B11 Chăm sóc người bệnh sỏi TIẾT NIỆU

Sỏi niệu quản+ Cơn đau bụng dữ dội + Đái rắt, đái buốt + Có thể có đái máu, đái ra sỏi + Khám có co cứng cơ thắt lưng... Sỏi bàng quang+ Đau buốt ở vùng hạ vị, đau tăng ở cuối bãi + Đái

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỎI TIẾT NIỆU

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ

BỘ MÔN NGOẠI

GIẢNG VIÊN: HOÀNG VIẾT THÁI

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Nêu nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng của sỏi niệu

2 Nêu các biến chứng và hướng xử trí của sỏi niệu

3 Mô tả cách lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sỏi niệu

1 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI

1.1 Nguyên nhân toàn thân

1.2 Nguyên nhân tại chỗ

2 TRIỆU CHỨNG

2.1 Sỏi thận

+ Đái máu

+ Đái đục

+ Vô niệu

+ Khám thấy thận to

+ Cơn đau quặn thận:

- Cận lâm sàng

+ X – quangỏ * Chụp không chuẩn bị

* Chụp niệu đồ tĩnh mạch (U.I.V) + Siêu âm hệ tiết niệu

+ CT – Scanner

+ Xét nghiệm nước tiểu

2.2 Sỏi niệu quản

+ Cơn đau bụng dữ dội + Đái rắt, đái buốt

+ Có thể có đái máu, đái ra sỏi

+ Khám có co cứng cơ thắt lưng

- Cận lâm sàng

+ X – quangỏ * Chụp không chuẩn bị

* Chụp niệu đồ tĩnh mạch (U.I.V) + Xét nghiệm nước tiểu

+ Chụp niệu quản bể thận

ngược dòng

2.3 Sỏi bàng quang

+ Đau buốt ở vùng hạ vị, đau tăng ở cuối bãi + Đái rắt

+ Đái máu cuối bãi

+ Đái đục khi có viêm bàng quang

+ Thăm trực tràng hoặc thăm âm đạo

+ Dùng ống thông bằng kim loại

- Cận lâm sàng:

2.4 Sỏi niệu đạo

- Sỏi niệu đạo thường là sỏi bàng quang và sỏi phần tiết niệu trên xuống

- Đái khó hoặc đái tắc đột ngột, có khi bí đái

- Cơn đau buốt lan xuống tầng sinh môn và qui đầu

- Sỏi nằm ở túi thừa thì không gây rối loạn tiểu tiện

- Thăm trực tràng hoặc sờ

- Chụp X – quang

3 BIẾN CHỨNG CỦA SỎI NIỆU

- Ứ nước, ứ mủ hậu quả làm giảm chức năng thận

- Viêm thận kẽ

- Viêm đài bể thận

- Viêm thận mủ

- Viêm quanh thận

4 HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

5 CHĂM SÓC

5.1 Chăm sóc NB sỏi niệu trước mổ, không mổ

5.1.1 Nhận định

- Người bệnh đau?

- Đái máu, đái mủ, đái buốt, đái rắt?

- Người bệnh có bí đái, sốt?

- Người bệnh có thận to, chướng bụng, nôn?

- Có cao huyết áp không?

- Có lo lắng về bệnh tật không:

Lập và thực hiện KHCS

* NB đau thắt lưng, đái buốt, đái máu

do viên sỏi dịch chuyển và cản trở

dòng nước tiểu

- Giảm đau cho NB

+ Động viên, giải thích + Để nằm tư thế thích hợp + Hướng dẫn NB hạn chế vận động

+ Dùng thuốc giảm đau theo

y lệnh

5.1.2 Chẩn đoán CS trước mổ

* NB Có sốt, nước tiểu đục do

nhiễm khuẩn tiết niệu

- Phòng NK tiết niệu

+ Dùng kháng sinh, hạ sốt theo y lệnh

+ Hướng dẫn NB uống nhiều nước

+ Theo dõi tính chất đau sau khi dùng thuốc

+ TD dấu hiệu sinh tồn, số lượng, tính chất nước tiểu + Vệ sinh sạch sẽ sau khi đi tiểu

5.2 Chăm sóc người bệnh sau mổ

5.2.1 Nhận định

- Toàn thân

- Tại chỗ:

+ Vết mổ

+ Ống dẫn lưu vết mổ

+ Sonde tiểu

Ngày đầu Những ngày sau

Ngày đầu Những ngày sau

Lập và thực hiện KHCS

* NB có nguy cơ chảy máu sau mổ - nguy Phòng cơ

chảy máu

+ Theo dõi sát DHST trong vòng 24h đầu

+ Quan sát băng vết mổ có máu thấm qua

+ Quan sát số lượng màu sắc dịch qua sonde

5.2.2 Chẩn đoán CS trước mổ

* NB đau do tổn thương cơ, thần

kinh

- Giảm đau cho người bệnh

+ Động viên người bệnh + Cho người bệnh nằm ở tư thế thoải mái

+ Báo Bs những dấu hiệu bất thường và thực hiện đầy đủ y lệnh thuốc

+ Dùng thuốc giảm đau theo

y lệnh

Lập và thực hiện KHCS

* NB có nguy cơ suy thận cấp sau

mổ

- Phòng chống suy thận cấp sau mổ

+ Theo dõi màu sắc, số lượng nước tiểu

+ Truyền dịch, dùng thuốc lợi tiểu theo y lệnh

5.2.2 Chẩn đoán CS trước mổ

*Người bệnh có nguy cơ nhiễm

trùng vết mổ

- Phòng chống

nhiễm trùng vết mổ

+ Thay băng đảm bảo đúng nguyên tắc vô khuẩn

+ Nếu có nhiễm trùng vết

mổ + Dùng kháng sinh theo y lệnh

5.2.3 Lập và thực hiện chăm sóc

- Giáo dục sức khoẻ: