Hình ảnh điện tâm đồ tăng gánh và phì đại buồng tim

HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÌ ĐẠI CÁC BUỒNG TIM • Ths Bs Đặng Minh Hải • Viện Tim mạch Việt nam • HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN – Bao gồm: Nút xoang, Nút nhĩ thất, nhánh chung, nhánh bó phải, nhánh bó trái – Velocity : + Atrial myocardium : 800 ÷ 1,000 mm/s + AV node : 200 mm/s + His – Purkinje system : 4,000 mm/s + Ventricular myocardium : 400 mm/s •  Giải thích xuất hiên RBBB, LBBB HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN 2.Chuyển đạo: – – – – Lưỡng cực : + + + Lead I : RA ( - )  LA ( + ) Lead II : RA ( - )  LF ( + ) Lead III : LA ( - )  LF ( + ) Đơn cực chi : aVR, aVL, aVF Đơn cực trước tim : V1 ÷ V6 Chiều vector chiều hướng sang vùng dương Vector Điện Tim Điện tâm đồ bình thường • Sóng P : Hướng trực tiếp sang trái, trước, Sóng P âm aVR • Đoạn P-R : Bao gồm thời gian khử cực nhĩ, nút nhĩ thất, dấn truyền Hispurkinje conduction : 0.12 ÷ 0.22 sec ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG QRS complex : divided into four phases ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG : +Phase : Khử cực vùng vách liên thất, hướng vector từ trái qua phải, trước, xuống lên ( vị trí khử cực sớm sợi purkinje bên trái, phần vách liên thất) Dẫn đến kết : •Xuất sóng q nhỏ chuyển đạo bên trái ( I, II, III, aVL, V5, V6 aVF ) •Sóng R chuyển đạo bên phải ( V1 ÷ V4 ) ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG + Phase : Khử cực thành tự thất phải phase khử cực thành tự thất trái Vector khử cực hướng từ nội tâm mạc thượng tâm mạc Phase 2,3 khử cực đồng thời Vector khử cực hướng trực tiếp sang trái , xuống dẫn đến kết quả: • Sóng R chuyển đạo bên trái : I, II, III, aVL, aVF, V5, V6 vùng chuyển tiếp leads V3, V4 • Sóng S aVR, V1, V2 + Phase : Quá trình khử cực tiếp tục thành sau thất trái vách liên thất, dẫn đến sóng S chuyển đạo I, V5, V6 II Dày Nhĩ DÀY THẤT TRÁI 16 17 ECG 18 Dày thất trái • Bloc phân nhánh trái trước: QRS hướng sau lên trên=> R lớn aVL, R nhỏ S sâu V5,6 Sóng S sâu chuyển đạo trước tim tăng khả phát LVH 19 Dày thất trái • RBBB: Bloc nhánh phải làm giảm sóng S chuyển đạo trước tim=> giảm phát LVH Có nhiều tiêu chuẩn sử dụng 20 ECG 21 Dày thất trái Có bloc nhánh trái hoàn toàn 22 ECG 23 DÀY THẤT PHẢI : - Dày thất phải => Vector QRS hướng sang phải trước dẫn đến sóng R cao chuyển đạo tim bên phải RVH dẫn đến sóng s sâu V5, V6 ST chênh xuống sóng T đảo ngược chuyển đạo bên phải Dày nhĩ phải Criteria: QRS axis ≥ 90° Dominant R in V1 (Rs, R, qR, qRs ) QRS < 0.12 sec 24 25 ECG 26 Dày thất • Dày thất tương đối phổ biến bệnh nhân tim mạch • Biểu ECG LVH có sóng Sở V5,V6, trục phải, bất thường nhĩ phải dấu hiệu RVH • Bệnh tim bẩm sinh có RVH, kết hợp với sóng R cao S sâu từ V2->V4 điện > 60 mm => gợi ý dầy thất trái 27 ECG 28 ECG 29 30 ... )  LF ( + ) Đơn cực chi : aVR, aVL, aVF Đơn cực trước tim : V1 ÷ V6 Chiều vector chiều hướng sang vùng dương Vector Điện Tim Điện tâm đồ bình thường • Sóng P : Hướng trực tiếp sang trái, trước,... nhĩ thất, dấn truyền Hispurkinje conduction : 0.12 ÷ 0.22 sec ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG QRS complex : divided into four phases ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG : +Phase : Khử cực vùng vách liên thất, hướng vector... phải ( V1 ÷ V4 ) ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG + Phase : Khử cực thành tự thất phải phase khử cực thành tự thất trái Vector khử cực hướng từ nội tâm mạc thượng tâm mạc Phase 2,3 khử cực đồng thời Vector