Thực trang và nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện nay

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGHIÊM XUÂN NAM THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGUỜI DÂN NÔNG THÔN HIỆN NAY (Nghiên cứu trường hợp xã Yên Thường - huyện Gia Lâm - Hà Nội) Chuyên ngành Xã hội học Mã số: 60 31 30 LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ KIM HOA HÀ NỘI – 2009 -1- MỤC LỤC MỞ ĐẦU - Lý chọn đề tài - Ý nghĩa đề tài - 2.1 Ý nghĩa lý luận - 2.2 Ý nghĩa thực tiễn - Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu - 3.1 Mục đích nghiên cứu - 3.2 Mục tiêu nghiên cứu - 3.3 Nhiệm vụ nghiên cứu - Đối tƣợng, khách thể, phạm vi nghiên cứu - 4.1 Đối tượng nghiên cứu - 4.2 Khách thể nghiên cứu - 4.3 Phạm vi nghiên cứu - Giả thuyết nghiên cứu - Phƣơng pháp nghiên cứu - 6.1 Phương pháp phân tích tài liệu - 6.2 Phương pháp vấn theo bảng hỏi - 6.3 Phương pháp vấn sâu cá nhân - Khung lý thuyết - 10 Cấu trúc luận văn - 11 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI - 12 1.1 Cơ sở lý luận cách tiếp cận đề tài - 12 1.1.1 Cơ sở lý luận - 12 1.1.2 Lý thuyết tiếp cận - 13 1.2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu - 18 1.2.1 Vấn đề Bảo hiểm Y tế hệ thống ASXH Việt Nam nói chung - 18 1.2.2 Một số nghiên cứu liên quan đến vấn đề BHYT thời gian qua - 22 1.3 Các khái niệm công cụ - 25 1.3.1 An sinh xã hội - 25 - -2- 1.3.2 Bảo hiểm Y tế - 26 1.3.3 Nhu cầu - 27 Chƣơng THỰC TRẠNG THAM GIA BHYT CỦA NGƢỜI DÂN NÔNG THÔN Error! Bookmark not defined 2.1 Nhận thức ngƣời dân nông thôn BHYTError! Bookmark not defined 2.1.1 Nhận thức nhóm đối tượng tầm quan trọng BHYTError! Bookmark not defined 2.1.2 Nhận thức quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYTError! Bookmark not defined 2.1.3 Nguồn thông tin nhận BHYT Error! Bookmark not defined 2.2 Thực trạng tham gia BHYT ngƣời dân nông thôn Error! Bookmark not defined 2.2.1 Vấn đề tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân Error! Bookmark not defined 2.2.2 Mức độ tham gia sử dụng BHYT người dânError! Bookmark not defined 2.3 Một số nhân tố tác động đến mức độ tham gia BHYT ngƣời dânError! Bookmark not defined 2.3.1 Chính sách BHYT Error! Bookmark not defined 2.3.2 Thái độ nhân viên y tế Error! Bookmark not defined 2.3.3 Dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Error! Bookmark not defined Chƣơng NHU CẦU THAM GIA VÀ KHẢ NĂNG MỞ RỘNG BẢO HIỂM Y TẾ Ở NÔNG THÔN Error! Bookmark not defined 3.1 Nhu cầu tham gia BHYT ngƣời dân nông thôn Error! Bookmark not defined 3.1.1 Nhu cầu tham gia loại hình BHYT Error! Bookmark not defined 3.1.2 Nhu cầu việc gia tăng giá trị sử dụngError! Bookmark not defined 3.1.3 Nhu cầu mức phí đóng góp BHYT Error! Bookmark not defined 3.2 Khả mở rộng BHYT khu vực nông thônError! Bookmark not defined KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined Kết luận Error! Bookmark not defined Kiến nghị Error! Bookmark not defined -3- DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO - 29 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Khung hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu -4- MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Ở nước ta, vấn đề an sinh xã hội (ASXH) đặt từ sớm Là nước chủ yếu nơng nghiệp, kinh tế cịn chưa phát triển, lại thường phải gánh chịu nhiều thiên tai, dịch họa nên mầm mống an sinh xã hội có câu ca dao như: “lá lành đùm rách”, “thương người thể thương thân”, “bầu thương lấy bí cùng, khác giống chung giàn”,v.v… câu thành ngữ thể tính cộng đồng nước ta; góp phần điều chỉnh hành vi xã hội hoạt động mang nội dung an sinh xã hội Nhà nước (kể từ thời phong kiến nay) xây dựng thành sách Chính sách phúc lợi xã hội hoạt động mạng lưới an sinh xã hội coi tiêu chí quan trọng đánh giá trình độ phát triển, tiến quốc gia Nói cách khác, hình thức thể quan tâm chăm lo Nhà nước cơng dân Bảo hiểm Y tế (BHYT) hình thức tồn hệ thống an sinh xã hội BHYT có chuyển biến tích cực việc đóng góp vào nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân thực cột trụ an sinh xã hội quốc gia Chính sách Bảo hiểm Y tế Đảng Nhà nước mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe người dân Quan điểm Đảng Nhà nước tiến tới mục tiêu Bảo hiểm Y tế toàn dân xác định từ Hiến pháp năm 1992 Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam tiếp tục nhấn mạnh:“Phát triển nâng cao chất lượng Bảo hiểm Y tế, xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới Bảo hiểm Y tế toàn dân, phát triển mạnh loại hình Bảo hiểm Y tế tự nguyện, Bảo hiểm Y tế cộng đồng Mở rộng diện sở y tế cơng lập ngồi cơng lập khám bệnh, chữa bệnh theo Bảo hiểm Y tế Hạn chế giảm dần hình thức tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh” Những thay đổi kinh tế - xã hội Việt Nam gần ảnh hưởng không nhỏ tới nhận thức nhu cầu tham gia bảo hiểm nhân dân Điều đặt cho lĩnh vực Bảo hiểm Y tế phải có hình thức, phương thức hoạt động phù hợp nhằm đáp ứng nhu cầu người dân, nhanh chóng mở rộng độ bao phủ -5- Để đáp ứng với nhu cầu thực tiễn chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân thời kỳ Đổi