khá 56 40,00 68 49,28 27 20,45 17 12,14 168 30,55 - Trung bình 19 13,57 17 12,32 1,52 0,72 39 7,09 - Không ý kiến 0,00 0,00 0,00 0,00 0 Trách nhiệm, thái độ phục vụ 140 100,00 138 100 132 100,00 140 100,00 550 100,00 y bác sỹ - Chu đáo 49 35,00 70 50,72 63 47,73 69 49,29 251 45,64 - Bình thường 63 45,00 62 44,93 60 45,45 67 47,86 252 45,82 - Không ý kiến 28 20,00 4,35 6,82 2,85 47 8,54 14 Bảng 4.8 Ý kiến nông dân chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện điều tra năm 2014 Bảng 4.9 Ý kiến nông dân chất lƣợng khám chữa bệnh Trạm y tế xã, thị trấn STT Chỉ tiêu Trình độ CM kỹ thuật y bác sỹ - Giỏi - Khá - Trung bình - Không ý kiến Cơ sở vật chất, trang thiết bị - Tốt - Khá - Trung bình - Không ý kiến Trách nhiệm, thái độ phục vụ y bác sỹ - Chu đáo - Bình thường - Không ý kiến Năm 2012 Năm 2014 Số ý kiến Tỷ lệ Số ý kiến Tỷ lệ (Ý kiến) (%) (Ý kiến) (%) 550 100,00 550 100,00 83 15,09 114 20,73 227 41,27 211 38,36 196 35,64 197 35,82 39 9,00 28 5,09 550 100,00 550 100,00 78 14,18 205 37,27 204 37,09 185 33,64 232 42,18 154 28,00 36 6,55 1,09 550 100,00 550 100,00 175 31,82 192 34,91 279 50,73 252 45,82 78 17,45 106 19,27 4.2.2.4 Nhu cầu sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người nông dân Sử dụng liệu điều tra 550 hộ nông dân huyện đại diện, tổng hợp liệu có liên quan nhu cầu sử dụng thẻ BHYT nông dân a) Về lợi ích có thẻ bảo hiểm y tế Người nông dân tham gia chủ yếu để phòng ốm đau bệnh tật giảm chi phí KCB khám chữa bệnh, đa số người dân tham gia lợi ích thân, họ chưa có ý thức lợi ích cộng đồng Bảng 4.10 Lý tham gia bảo hiểm y tế ngƣời nông dân tỉnh Thái Bình Năm 2012 Số ý kiến Tỷ lệ (Người) (%) 550 100 403 73,27 237 43,09 29 5,27 58 10,55 94 17,09 56 10,18 29 5,27 Tổng số người điều tra Đề phòng ốm đau bệnh tật Giảm chi phí KCB Chia sẻ rủi ro với người Tuổi cao Sức khỏe yếu Để KCB Do giới thiệu Năm 2014 Số ý kiến Tỷ lệ (Người) (%) 550 100 473 86,00 345 62,73 92 16,73 127 23,09 113 20,55 149 27,09 98 17,82 Qua điều tra người nông dân năm 2014 tổng hợp lý để người dân tham gia BHYT sau: Thứ nhất, 86% ý kiến nông dân tham gia BHYT nhằm mục đích phòng ốm đau; Thứ hai, lý người nông dân tham gia BHYT để giảm chi phí khám chữa bệnh (chiếm 62,73%); Thứ ba, số khác có lý để KCB (27,09%), tuổi cao (23,09%) sức khỏe yếu (20,55%) 15 Bảng 4.11 Lý thu hút tham gia bảo hiểm y tế ngƣời nông dân điểm điều tra năm 2014 Chỉ tiêu Tổng số người điều tra Đề phòng ốm đau bệnh tật Giảm chi phí KCB Chia sẻ rủi ro với người Tuổi cao Sức khỏe yếu Để KCB Do giới thiệu Thành phố Thái Bình Số ý kiến Tỷ lệ (Người) (%) Huyện Kiến Xương Số ý kiến Tỷ lệ (Người) (%) Huyện Tiền Hải Số ý kiến Tỷ lệ (Người) (%) Huyện Vũ Thư Số ý kiến Tỷ lệ (Người) (%) 120 100,00 112 100,00 140 100,00 127 100,00 120 100,00 103 91,96 128 91,43 122 96,06 102 85,00 65 58,04 60 42,86 98 77,17 18 15,00 21 18,75 46 32,86 5,51 28 27 63 34 23,33 22,50 52,50 28,33 51 47 57 11 45,54 41,96 50,89 9,82 20 12 12 28 14,29 8,57 8,57 20 27 28 17 25 22,05 21,26 13,39 19,69 Mức phí đóng góp Với mức phí tham gia BHYT năm 2014 bình quân 567.842 đồng/người/năm, qua điều tra thu thập số ý kiến sau: Bảng 4.13 Ý kiến ngƣời nông dân phí và quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế STT Chỉ tiêu Mức tham gia BHYT (nghìn đồng) Mức đóng phí BHYT - Rất cao - Cao - Trung bình - Không ý kiến So sánh mức phí thu nhập người dân - Phù hợp - Không phù hợp - Không ý kiến Khả thu hút người dân tham gia BHYT - Thu hút - Không thu hút - Không ý kiến Nhận xét mức toán BH 80% - Phù hợp - Không phù hợp - Không ý kiến Đánh giá số lượng thuốc KCB - Ít - Đủ - Nhiều - Không ý kiến Dự định tham gia BHYT thời gian tới - Tiếp tục tham gia - Không tham gia - Chưa biết 16 Năm 2012 Số ý kiến Tỷ lệ (Ý kiến) (%) 453.786 550 100,00 22 4,00 279 50,73 144 26,18 105 20,09 550 100,00 165 30,00 277 50,36 108 19,64 550 100,00 180 32,73 261 47,45 109 19,82 550 100,00 356 64,73 89 16,18 105 19,09 550 100,00 281 51,09 159 28,91 15 2,73 95 17,27 550 100,00 405 73,64 38 6,91 107 19,45 Năm 2014 Số kiến Tỷ lệ (Ý kiến) (%) 567.842 550 100,00 69 12,55 275 50,00 153 27,82 53 9,63 550 100,00 153 27,82 338 61,45 59 10,73 550 100,00 131 23,82 333 60,55 86 15,63 550 100,00 344 62,55 152 27,64 54 9,81 550 100,00 289 52,55 181 32,91 29 5,27 51 9,27 550 100,00 441 80,18 37 6,73 72 13,09 Có tới 12,55% người dân đánh giá mức phí cao có tới 50,00% cho cao Số ý kiến cho mức trung bình 27,82% Cũng vậy, số người dân cho mức phí chưa phù hợp với thu nhập người dân vùng chiếm tỷ lệ 61,45% có đến 60,55% ý kiến đánh giá không thu hút nhiều người dân tham gia Theo kết điều tra với mức hưởng 80% chi phí KCB phần lại người bệnh tự toán với sở KCB có thẻ BHYT người nông dân ngày cho mức hỗ trợ không hợp lý, thể qua năm 2012 có tới 64,73% ý kiến thu thập cho phù hợp, nhiên tỉ lệ này năm 2014 giảm xuống 62,55% Nhưng hỏi có tiếp tục tham gia thời gian tới có tới 80,18% số ý kiến trả lời có (năm 2014), tỉ lệ tăng so với năm 2012 (73,64%), số ý kiến phân vân chưa biết lại giảm đi, cho thấy địa phương cần tiếp tục làm tốt công tác tuyên truyền nâng cao chất lượng dịch vụ để đạt tin tưởng người dân 4.2.2.5 Tiềm thu hút tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình Trên sở điều tra 550 người nông dân, mức sẵn lòng chi trả thấp đồng/người/năm, cao 1.000.000 đồng/người/năm mức sẵn lòng chi trả bình quân gia quyền 567.778 đồng/người/năm Hiện nay, tổng dân số địa bàn tỉnh thuộc đối tượng tham gia BHYT 1.787.800 người (kết điều tra năm 2014), số người thuộc diện bắt buộc tham gia BHYT bắt buộc địa bàn tỉnh 1.000.559 người, đối tượng tự nguyện tham gia BHYT 217.517 người Số người chưa tự nguyện tham gia BHYT tỉnh Thái Bình 569.724 người Như toàn tỉnh Thái Bình 569.724 người thuộc diện tham gia BHYT họ chưa tham gia, số người tham gia hết số tiền thu cho quỹ BHYT tỉnh vào khoảng 323 tỷ đồng Tổng số người tham gia BHYT tiềm tỉnh 569.724 người Trong tổng số 550 người điều tra có 34 người nông dân đến BHYT (chiếm 6,18%) 36 người cho sách BHYT không cần thiết họ (6,55%), người không tham gia BHYT Như suy rộng số người không muốn tham gia 34.183 người, nguồn thu quỹ BHYT khoảng gần 19,5 tỷ đồng Qua ta thấy, Đảng Nhà nước, quyền địa phương làm tốt công tác tuyên truyền vận động sách BHYT, có kế hoạch hỗ trợ kinh phí mua BHYT, nâng cao thu nhập cho người dân, nâng cao chất lượng KCB thu hút người nông dân tham gia BHYT; tạo nguồn quỹ KCB lớn, góp phần trì, ổn định phát triển hoạt động KCB địa phương 4.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN NHU CẦU THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TỈNH THÁI BÌNH 4.3.1 Các yếu tố ảnh hƣởng Từ kết phân tích mục 4.1 4.2, liệu thu thập từ người nông dân huyện đại diện, yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu tham gia BHYT nông dân tỉnh Thái Bình gồm yếu tố thuộc người nông dân, yếu tố thuộc quan KCB yếu tố thuộc quản lý sách chế sách 4.3.1.1 Các yếu tố thuộc nông dân a) Trình độ hiểu biết Nhận thức sách BHYT tầng lớp xã hội nói chung người nông dân nói riêng quan trọng Để tăng tỉ lệ tham gia BHYT việc tăng cường công tác tuyên truyền biện pháp có tác dụng hiệu tới người nông dân Hiểu biết sách BHYT ảnh hưởng