Bài Giảng Mày Đay Phù Quink

MÀY ĐAY VÀ PHÙ MẠCH Ths BSNT Nguyễn Thị Mai Hương Bộ môn Dị ứng – MDLS Trường Đại học Y Hà nội MỤC TIÊU Xem xét chế dị ứng Mày đay - Phân loại, nguyên nhân, điều trị Phù mạch - Phân loại, nguyên nhân điều trị MÀY ĐAY CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ chế bệnh sinh    Liên quan IgG Kết hợp PHMD với thụ thể Fc TB mast cho IgG IgM Một số trường hợp TB T hoạt hóa TB mast DỊCH TỄ Ảnh hưởng đến 20% dân số Xảy lứa tuổi Đôi xác định kích hoạt thực phẩm, thuốc, nọc độc côn trùng nhiễm trùng Hơn 2/3 trường hợp tự khỏi ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ngứa (nặng nề vào ban đêm) Hồng ban Thường xanh nhợt vùng trung tâm Hình bầu dục, tròn, hình dạng không mảng Mảng "di chuyển" đến vùng khác vài phút đến vài Kết thúc 48 ( trừ mày đay viêm mạch) Không để lại dấu tích (trừ người tạo cách gãi) Gây đau xuất đường ruột Có thể gây khó thở phù quản PHÂN LOẠI Phân loại theo lâm sàng: Mày đay cấp tuần có khả có yếu tố kích hoạt  Phân loại theo nguyên nhân:  PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÙ MẠCH KHÔNG DO THIẾU HỤT YẾU TỐ C1 ESTERASE Phù mạch liên quan tế bào mast  Có thể bắt đầu vòng vài phút tiếp xúc với kích hoạt thực phẩm, thuốc  Có thể xảy với triệu chứng dị ứng loại khác mề đay  Thường tự khỏi vòng 24-48 PHÙ MẠCH DO THIẾU HỤT YẾU TỐ C1 ESTERASE ( phù mạch di truyền) Phù mạch bradykinin  Phát triển nhiều  Thông thường thời gian để giải 2-4 ngày  Ví dụ: ACE gây phù mạch, chẹn kệnh calci, estrogen CHẨN ĐOÁN  Hỏi tiền sử!     Có triệu chứng dị ứng mày đay? Có tiếp xúc với chất gì? Những xảy lập tức? Có thành viên khác gia đình trải qua giai đoạn tương tự? Yếu tố kích phát phù mạch di truyền Chấn thương Kinh nguyệt PHÙ MẠCH Angioedema Nhiễm trùng Thuốc Stress Aleena Banerji, MD Overview of Hereditary and Acquired Angioedema 2010 Phù mạch di truyền    Thường xuất tuổi niên Có thể nhìn thấy trẻ em Phù có mặt quan khác thay đổi biểu hiện: Lưỡi - nghiêm trọng gây tắc nghẽn Các công thường kéo dài 2-5 ngày ĐIỀU TRỊ Biện pháp chung  Nhận tránh tiếp xúc yếu tố dị nguyên yếu tố làm tăng dị ứng: stress, rượu, chất gây giả dị ứng, chế độ ăn  Không xử dụng thuốc bừa bãi  Điều trị bệnh nhiễm trùng KHÁNG HISTAMIN NÀO ĐƯỢC LỰA CHỌN Chỉ định hàng đầu Kháng H1 hệ Ít/ không gây buồn ngủ Dung nạp tốt Ít tác dụng kháng cholinergic Không phải tất thuốc nghiên cứu nghiên điều trị MĐM  Citiriziine, desloratadin, fexofenadin, levocitirizine, loratadine, rupatadine bilastine  Không có nghiên cứu so sánh hiệu kháng H1 hệ điều trị MĐM ĐIỀU TRỊ Kháng Histamin H1    Thế hệ đầu: diphenhydramine, chlorpheniramine, hydroxyzine Thế hệ sau: cetirizine, loratadine, fexofenadine, desloratadin, levocitirizine… Phụ nữ có thai cho bú sử dụng loratidine cetirizine Kháng histamin H1 không/ít gây buồn ngủ (nsAH) Nếu sau tuần không cải thiện Tăng liều nsAH lên (có thể x lần) Nếu không cải thiện sau 1-4 tuần Thêm kháng Leukotriene thay đổi nsAH Đợt cấp: Corticoid toàn thân 3-7 ngày Nếu sau 1- tuần không cải thiện Thêm Ciclosporin A, kháng histamin H2, Dapsone, Omalizumab Đợt cấp: Corticoid toàn thân 3-7 ngày Guideline điều trị mày đay EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 2009 Kháng histamin H1 không/ít gây buồn ngủ (nsAH) Nếu sau tuần không cải thiện Tăng liều nsAH lên (có thể x lần) Nếu không cải thiện sau 1-4 tuần Thêm kháng Leukotrien, Ciclosporin A, Omalizumab Đợt cấp: Corticoid toàn thân 3-7 ngày Guideline điều trị mày đay EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 2013 ĐIỀU TRỊ  o Không đầy