mới, Đảng ta rõ quan điểm xã hội hóa y tế nhằm chia sẻ trách nhiệm tới tất ban, ngành, tổ chức xã hội cá nhân Một số sách ban hành nhằm huy động nguồn tài cho CSSK nhân dân,v.v Trước có Nghị định 299 Hội đồng Bộ trưởng BHYT, nhiều địa phương thí điểm BHYT tự nguyện (BHYTTN) cho nông dân Song, BHYTTN cho nông dân địa phương không bền vững Bà Trương Thị Mai - Ủy viên Ban chấp hành Trung ương Đảng có nhận định: “Thực tế bảo hiểm xã hội chứng minh vai trò an sinh xã hội,v.v Tuy nhiên, mục tiêu để tiến tới Bảo hiểm Y tế toàn dân hoạch định vào năm 2020 khó trở thành thực BHYT phải đối mặt với nhiều thách thức nguồn lực lẫn khả tổ chức thực Chính sách BHYT dù liên tục bổ sung hoàn thiện nhằm đáp ứng nhu cầu CSSK (chăm sóc sức khỏe) nhân dân ngày tốt hơn, song cịn tình trạng manh mún, thiếu đồng không đủ sở pháp lý cần thiết để ràng buộc trách nhiệm, tổ chức cá nhân tham gia BHYT,v.v… Bên cạnh đó, hoạt động y tế sở nhiều nơi, nhiều lúc chưa mong muốn Nhu cầu yêu cầu người dân chưa đáp ứng, đặc biệt người nghèo người dân vùng sâu vùng xa Sự phân hố giầu nghèo nhanh chóng giảm khả tiếp cận với dịch vụ y tế người nghèo Ngồi ngun nhân đầu tư kinh phí cho hạ tầng trang thiết bị, có lúc, có nơi nhận thức chưa đúng, chưa đầy đủ chất nội dung xã hội hố cơng tác đạo, điều hành chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân” n Thường xã lớn nằm phía Đơng Bắc Hà Nội thuộc huyện ngoại thành Gia Lâm Cho tới nay, Yên Thường xem xã ngoại thành điển hình, có đan xen đa dạng nhiều loại hình sản xuất bao gồm nơng nghiệp, thủ cơng nghiệp, dịch vụ,v.v Tồn xã có 15.000 dân, bao gồm 10 thơn, thơn mang tính chất làng cổ, thơn xóm Ngày tỷ lệ hộ khá, hộ giàu xã Yên Thường chiếm 30 - 40%; toàn xã 28 hộ nghèo tổng số 3.024 hộ; hộ đói khơng cịn Trong 10 cụm dân cư, n Thường có nơi đạt danh hiệu Làng văn hố Đó thơn Liên Đàm - Làng văn hố cấp Thành phố thôn Yên Thường - Làng văn hố cấp huyện Kinh nghiệm từ thành cơng xã Yên Thường nằm chủ trương phát huy sức mạnh đại đoàn kết dân tộc phát triển kinh tế, xố đói giảm nghèo Gần đây, Uỷ ban -6- Mặt trận Tổ quốc xã phát động quyên góp xây dựng hai nhà tình nghĩa giúp đỡ hộ nghèo thuộc diện sách, bảo trợ em học sinh học giỏi, giúp đỡ học sinh nghèo; hội nghị khuyến học xã tổ chức thường xuyên Xuất phát từ lý trên, nghiên cứu “Thực trạng nhu cầu tham gia Bảo hiểm Y tế người dân nông thôn nay” quan trọng có ý nghĩa bối cảnh Kết nghiên cứu góp phần làm sáng tỏ tranh thực trạng BHYT người dân nơng thơn Việt Nam, đặc biệt góc nhìn xã hội học Ý nghĩa đề tài 2.1 Ý nghĩa lý luận Nghiên cứu “Thực trạng nhu cầu tham gia Bảo hiểm Y tế người dân nông thôn nay”, sử dụng cách tiếp cận kết hợp tổng thể phương pháp nghiên cứu xã hội học Qua nhằm tìm hiểu thực trạng nhu cầu trình tham gia Bảo hiểm Y tế người dân khu vực nông thôn Kết nghiên cứu có ý nghĩa lý luận quan trọng, khẳng định tính hợp lý ý nghĩa việc vận dụng lý thuyết chọn lựa hợp lý, lý thuyết mạng lưới xã hội lý thuyết thứ bậc nhu cầu Maslow nghiên cứu xã hội học 2.2 Ý nghĩa thực tiễn Dưới góc độ tiếp cận xã hội học, đề tài nghiên cứu khơng có ý nghĩa t mặt khoa học mà cịn có ý nghĩa quan trọng mặt thực tiễn Kết nghiên cứu góp thêm tranh toàn cảnh thực trạng Bảo hiểm Y tế Đồng thời làm rõ vai trò quan trọng Bảo hiểm Y tế hệ thống an sinh xã hội Qua đề tài hy vọng đưa vài gợi ý sách mơ hình hoạt động nhà quản lý, nhằm đạt mục tiêu xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới Bảo hiểm Y tế tồn dân, phát triển mạnh loại hình Bảo hiểm Y tế tự nguyện, Bảo hiểm Y tế cộng đồng Đồng thời mở rộng diện sở y tế cơng lập ngồi cơng lập khám, chữa bệnh theo Bảo hiểm Y tế thời gian tới Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Thực trạng nhu cầu tham gia BHYT người dân nông thôn -7- 3.2 Mục tiêu nghiên cứu - Tìm hiểu thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế nông thôn nay, đồng thời, xem xét số nhân tố tác động đến thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế người dân - Đánh giá nhu cầu tham gia BHYT người dân theo nhóm đối tượng khác - Góp phần đưa số khuyến nghị sách nhằm tăng cường khả mở rộng sách BHYT bảo đảm xã hội cho cộng đồng chăm sóc y tế 3.3 Nhiệm vụ nghiên cứu - Thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế nông thôn số nhân tố tác động đến thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế người dân Thực trạng tham gia BHYT người dân đo qua số số sau: Nhận thức người dân BHYT; độ bao phủ (tần xuất tham gia BHYT người dân); Tính cơng khám điều trị sử dụng BHYT; Tỷ lệ % đối tượng nghiên cứu tham gia BHYT hài lòng với khám chữa bệnh BHYT (Chất lượng, thái độ phục vụ nhân viên y tế,v.v…) Hai nhân tố tác động đến thực trạng này: Nhân tố chủ quan đo qua số: Tỷ lệ % người dân cảm thấy không cần thiết (do chưa hiểu biết đầy đủ BHYT); Khơng có tiền mua, khơng biết mua đâu, lịng tin người dân BHYT chưa cao Nhân tố khách quan đo qua tỷ lệ % người dân thấy mức phí cao, phương thức tốn phức tạp, quyền lợi khả tiếp cận với dịch vụ y tế chưa tốt, có phân biệt đối xử - Đánh giá nhu cầu tham gia BHYT người dân theo nhóm đối tượng khác nhau: nhu cầu tham