đến mức WTP người mua thẻ BHYT, người nông dân hiểu sách BHYT mức sẵn lòng chi trả họ cao so với nhóm không hiểu sách 17 Bảng 4.14 Nhận thức ngƣời nông dân sách bảo hiểm y tế Biết tới sách BHYT Sự cần thiết CS BHYT Trình độ học vấn 2012 2014 2012 2014 Có Không Có Không Có Không Có Không Không học 5 Tiểu học sở 56 47 16 54 48 15 Trung học sở 335 10 345 12 335 10 341 16 Trung học phổ thông 99 10 122 99 10 122 Trung cấp – cao 28 1 28 đẳng – đại học Tổng 523 27 516 34 521 29 514 36 b) Độ tuổi Với lứa tuổi khác họ có quan niệm khác sức khỏe Trong lĩnh vực sức khỏe xác suất xảy ốm đau, bệnh tật điều lường trước BHYT công cụ giúp giảm bớt phần chi phí KCB cho người tham gia Để nghiên cứu ảnh hưởng độ tuổi đến nhu cầu tham gia BHYT T chia nhóm tuổi: Dưới 30 tuổi; từ 30 đến 45 tuổi, từ 46 đến 60 tuổi; 60 tuổi Sự tham gia BHYT lứa tuổi có khác (Bảng 4.15) Số liệu Bảng 4.15 cho thấy, số người tham gia BHYT lứa tuổi từ 46 trở lên chủ yếu, 355/550 người tham gia, chiếm 64,55% năm 2012 364/550 người tham gia, chiếm 66,36% năm 2014 Nhu cầu đóng phí BHYT theo lứa tuổi nêu khác Bảng 4.15 Số ngƣời tham gia BHYT theo lứa tuổi điểm điều tra tỉnh Thái Bình Diễn giải Độ tuổi 30 tuổi Độ tuổi từ 30 – 45 tuổi Độ tuổi từ 46 – 60 tuổi Độ tuổi tuổi Cộng Năm 2012 Số lƣợng (Ngƣời) 24 171 308 47 550 Tỷ lệ (%) 4,36 31,09 56,0 8,55 100 Năm 2014 Số lƣợng Tỷ lệ (Ngƣời) (%) 24 4,36 162 29,45 295 53,64 69 12,55 550 100 c) Thu nhập Thu nhập có ảnh hưởng hai chiều tới cầu hàng hoá dịch vụ nói chung BHYT nói riêng Khi thu nhập tăng, khu vực người giàu có cầu hàng hoá dịch vụ chất lượng cao tăng lên ngược lại cầu hàng hoá chất lượng thấp lại giảm Trong đó, thu nhập giảm, khu vực người nghèo thu nhập ảnh hưởng nghịch biến với cầu loại hàng hoá dịch vụ; khách hàng cầu hàng hoá chất lượng thấp lại tăng cầu với hàng hoá chất lượng cao lại giảm Dịch vụ y tế coi hàng hoá dịch vụ chất lượng cao Thu nhập người tiêu dùng xác định có ảnh hưởng lớn tới nhu cầu Với điều kiện khác không đổi, tăng thu nhập thêm triệu đồng nhu cầu tăng thêm 5.749 (đồng) năm 2012 3.583 (đồng) năm 2014 Điều cho thấy thu nhập ảnh hưởng tới nhu cầu hai năm khác nhau, năm 2012 thu nhập người nông dân thấp hơn, nên mức thu nhập ảnh hưởng nhiều đến nhu cầu người nông dân Đến năm 2014, thu nhập người nông dân tăng lên nhu cầu bị ảnh hưởng nhiều yếu tố khác hiểu biết, nhận thức người dân BHYT, chất lượng KCB theo chế độ BHYT địa phương nên thu nhập tăng thêm nhu cầu lại không tăng với năm 2012 18 Để phản ánh ảnh hưởng thu nhập đến nhu cầu tham gia BHYT người nông dân, tổng hợp thông tin điều tra phân thành nhóm theo thu nhập từ 25.000 nghìn đồng/người/năm đến 55.000 nghìn đồng/người/năm (năm 2012); từ 30.000 nghìn đồng/người/năm đến 60.000 nghìn đồng/người/năm (năm 2014) Phân tích kết cho thấy, nhóm nông dân có thu nhập khác nhu cầu định mức phí tham gia BHYT khác Bảng 4.16 Ảnh hƣởng thu nhập tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế ngƣời nông dân tỉnh Thái Bình Năm 2012 Năm 2014 So sánh 2014/2012 Số người Mức phí trung Số Mức phí Số Mức phí tham gia bình Thu nhập người trung trung Thu nhập người Tỷ lệ Tỷ lệ (Triệu tham bình tham bình +/(Triệu (%) (%) +/- Tỷ lệ Tỷ lệ đồng/năm) gia đồng/năm) gia (nghìn (nghìn (nghìn (người) (%) (%) (người) đồng) (người) đồng) đồng Dưới 25 191 297 34,73 Dưới 30 36 200 6,55 -155 19 -97 67 25 – 40 170 413 30,91 30 – 45 114 454 20,73 -56 67 41 110 40 – 55 105 474 19,09 45 – 60 76 547 13,82 -29 72 73 115 Trên 55 84 688 15,27 Trên 60 324 662 58,9 240 386 -26 96 Tổng 550 427 550 573 100 - - - - 100 Tổng d) Yếu tố khác Yếu tố giới, tâm