Hình ảnh điện tâm đồ tăng gánh và phì đại buồng tim

HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÌ ĐẠI CÁC BUỒNG... ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG :+ Phase 1 : Khử cực ở vùng vách liên thất, hướng vector từ trái qua phải, ra trước, xuống dưới hoặc lên trên v

HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÌ ĐẠI CÁC BUỒNG

HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN

TOA N O U OC 201 6

TOA N o u oc 201 6

Vector Điện Tim

3 Điện tâm đồ bình thường

dưới Sóng P luôn âm ở aVR

truyền His- purkinje conduction : 0.12 ÷ 0.22 sec.

TOA N o u oc 201 6

ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG

QRS complex : divided into four phases

TOAN QU OC 2016

3 ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG :

+ Phase 1 : Khử cực ở vùng vách liên thất, hướng

vector từ trái qua phải, ra trước, xuống dưới

hoặc lên trên ( vị trí khử cực sớm nhất của sợi

purkinje ở bên trái, phần trên của vách liên thất)

3 ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG

+ Phase 2 : Khử cực ở thành tự do của thất phải và phase 3 khử cực ở thành tự do của thất trái Vector khử cực đều hướng từ nội tâm mạc ra thượng tâm mạc Phase 2,3 khử

cực đồng thời Vector khử cực hướng trực tiếp sang trái ,

xuống dưới dẫn đến kết quả:

+ Phase 4 : Quá trình khử cực tiếp tục ở thành sau thất trái

và vách liên thất, có thể dẫn đến sóng S ở chuyển đạo I, V5,

V6.

TOA N o u oc 201 6

II DÀY NHĨ

1 DÀY NHĨ PHẢI :

Tiêu chuẩ n : sóng P ≥ 2.5 mm in II,III or aVF đặc trưng bởi sóng P cao nhọn.

11

RIGHT ATRIAL ABNORMALITY *

LEFT ATRIAL ABNORMALITY

Prolonged P w a v e duration > 120 m sec in lead II

Pro mi nent notching of P w ave us u al ly m ost o tM ous n lead I, w ith nterval

bet w een notches of O 40 m sec P m it ale

Ra o be tw een the durat on of the P w a v e n ead and dura on of the PR

seg m ent > 6 ncreased du at on and depth of ter mi na negat iv e port on of P

w a v e n lead V

force so h at area subtended b y it > 0 04 m m sec

Left w ard sh ft of m ean P w a v e ax s o bet w een - 30 and - 45 degrees

TOA N O U OC 201 6 14

Dày nhĩ trái

i I i ( r )

III DÀY THẤT

1 Dày thất trái

TOA N O U OC 201 6 1515

DÀY THẤT TRÁI

So k ol ow-Lyo n vo ltages S V + R V > 3 5 m V

1 5

ST-T w~e abnorm ty no d g talis therapy (3 points)

ST-T w ~e abnorma ty d gita s therapy (1 point)

Left atna abnormality (3 points)

Left axis deVlat on ~ -30 degrees (2 po nts)

]ACC Journals

linb lead volage

(R IS l)+{S m-R II) > 16nwn Lewis(5)

191-4 R S >25nwn Gdlner"(ID 1943

RI >15nwn

Qbler-(6} 1943

RaVL >11 nwn

Sokolow(1) 1949

RaVF >20nwn ~(§5) 1949

Qor-SaVR > 19nwn

Schacka» 1950

R+S in anv limb lead

>19nwn Romhik(ID

1968 Preoormal lead volage SV1 >23nwn WisonQID 1944

SV2 > 25nwn Mazzoleri (~

1964

SVl+RVS >35nwn

Sokolow(1) 1949

SV2+RVS,6 >45nwn

Romhik(Tl) 1969

SV1 ,2 +RVS 6 > 35nwn MIQ)hv(54)

1984

SV1,2+RV6 >40nwn Gran: (ti§) 1957

R S anv preoonial lead >35nwn

Gran:(00) 1957

RVS:RV6 > 0

~(§1) 1962

R anv preoonial lead >26nwn

McPheQD 1958

S V2+R Vt, 5 >45nwn Wolf f77)