gia vào loại hình BHYT, nhu cầu việc gia tăng giá trị sử dụng, nhu cầu mức phí đóng góp BHYT… - Đề xuất số khuyến nghị sách nhằm tăng cường khả mở rộng sách BHYT bảo đảm xã hội cho cộng đồng chăm sóc y tế Đối tƣợng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Thực trạng nhu cầu tham gia Bảo hiểm Y tế người dân nông thôn -8- 4.2 Khách thể nghiên cứu Thành viên hộ gia đình số thơn thuộc xã Yên Thường, Gia Lâm, Hà Nội 4.3 Phạm vi nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Xã Yên Thường, Gia Lâm, Hà Nội - Thời gian nghiên cứu: từ năm 2008 - 2009 Giả thuyết nghiên cứu - Người dân nơng thơn nhận thức mục đích ý nghĩa BHYT Các nhóm đối tượng khác nhận thức loại hình BHYT mức độ khác nhau, nhiên, đa số người dân biết loại hình BHYT dành cho người nghèo - Tỷ lệ tham gia BHYT người dân nông thôn tương đối cao chủ yếu tập trung vào nhóm đối tượng cán công nhân viên tham gia BHYT bắt buộc - Mức độ tham gia Bảo hiểm Y tế người dân bị tác động từ nhiều nhân tố, song dịch vụ khám chữa bệnh BHYT chưa tốt nhân tố có tác động trực tiếp mạnh - Người dân có nhu cầu tham gia Bảo hiểm Y tế lớn chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT đảm bảo Phƣơng pháp nghiên cứu 6.1 Phương pháp phân tích tài liệu Các văn bản, tư liệu có số quan, ban, ngành, tổ chức xã hội, viết chuyên ngành, báo cáo, kết điều tra khảo sát, số liệu có liên quan đến vấn đề nghiên cứu 6.2 Phương pháp vấn theo bảng hỏi - Chúng tiến hành vấn với 360 người theo bảng hỏi chuẩn bị trước Mẫu bảng hỏi dùng chung để vấn cho nhóm đối tượng Bảng hỏi dành cho đối tượng nghiên cứu đính kèm Phụ lục - Cách chọn mẫu: Đề tài nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng (với tỷ lệ ngang bằng) -9- Do nhóm tuổi có nhận thức nhu cầu khác BHYT, đề tài nghiên cứu tiến hành nghiên cứu nhóm đối tượng độ tuổi sau: Thiếu niên nam, nữ từ 15- 24 tuổi chưa lập gia đình, phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15-49) nam giới tuổi từ 15-60 Cơng thức sau sử dụng để tính cỡ mẫu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên cho nhóm đối tượng: Z21-/2pq n = d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu chọn theo phương pháp ngẫu nhiên Z1-/2: Độ tin cậy 95% (Z1-/2=1,96); d: Chọn d=0,09 p: Tỷ lệ dân số với đặc điểm nghiên cứu (p=0,5) q: = 1-p=0,5: Tỷ lệ đối tượng khơng mang đặc tính nghiên cứu Thay số vào công thức ta cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm đối tượng 120 người (120 thiếu niên tuổi từ 15-24 chưa lập gia đình, 120 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có chồng 120 nam giới độ tuổi 15-60) Tổng cỡ mẫu cho nghiên cứu 360 đối tượng Cách chọn mẫu sau: Tại xã Thường Yên lựa chọn, chọn ngẫu nhiên thôn cách bốc thăm, sau thơn tiến hành vấn bảng hỏi với 90 người lựa chọn ngẫu nhiên (trong đó, 30 thiếu niên từ 15 đến 24 tuổi chưa lập gia đình, 30 phụ nữ 15-49 tuổi có chồng 30 nam giới độ tuổi 15-60) - Số liệu nhập xử lý theo chương trình SPSS 13.0 6.3 Phương pháp vấn sâu cá nhân Để làm rõ vấn đề thực trạng Bảo hiểm Y tế nông thôn đặc biệt quan tâm sâu sắc nhân tố tác động đến thực trạng nhu cầu tham gia bảo hiểm người dân Chúng tiến hành 10 vấn sâu với người dân xã Yên Thường, Gia Lâm, Hà Nội nhằm tìm hiểu thêm nhận thức nhu cầu tham gia BHYT người dân nông thôn địa phương - 10 - c, Lý thuyết thứ bậc nhu cầu Maslow Lý thuyết thứ ba mà tác giả sử dụng để phân tích vấn đề “Thuyết thứ bậc nhu cầu” A.Maslow (1908 – 1970) Theo lý thuyết ông nhu cầu người hình thành tạo nên hệ thống có thứ bậc từ cấp thiết đến cấp thiết (Nguồn: www.cit.gu.edu.au/~davidt/self-actualisation.htm) Hệ thống trình bày sau:  Physiological: nhu cầu thể đói, khát, mệt, v.v ;  Safety/security: nhu cầu an tồn, khơng bị nguy hiểm;  Belonginess and Love: nhu cầu sở hữu yêu thương, liên hệ với người khác chấp nhận;  Esteem: nhu cầu tôn trọng, tán thành, biết đến;  Cognitive: nhu cầu nhận thức, khám phá;  Aesthetic: nhu cầu thẩm mỹ, vươn tới đẹp;  Self-actualization: nhu cầu tự hoàn thiện, tự khẳng định mình;  Self-transcendence: nhu cầu tham gia vào mối liên hệ liên cá nhân, vượt khỏi tơi mình, giúp người khác tự khẳng định họ tự nhận giá trị họ Theo ông, tầm quan trọng nhu cầu xếp theo thứ tự từ lên theo thang nhu cầu: từ mức thứ đến mức thứ năm Bốn mức nhu cầu ơng gọi nhóm nhu cầu thiếu hụt Cịn mức thứ năm, ông chia nhỏ hơn: nhu cầu thẩm mỹ, nhu cầu sáng tạo, nhu cầu hiểu biết,v.v…, ơng gọi nhóm nhu cầu phát triển Sự phân chia theo thang bậc, khơng phải cố định mà chúng linh hoạt, thay đổi tuỳ theo điều kiện cụ thể - 18 - Vấn đề sức khoẻ cá nhân người quan trọng khơng có liên quan đến khả sống lại, làm việc… mà liên quan đến thu nhập, tâm lý, khả phát triển,v.v… Do vậy, nhu cầu thiết yếu người chăm sóc sức khoẻ - y tế Tuy nhiên, ai, lúc đủ điều kiện để chăm sóc y tế cách tốt Trong xã hội cịn khơng người khơng có khả chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ mà họ cần đến giúp cộng đồng, Nhà nước tổ chức xã hội Bảo hiểm hình thức hiệu giúp đỡ thành viên cộng đồng tránh rủi ro sức khoẻ tài chính, khơng vậy, người khám chữa bệnh BHYT họ chi trả phần tồn bộ, chi phí