lý nguyên nhân ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT Đặc biệt hiệu ứng lan truyền dân cư số người cộng đồng tham gia BHYT hưởng lợi ích thiết thực cụ thể từ thẻ BHYT mang lại Bên cạnh yếu tố yếu tố khu vực sinh sống, yếu tố dân tộc ảnh hưởng đến nhu cầu tham gia BHYT người nông dân 4.3.1.2 Các yếu tố thuộc sở khám chữa bệnh Những rào cản từ phía sở y tế thực khám chữa bệnh thẻ BHYT yếu tố ảnh hưởng mạnh mẽ đến trình mở rộng thẻ bảo hiểm khu vực nông thôn Nông dân thường kêu ca sở khám chữa bệnh nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm, chất lượng khám chữa bệnh thẻ BHYT thấp, thủ tục toán thẻ rườm rà Khả tiếp cận dịch vụ y tế vùng nông thôn, miền núi hạn chế, chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã chưa cao, tiếp cận với y tế tuyến khó khăn Quá tải bệnh viện thủ tục KCB BHYT phức tạp Quy định trần toán khiến cho sở cung ứng dịch vụ y tế hạn chế quyền lợi người tham gia BHYT Giới hạn mức chi trả sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn tạo nghịch lý quỹ BHYT không bảo hiểm cho người bệnh họ cần tới bảo hiểm 4.3.1.3 Các yếu tố thuộc công tác quản lý quyền địa phương Thái Bình nỗ lực đẩy mạnh công tác tuyên truyền, nâng cao nhận thức người dân BHYT, tạo điều kiện để người nông dân tiếp cận với dịch vụ y tế, giúp họ chăm sóc sức khỏe cách tốt Tuy nhiên, tồn nhiều hạn chế từ phía quyền địa phương như: công tác tuyên truyền chưa thật sâu sát đến nhóm đối tượng để họ hiểu rõ quyền lợi nghĩa vụ tham gia BHYT; thời gian cấp phát thẻ dài, tình trạng cấp sai thông tin thẻ gây thời gian người dân; vấn đề ảnh hưởng lớn tới nhu cầu tham gia BHYT người nông dân nơi đăng kí KCB, quyền địa phương cần tạo điều kiện tốt để người nông dân KCB sở y tế mà họ mong muốn 19 4.3.1.4 Các yếu tố thuộc sách Nhà nước Cơ chế sách chưa đồng bộ, vai trò trách nhiệm Nhà nước chưa rõ, chưa xác định vị trí sách BHYT cho nông dân lộ trình thực BHYT toàn dân Hệ thống văn hướng dẫn thực Luật BHYT văn liên quan đến thực sách BHYT chưa đồng bộ, hoàn thiện; công tác quản lý Nhà nước BHYT; hệ thống tổ chức thực hiện; công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật BHYT; mức đóng, hỗ trợ khả tham gia BHYT nông dân 4.3.2 Phân tích yếu tố ảnh hƣởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình Bài học kinh nghiệm từ tổng quan sở lý luận sở thực tiễn cho thấy rằng, ba (3) yếu tố ảnh hưởng tới cầu tham gia bảo hiểm y tế người nông dân là: thu nhập, độ tuổi hiểu biết Thu nhập người nông dân ảnh hưởng trực tiếp tới ngân sách chi tiêu họ gia đình họ Những người có thu nhập cao có xu hướng tiêu dùng hàng hóa chất lượng cao có điều kiện quan tâm tới sức khỏe Độ tuổi người tỉ lệ nghịch với sức khỏe, quy luật “sinh, lão, bệnh, tử” tạo hóa thể rõ quy luật Nhân tố quan trọng qua tổng quan cho kinh nghiệm học khả hiểu biết người dân lợi ích, yếu tố cấu thành lên chất lượng dịch vụ ngành y tế Chính vậy, tác giả tập trung điều tra, phân tích sâu ba yếu tố ảnh hưởng Nhằm lượng hóa cụ thể yếu tố ảnh hưởng đến cầu tham gia bảo hiểm y tế người nông dân tác giả sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính Mô hình hồi quy tuyến tính xây dựng dựa biến phụ thuộc (mức sẵn lòng chi trả cho dịch vụ y tế nông dân) bị ảnh hưởng ba yếu tố thu nhập, độ tuổi hiểu biết bảo hiểm y tế chất lượng dịch vụ y tế Sử dụng liệu điều tra biến 550 hộ nông dân năm 2012, 2014, với trợ giúp phần mềm Excel, kết ước lượng hệ số mô hình hồi quy phương pháp bình phương nhỏ thể bảng 4.17 4.18 Bảng 4.17 Các yếu tố ảnh hƣởng tới cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình năm 