SEMINAR (điều DƯỠNG cơ sở 2) chăm sóc người bệnh sỏi đường mật

CHĂM SÓC NG ƯỜI B Ệ NH S ỎI Đ ƯỜNG MẬT Đ Ị NH NGHĨA S ỏ i đ ườ ng m ậ t b ệ nh t o s ỏ i h ệ th ống đ ườ ng d ẫ n m ậ t (bao g m túi m ậ t đ ường d ẫ n m ậ t) PHÂN LO Ạ I S ỏ i cholesterol chi ế m 14,8% Lo i s ỏ i không c ản quang th ườ ng ch ỉ có m ộ t viên, màu vàng s ẫm, hình b ầ u d ụ c ho ặ c tròn S ỏ i s ắ c t ố m ậ t chi ế m 3,2% Lo i s ỏ i nh ỏ c ứ ng, có màu xanh ho ặ c nâu ho ặ c óng ánh đen, thành ph ầ n có s ắ c t ố m ậ t calcium, c ả n quang S ỏ i h ỗ n h ợ p chi ế m 52%; thành ph ầ n ch ủ y ế u cholesterol 94%, s ắ c t ố m ậ t 3%, calcium 2% Lo ại s ỏ i c ả n quang th ườ ng có nhi ề u viên S ỏ i carbonat calcium: s ỏ i có th ể ph ố i h ợ p ho ặ c không ph ố i h ợ p v i bilirubin calcique, s ỏi có tính c ả n quang PHÂN LO Ạ I NGUYÊN NHÂN S ỏ i đ ườ ng m ậ t nguyên phát: h ng c ầ u b ị v ỡ gi ải phóng bilirubin, sau nh gan đào th ả i qua d ị ch m ậ t Quá nhi ề u bilirubin d ị ch m ậ t m ắc m ộ t s ố b ệ nh nh thi ế u máu tan máu, h ng c ầ u hình li ề m, gan b ị suy gi ả m ch ứ c (x gan, viêm gan, tác d ụ ng ph ụ c ủ a thu ố c…) t o ề u ki ệ n cho s ỏ i m ậ t hình thành Khi d ị ch m ậ t b ị nhi ễ m khu ẩ n ký sinh trùng đ ườ ng ru ộ t l c vào đ ườ ng m ậ t Giun, sán chui lên đ ẻ tr ứ ng, ho ặ c ch ế t đ ể l i xác k ế t t o thành nhân s ỏ i cho bilirubin bám vào S ỏ i đ ườ ng m ậ t th ứ phát: nguyên nhân gây lo i s ỏ i ch ủ y ế u ch ế đ ộ ăn, l ườ i v ậ n đ ộ ng, ph ụ n ữ mang thai ho ặ c s d ụ ng thu ố c tránh thai đ ườ ng u ố ng dài ngày… TRI Ệ U CH Ứ NG C Ơ NĂNG   Đau b ụ ng:     Đau HSP, ki ể u đau qu ặ n gan S ả y sau b ữ a ăn nhi ề u m ỡ , đau v ề đêm (Lúc 22 - 24 gi ờ) Khi đau kèm theo nôn, không giám th m ạnh C n đau kéo dài vài gi đ ế n vài ngày  R ố i lo n tiêu hoá: Ch ậ m tiêu, b ụ ng tr ướ ng h i, s ợ m ỡ , táo bón, tiêu ch ả y sau b ữ a ăn - C n đau n a đ ầ u (Migraine), đau n a đ ầ u d ữ d ộ i, nôn nhi ề u - S ố t (do có viêm đ ườ ng m ậ t, túi m ậ t), n ế u khơng viêm khơng s ố t, n ế u s ố t th ườ ng:      S ố t cao đ ộ t ng ộ t kéo dài vài gi S ố t đau HSP đơi v i (Đau nhi ều s ốt cao) S ố t th ườ ng x ả y sau c n đau (Có ho ặ c tr ước) Có s ố t kéo dài vài tu ầ n, hàng tháng Có s ố t nh ẹ 37,5 - 38 đ ộ TRI Ệ U CH Ứ NG C Ơ NĂNG TRI Ệ U CH Ứ NG TH Ự C TH Ể   Vàng da:  Vàng da, niêm m c x ả y sau đau s ố t - ngày  Vàng da ki ể u t ắ c m ậ t (Da, niêm m c vàng, n ướ c ti ể u vàng, phân b c)  Vàng da có ng ứ a, thu ố c ch ố ng ng ứ a không k ế t qu ả , m ch ch ậ m  Vàng da m ấ t ch ậ m h n đau sốt  Tam ch ứ ng: Đau - s ố t - vàng da (Tam ch ứ ng Charcot) tái phát nhi ề u l ầ n kho ả ng cách gi ữ a đ ợ t vài tu ầ n, vài tháng, vài năm TRI Ệ U CH Ứ NG TH Ự C TH Ể  Gan to:  To đ ề u (T m ấ p mé đ ế n - cm) tuỳ m ức đ ộ t ắc m ật  M ặ t gan nh ẵ n  M ậ t đ ộ ch ắ c  B tù  Ấ n đau t ứ c  Túi m ậ t to  Túi m ậ t to v i gan to  Túi m ậ t to đau s n ắ n  Có th ể co c ứ ng HSP C Ậ N LÂM SÀNG  Xét nghi ệ m máu d ị ch m ậ t  Máu: Bilirubin toàn ph ần tăng (BT: 17 mcmol/ L) lo ại k ết h ợp tăng  D ị ch m ậ t: L ấ y đ ượ c d ị ch m ật th ấ y có s ạn s ỏi khơng hình thù  Siêu âm: s ỏ i đ ườ ng m ậ t (trong gan - ố ng gan chung – OMC – Oddi) ± S ỏ i túi m ậ t) Đ ườ ng m ậ t giãn  Ch ụ p b ụ ng không chu ẩ n b ị phim th ẳ ng nghiêng ph ả i  Ch ụ p túi m ậ t có chu ẩ n b ị  Soi ổ b ụ ng  Ch ụ p đ ườ ng m ậ t ng ượ c dòng ĐI Ề U TR Ị  N ộ i khoa  Ch ế đ ộ ăn  Kiêng m ỡ (Nh ấ t m ỡ đ ộ ng v ật)  U ố ng nhi ề u n ướ c khoáng  Dùng thu ố c  Các thu ố c làm tan s ỏ i (Theo ch ỉ đ ịnh) Viên s ỏ i nh ỏ d ướ i cm ch a b ị can xi hố, túi m ật cịn t ốt B ệ nh nhân không th ể m ổ đ ượ c Đ ề phòng tái phát sau m ổ  Ngo i khoa: l ấ y h ế t s ỏ i + tái l ậ p l u thông đ ườ ng m ậ t  M ổ n ộ i soi c ắ t túi m ậ t, ph ẫ u thu ậ t m b ụ ng  ERCP (Kỹ thu ậ t n ộ i soi m ậ t tyuj ng ược dòng) ĐI Ề U TR Ị