phải trả cho lần khám chữa bệnh dành cho hoạt động quan trọng khác giáo dục, đào tạo nghề,v.v… 1.2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 1.2.1 Vấn đề Bảo hiểm Y tế hệ thống ASXH Việt Nam nói chung Hiện nay, quốc gia nhìn nhận, đánh giá với vai trò BHYT lẽ vừa mơ hình, kiểu tổ chức nhóm có tính cộng đồng, tương tế nhân văn cao, đồng thời lại mơ hình tài y tế phát triển theo định hướng cơng hiệu Khi xã hội cịn tồn vấn nạn nghèo đói, bất bình đẳng thu nhập chăm sóc y tế BHYT “cứu cánh” cho người nghèo khổ cần hỗ trợ, nhóm yếu thế, bị thiệt thịi xã hội,v.v… giảm bớt gánh nặng chi phí, tạo điều kiện cho họ tiếp cận với dịch vụ y tế cao, tăng thêm chi phí cho học tập, nâng cao trình độ kỹ nghề nghiệp.v.v… Khơng vậy, BHYT cịn hướng tới tất đối tượng khác cá nhân xã hội nhằm mục đích hỗ trợ chăm sóc sức khoẻ ngun tắc “lấy số đơng bù số ít” Vấn đề y tế - sức khoẻ liên quan đến tất cá nhân, vấn đề mà quốc gia, dân tộc đặt lên vị trí hàng đầu Nó khơng đơn vấn đề sức khoẻ sinh học, sinh lý mà ảnh hưởng lớn đến mặt đời sống kinh tế xã hội, an ninh quốc gia.v.v… Chính vậy, sách an sinh xã hội, vấn đề chăm sóc sức khoẻ quan tâm đặc biệt mà BHYT có tham gia lớn BHYT trở thành kiểu lưới an sinh xã hội quan trọng việc thực sách xã hội tính ưu việt nó: - 19 - - BHYT tiếp tục đóng vai trò mở rộng hệ thống ASXH vốn mang chất đoàn kết, cộng đồng tương trợ, mang lợi ích thiết thực cho người khía cạnh chăm sóc sức khoẻ tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt với nhóm yếu xã hội người nghèo, diện sách, trẻ em, phụ nữ,v.v… - BHYT thúc đẩy tham gia phát huy quyền tự chủ người dân trình thực nghiệp CSSK nhân dân, đồng thời huy động đóng góp nguồn lực nhằm cải thiện điều kiện chất lượng dịch vụ y tế - Một đặc trưng quan trọng thể tính ưu việt BHYT sống người nguyên tắc khám chữa bệnh theo yêu cầu tình trạng sức khoẻ khơng phải người bệnh đóng góp trước Nguyên tắc giúp cho người khơng có lực tài tiếp cận dịch vụ y tế có chi phí cao gấp nhiều lần khả chi trả họ Như vậy, xét nhiều khía cạnh, đặc biệt tính nhân văn sách BHYT cho thấy, mạng lưới ASXH có nhiều đóng góp vào nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân Sự mở rộng phát triển sách ASXH xu hướng tất yếu phù hợp bối cảnh kinh tế - xã hội Việt Nam tương lai * Một số quan điểm Đảng Nhà nước Bảo hiểm Y tế BHYT hình thức quỹ tương tế đời nhằm mục đích “đối phó với hậu rủi ro xã hội, thơng qua việc đóng phí quỹ” [25] Do địi hỏi thực tế xã hội ưu điểm trội nên BHYT triển khai từ sớm, đặc biệt nước phương Tây Đức (1883), Áo (1889),v.v… Ở nước Châu Á, BHYT đời muộn vào năm 90 kỷ XX Nhật Bản (1992), Hàn Quốc (1977),v.v…[22] Ở Việt Nam, suốt thời gian dài đất nước phải đối phó với hai chiến tranh xâm lược, nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân hồn tồn theo mơ hình “thời chiến”, chi phí chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân bao cấp nhà nước hoàn toàn Đảng Nhà nước tiến hành nghiệp đổi mặt đời sống kinh tế xã hội, có lĩnh vực y tế đổi theo hướng xã hội hố, xố bỏ hồn tồn chế bao cấp tinh thần Báo cáo Chính trị Đại hội Đảng lần thứ VI: “…sức khoẻ nhân dân, tương lai giống nòi mối quan tâm thường - 20 - xuyên Đảng Nhà nước, trách nhiệm tất ngành, đoàn thể, trách nhiệm lợi ích thiết thân cơng dân…” Thời điểm đánh dấu cơng nhận vai trị to lớn BHYT nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Hiến pháp nước Cộng hồ Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 có ghi Điều 39: “…thực BHYT tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khoẻ…” Điều 61: “Cơng dân có quyền hưởng chế độ bảo vệ sức khoẻ Nhà nước quy định chế độ viện phí, chế độ miễn giảm viện phí, v.v…” Để cụ thể hố sách này, ngày 15/8/1992, Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ký Nghị định 299/HĐBT ban hành Điều lệ BHYT Sau năm triển khai thực rút kinh nghiệm, ngày 18/8/1998 Chính phủ ký Nghị định 58/1998-CP thay Nghị định 299/HĐBT nhằm tăng cường hiệu hoạt động hệ thống BHYT Việt Nam Trong Nghị Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, lần Đảng Nhà nước ta khẳng định vai trò BHYT tiếp tục đẩy mạnh phát triển BHYT lên tầm cao mới, coi nhiệm vụ trị cần thực “…cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ nhân dân tiến tới BHYT tồn dân,v.v…” Năm 2002, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 20 việc sáp nhập BHYT Việt Nam vào BHXH Việt Nam nhằm mục đích quản lý tập trung đầu mối đồng thời nâng cao tính cơng q trình KCB việc chi trả dịch vụ y tế thông qua bảo hiểm Nhận thấy nhu cầu KCB nhân dân thẻ BHYT ngày cao với hoàn thiện chế quản lý, ngày 16/5/2005, Chính phủ ban hành Nghị định số 63/2005/NĐ-CP điều kiện BHYT Nghị định có hiệu lực từ ngày 01/07/2005 thay cho Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/08/1998 quy định trước BHYT Nghị định ban hành có 09 chương 35 điều hướng dẫn chi tiết việc thực BHYT Trong Nghị định này, BHYT quy định sách xã hội Nhà nước tổ chức thực nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân để tốn chi phí khám, chữa bệnh theo quy định điều lệ bảo hiểm cho người có thẻ bảo hiểm ốm đau Điều lệ BHYT