Hình ảnh điện tâm đồ tăng gánh và phì đại buồng tim

HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÌ ĐẠI CÁC BUỒNG TIM • Ths Bs Đặng Minh Hải • Viện Tim mạch Việt nam HOI NG I M MACH • HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN – Bao gồm: Nút xoang, Nút nhĩ thất, nhánh chung, nhánh bó phải, nhánh bó trái – Velocity : + Atrial myocardium + AV node + His – Purkinje system : 4,000 mm/s + Ventricular myocardium : 400 mm/s •  Giải thích xuất hiên RBBB, LBBB : 800 ÷ 1,000 mm/s : 200 mm/s HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TOAN OUOC 2016 Chuyển đạo: Lưỡng cực : – + Lead I : RA ( - )  LA ( + ) + Lead II : RA ( - )  LF ( + ) + Lead III : LA ( - )  LF ( + ) – Đơn cực chi : aVR, aVL, aVF – Đơn cực trước tim : V1 ÷ V6 – Chiều vector chiều hướng sang vùng dương Vector Điện Tim Lead I vector Right V1 A n t e ri o r Điện tâm đồ bình thường • Sóng P : Hướng trực tiếp sang trái, trước, Sóng P âm aVR • Đoạn P-R : Bao gồm thời gian khử cực nhĩ, nút nhĩ thất, dấn truyền His- purkinje conduction : 0.12 ÷ 0.22 sec HOI NG I TOAN M MACH ouoc 2016 ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG QRS complex : divided into four phases TOAN QUOC 2016 ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG : +Phase : Khử cực vùng vách liên thất, hướng vector từ trái qua phải, trước, xuống lên ( vị trí khử cực sớm sợi purkinje bên trái, phần vách liên thất) Dẫn đến kết : •Xuất sóng q nhỏ chuyển đạo bên trái ( I, II, III, aVL, V5, V6 aVF ) •Sóng R chuyển đạo bên phải ( V1 ÷ V4 ) ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG + Phase : Khử cực thành tự thất phải phase khử cực thành tự thất trái Vector khử cực hướng từ nội tâm mạc thượng tâm mạc Phase 2,3 khử cực đồng thời Vector khử cực hướng trực tiếp sang trái , xuống dẫn đến kết quả: • Sóng R chuyển đạo bên trái : I, II, III, aVL, aVF, V5, V6 vùng chuyển tiếp leads V3, V4 • Sóng S aVR, V1, V2 + Phase : Quá trình khử cực tiếp tục thành sau thất trái vách liên thất, dẫn đến sóng S chuyển đạo I, V5, V6 HOI NG I M MACH II Dày Nhĩ V1 Righ Normal t Left RA II LA L A A LA RA ~ RH DÀY THẤT TRÁI Sokolow-Lyon voltages SV + RV > mV 5l RaVL > 11 mV Romh11t-Estes point score system' Any limb ead R w~e or S wcm > mV (3 points) li i i or SV1 or SV2 ~ mV (3 points) li li i orRV5 to RV6 ~ mV (3 points) l ST-T w~e abnorma ty no d g talis therapy (3 points) i i ST-T w~e abnorma ty d gita s therapy (1 point) Left atna abnormality (3 points) l i i i i Left axis deVlat on ~ - 30 degrees (2 po nts) ORS duration ~ 90 msec (1 point) i i ntrins co d deflect on n V or V i ~ 50 msec (1 point) i Cornell voltage criteria SV3 + RaVL ~ mV (for men) SV + RaVL >2 mV (for l , ]ACC Journals linb lead volage (R IS l)+{S m-R II) >16nwn Lewis(5) 191-4 R S >25nwn 1943 Gdlner"(ID >15nwn RI Qbler-(6} 1943 >11 nwn RaVL Sokolow(1) 1949 RaVF >20nwn , ~(§5) 1949 Qor-SaVR >19nwn Schacka» anv limb R+S in >19nwn 1950 lead Romhik(ID 1968 Preoormal lead volage SV1 >23nwn 1944 WisonQID SV2 >25nwn Mazzoleri (~ 1964 >35nwn SVl+RVS Sokolow(1) 1949 SV2+RVS,6 >45nwn Romhik(Tl) 1969 SV1,2+RVS >35nwn