1956

RVS >33nwn WisonQID 1944

RV6 >25nwn Wison(lID 1944

Combilli1lioilS at limb and preoonial volage RS aVF+V2+V6 (>30 years) >59nwn

Marri1g (68) 1964

RS aVF+V2+V6 (<30 years) >93nwn

Marri1g (68) 1964

S V3+R aVL (RIMI)

>28nwn Casale < ID

1985 s V3+R aVL (w,omml) >20nwn Casale ( ID

1985 Tom! 12-lead volage > 175nwn

Siegelm) 1982

Combilli1lioilS at YOlage and norM>lage Volage-STT-l.AA-axis-QRS Pon:scon, Romhik{ID 1968 dlrcllion (R aVL+S V3)xQRS dlrcllion > 2436 mmfsec Molov (ID 1992

T oml 12-lead volage><QRS

> 1742 mmfsec Moloy Ul} 1992

dlrcllion Crieria for- use Mii left arerior-fascicuar- block S Vl+R VS+S VS >25

Bozzi(~ 1976

S V1 ,2+R V6+S V6

> 25 Bozzi(33)

1976

S ll+malC RIS any lead (RIMI) >30

Gertsch r.12) 1988

S ll+malC RIS any lead

>28

Gertsch® 1988

(w,omml) Crieria for- use Mii f9ll: blsd&-branch block Max: RIS preoonial lead (wilh >29 nwn

Va,deuberg ~

1991 LAD) SV1 > 2nwn

Vaidetmefg (15) 1991

RVS,6

>15nwn VaOtllllberg ail 1991

17

S ll+malC RIS preoonial

(wilh >40

Vaidetmefg (15)

1991 LAD)

,

ECG 1

TOAN OU OC 2016 18

.

Table 13 - 5 Criterica for Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Presence of Left Anterior Fascicular Block1

ECG Criteria Sensitivity Spec ficity Pos~ive Predict ve Negative Predictive

• Bloc phân nhánh trái trước: QRS hướng ra sau và lên trên=> R lớn ở aVL, R nhỏ nhưng S sâu V5,6 Sóng

S sâu ở chuyển đạo trước tim tăng khả năng phát hiện LVH.

l

i l l

l 1

Cr te r ia for use wit h r g h t bund e-branch b ock

Vandenbe g 75

S V Sn 52 % > 2 mm Vandenberg75

• RBBB: Bloc nhánh phải làm giảm sóng S ở chuyển đạo trước

tim=> giảm phát hiện LVH Có rất nhiều tiêu

}

I

ECG 2

TOA N O U OC 201 6 21

Dày thất trái

Có bloc nhánh trái hoàn toàn Table 13 - 4 Criteria for Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Presence of Complete Left Bundle •

Brance Block

Sensit vity % Specifi ci ty 0/o

1 R in aVL ~11 mm 24 100

2 E lectrical axis ~ 40 ( or 52 ~1) 3 9 100

3 SV 1 + RV5 or RV6 ~ 40 mm 58 97

4 SV 2 ~ 30 m m an d S V ~ 25 mm 90

TOA N O U OC 201 6 22

i

7

ECG 2

TOA N o u oc 201 6 23

2 DÀY THẤT PHẢI :

- Dày thất phải => Vector QRS hướng sang phải và ra

trước dẫn đến sóng R cao ở chuyển đạo tim bên phải.

R II)

x:SI,

1948 1948

S sec} >O . ln5 sec Myers am

Presed Myers (1ffl

ia lbaion

: 4

>2 5nm

TOA N O U OC

ECG 3

TOA N O UOC 201 6 26

3 Dày 2 thất

tim mạch.

phải có thể là dấu hiệu của RVH

60 mm => gợi ý dầy thất trái.

01 G M ACH

ECG 4

TOA N O U OC 201 6 28

ECG 5

29

TOA N O U OC 201 6 30