mang lại nhiều quyền lợi cho người dân tham gia mà trước không hưởng thành phần tham gia rộng (mở rộng cho đối tượng người nghèo đối tượng khó khăn khác) Chi phí KCB chi trả 100% thay người bệnh phải trả 20% trước Người có thẻ tốn dịch vụ y tế có chi phí cao chẩn đốn hình ảnh, can thiệp tim mạch, ca bệnh cần biệt dược đắt tiền,v.v… - 21 - Sau đó, ngày 30/3/2007, Thơng tư số 06/2007/TTLT-BYT-BTC đời Bên cạnh nhiều quy định “siết chặt” đối tượng tham gia, điều kiện triển khai BHYT tự nguyện tăng phí bảo hiểm tự nguyện lên 50%, theo Thơng tư BHYT tốn 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú 100 ngàn đồng lượt Tất chi phí khác (ngoại trú 100 ngàn chi phí nội trú) bệnh nhân phải đồng chi trả mức 20% (kể dịch vụ kỹ thuật cao không 20 triệu đồng lượt) Nói cách khác phục hồi lại chế “đồng chi trả” Ngày 14/11/2008, Quốc hội thông qua Luật BHYT số 25/2008/QH12 Luật quy định chế độ, sách Bảo hiểm Y tế, bao gồm đối tượng, mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng Bảo hiểm Y tế; thẻ Bảo hiểm Y tế; phạm vi hưởng Bảo hiểm Y tế; tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia Bảo hiểm Y tế; tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế; quỹ Bảo hiểm Y tế; quyền trách nhiệm bên liên quan đến Bảo hiểm Y tế Mở rộng thêm nhóm đối tượng vốn trước khơng nằm diện xét hưởng, xem điểm Luật BHYT Nhóm đối tượng bổ sung để toàn Bảo hiểm Y tế gồm: Những người mắc bệnh tim bẩm sinh, người nhiễm HIV, dị tật bẩm sinh [8] Luật BHYT thức có hiệu lực từ ngày 01/07/2009 Có thể nói rằng, bước tiến quan trọng khởi đầu để thực chủ trương Đảng Nhà nước ta việc tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2014 Như vậy, trình hình thành phát triển BHYT Việt Nam thấy tầm quan trọng sách mở rộng BHYT, đặc biệt giai đoạn thực Chiến lược Chăm sóc Bảo vệ Sức khoẻ Nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt theo Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2002 Về đặc điểm BHYT nước ta, theo Điều lệ BHYT Việt Nam hành quy định có hai loại hình BHYT, BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện [1] Tuy nhiên, phân theo đối tượng tham gia bảo hiểm có loại hình BHYT sau: - BHYT bắt buộc: quy định áp dụng với tất công nhân viên chức Nhà nước người làm công ăn lương; - BHYT tự nguyện: Chủ yếu bao gồm BHYT dành cho học sinh, sinh viên; - Các loại hình BHYT Nhà nước hỗ trợ: BHYT dành cho người nghèo, BHYT dành cho đối tượng sách, có cơng với Cách mạng,v.v… [31] - 22 - Sở dĩ phải phân chia thành đối tượng quy định mức độ đóng góp chi trả từ quỹ BHYT KCB khác xuất phát từ khả chi trả, hồn cảnh sống, đóng góp với xã hội,v.v… Có đạt tính cơng chi trả KCB cho người dân Đảng Nhà nước ta nhận định người nguồn tài nguyên quý báu đất nước Một xã hội muốn phát triển phải cần đến người khoẻ mạnh, cần phải đầu tư cho sức khoẻ nhân dân Đầu tư cho sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội Tại đại hội Đảng IX Đảng ta rõ: “thực đồng sách bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nịi Củng cố hồn thiện mạng lưới y tế, đặc biệt y tế sở Xây dựng số trung tâm y tế chuyên sâu Đẩy mạnh sản xuất dược phẩm, bảo đảm loại thuốc thiết yếu đến với địa bàn dân cư Thực cơng chăm sóc sức khoẻ, đổi chế sách viện phí, có sách trợ cấp BHYT cho người nghèo, tiến tới BHYT toàn dân” Như vậy, tiến tới BHYT toàn dân nhiệm vụ chiến lược quan trọng mà toàn Đảng, toàn dân phải phấn đấu thực 1.2.2 Một số nghiên cứu liên quan đến vấn đề BHYT thời gian qua Để đáp ứng với nhu cầu thực tiễn chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân thời kỳ Đổi mới, Đảng ta rõ quan điểm xã hội hoá y tế nhằm chia sẻ trách nhiệm tới tất ban, ngành, tổ chức xã hội cá nhân Cũng vậy, suốt thời gian qua có nhiều nghiên cứu vấn đề Với mục tiêu (1) nghiên cứu thực trạng học kinh nghiệm từ việc triển khai BHYTTN cho nông dân số địa phương; (2) làm sở đề xuất giải pháp nhằm tăng cường khả để người dân sống nông thơn tham gia BHYT, nghiên cứu Thực trạng BHYT nơng dân Hải Phịng Thái Bình năm 2002 Viện Chiến lược Chính sách Y tế tiến hành qua phân tích tài liệu thứ cấp với điều tra cắt ngang đánh giá nhanh câu hỏi bán cấu trúc rằng: Số người tham gia BHYT toàn quốc tăng dần hàng năm (Năm 1993 bao phủ 5,4%, năm 2001 14% dân số); Nguồn thu BHYT khoảng 50% ngân sách Nhà nước dành cho KCB Bên cạnh đó, kết nghiên cứu cho thấy: BHYT tự nguyện cho người nông dân hai địa phương triển khai từ ngày đầu có BHYT Tuy nhiên, có nhiều nguyên nhân dẫn đến không bền vững như: chưa có hỗ trợ từ Nhà nước; chưa hiểu biết - 23 - đầy đủ; quyền lợi khả tiếp cận với dịch vụ y tế chưa tốt; có phân biệt đối xử; lòng tin người dân BHYT chưa cao; tình trạng lựa chọn ngược; không cân đối quỹ,v.v [30] Năm 2003, đề tài cấp Nhà nước Nghiên cứu thực trạng xây dựng mơ hình huy động xã hội thực xã hội hố y tế đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhằm mục tiêu: Xây dựng mơ hình chăm sóc sức khoẻ nhân dân phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt nam, huy động xã hội thực xã hội hố y tế, đảm bảo cơng hiệu CSSK [15] Nghiên cứu tập trung mơ tả phân tích sách khám chữa bệnh cho