2012 Chỉ tiêu Hệ số Hệ số tự 354,7161*** Độ tuổi 0,771107* Thu nhập 5,749234*** D1 -80,7087*** D2 -85,4755*** R 0,6562 FKđ 260,0713 Số mẫu quan sát 550 *** Mức độ tin cậy 99%, * Mức độ tin cậy 90% tKĐ 10,1152 1,7654 30,2545 -3,0037 -3,4763 - P_value 3,7E-22 0,0780 9,7E-119 0,0027 0,0005 - Bảng 4.18 Các yếu tố ảnh hƣởng tớ cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân tỉnh Thái Bình năm 2014 Chỉ tiêu Hệ số Hệ số tự 460,5725*** Độ tuổi 1,086082*** Thu nhập 3,583919*** D1 -144,063*** D2 -51,7296* R 0,731 FKđ 370,6838 Số mẫu quan sát 550 *** Mức độ tin cậy 99%, * Mức độ tin cậy 90% 20 tKĐ 15,76169 2,926611 32,07038 -5,20108 -1,93242 - P_value 2,17E-46 0,00357 1,4E-127 2,81E-07 0,053826 - Phương trình hồi quy thể yếu tố ảnh hưởng đến WTP nông dân năm 2012 có dạng sau: WTP = 354,7161+0,7711Age + 5,7492 Inc -80,7087D1 -85,4755D2 Kết kiểm định mô hình (Fkđ = 260,07) kết luận, mô hình phù hợp chặt chẽ để kiểm định yếu tố ảnh hưởng tới mức sẵn lòng chi trả người nông dân cho bảo hiểm y tế chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh đó, hệ số tương quan bình phương mô hình (R Square-R2) nhận giá trị 0,6562 Điều có nghĩa biến đưa vào mô hình giải thích 65,62% thay đổi mức phí, lại 34,38% yếu tố khác mà ta chưa đưa vào mô hình Biến độ tuổi, thu nhập, D1, D2 có ý nghĩa thống kê phản ánh độ tuổi, thu nhập, không hiểu biết BHYT người nông dân có tính chất định đến mức phí Phương trình hồi quy thể yếu tố ảnh hưởng đến WTP nông dân năm 2014 có dạng sau: WTP= 460,5725+1,0860Age + 3,5839 Inc -144,063D1 -51,7296 D2 Kết kiểm định mô hình (Fkđ=370,7) với mức ý nghĩa thống kê tới 99% cho kết luận mô hình phù hợp có ý nghĩa thống kê Bên cạnh đó, hệ số tương quan bình phương mô hình (R Square-R2) nhận giá trị 0,731 Điều có nghĩa biến đưa vào mô hình giải thích 73,1% thay đổi mức phí, lại 26,9% yếu tố khác mà ta chưa đưa vào mô hình Nếu so sánh năm 2012 năm 2014 cho thấy, sau (hai) năm yếu tố mô hình có ảnh hưởng lớn Điều hoàn toàn phù hợp với quy luật xã hội phát triển thu nhập hiểu biết tăng lên Kiểm định thống kê nhằm lượng hóa ảnh hưởng cụ thể biến độc lập tới biến phụ thuộc (WTP) cho thấy mức ý nghĩa thống kê đảm bảo ảnh hưởng lớn có ý nghĩa thống kê biến tới mức sẵn lòng chi trả người nông dân nhằm mua bảo hiểm y tế hướng tới hưởng lợi từ dịch vụ y tế sở khám, chữa bệnh Biến độ tuổi có ảnh hưởng định đến cầu, dấu (+) hệ số ước lượng hàm ý với yếu tố khác không đổi, độ tuổi có quan hệ tỷ lệ thuận với cầu Nghĩa tuổi cao người nông dân quan tâm đến vấn đề sức khỏe thân gia đình, nên họ có cầu cao Theo kết mô hình, hệ số có ý nghĩa thống kê, phản ánh cầu đối tượng có khác biệt Với người có độ tuổi cao cầu họ cao Tóm lại, qua kết điều tra cho thấy yếu tố xác định có ảnh hưởng tới cầu người nông dân gồm: độ tuổi (Age), thu nhập (Inc), hiểu biết người dân sách BHYT (D1) cần thiết sách BHYT (D2) Trong đó, yếu tố thu nhập có ảnh hưởng lớn đến cầu Người có thu nhập cao cầu tham gia BHYT lớn 4.4 GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƢỜNG THU HÚT NGƢỜI NÔNG DÂN THAM GIA MUA BẢO HIỂM Y TẾ 4.4.1 Tiếp tục quán triệt sâu sắc nâng cao nhận thức toàn xã hội vị trí, vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế, cần thiết phải thực bảo hiểm y tế cho nông dân Từ trình nghiên cứu, 550 vấn, năm 2012, có 27 người (chiếm 4,91%) tới sách bảo hiểm y tế 29 người (chiếm 5,27%) cho sách bảo hiểm y tế không cần thiết với thân họ; năm 2014, có 34 người (chiếm 6,18%) tới sách bảo hiểm y tế 36 người (chiếm 6,55%) cho sách bảo hiểm y tế không cần thiết với thân họ Hầu người tới sách bảo hiểm y