MIQ)hv(54) 1984 SV1,2+RV6 Gran: R+S anv preoonial >40nwn 1957 (ti§) lead Gran:(00) >35nwn 1957 RVS:RV6 >1.0 1962 ~(§1) R anv preoonial S V2+R Vt, RI lead >26nwn 1958 McPheQD 1956 >45nwn Wolff77) >11 mn1 Vai.Wlheln l1!i\ 19!U ECG ROI MM~CH Dày thất trái • Bloc phân nhánh trái trước: QRS hướng sau lên trên=> R lớn aVL, R nhỏ S sâu V5,6 Sóng S sâu chuyển đạo trước tim tăng khả phát LVH Table 13-5 Criterica for Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Presence of Left Anterior Fascicular Block1 ECG Criteria Sensitivity Spec ficity (%) sv1 sv5) ~ 25 + (RV5 + mm RaVL~13 mm Sill ~15 mm Pos~ive Predict ve i (%) Value(%) 69 92 80 35 92 82 38 l l Value(%) Negative Predictive i 73 56 87 77 Sill + maxima sum of R + S n i l l 87 96 89 95 any sing e precord a ead 80 55 78 58 57 Dày thất trái • RBBB: Bloc nhánh phải làm giảm sóng S chuyển đạo trước tim=> giảm phát LVH Có nhiều tiêu chuẩn sử dụng Cri teria for use withi r ght bund e-branch b ock l l l } Max R/S precordia lead {with LAD r>29 mm Vandenbe g75 S V Sn 52 % ( Vandenberg75 >2 mm } i I R Vs,s >15 mm ECG TOAN OUOC 2016 21 Dày thất trái Có bloc nhánh trái hoàn toàn Table 13-4 Criteria for Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Presence of Complete Left Bundle• Brance Block i Sensit vity % SV + ~1) 39 100 100 97 58 RV5 or RV6 ~40 mm SV ~30 mm and SV~25 mm 0/o 24 R in aVL ~11 mm Electrical axis ~40 (or 52 Specificity 75 90 ECG TOAN ouoc 2016 23 DÀY THẤT PHẢI : - Dày thất phải => Vector QRS hướng sang phải trước dẫn đến sóng R cao chuyển đạo tim bên phải - RVH dẫn đến sóng s sâu V5, V6 - ST chênh xuống sóng T đảo ngược chuyển đạo - bên phải - Dày nhĩ phải - Criteria: QRS axis ≥ 90° Dominant R in V1 (Rs, R, qR, qRs ) QRS < 0.12 sec ]AC C Journals AmlJilude First Tal R Vl RS r haeased : atio Vl Deep S V5 Deep S Vii Tai R aVR Srnal S Vl Srnal R V5,6 Remced R S r Remced R S r ~R SV 1948 >1.0 Myers (1ffl 1948 >10 nm Myers QH 1948 >3 nm Myers {18} 1948 >4 nm Sokolow C1) 1949 Ri11, 1, • SlandQ• R:S Vl>R S V3 : ~T-waveVl hotdlV3 Plandlude >2.5nm TOAN OUOC 016 25 ECG TOAN OUOC 2016 26 Dày thất • Dày thất tương đối phổ biến bệnh nhân tim mạch • Biểu ECG LVH có sóng Sở V5,V6, trục phải, bất thường nhĩ phải dấu hiệu RVH • Bệnh tim bẩm sinh có RVH, kết hợp với sóng R cao S sâu từ V2->V4 điện > 60 mm => gợi ý dầy thất trái 01 TOAN G MACH ouoc 2016 27 ECG TOAN OUOC 2016 28 ECG 29 TOAN OUOC 2016 30 ... chi : aVR, aVL, aVF – Đơn cực trước tim : V1 ÷ V6 – Chiều vector chiều hướng sang vùng dương Vector Điện Tim Lead I vector Right V1 A n t e ri o r Điện tâm đồ bình thường • Sóng P : Hướng trực... conduction : 0.12 ÷ 0.22 sec HOI NG I TOAN M MACH ouoc 2016 ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG QRS complex : divided into four phases TOAN QUOC 2016 ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG : +Phase : Khử cực vùng vách liên thất,... phải ( V1 ÷ V4 ) ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG + Phase : Khử cực thành tự thất phải phase khử cực thành tự thất trái Vector khử cực hướng từ nội tâm mạc thượng tâm mạc Phase 2,3 khử cực đồng thời Vector