đủ chứng khẳng định kháng histamin H2 có hiệu điều trị: ranitidine, nizatidine, famotidine cimetidine lưu ý: cimetidine có tác dụng tăng nồng độ thuốc dùng đồng thời với ĐIỀU TRỊ    Cân nhăc sử dụng corticoid đường uống ngắn ngày đợt cấp Methotrexat azathiopin, omanirumab sử dụng đơn độc hay sử dụng với corticoid Cần gửi bệnh nhân tới chuyên gia Dị ứng điều trị ban đầu không hiệu KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ 2014 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Thuốc Kháng H1 Corticoid % đáp ứng Ghi 40-65 Liều x VMDU 95 Cyclosporine 70 Omalizumab 60-75 Có thể dùng liều cao 60-70% đáp ứng liều pred < 15mg KHÔNG ĐÁP ỨNG KHÁNG H1 Khuyến cáo Cân nhắc Không khuyến cáo Omalizumab Hydroxycloroquin Kháng leukotriene Cyclosporine Dapson Sulfasalazine Kháng H2 Colchicin Corticosteroid Methotrexate IvIg Lọc HT Điều trị phù mạch di truyền  Plasma cung cấp C1 INH Tranexamic acid  Androgen (danazol)  Thank You! Questions? [...]... từng nổi mày đay trước đó không? 2 Có tiếp xúc gì bất thường trước khi bị không? 3 Bệnh nhân có lưu hình ảnh tổn thương không?  Khám lâm sàng Nếu không có tổn thương tại thời điểm khám thì cho bệnh nhân xem hình ảnh mày đay  ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG MÀY ĐAY MẠN Mày đay thông thường Mày đay do yếu tố vật lý và cholinergic Sẩn phù kéo dài ≤ 24h ± phù mạch Xác định giai đoạn cấp, mạn, đợt kịch phát Sẩn phù kéo... của mày đay càng mạnh Chẩn đoán nguyên nhân Mày đay cấp Test lẩy da (skin prick test) với dị nguyên nghi ngờ hoặc IgE đặc hiệu với dị nguyên hoặc thuốc  TEST CHẨN ĐOÁN MÀY ĐAY VẬT LÝ THỂ KÍCH THÍCH Vẽ nổi da Tiếp xúc lạnh Áp lực Vuốt ve Cholinergic Nóng quá mức Áp lực thẳng đứng TEST CHẨN ĐOÁN Dermographometer Đá hoặc TempTest Dermographometer hoặc thanh trọng Gắng sức hoặc tắm nóng Mày đay mạn Mày đay. .. chứng dị ứng loại khác như nổi mề đay  Thường tự khỏi trong vòng 24-48 giờ PHÙ MẠCH DO THIẾU HỤT YẾU TỐ C1 ESTERASE ( phù mạch di truyền) Phù mạch do bradykinin  Phát triển dần dần nhiều hơn  Thông thường thời gian hơn để giải quyết 2-4 ngày  Ví dụ: ACE gây phù mạch, chẹn kệnh calci, estrogen CHẨN ĐOÁN  Hỏi tiền sử!     Có các triệu chứng dị ứng như nổi mày đay? Có tiếp xúc mới với chất gì?... lý  Áp lạnh Temp test Chứng da vẽ nổi Mày đay mạn thông thường    70% mày đay mạn không tìm thấy nguyên nhân Các bệnh lý nhiễm trùng, nhiễm nấm, kí sinh trùng: soi phân tìm kí sinh và ấu trùng tổng phân tích máu, máu lắng, chức năng hormon tuyến giáp, chức năng gan, sàng lọc virus viêm gan, tổng phân tích nước tiểu có thể là nguyên nhân liên quan đến bệnh mày đay Bệnh lý liên quan    Các bệnh... Mày đay do yếu tố vật lý và cholinergic Sẩn phù kéo dài ≤ 24h ± phù mạch Xác định giai đoạn cấp, mạn, đợt kịch phát Sẩn phù kéo dài < 2h TRỪ mày đay do áp lực Phân biệt với yếu tố do kích thích Chẩn đoán mức độ hoạt động của mày đay (Trong vòng 24h) Điểm Số nốt mày đay Mức độ ngứa 0 Không Không 1 Nhẹ ( ... LÂM SÀNG MÀY ĐAY MẠN Mày đay thông thường Mày đay yếu tố vật lý cholinergic Sẩn phù kéo dài ≤ 24h ± phù mạch Xác định giai đoạn cấp, mạn, đợt kịch phát Sẩn phù kéo dài < 2h TRỪ mày đay áp lực Phân...MỤC TIÊU Xem xét chế dị ứng Mày đay - Phân loại, nguyên nhân, điều trị Phù mạch - Phân loại, nguyên nhân điều trị MÀY ĐAY CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ chế bệnh sinh    Liên quan... 0-6 điểm, điểm cao mức độ hoạt động mày đay mạnh Chẩn đoán nguyên nhân Mày đay cấp Test lẩy da (skin prick test) với dị nguyên nghi ngờ IgE đặc hiệu với dị nguyên thuốc  TEST CHẨN ĐOÁN MÀY ĐAY