tế họ cho không cần thiết thân họ nên không quan tâm, tìm hiểu tham gia mua bảo hiểm y tế Qua kết điều tra, có 245/550 ý kiến người nông dân đề nghị tăng cường tuyên truyền để người dân hiểu 21 rõ sách bảo hiểm y tế 4.4.2 Nâng cao vai trò trách nhiệm Nhà nƣớc công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nông dân Qua nghiên cứu, có 239/550 ý kiến người dân đề nghị Nhà nước có sách hỗ trợ người nông dân để thu hút họ tham gia bảo hiểm y tế 4.4.3 Nâng cao chất lƣợng sở vật chất, phục vụ, dịch vụ sở khám chữa bệnh Thực tế qua kết điều tra cho thấy người nông dân không muốn tham gia BHYT có nhiều lý xuất phát từ phía sở KCB như: chất lượng phục vụ chưa tốt (144/550 ý kiến), thủ tục KCB khó khăn, rườm rà (213/550 ý kiến), chất lượng thuốc không tốt nhiều loại thuốc đặc trị (220/550 ý kiến) Do vậy, muốn thu hút người nông dân tham gia BHYT sở KCB cần phải có biện pháp khắc phục tồn Ngoài giải pháp nêu trên, để thu người nông dân tham gia BHYT cần triển khai đồng thêm giải pháp: (1) Nâng cao vai trò lãnh đạo, tổ chức quyền cấp; (2) Nâng cao quyền hưởng, có sách hỗ trợ phí mua bảo hiểm y tế cho người nông dân; (3) Tăng cường công tác tuyên truyền PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN 1) Luận án nghiên cứu làm rõ sở lý luận sở thực tiễn cầu, nhu cầu; sở kinh tế xây dựng hàm cầu chất lượng số lượng hàng hoá, dịch vụ thay đổi; nhu cầu (cầu); phương pháp tạo dựng thị trường (CVM); khái niệm BHYT; sách, nghiên cứu liên quan tới cầu, nhu cầu BHYT Bên cạnh luận án đề cập đến cở sở thực tiễn đề tài số lý luận liên quan tới phương pháp nghiên cứu 2) Nghiên cứu thực trạng tham gia BHYT nông dân tỉnh Thái Bình thấy: Nhu cầu tham gia BHYT người nông dân lớn chiếm 85% số nông dân điều tra Mức sẵn lòng chi trả tham gia BHYT người nông dân phụ thuộc vào yếu tố độ tuổi, thu nhập, hiểu biết sách có liên quan Số người tham gia BHYT có thay đổi năm, nhìn chung số người tham gia BHYT liên tục tăng qua năm Tuy nhiên, tỉ lệ số người nông dân tham gia BHYT tổng số người tham gia BHYT lại chưa cao có biến động 3) Đánh giá phân tích nhu cầu tham gia BHYT nông dân sau: Kết điều tra, phân tích thực tế cho thấy, sách BHYT cho nông dân tự nguyện, triển khai năm nhiều nông dân chưa biết đến sách Đặc biệt huyện Tiền Hải, có 9,29 % người nông dân chưa biết đến loại hình BHYT Phần lớn nông dân chưa biết đến sách BHYT nông dân chưa thực quan tâm gặp khó khăn tiếp cận với hệ thống thông tin tuyên truyền, giới thiệu sách Trong trình điều tra, dựa thông tin mà nông dân biết, kết hợp đưa giới thiệu chung BHYT hầu hết người nông dân (chiếm 92,18%) đưa đánh giá sách cần thiết với người nông dân Tuy nhiên, xác định nhu cầu tham gia BHYT thời gian tới nhóm nông dân điều tra, thấy: tỉ lệ nông dân nhu cầu tham gia cao (dao động từ 7-31%) nhiều lý Cụ thể, thành phố Thái Bình, nơi có tỉ lệ nông dân nhu cầu tham gia BHYT cao (chiếm 30,71%), lý mà thu thập là: (1) Không có thói quen KCB (chiếm 80%); (2) Do thủ tục hành rườm rà (chiếm 75%); (3) Do mức đóng BHYT cao (chiếm 65%) (4) Thu nhập thấp (chiếm 55%) Ngoài bốn lý 22 trên, lý người nông dân chưa hiểu rõ sách BHYT nên chưa tham gia 4) Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia BHYT nông dân tỉnh Thái Bình, rút số kết luận sau: + Số người tham gia BHYT chiếm 68,15% tổng dân số địa bàn tỉnh Thái Bình, điều cho thấy gần phần ba dân số địa bàn chưa tham gia BHYT, mà người chủ yếu nông dân, thuộc đối tượng tự nguyện tham gia BHYT Kiến Xương huyện có số người tự nguyện tham gia BHYT/tổng số người tham gia BHYT cao nhất, tỉ lệ 52,28% Người nông dân tham gia chủ yếu để phòng ốm đau bệnh tật (chiếm 86% tổng số lượt ý kiến) giảm chi phí KCB KCB (chiếm 59,09%), đa số người dân tham gia lợi ích thân, họ chưa có ý thức lợi ích cộng đồng (chiếm 16,73%) họ chưa hiểu biết sâu sách BHYT Nhà nước + Nhu cầu tham gia BHYT nông dân tỉnh Thái Bình chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố nguyên nhân: độ tuổi, trình độ học vấn, thu nhập, mức độ hiểu biết Ở nhóm độ tuổi việc định tham gia BHYT người nông dân khác Nhóm độ tuổi có nhu cầu cao 30 – 45 tuổi (637 nghìn đồng/người/năm) họ có thu nhập cao ổn định, nhóm có nhu cầu thấp nhóm 60 tuổi (393 nghìn đồng/người/năm) sức khoẻ họ giảm sút, thu nhập thấp dẫn đến nhu cầu thấp Đa số người vấn có trình độ học vấn định nên họ có hiểu biết sách BHYT, người không hiểu biết (chiếm 3,8%) có nhu cầu thấp Ngoài nhiều nguyên nhân khác xuất phát từ tồn công tác KCB theo thẻ BHYT như: chất lượng phục vụ chưa tốt, thủ tục KCB khó khăn, rườm rà, chất lượng thuốc không tốt nhiều loại thuốc đặc trị + Giải pháp thu hút người nông dân tỉnh Thái Bình tham gia BHYT: (1) Để giải vấn đề thu hút người dân tham gia BHYT, đề xuất số giải pháp để thu hút nông dân tham gia BHYT như: Nhà nước hỗ trợ kinh phí cho nông dân mua BHYT, nâng cao chất lượng phục vụ, nâng cấp CSVC kỹ thuật phục vụ người khám chữa bệnh BHYT, sử dụng gói BHYT dịch vụ KCB khác nhau, sử dụng danh mục thuốc linh hoạt theo quy định Nhà nước; tăng cường lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền, nâng cao chất lượng hoạt động Ban đạo chăm sóc sức khoẻ nhân dân; cần có biện pháp tuyên truyền, nâng cao nhận thức nông dân tầm quan trọng tính nhân văn sách BHYT; (2) Nhà nước tỉnh Thái Bình cần đầu tư phát triển sách kinh tế xã hội khác như: xóa đói giảm nghèo, chương trình vay vốn để phát triển kinh tế, áp dụng khoa học kỹ thuật để phát triển ngành, nghề địa bàn xã, huyện tỉnh để từ nâng cao mức sống, thu nhập, nhận thức người dân Đó mấu chốt để tiến hành BHYT cho toàn dân 5.2 KIẾN NGHỊ Việc thực sách BHYT cho nông dân cần thiết, kết bước đầu đạt năm qua bảo hiểm y tế quan trọng, khẳng định chủ trương, quan điểm đắn, quán Đảng, Nhà nước sách bảo hiểm y tế, góp phần đưa Việt Nam bước tiếp cận với mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, góp phần thực tiến bộ, công xã hội, phát triển kinh tế bảo đảm sách an sinh xã hội phù hợp xu chung giới Tuy nhiên, để đạt mục tiêu tiến tới toàn dân tham gia bảo hiểm y tế nhiều vấn đề đặt cần giải kịp thời Những vấn đề đặt thực sách BHYT cho nông dân là: Thứ nhất, Nhà nước cần xác định rõ vai trò sức khỏe toàn dân việc phát triển đất nước, từ đưa giải pháp đắn kịp thời góp phần thực tốt 23 mục tiêu tăng trưởng kinh tế với việc thực tốt sách phát triển Thứ hai, năm vừa qua, sách BHYT có nhiều bước hoàn thiện đặc biệt có đời Luật BHYT, thể bước phát triển vượt bậc góp phần đưa BHYT tới gần với người dân Nhưng bên cạnh tồn số hạn chế cần khắc phục cần phải phổ biến sách rộng rãi hơn, gần với sống người dân, để giúp người nông dân thêm hiểu có lòng tin vào bảo hiểm y tế Thứ ba, qua thực tiễn cho thấy việc tổ chức BHYT cho nông dân theo hình thức tự nguyện, hỗ trợ tích cực Nhà nước không khả thi Cơ chế tự nguyện tạo tình trạng người ốm tham gia, người khỏe không tham gia Bài học lớn rút từ trình triển khai BHYT cho nông dân tính không bền vững Để thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, việc làm khó đặc biệt với điều kiện tình hình kinh tế khó khăn người nông dân Chính vậy, Nhà nước cần có sách hỗ trợ hợp lý kinh phí người nông dân có ý muốn tham gia BHYT đồng thời triển khai mô hình BHYT