người nghèo, người diện sách, sách với vùng khó khăn Việc CSSK cho người nghèo quan tâm thực với nhiều hình thức khác như: chương trình y tế quốc gia hướng tới vùng có khó khăn, sách miễn giảm phí KCB, thẻ KCB thẻ BHYT cho người nghèo Ngồi cịn có nhiều hình thức từ thiện khác như: Bệnh viện miễn phí cho người nghèo, phòng khám từ thiện Nghiên cứu nêu khó khăn gặp phải thực tế khiến cho sách chưa thật mang lại hiệu mong muốn người nghèo cịn gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh Năm 2006, Viện Chiến lược Chính sách Y tế tiến hành điều tra Tình hình BHYT, sử dụng dịch vụ y tế chi tiêu y tế hai tỉnh Hải Dương Bắc Giang với tổng số 2.394 hộ gia đình vấn Bên cạnh điều tra hộ gia đình, thơng tin BHYT độ bao phủ, doanh thu, tình hình sử dụng chi tiêu cho khám chữa bệnh thành viên BHYT khảo sát quan BHYT bệnh viện huyện thông qua mẫu khảo sát thiết kế sẵn Kết nghiên cứu cho thấy: Độ bao phủ BHYT huyện nghiên cứu dao động từ 40-50% Học sinh, sinh viên thành phần chủ yếu tham gia BHYT tự nguyện Có khoảng 70% nơng dân chưa có BHYT Người nghèo chiếm tỷ trọng cao tổng số người tham gia BHYT, nhiên khoảng 2030% hộ gia đình báo cáo thuộc diện hộ nghèo chưa cấp thẻ BHYT Những biểu lựa chọn ngược việc tham gia BHYT đối tượng hội đoàn thể biểu rõ Hiểu biết nhận thức BHYT người dân cịn hạn chế Khó khăn tài lý chủ yếu khơng tham gia BHYT tự nguyện Về hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế, tỷ lệ ốm không khám bệnh thấp tỷ lệ tự điều trị cao, đặc biệt Hải Dương Người có BHYT sử dụng dịch vụ y tế nhiều người khơng có thẻ - 24 - BHYT So với năm 2005, người nghèo khám chữa bệnh sở y tế nhiều Mức độ hài lòng với dịch vụ y tế số bệnh nhân BHYT thấp bệnh nhân tự trả phí Hai vấn đề chủ yếu làm bệnh nhân hài lịng điều kiện sở vật chất thái độ nhân viên y tế BHYT giảm rõ rệt chi phí khám chữa bệnh ngoại trú nội trú Tuy nhiên, bệnh nhân BHYT phải trả khoản đáng kể khám chữa bệnh Báo cáo kết nghiên cứu định tính Viện Chiến lược Chính sách Y tế năm 2007 Phát triển BHYT nông thôn công bền vững nhằm nâng cao chăm sóc sức khoẻ người dân: Mục tiêu nghiên cứu nhằm tìm hiểu nhận thức nhóm đối tượng khác BHYT, tìm hiều kiến thức/hiểu biết người dân mơ hình BHYT tại, phân tích khả tham gia BHYT người dân nêu lên số khuyến nghị phục vụ xây dựng can thiệp hợp lý Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính gồm vấn sâu thảo luận nhóm Đối tượng đích nghiên cứu bao gồm đại diện quyền địa phương, đại diện ngành y tế BHXH cấp, đại diện tổ chức xã hội, đồn thể nhóm dân cư tham gia BHYT không tham gia BHYT Kết nghiên cứu: (1) Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu nhận thức mục đích ý nghĩa BHYT Các nhóm đối tượng khác nhận thức BHYT mức độ khác nhau; (2) Hiểu biết mô hình BHYT đối tượng nghiên cứu khác mức độ khác Nhóm tham gia BHYT bắt buộc hiểu biết đầy đủ mơ hình BHYT nhóm cịn lại hiểu biết hạn chế hơn; (3) Trừ nhóm tham gia BHYT bắt buộc, nhóm khác khơng hài lịng với mơ hình BHYT Lý khiến nhóm khơng hài lịng gồm: mức phí BHYT cao, thẻ BHYT cấp phát chậm chễ, thơng tin thẻ khơng xác, thiếu thơng tin BHYT khơng có chế phản hồi Các đối tượng tham gia nghiên cứu không hài lòng với dịch vụ KCB BHYT phải chờ đợi lâu, quy trình KCB phức tạp, dịch vụ chất lượng, quyền lợi hưởng hạn chế, thái độ nhân viên y tế thiếu tận tình; (4) Người dân không sẵn sàng tham gia BHYT thuốc BHYT dịch vụ xét nghiệm bệnh viện hạn chế; (5) Nhiều người dân sử dụng thẻ BHYT KCB nội trú Khi ốm đau, người dân lựa chọn KCB sở y tế nhà nước hay tư nhân phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ bệnh Người dân thường đến sở y tế tư nhân mua thuốc nhà thuốc tư mắc bệnh thông thường Mua thuốc nhà thuốc tư tượng phổ biến người có BHYT khơng có BHYT; (6) Việc triển khai sách - 25 - BHYT thực tế phải đối mặt với nhiều khó khăn phía quan BHXH sở cung ứng dịch vụ y tế Về phía quan BHYT, đội ngũ tuyên truyền cung cấp thông tin BHYT không tập huấn/đào tạo nâng cao kỹ truyền thơng, kinh phí cho truyền thơng cịn hạn chế, cán Bảo hiểm xã hội Việt Nam làm công tác giám định sở y tế thiếu, chế giám sát triển khai BHYT chưa thực Về phía sở cung ứng dịch vụ y tế, trần toán bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định hạn chế, nguy bội chi tình trạng tải bệnh viện thường xuyên xảy ra, Bảo hiểm xã hội Việt Nam chậm trễ hồn phí BHYT mức hồn phí khơng đủ so với số chi, trang thiết bị sở vất chất hạn chế; (7) Người dân mong muốn quan BHXH tăng cường cung cấp thông tin BHYT, cải tiến thủ tục hành chính, hỗ trợ tài cho đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Người dân mong muốn sở y tế nâng cao chất lượng dịch vụ, đầu tư nhiều sở hạ tầng trang thiết bị cho tuyến xã, tổ chức KCB định kỳ cho người dân Như vậy, thấy rằng, có nhiều nghiên cứu thực trạng tham gia BHYT người dân có nghiên cứu rõ nhóm tuổi có hiểu biết nhu cầu tham gia BHYT Chính vậy, thực đề tài này, tác giả nhằm tìm hiểu thực trạng nhu cầu tham gia BHYT người dân theo nhóm tuổi khác nhau: nhóm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15-49) lập gia đình, nhóm nam nữ niên tuổi từ 15-24 nhóm nam