dựa cộng đồng cho khu vực nông thôn, cho nông dân với điều kiện cần thiết đảm bảo nguyên tắc BHYT 1) Đối với Nhà nước - Nhà nước cần đạo tăng cường công tác tuyên truyền, giới thiệu cho người dân ý nghĩa, quyền lợi nghĩa vụ người dân tham gia BHYT - Nhà nước cần hỗ trợ đầu tư phát triển kinh tế địa phương, hỗ trợ người dân sách cho người dân vay vốn, cung cấp giống trồng vật nuôi Tạo điều kiện thuận lợi cho người dân phát triển kinh tế, tăng thu nhập cải thiện sống nâng cao nhận thức người dân - Nhà nước cho triển khai nhiều loại hình y tế, gói BHYT, gói dịch vụ BHYT phù hợp nhóm người cụ thể, cho phép người dân lựa chọn đăng ký KCB thẻ BHYT để nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT người dân tiến tới thực BHYT toàn dân, đảm bảo an sinh xã hội chăm sóc sức khỏe cho người dân - Nhà nước cần nghiên cứu để xếp lại hệ thống bệnh viện theo địa bàn dân cư, có sách hỗ đào tạo đội ngũ bác sĩ tăng cường đầu tư cho bệnh viện tuyến để tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế nhân dân, hạn chế tình trạng tải bệnh viện tuyến 2) Đối với tỉnh Thái Bình Trước hết, cấp uỷ đảng cần tăng cường tuyên truyền, quán triệt sâu sắc quan điểm, nhiệm vụ giải pháp nhằm thực mục tiêu nêu Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị Tăng cường tuyên truyền, phổ biến Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị đến cán bộ, đảng viên, đoàn viên nhân dân thông qua đội ngũ báo cáo viên, tuyên truyền viên; quan báo chí địa phương, ngành đoàn thể trị - xã hội Thứ hai, cấp uỷ đảng cần ban hành văn hướng dẫn, đạo; HĐND, UBND cấp cần có văn bản, nghị quyết, định, quy định cụ thể BHYT, để tạo hành lang pháp lý cho việc tổ chức thực Thứ ba, nâng cao trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, đoàn thể trị - xã hội tính tiên phong gương mẫu cán bộ, đảng viên Thứ tư, cấp ủy, quyền cấp cần quan tâm nâng cao chất lượng đội ngũ làm công tác BHYT Thứ năm, cấp ủy, quyền cần tăng cường lãnh đạo, đạo việc nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước BHYT 24 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Vũ Ngọc Huyên, Nguyễn Văn Song Nguyễn Văn Lượng (2014) Nguyên nhân ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nông dân tỉnh Thái Bình Tạp chí Kinh tế Dự báo, Số chuyên đề, tháng 10, trang 45-49 Vũ Ngọc Huyên Nguyễn Văn Song (2014) Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nông dân tỉnh Thái Bình Tạp chí Khoa học Phát triển, Tập 12 số 6, trang 853-861 Vũ Ngọc Huyên, Nguyễn Văn Song, Lê Thị Thanh Hảo Trần Minh Huệ (2014) Phân tích nguyên nhân ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nông dân tỉnh Thái Bình Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Kỳ 2, tháng 12.2014 (264), trang 16-18 Vũ Ngọc Huyên, Nguyễn Văn Song, Lê Thị Thanh Hảo Bùi Thị Phúc (2015) Giải pháp thu hút nông dân tỉnh Thái Bình tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Kỳ 2, tháng 4.2015 (272), trang 16-20 ... người tham gia - Bảo hiểm y tế tự nguyện hình thức bảo hiểm y tế thực sở tự nguyện người tham gia - Bảo hiểm y tế người nông dân hình thức bảo hiểm y tế thực sở tự nguyện tham gia người nông dân. .. PHẦN TỔNG QUAN VỀ NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ NHU CẦU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN 2.1.1 Lý luận bảo hiểm y tế *Bảo hiểm Bảo hiểm hoạt động thể người bảo hiểm cam kết bồi... tham gia bảo hiểm y tế nông dân Tỉnh sao? (3) Những y u tố ảnh hưởng tới nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế nông dân Tỉnh? (4) Giải pháp nhằm gia tăng số lượng nông dân tham gia bảo hiểm y tế? 1.4 ĐỐI