giới từ 15-60 tuổi Kết nghiên cứu trình bày rõ chương luận văn 1.3 Các khái niệm công cụ 1.3.1 An sinh xã hội Theo quan điểm Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), “An sinh xã hội bảo vệ mà xã hội thực thành viên thơng qua hàng loạt biện pháp công cộng để chống lại quẫn kinh tế xã hội dẫn đến chấm dứt hay giảm sút đáng kể thu nhập ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, việc làm, sức lao động, tuổi già chết; dịch vụ chăm sóc y tế hay quy định hỗ trợ gia đình có nhỏ gặp phải khó khăn sống” [22] Từ định nghĩa ILO cho thấy ASXH có tầm quan trọng đặc biệt xã hội, phạm vi mức độ ảnh hưởng rộng gần gũi với đời sống người ASXH trước hết bảo vệ xã hội thành viên mình, thứ hai, bảo vệ - 26 - thông qua biện pháp cơng cộng thứ ba, mục đích bảo vệ nhằm giúp đỡ thành viên tránh rủi ro, biến cố xã hội Như vậy, chất sâu xa ASXH góp phần bảo đảm thu nhập đời sống cho thành viên xã hội thông qua biện pháp công cộng; mục tiêu tạo mạng lưới an toàn gồm nhiều tầng, lớp bảo vệ cho thành viên xã hội ASXH dựa nguyên tắc san sẻ trách nhiệm thực công xã hội 1.3.2 Bảo hiểm Y tế Trong Từ điển Bách khoa Việt Nam có định nghĩa BHYT sau: “Bảo hiểm Y tế loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân” [35] Trong Điều lệ Bảo hiểm Y tế Việt Nam có định nghĩa: “Bảo hiểm Y tế loại sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân để tốn chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ Bảo hiểm Y tế ốm đau” [1] Đây đồng thời nội dung quan trọng bảo hiểm xã hội quy định Công ước 102 ngày 28/06/1952 Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) tiêu chuẩn tối thiểu cho loại trợ cấp bảo hiểm xã hội Khi nói đến BHYT nói tới BHXH y tế, loại hình bảo hiểm Nhà nước quản lý, khác với BHYT tư nhân hay bảo hiểm có tính chất thương mại BHYT mang tính xã hội, khơng mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu khám, chữa bệnh toàn dân tham gia Sự tham gia người trách nhiệm người lao động tự nguyện với tất đối tượng khác, không phân biệt giới tính, tuổi tác, tình trạng sức khỏe.v.v - Bảo hiểm Y tế bắt buộc: Là hình thức Bảo hiểm Y tế mà đối tượng xác định Luật có trách nhiệm tham gia - Bảo hiểm Y tế tự nguyện: Là hình thức Bảo hiểm Y tế mà đối tượng không thuộc diện Bảo hiểm Y tế bắt buộc tự nguyện tham gia Trong nghiên cứu này, tác giả sử dụng khái niệm BHYT tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ, chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT BHYT có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ cho người tham gia BHYT thơng qua việc huy động đóng - 27 - góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân để tốn chi phí khám chữa bệnh bảo vệ quyền lợi đáng cho người tham gia BHYT Đồng thời, người tham gia BHYT cần phải có trách nhiệm với thân họ cách tham gia vào biện pháp rèn luyện chăm sóc sức khoẻ, phòng tránh ngăn cản bệnh tật tác động tích cực vào việc chữa bệnh khơi phục sức khoẻ vượt qua hậu bệnh tật gây Một xã hội phát triển trước hết phải có người khoẻ mạnh Có sức khoẻ người thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhưng lúc người khoẻ mạnh khơng phải có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh khơng may gặp rủi ro bất ngờ ốm đau, bệnh tật Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo cơng chăm sóc sức khoẻ người bệnh 1.3.3 Nhu cầu Từ lâu nhu cầu đối tượng nghiên cứu hầu hết nghành khoa học nghiên cứu sinh học xã hội Cho tới chưa có định nghĩa chung cho khái niệm nhu cầu Theo Từ điển wikipedia, nhu cầu hiểu cần thiết Nhưng “cái đó” hình thức biểu bên ngồi nhu cầu Sau hình thức biểu ẩn chứa chất nhu cầu mà tạm gọi “nhu yếu” Đối tượng nhu cầu mà nhu cầu hướng đến làm thỏa mãn nhu cầu Một đối tượng làm thỏa mãn số nhu cầu, nhu cầu thỏa mãn số đối tượng, mức độ thỏa mãn có khác Tính đa dạng đối tượng tạo nên vô hạn nhu cầu Alfred Marshall viết rằng: “Khơng có số để đếm nhu cầu ước muốn” Về vấn đề khoa học kinh tế - vấn đề nhu cầu người - hầu hết sách nhận định nhu cầu khơng có giới hạn D.N Uznetze người tâm lý học Xô viết nghiên cứu nhu cầu Ông khám phá mối quan hệ nhu cầu hành vi Tương ứng theo kiểu hành vi nhu cầu Ơng cho rằng: khơng có đặc trưng cho thể sống có mặt nhu cầu Nhu cầu, cội nguồn tính tích cực, với ý nghĩa khái niệm nhu cầu rộng,v.v Nhu cầu thuộc tính tâm lý đặc trưng giữ vai trò quan trọng việc thúc đẩy hành vi, ông quan niệm rằng: nhu cầu yếu tố định tạo - 28 - tính tích cực, xác định xu hướng, tính chất hành vi Và ơng cho rằng: dựa vào nhu cầu người để phân loại hành vi người Henrry Musay, nghiên cứu vấn đề nhu cầu khẳng định: nhu cầu tổ chức động, hướng dẫn thúc đẩy hành vi Nhu cầu người khác cường độ mức độ, đồng thời loại nhu cầu chiếm ưu khác người Trong nghiên cứu này, nhóm tuổi có nhu cầu KCB nên chúng tơi tập trung nghiên cứu nhóm đối tượng nhóm thiếu niên tuổi từ 15 - 24 chưa lập gia đình, nhóm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có gia đình nam giới độ tuổi từ 15 - 60 nhằm phân tích cách cụ thể nhu cầu nhóm - 29 - DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo chuyên đề “Tình hình Bảo hiểm Y tế Việt Nam” - Điều tra y tế quốc gia 2001-2002, Nxb Y học, Hà Nội, 2003 Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia năm 2001- 2002, Nxb Y học, Hà Nội, 2003 Báo cáo chung nhà tài trợ hội nghị tư vấn nhà tài trợ Việt Nam, Báo cáo phát triển Việt Nam 2004, Nghèo, Hà Nội 12/2003 Trịnh Hồ Bình cộng (2005), Bảo hiểm Y tế hệ thống an sinh xã hội Việt Nam: số vấn đề lý luận thực tiễn (Đề tài cấp viện), Phòng Xã hội học sức khỏe, Viện Xã hội học Bộ Y tế, Điều lệ Bảo hiểm Y tế số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/08/1998 Bộ Y tế Tổng cục Thống kê, Tình hình Bảo hiểm Y tế Việt Nam, Nxb Y học, Hà Nội, 2003 Bộ y tế, Nghiên cứu phát triển sách Bảo hiểm Y tế, Hà Nội, 2005 Bộ Y tế, Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 ban hành ngày 14/11/2008 Các báo cáo tổng kết nghiệp vụ BHYT HS - SV từ năm 1998 đến năm 2004 Ban Tự nguyện – Bảo hiểm xã hội Việt Nam 10 Chiến lược phát triển thị trường bảo hiểm Việt Nam từ năm 2003 đến năm 2010 Bộ Tài 11 Đàm Viết Cương, Trần Văn Tiến, Nguyễn Khánh Phương, Trần Thị Mai Oanh, Hoàng Thị Phượng, Dương Huy Lương cộng sự, Phát triển BHYT nông thôn công bền vững nhằm nâng cao chăm sóc sức khoẻ người dân – Báo cáo kết nghiên cứu định tính – Viện Chiến lược Chính sách Y tế, 2007 12 Bùi Thế Cường, Viện XHH, HN, 2003 Phúc lợi xã hội Việt Nam – Hiện trạng, vấn đề điều chỉnh, Đề tài cấp Bộ, Hà Nội 13 Phạm Tất Dong, Lê Ngọc Hùng, Xã hội học đại cương, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội 14 Lê Bạch Dương, Đặng Nguyên Anh, Khuất Thu Hồng, Lê Hoài Trung, Robert Lezoy Bach (2005), Bảo trợ xã hội cho nhóm thiệt thịi Việt Nam, Nxb Thế giới, Hà Nội - 30 - 15 Đề tài cấp Nhà nước, Nghiên cứu thực trạng xây dựng mơ hình huy động xã hội thực xã hội hố y tế đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, Hội đồng Bộ Khoa học Công nghệ, 2003 16 Martin Evans (2005), Mức độ lũy tiến hệ thống an sinh xã hội Việt Nam Trung tâm phân tích Chính sách Xã hội Đại học Bath, Vương quốc Anh 17 Vũ Quang Hà Xã hội học đại cương, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội 18 Vũ Quang Hà, Các lý thuyết xã hội học, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội 19 Tô Duy Hợp, Xã hội học nông thôn 20 Tô Duy Hợp cộng (2000), Báo cáo nhiệm vụ cấp Bộ năm 2000: Luận khoa học cho việc điều chỉnh sách xã hội nhằm phát triển nông nghiệp, nông thôn Việt Nam ngày nay, Hà Nội 21 Tô Duy Hợp, An sinh xã hội tam nông – số vấn đề lý luận bản, Tạp chí Xã hội học, số 1/2006 22 Nguyễn Hải Hữu, Báo cáo khoa học “Hệ thống an sinh xã hội Việt Nam nay” trình bày Viện Xã hội học, Hà Nội, tháng năm 2005 23 Nguyễn Hải Hữu (2006), Phát triển hệ thống an sinh xã hội đại phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, Tạp chí Xã hội học, số 1/2006 24 Matthew Jowett Robin Thompson, tài liệu nghiên cứu “Paying for health care in Vietnam: extending voluntary health insurance coverage”, Đại học York (Anh), tháng 3/1999 25 Alain Letourmy (Trung tâm nghiên cứu Khoa học Quốc gia Pháp (CNRS), Báo cáo khoa học “Khía cạnh kinh tế xã hội học quỹ tương tế” (Trình bày viện Xã hội học), Hà Nội, 2003 26 Niên giám thống kê từ năm 2001 đến năm 2004 27 Phát triển Bảo hiểm Y tế nông thôn công bền vững, đảm bảo CSSK cho người dân - Viện Chiến lược Chính sách Y tế 28 Jonathan Pincus, 2005, Hướng tới khuôn khổ hợp cho an sinh xã hội Việt Nam, Báo cáo Hội thảo khoa học: Hệ thống an sinh xã hội Việt Nam, UNDP, Bộ LĐTB XH, Viện KHXHVN đồng tổ chức Hà Nội, 22/7/2005 29 Tạp chí Bảo hiểm Y tế Việt Nam từ năm 2001 đến năm 2002 - 31 - 30 Nguyễn Thị Thanh, Trần Thị Mai Oanh, Khương Anh Tuấn Nguyễn Phương Hạnh, Nghiên cứu thực trạng BHYT nơng dân Hải Phịng Thái Bình, Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Hà Nội, 2002 31 Nguyễn Xuân Thành, (2004-2007), Tuyển tập Luận án Tiến sỹ bảo vệ Thụy Điển, Vòng xoắn tai nạn thương tích – đói nghèo nơng thơn Việt Nam 32 Hồng Kiến Thiết, BHYT tự nguyện - khơng phải giải pháp tiến tới BHYT tồn dân, Tạp chí BHXH, số 6/2007 33 Lưu Viết Tĩnh, Tính nhân đạo cộng đồng BHYT tự nguyện, Tạp chí BHXH, số 5/2007 34 Thơng tư liên tịch số 77/2003/TTLT – BTC – BYT ngày 07/8/2003 hướng dẫn thực BHYT tự nguyện 35 Từ điển Bách khoa Việt Nam 36 Hồ Sĩ Sà chủ biên - Giáo trình Thống Kê bảo hiểm - Nxb Thống kê, 2000 37 http://www.cit.gu.edu.au/davidt/self-actualisation.htm 38 http://www.hspi.org.vn 39 www://tapchibaohiemxahoi.org.vn; 40 http://vi.wikipedia.org - 32 - ... thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế nông thôn nay, đồng thời, xem xét số nhân tố tác động đến thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế người dân - Đánh giá nhu cầu tham gia BHYT người dân theo nhóm đối... động đến thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế người dân Thực trạng tham gia BHYT người dân đo qua số số sau: Nhận thức người dân BHYT; độ bao phủ (tần xuất tham gia BHYT người dân) ; Tính công khám... hưởng Bảo hiểm Y tế; tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia Bảo hiểm Y tế; toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế; quỹ Bảo hiểm Y tế; quyền trách nhiệm bên liên quan đến Bảo hiểm